Hypnotics PDF

Généralités • Les hypnotiques sont des traitements psychotropes induisant le sommeil. • Ces molécules sont proches des anxiolytiques qui par leurs propriétés anxiolytiques et sédatives sont parfois utilisés • Ils ont aussi des propriétés myorelaxant , anticonvulsante, amnésiques • pour favoriser l’e...

Généralités • Les hypnotiques sont des traitements psychotropes induisant le sommeil. • Ces molécules sont proches des anxiolytiques qui par leurs propriétés anxiolytiques et sédatives sont parfois utilisés • Ils ont aussi des propriétés myorelaxant , anticonvulsante, amnésiques • pour favoriser l’endormissement en réduisant les manifestations anxieuses le soir au coucher, en particulier dans les symptômes d’insomnie liée à des troubles psychiatriques. Il existe deux classes d’hypnotiques : 1. les hypnotiques benzodiazépiniques ( Diazepam / lorazepam) 2. les hypnotiques apparentés aux benzodiazépines ( zopiclone/zolpidem) 3. Les barbituriques ( uniquement indication anticonsulsant) 4. Antihistaminiques ( hydroxyzines hypnotiques) Voie d’administration • anxiolytique / hypnotiques : per os • Anticonvulsant : IV ou per os • De très nombreuses molécules ont une élimination hépatique -> attention à la cirhose et/ou aux interractions medicamenteuses Demi-vie des molécules • courte (1-3h) : induction du sommeil- > elimination en milieu de nuit / induction d’anesthesie • Moyenne (4-12h) : insomnie milieu de nuit -> anxiolytique • Longue (12-96h) : anticonvulsant -> diazepam /clonazepam Modalités de prescription Indications • Anxiété / panique : max 8-12 semaines avec decroissance de doses • Insomnie transitoire /occasionnelle : max 4 semaines avec decroissance de doses • Myorelaxant : lumbago/luxation de l’épaule (pas plus d’1 semaine) • Anticonvulsant : diazepam / rivotril • Induction anest : midazolam • Sevrages : alcoolique / toxicologique • Delirium Tremens • Depression : Passage avec acte des antidepress • Coma : antagoniste I.V -> Flumazenil Contre-indications et interactions médicamenteuses le zolpidem et le zopiclone sont contre-indiqués : • durant la grossesse et l’allaitement • chez l’enfant de moins de 15 ans • • • • • dans l’insuf sance respiratoire sévère dans l’insuf sance hépatique sévère dans la myasthénie et en cas d’hypersensibilité. La prescription d’un hypnotique est strictement contre-indiquée chez les patients souffrant de plainte d’insomnie avec un syndrome d’apnées obstructives du sommeil non traité par appareillage à pression positive continue (PPC) • L’association avec d’autres dépresseurs du système nerveux central est déconseillée. Ei • asthenie / tb de la vigilance • Confusion (viellard) • Hypotonie • Somnolence • Depress respiratoire -> attention aux antagonistes • Coma / suicide Effet paradoxaux ( enfant/ vieux) : agitation / anxiété • Augmentation de l’insomnie • Colère • Irritabilité • Délire • Hallucination • Amnésie retrograde -> suivant les h de prises / se coucher juste après la prise • sd de rebond : arrêt trop brutal -> il faut donc baisser progressivement la posologie • Accoutumance • Dépendance -> physique et psychique • Sd de manque sevrage • Potentialisation alcool -> antidepress / opiacés / anti-tussifs Règles de bon usage Bilan pré-thérapeutique • Le bilan est clinique à la recherche de contre-indications. Règles de prescription • La prescription du zolpidem doit être réalisée sur ordonnance sécurisée. • La prescription se fait toujours en association avec les règles d’hygiène du sommeil et les mesures comportementales . • Il n’y a pas lieu d’associer deux hypnotiques ou un hypnotique et un anxiolytique pris le soir. • Le traitement doit être prescrit à la dose minimale ef cace. • Il convient de veiller à la durée de prescription (limitée à 4 semaines, incluant la période de sevrage). • L’arrêt doit toujours être anticipé avant le début du traitement, spéci é au patient et consigné dans le dossier médical. • Chez les personnes âgées, notamment en institution, les règles d’hygiènes du sommeil et les mesures comportementales sont primordiales Modalité de surveillance Surveiller l’ef cacité • Une évaluation programmée de l’ef cacité est indispensable après l’initiation d’un traitement hypnotique. Surveiller la tolérance Les mêmes effets indésirables que pour les benzodiazépines existent, en particulier chez le sujet âgé. Il faut insister sur : • le risque de dépendance et de trouble lié à l’usage pour les hypnotiques ; • le risque dépresseur respiratoire chez les patients souffrant de syndrome d’apnées obstructives du sommeil non traité par PPC. Population particulière • Chez le sujet âgé, des posologies plus faibles seront utilisées. Information/éducation du patient • Le patient doit être informé des béné ces attendus ainsi que des effets indésirables pouvant survenir. Il faudra insister sur : 1. le risque de trouble de l’usage ; 2. le fait que les hypnotiques peuvent être un facteur d’entretien de l’insomnie, notamment en raison du rebond important d’insomnie qu’ils peuvent induire à l’arrêt. 3. La prescription d’hypnotique doit toujours être associée aux conseils d’hygiène du sommeil et aux mesures comportementales. Pour conclure • ce sont des medicaments dit de « facilité » -> ne pas céder à soi ou au patient -> privilégier la PEC global du pb • Durée de pres : 8-12 semaine pour anxiété / 4 pour insomnie temporaire à doses faibles • Risque d’accoutumance -> ne pas monter les doses • Dépendance -> ttt court • Rebond -> decroissance progressive des doses • Depression respi • terrain à risque : enfant / vieux / IRC/ alcool / cirhose / comédication • Tb de la vigilance -> accident -> travail -> route/ domestiques