ICM2 Cours 6 - Prévention de l’iatrogénie médicamenteuse (2024-2025) - PDF

2024-2025 ICM2 Prévention de l’iatrogénie médicamenteuse Cours analysé 2 : Le circuit du médicament 2024-2025 1 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 387...

2024-2025 ICM2 Prévention de l’iatrogénie médicamenteuse Cours analysé 2 : Le circuit du médicament 2024-2025 1 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 Sommaire de la fiche de cours 1 LES DIFFERENTES ETAPES DU CIRCUIT DU MEDICAMENT.................................................................................................. 3 1.1 La prescription................................................................................................................................................... 3 1.2 La dispensation.................................................................................................................................................. 3 1.3 L’administration................................................................................................................................................ 4 1.4 Le suivi et réévaluations.................................................................................................................................... 4 2 L’APPROVISIONNEMENT DU MEDICAMENT EN MILIEU HOSPITALIER........................................................................ 5 2.1 La pharmacie..................................................................................................................................................... 5 2.2 Les modes de délivrance.................................................................................................................................... 5 2.3 Exemple d’un circuit du médicament hospitalier................................................................................................ 6 2.4 Exemples d’un circuit du médicament en soins primaires.................................................................................. 7 3 ANALYSE PHARMACEUTIQUE............................................................................................................................................... 8 3.1 Généralités........................................................................................................................................................ 8 3.2 Intervention Pharmaceutique............................................................................................................................ 9 3.3 Deux éléments majeurs à l’analyse pharmaceutique......................................................................................... 9 2 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 1 Circuit du médicament 1.1 Les 4 étapes du circuit du médicament 1. Prescription 2. Dispensation 4 Etapes 3. Administration 4. Suivi et réévaluation - Complexe : Circuit du o Chaque processus comprend un ensemble de tâche qui s’enchainent médicament ① - Multiplicité des acteurs : o Autour de chaque étapes 1.1.1 La prescription ② - 4 tâches successives peuvent s'enchainer : o Anamnèse et l'examen clinique du patient Activités o Prescription d'examens complémentaires o Décision avec définitions des objectifs thérapeutiques o Rédaction de l'ordonnance - Prescripteurs autorisés en France sont : o Médecin o Infirmier Acteurs ⑥ o Sage-femme o Kinésithérapeute o Pédicure-podologue 1.1.2 La dispensation ① - Connaissance du contexte médical et de l’historique médicamenteux du patient - Analyse de la prescription de l’ensemble des traitements Activités ④ - Préparation galénique des doses pharmaceutiques prêtes à l’emploi - Délivrance des médicaments - Pharmacien Acteurs ⑥ - Préparateur en pharmacie sous le contrôle du pharmacien 3 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 1.1.3 L’administration ① - Préparation extemporanée des doses à administrer conformément au Résumé des Caractéristiques Produit (RCP) Activités ④ - Contrôle préalable produit/patient/prescription - Administration proprement dite du médicament au patient - Enregistrement de l’administration - Patient - Aidant - Infirmiers - Médecin - Dans certains cas : Acteurs ⑩ o Kinésithérapeutes :  Administration d’un médicament par voie locale pendant leurs soins o Sage-femme o Pharmacien :  Vaccination 1.2 Le suivi et réévaluations ① - Suivi clinique et biologique - Suivi des actes de soins Activités ② - Suivi de l’observance du traitement médicamenteux - Suivi thérapeutique - Réévaluation de la balance bénéfiques/risques - Médecin - Pharmacien Acteurs ③ - Soignant - Patient 4 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 2 Approvisionnement du médicament en milieu hospitalier 2.1 Pharmacie de l’hôpital - Pharmacie à usage intérieur : o Ne sert que pour l’hôpital Pharmacie centrale - Souvent située dans un pavillon annexe à l'hôpital - Lieu de stockage des médicaments. - « Pharmacies d'étages » o Localisée à proximité des unités de soins - Stock de médicaments limité et adapté à l'unité de soins auprès duquel elles sont situées - Elles intègrent : o Un préparateur en pharmacie chargé : Antennes  Des approvisionnements pharmaceutiques ①  De la gestion  Voire de la préparation individuelle des doses administrées aux patients. - Permet d'assurer une délivrance d'une grande réactivité : o En fonction des modifications de prescription o Grâce à la proximité entre préparateurs en pharmacie, pharmaciens et personnel infirmier : 2.2 Les modes de délivrance - L’ensemble des actes de distribution d’un médicament ou d'un dispositif médical o Assuré par un pharmacien ou un préparateur en pharmacie o À partir de la réception d'une prescription Délivrance ① - Comporte : 1. La collecte du médicament 2. La répartition du médicament 3. La remise aux unités de soins ou au patient du médicament - Correspond à la livraison d'une commande globale à l'unité de soins o Commande passée par les soignants en fonction de leurs besoins et du stock et leur dotation Délivrance globale o A une fréquence définie, la pharmacie centrale livre les caisses de ① médicaments - Préparation des traitements pour chaque patient par les infirmiers au moment de leur tournée 5 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 2.3 Exemple d’un circuit du médicament hospitalier Représentation schématique Exemple fictif : le circuit est propre à chaque hôpital - Le circuit du médicament est propre à chaque hôpital 1. Le médecin prescrit de manière manuscrite 2. L'infirmier transmet la prescription dans un plan de soins informatisé o Il prépare sa commande, et l'envoie à la pharmacie 3. Le pharmacien analyse la prescription médicamenteuse en regard : o De l'ensemble des prescriptions du patient o De l'historique du patient o De ses données biologiques disponibles Caractéristiques o De son anamnèse o Des objectifs thérapeutiques individualisés 4. Une fois la prescription validée, le préparateur en pharmacie prépare la commande 5. Livraison de la commande 6. Réception de la commande par l’infirmer et préparation des doses administrées pour la journée : o Administration des médicaments prescrits 7. Le patient participe à son suivi 6 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 2.4 Exemples d’un circuit du médicament en soins primaires - Consultation du médecin o Diagnostic o Prescription manuscrite de médicaments sur une ordonnance = support papier - Analyse par le pharmacien d’officine de la prescription médicamenteuse au Cas d’un patient regard de : présentant une o L’ensemble des prescriptions angine o L’historique médicamenteux o L’anamnèse - Préparation des médicaments par le pharmacien - Administration des médicaments par le patient - Participation du patient à l’évaluation de l’efficacité et de la tolérance du traitement (= effet indésirable) - Consultation du médecin - Diagnostic - Prescription manuscrite de médicaments sur une ordonnance = support papier - Dépôt de l’ordonnance et vérification des besoins en médicaments et des stocks à domicile par l’infirmier - Analyse de la prescription médicamenteuse au regard de : o L’ensemble des prescriptions o L’historique médicamenteux Cas d’une patiente o L’anamnèse dépendante o Des objectifs thérapeutiques individualisés - Préparation de l’ordonnance par le préparateur en pharmacie o Préparation des doses à administrer dans un pilulier o Vérification par le pharmacien du pilulier - Nouvelle vérification des doses préparées par l’infirmier et administration des médicaments - Participation du patient à l’évaluation de l’efficacité et de la tolérance du traitement - Evaluation des symptômes par le pharmacien - Validation du diagnostic par le pharmacien - Proposition pharmaceutique par le pharmacien au regard de : Cas d’un patient o L’historique médicamenteux présentant une o L’anamnèse gastro-entérite - Délivrance des médicaments à prescription médicale facultative par le pharmacien - Administration des médicaments par le patient qui assure son suivi 7 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 3 Analyse pharmaceutique 3.1 Généralités - Activité quotidienne principale du pharmacien clinicien o Qu’il soit hospitalier ou officinal - Expertise structurée et continue : Définition o Des thérapeutiques prise par le patient o De leurs modalités d’utilisation o Des connaissances et comportements du patient - Optimisation de la stratégie thérapeutique médicamenteuse o Optimisation de l'efficacité des traitements Objectifs ① - Sécurisation de la stratégie thérapeutique médicamenteuse - Minimisation des coûts - Soutien à l’adhésion thérapeutique du patient - 3 points critiques identifiés comme pouvant mettre la vie du patient en jeu : Sécurisation de la o Contre-indications en fonction de la physiopathologie thérapeutique o Interactions médicamenteuses médicamenteuse ① o Posologies et rythmes / vitesses d’administration 1. Suivi du patient : o Suivi biologique o Suivi clinique o Suivi de la santé perçue :  L’expression du patient par rapport à l'évolution de son état de santé o Suivi de la consommation des médicaments 2. Plan de prise : Optimisation de la o Négociation avec le patient pour aboutir à un contrat sur la prise thérapeutique quotidienne médicamenteuse ③ o Prise en compte des contraintes du patient et de ses motivations à prendre des médicaments 3. Information du patient o Diffusion de l’information sur la bonne prise du médicament o Requière de la pédagogie o Nécessite d’adapter ses conseils au patient o Proposer des supports éducatifs adaptés aux besoins du patient 8 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche  2024-2025 3.2 Intervention Pharmaceutique ③ - Action initiée par un pharmacien : Définition o Qui induit directement une modification de la prise en charge du patient ou de sa thérapeutique médicamenteuse - Intervention pharmaceutique issue de l’analyse pharmaceutique - Le pharmacien joue un rôle de copilote auprès du médecin Caractéristiques - Le pharmacien doit avoir une bonne connaissance des situations les plus à risque d'entrainer des évènements indésirables médicamenteux pour cibler ses actions - Identification par le pharmacien d’une interaction médicamenteuse formellement contre-indiquée entre un médicament A et un médicament B : Exemple o Contacter le prescripteur o Proposer un médicament C, en remplacement du médicament B o Eviter l'interaction médicamenteuse 3.3 Deux éléments majeurs à l’analyse pharmaceutique - Nécessité d’avoir un accès au dossier du patient comprenant : o L’anamnèse = le détail des pathologies pour lesquelles il est traité Situation clinique du o Son historique de médicaments prescrits et non prescrits patient o Son traitement actuel prescrit le cas échéant o Les données biologiques - Pour réaliser son analyse et faire ses interventions pharmaceutiques le cas échéant, le pharmacien clinicien se forme : Recommandations de o Sur les données de la littérature scientifique validées = les Guidelines pratiques cliniques o Sur les recommandations de pratique clinique  Issues de l'Evidence Based Medecine 9 PARCOURSMED – 4 Av. de l’Obiou 38700 La tronche