Chagas Exam Questions PDF (RMB 2017-2022)

SALÚD PÚBLICA  SALUD PÚBLICA  CHAGAS SALUD PÚBLICA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB ¿Cuál es la prueba utilizada para detectar Chagas en mujeres ) 1 embarazadas?...

SALÚD PÚBLICA  SALUD PÚBLICA  CHAGAS SALUD PÚBLICA PREGUNTAS SIMILARES A LA RMB ¿Cuál es la prueba utilizada para detectar Chagas en mujeres ) 1 embarazadas? 201 7 B (RM a Gota gruesa. b Frotis. c Coproparasitológico. d Xenodiagnóstico. e Prueba rápida. ¿Cómo se lleva a cabo el tamizaje de Chagas en mujeres 7) 2 embarazadas: 201 B (RM a Utilizando la técnica de gota gruesa. b A través de un frotis. c Mediante una prueba rápida. d Por medio de un coproparasitológico. e Utilizando el xenodiagnóstico. ¿Cuál es el principal mecanismo de transmisión de la Enfermedad 7) 3 de Chagas en nuestro país? B 201 (RM a Oral. b Vectorial. c Transfusional. d Vertical. e Sexual. ¿Cuál es uno de los principales beneficios del tratamiento ) 4 etiológico en pacientes con Chagas crónico en Bolivia. 201 7 B (RM a Lograr la curación del paciente. b Evitar la transmisión oral. c Prevenir la transmisión transnacional. d Prevenir la transmisión vectorial. e Prevenir las complicaciones cardíacas y digestivas. Ref.: Salud Pública 1  CHAGAS SALUD PÚBLICA En el tratamiento etiológico de la enfermedad de Chagas, ¿cuál 5 es el medicamento que con mayor frecuencia causa dermatitis? 8) B 201 (RM a Nifurtimox. b Ninguno de los dos provoca dermatitis. c Ambos provocan dermatitis con la misma frecuencia. d No se registra esta reacción adversa en el tratamiento etiológico de Chagas. e Benznidazol. 6 En el tratamiento etiológico de la Enfermedad de Chagas, ¿cómo 9) se clasifica el síndrome de Stevens-Johnson y la necrólisis B 201 epidérmica tóxica? (RM a Como una reacción adversa grave hematológica. b Como una reacción adversa moderada hematológica. c Como una reacción adversa moderada dermatológica. d Como una reacción adversa grave neurológica. e Como una reacción adversa grave dermatológica. ¿Cuál es el mecanismo de transmisión del Trypanosoma cruzi ) 7 que se registra MENOS frecuentemente en nuestro país. 201 9 B (RM a Transmisión vectorial b Transmisión oral c Transmisión transfusional d Transmisión sexual e Transmisión vertical ¿En qué grupo de pacientes está contraindicado el uso de ) 8 benznidazol. 202 0 B (RM a Recién nacidos b Niños menores de 5 años c Mujeres en edad fértil d Niñas menores de 15 años e Pacientes con insuficiencia hepática y renal Ref.: Salud Pública 2  CHAGAS SALUD PÚBLICA 9 ¿Cuál es la conducta recomendada en caso de presentarse el síndrome de Stevens-Johnson durante el tratamiento etiológico 1 ) de la enfermedad de Chagas. B 202 (RM a Reducir la dosis de Benznidazol b Continuar con el tratamiento c No es necesario suspender el tratamiento d Aumentar la dosis de Benznidazol e Suspender el tratamiento inmediatamente y referir urgentemente a un establecimiento de salud de nivel III. 10 ¿Cuál es la técnica parasitológica directa por concentración ) 1 recomendada por su sensibilidad para el diagnóstico de Chagas B 202 por transmisión congénita. (RM a Gota fresca b Gota gruesa c Frotis d Xenodiagnóstico e Tubo capilar o microhematocrito 11 ¿Cuál es el término utilizado para describir el mecanismo de transmisión ) de la enfermedad de Chagas que ocurre durante el embarazo, de madre a 2 hijo/a, en mujeres gestantes infectadas con Chagas. B 202 (RM a Transmisión vertical b Transmisión transversal c Transmisión mixta d Transmisión hematógena e Transmisión vectorial ETIOLOGÍA o reservorio y por otra en insectos transmisores o vectores (huéspedes invertebrados) denominados triatomas o conocidos en Bolivia con el Trypanosoma cruzi, que pertenece a la familia Trypanosomatidae, género nombre de vinchucas. Trypanosoma y subgénero Schizotrypanum (Chagas C., 1.909). CICLO RESERVORIO Los triatomas (vinchucas), ya sea en sus estadios ninfales o adultos, Este parásito cumple su ciclo de vida, por una parte en los mamíferos, machos o hembras, se infectan al ingerir sangre de mamíferos que incluido el hombre (huéspedes vertebrados) que son la fuente de infección contienen tripomastigotes circulantes. Ref.: Salud Pública 3  CHAGAS SALUD PÚBLICA En el intestino medio de las vinchucas, los parásitos se transforman en Las células que con mayor frecuencia son infectadas son los macrófagos, epimastigotes que tienen gran capacidad de multiplicarse y que quedarán las células musculares lisas, estriadas o cardiacas, los fibroblastos, las presentes en esta región del intestino por el resto de la vida (1 a 2 años) células endoteliales, las células gliales o las neuronas. del triatoma. Al interior de ellas se inicia la diferenciación de los tripomastigotes en Algunos epimastigotes van a migrar hacia el intestino posterior donde se amastigotes capaces de multiplicarse. transforman en tripomastigotes "metacíclicos" que son las formas Cuando la célula está llena de amastigotes, estos comienzan a infectantes del parásito para los mamíferos. Estos tripomastigotes son transformarse en tripomastigotes que se mueven intensamente, lo que eliminados, juntamente con las heces del triatoma, en el momento en que determina la ruptura de la membrana celular y la liberación de los se está alimentando nuevamente de sangre. tripomastigotes que pueden invadir otras células o encontrarse en la Este ciclo del T. cruzi en el vector toma de 2 a 4 semanas y está en relación sangre, de donde serán tomados por los triatomas en el momento en que con la cantidad de parásitos ingeridos, la humedad y la temperatura del se alimentan de sangre y, de esta manera, se completa el ciclo. medio ambiente. En el huésped mamífero, Trypanosoma cruzi se presenta bajo dos formas, Los parásitos depositados en la piel de los mamíferos y el hombre pueden los tripomastigotes en la sangre y los amastigotes intracelulares en los penetrar por el sitio de la picadura, por micro lesiones causadas durante el tejidos, en el insecto vector se encuentran los epimastigotes en el intestino rascado o por las mucosas, de allí ingresan a las células del huésped medio y los tripomastigotes metacíclicos infectantes en el intestino vertebrado. posterior y las heces. Ref.: Salud Pública 4  CHAGAS SALUD PÚBLICA Hematófagos de la familia Reduviidae de los que en Bolivia existen 16 En las regiones donde la enfermedad es endémica, la transmisión vectorial especies identificadas en el territorio nacional. Siendo el principal vector es la principal forma de transmisión en condiciones naturales y el hombre transmisor de Chagas en Bolivia el Triatoma Infestans, estos contrae básicamente la infección en el interior de su propia casa. transmisores llevan las formas infectantes (tripomastigotes metacíclicos) En Bolivia el vector de mayor importancia es el Triatoma infestans, de T. cruzi en su materia fecal, la cuál es depositada en la piel durante o triatomino de la familia Reduviidae, popularmente conocido como vinchuca después de la alimentación. o "uluchi", otro vector que tiene importancia en algunas regiones del país es El parásito al penetrar al hospedero por lesiones en piel, facilitados por el Triatoma sórdida. rascado, o por mucosa, puede invadir gran variedad de células, donde se En este modo de transmisión, se debe mencionar el rol importante que transforma para dar lugar al amastigote, el cuál es la forma replicativa juegan los animales domésticos (perros, gatos, conejos) y silvestres intracelularmente. Eventualmente, estas formas intracelulares dan lugar a (roedores, armadillos, zarigüeyas, etc.) manteniendo los ciclos domiciliario, las formas de tripomastigote que se encuentra frecuentemente en sangre, peridomiciliario y silvestre de la enfermedad. por medio de la cual se disemina a otras células y tejidos. Durante esta fase sanguínea puede ser ingerido por el transmisor (triatoma infestans). Las aves de corral y en especial las gallinas, aunque son refractarias a la infección, al constituirse en una fuente importante de alimento para las vinchucas, atraen a estas hacia la vivienda humana. TRANSMISIÓN NO VECTORIAL Transmisión por transfusión de sangre La enfermedad de Chagas de transmisión transfusional es considerada la segunda vía principal de infección por T. cruzi. Transmisión congénita La transmisión congénito de T. cruzi puede ocurrir, en cualquier fase de la infección materna y el riesgo de transmisión está presente en cada uno de los embarazos. En Bolivia la incidencia de transmisión es variable, así en el Hospital Materno Infantil Germán Urquidi de Cochabamba, de las madres infectadas, un aproximado de 5% transmitirán la infección al feto y en el Hospital San Juan de Dios de Tarija la cifra se aproxima al 10%. Los mecanismos de transmisión congénito de esta parasitosis, que permite la permanencia de la infección entre generaciones, no están todavía bien esclarecidos, ni existen métodos para saber si una mujer infectada transmitirá o no la infección a su feto. Otras formas de transmisión MODALIDADES DE TRANSMISIÓN DE T. CRUZI Accidentes de laboratorio o prestación médica. Existen dos modalidades de transmisión: La transmisión vectorial (a través Transmisión por transplante de órganos. de los triatominos) y la transmisión no vectorial (transfusional, congénito o Por alimentos o accidentes de trabajo. connatal y algunas otras formas poco frecuentes como por transplantes, vía oral, accidental, etc.). PERIODO DE INCUBACIÓN TRANSMISIÓN VECTORIAL Va desde 4 hasta 12 días como término medio y puede prolongarse hasta 40 días en el caso de infección por transfusión. La transmisión vectorial se produce por la introducción de los tripomastigotes metacíclicos infectantes, presentes en las heces de la FASE AGUDA vinchuca y que ésta deposita sobre la piel o las mucosas de un ser humano mientras succiona la sangre. Tiene una duración aproximada de 2 a 4 meses. Los parásitos atraviesan activa y fácilmente las mucosas o conjuntivas del La mayor parte de los casos de Chagas aguda cursan de manera huésped o se introducen a través del orificio de la picadura, viéndose asintomática o con síntomas totalmente inespecíficos, pasajeros y variables facilitada su entrada por el rascado, llegando al torrente sanguíneo. Ref.: Salud Pública 5  CHAGAS SALUD PÚBLICA y sólo un pequeño número de los pacientes presentan una sintomatología anticuerpos específicos debido a la presencia del parásito. Esta situación leve o grave, que puede ser atribuida a Chagas. indeterminada, dura 10 a 20 años y aún toda la vida, denominándose al paciente como infectado chagásico. La presentación de signos y síntomas en la fase aguda es rara y usualmente se produce en niños pequeños que residen en área endémica, Forma crónica sintomática.- Los parásitos han causado daño en tejidos, estos incluyen fiebre moderada y prolongada, astenia, anorexia, como sistema nervioso autónomo y músculos no estriados, derivando hacia irritabilidad, dolor muscular, linfoadenopatía, hepato-esplenomegalia, daños cardiacos, digestivos, neuronales y mixtos. A esta forma llega signos de miocarditis aguda como pulso débil y rápido, taquicardia, aproximadamente el 30% de las personas que se infectan y el paciente hipotensión arterial, cianosis, edema, anasarca, signos neurológicos como se denomina enfermo chagásico crónica. Las lesiones cardíacas pueden irritabilidad, somnolencia y convulsiones. En la esfera digestiva podemos evolucionar hacia la cardiopatía crónica chagásica que constituye la forma encontrar inapetencia, vómitos y diarreas. clínica más importante en Bolivia, no sólo por su elevada frecuencia sino por la gravedad de los daños que ocasionan a personas en pleno periodo Algunos de los pacientes desarrollan lesiones cutáneas nodulares que son de actividad productiva. En esta forma de la enfermedad podemos reacciones inflamatorias celulares llamadas "Chagomas" o “complejo observar cuadros de insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias y cutáneo ganglionar”, que ocurren en el sitio de la picadura del insecto. trastornos de conducción, fenómenos tromboembólicos y muerte Si la inoculación ocurre a nivel del párpado o la conjuntiva ocular se súbita. Otros individuos infectados pueden presentar manifestaciones presenta un edema bipalpebral indoloro y unilateral con adenopatías tardías a nivel digestivo como: Megaesófago con disfagia, odinofagia, satélites, constituyendo el “complejo oftalmo-ganglionar” o "signo de hipersalivación, eructos, pirosis y regurgitación. Megacolon Romaña". caracterizado por estreñimiento, meteorismo, etc. y cuyas consecuencias pueden ser fatales. El desarrollo de esta enfermedad, puede explicarse de La enfermedad de Chagas en su fase aguda es más severa en los niños manera más comprensible en el esquema de la Historia Natural de la sobre todo menores de un año, produciéndose la muerte en algunos de Enfermedad de Chagas. estos casos a causa de meningo-encefalitis, falla cardíaca y toxemia. Para resumir las características clínicas de la fase aguda de Chagas DIAGNÓSTICO citemos a Salvador Mazza que dice "dentro del área endémica, todo niño con decaimiento.fiebre, taquicardia exagerada con respecto a la pirexia, Fase aguda de la infección se debe buscar los parásitos en sangre: La diarrea, vómitos, intranquilidad extrema o bronquitis atípica, síntomas gota fresca, la gota gruesa, el extendido, el Strout y la técnica del Tubo concomitantes con hepatoesplenomegalia, poliadenopatía, a veces con Capilar o michohematocrito, Xenodiagnóstico. grupos cuyo tamaño sea predominante; incluso con meningismo, Fase crónica (indeterminada, cardiaca o digestiva), se deben buscar los convulsiones o síntomas encefálicos, debe ser sometido a pesquisas de anticuerpos por métodos serológicos. laboratorio en la búsqueda de T. cruzi, pues es muy probable que sufra de enfermedad de Chagas". Una variedad de enfermedad de Chagas aguda es la enfermedad de Chagas congénito, transmitida por la madre chagásica al niño a través de la placenta. 50% de estos casos son totalmente asintomáticos, con un peso normal, sin hepato ni esplenomegalia y, para efectuar el diagnóstico, se debe recurrir a la búsqueda de parásitos en el recién nacido. Chagas congénito sintomático como un niño que puede presentar uno o más de los siguientes aspectos clínicos: Bajo peso al nacer, una importante hepato y esplenomegalia, distress respiratorio y fiebre. Las alteraciones meningoencefálicas y cardiacas con insuficiencia cardiaca congestiva y alteraciones electrocardiográficas, han sido descritas en algunas ocasiones de Chagas congénito. Una marcada ictericia puede indicar la presencia de una anemia hemolítica o compromiso hepático. FASE CRÓNICA Forma crónica indeterminada.- Caracteriza a esta forma, la ausencia de signos o síntomas, y como ya dijimos anteriormente la presencia de Ref.: Salud Pública 6  CHAGAS SALUD PÚBLICA ALGORITMO PARA DIAGNÓSTICO DE CHAGAS CRONICA RECIENTE INFANTIL TRATAMIENTO A QUIENES? Niños de corta edad, con Chagas congénito, aguda o infección crónica reciente. Beznidazol y nifurtimox, tiene resultado favorable en más del 70% en los niños menores de 15 años. OMS del 2002: "Los beneficios generales aportados por el benznidazol en las fases aguda y crónica de la enfermedad de Chagas indican que se debe recomendar el tratamiento con este fármaco a todo paciente con serología positiva". Ref.: Salud Pública 7  CHAGAS SALUD PÚBLICA PREGUNTA PREGUNTA 1. ¿Cuáles son los dos medicamentos que el 2. ¿Cuáles son las características clínicas Programa Nacional de Chagas ha definido que se presentan según la reacción GELL y para el tratamiento de la Enfermedad de COOMBS tipo III? Chagas Crónico Reciente Infantil (en niños de 9 meses a menor de 15 años)? a Fiebre, urticaria, artralgias, linfadenopatía a Nifurtimox y Metronidazol b Anemia hemolítica, granulocitosis, b Benznidazol y Nifurtimox trombocitopenia. c Metronidazol y Benznidazol c Urticaria, angioedema, sibilancias, hipotensión, náuseas, vómitos. d Todos d Eritema de piel, ampollas. e Ninguno RESPUESTA RESPUESTA TIPO DE REACCIÓN GELL Y COOMBS: CARACTERISTICAS CLINICAS: El Programa Nacional de Chagas ha definido la utilización de dos medicamentos para el tratamiento de la Enfermedad Tipo I: Urticaria, angioedema, sibilancias, hipotensión, náuseas, de Chagas Crónico Reciente Infantil (en niños de 9 meses a vómitos, dolor abdominal, diarrea. menor de 15 años); el benznidazol (BNZ) y el nifurtimox Tipo II: Anemia hemolítica, granulocitosis, trombocitopenia. (NFT). Tipo III: Fiebre, urticaria, artralgias, linfadenopatía, 2-21 días Ref.: Manejo de las reacciones adversas para el tratamiento después de iniciada la terapia etiológico de la enfermedad de chagas. Serie: Documentos Técnico-Normativos. La Paz- Bolivia 2017. Publicación 32. Tipo IV: Eritema de piel, ampollas. Página 15. Ref.: Manejo de las reacciones adversas para el tratamiento etiológico de la enfermedad de chagas. Serie: Documentos Técnico-Normativos. La Paz- Bolivia 2017. Publicación 32. Página 17. NOTA NOTA Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org Aplicaciones CEAM Banco de preguntas Simulador: justificadas de la bibliografía: www.ceamedicina.org www.simulador-ceam.org Aplicaciones CEAM en el CURSO – VIP. Patrón de respuesta Flashcards:www.simulador-ceam.org Simulador: www.flashcards-ceam.org Patrón de respuestacon Retroalimentación: en quizizz el CURSO – VIP. Flashcards: www.flashcards-ceam.org Retroalimentación: con quizizz Ref.: Salud Pública 8  www.ceamedicina.org