Hospitalizacija Djeteta: Causes, Stressors, and Preparation

HOSPITALIZACIJA DJETETA RAZLOZI HOSPITALIZACIJE  ZDRAVSTVENI – bolest čiji tijek zahtjeva kompletnu dijagnozu, obradu, liječenje Nedovoljna zdravstvena prosvjećenost roditelja Loša organizacija zdravstva i zaštita na primarnoj razini  SOCIJALNI – loše socijalne prilike- nezaposl...

HOSPITALIZACIJA DJETETA RAZLOZI HOSPITALIZACIJE  ZDRAVSTVENI – bolest čiji tijek zahtjeva kompletnu dijagnozu, obradu, liječenje Nedovoljna zdravstvena prosvjećenost roditelja Loša organizacija zdravstva i zaštita na primarnoj razini  SOCIJALNI – loše socijalne prilike- nezaposlenost, siromaštvo, socijalna deprivacija, ovisnosti PRIPREMA DIJETETA NA HOSPITALIZACIJU Ovisno o dobi i fazi: Mala djeca – 1 – 3 dana prije Školska djeca – tjedan dana Adolescenti – odmah pri potrebi STRESOR HOSPITALIZACIJE Separacijska anksioznost Gubitak kontrole Tjelesna ozljeda i bol DOJENČE  Do 8. mj nema čvrste povezanosti  Pri fazi protesta odbija pažnju  Prestaje plakati kad je fizički iscrpljeno  Dozvola za privatne stvari MALA I PREDŠKOLSKA DJECA  Protest i očaj  Plač, primoravanje roditelja da ostanu  Agresivnost prema „strancima“  Regresija PREDŠKOLSKA DJECA  Odbijanje hrane, spavanja  Nesuradljivost, trganje igračaka  dozvoliti posjete i uvesti kao i kućnu rutinu  Utješiti ga ŠKOLSKO DJETE  Veća neovisnost od roditelja  Omogućiti izljev energije i kreativnosti  Mehanizam nošenja s problemima i veća neovisnost ADOLESCENTI 1   Važnost samog sebe  Utjecaj vršnjaka  Dobro se nose s kratkom separacijom, važan kontakt s obitelji  Vlastita grupa podrške s ostalima  Podržavati druženja DOJENČE – frustrirano, dopustiti kretanje MALA DJECA – gubi kontrolu, dnevne aktivnosti PREDŠKOLSKO DIJETE - gubitak kontrole – fizičke zabrane, promjena rutine Pružiti priliku za igru, dati igračke Strah od svega što se događa Sram, krivnja, strah Odluke – osjećaj kontrole ŠKOLSKO DIJETE – manjak neovisnosti Cijeli dan u pidžami ili pomoć pri kupanju Odluke o aktivnostima dnevnog života Stalno zapitkivanje Hrabriti ADOLESCENTI – gubitak kontrole Traže odnos kao prema odraslima Fleksibilnost u institiucionalnim pravilnicima BOL I TJELESNA OZLJEDA Mlađi – pomoć pri opisu boli Procjena putem skala Dojenčad – izraz nelagode na licu – facijalna ekspresija Glasni plač uz grimase Strah od ponovljenih bolnih iskustva Ostanak roditelja uz dijete Mala djeca – nemirna i preaktivna s pojavom boli Opiranje, glasan plač Grimase, škripanje zubima, grickanje usni ili fizička agresija Uporaba nefarmakoloških metoda – glazba, slike Skale procjene bola – oblak, čaša Predškolsko dijete – izrazito osjetljiva i ranjiva Bol zamišljaju kao kaznu 2 Školsko dijete – briga u svezi boli, pasivni zahtjevi za pomoć Razgovor o boli ili načini da se odgodi događaj koji bi uzrokovao bol Adolescenti – strah od tjelesnih promjena Gubitak kontrole kad je bol prisutna Osjećaj nesposobnosti za samokontrolu PRIPREMA NA PRETRAGE I ZAHVATE DOJENČE – ne razumiju objašnjenja i ne razumiju postupke MALA DJECA – lutke za demonstraciju, neposredno prije pretrage, skretati pozornost PREDŠKOLSKA DJECA – jednostavno objasniti proceduru, utjecaj na zdravlje ŠKOLSKA DJECA – priprema prije vremena, terminologija koja se razumije – model, video… ADOLESCENTI – objašnjenje razloga – zašto Donošenje odluka i planiranje uz njih HUMANO SPUTAVANJE  Pismena dozvola liječnika; ako se radi o vrlo nemirnom djetetu sklonom samoozljeđivanju, agresivno ponašanje nakon trovanja lijekovima, ozljede glave, krvarenje u mozak, višestruke ozljede ili akutno psihijatrijsko oboljenje. Bolesnici u epileptičkom statusu mogu zahtijevati kratkotrajnu primjenu vezivanja da bi se prevenirala ozljeda samog djeteta UZIMANJE ANAMNEZE U PEDIJATRIJI CILJ ZDRAVSTVENE NJEGE: pružiti skrb imajući na umu najbolje interese djeteta Očuvati integritet obitelji Održavanje djetetove rutine Omogućiti obitelji da zadrže neovisnost i kontrolu nad vlastitim životima INFORMACIJE a) Subjektivne b) Objektivne c) Verbalne 3  d) Neverbalne ANAMNEZA: ime, prezime, mbo, datum rođenja, adresa, telefon, razlog prijema, med. dg STANJE PRIJEMA: tt, visina, dužina, izgled kože, stanje svijesti, vitalni znakovi, izgled, povijest bolesti, broj hospitalizacije  Informiranost djeteta, strah, informiranost roditelja  Uvjeti kod kuće  Alergije  Imena i godina braće i sestara  Odnos s nepoznatima  Ljubimac  Navike u prehrani, odmoru, snu, eliminacija, osobna higijena, igra DIJETE DO 6 MJ 1. Rast, razvoj, izgled i vitalni znakovi 2. Prehrana, spavanje, eliminacija 3. Higijena i dnevne navike 4. Igra, slobodno vrijeme, socijalni kontakti Komunikacija: jednosmjerna do 1. godine Verbalna, vrste plača, pokreti, sram, mucanje DIJETE S INTELEKTUALNIM POTEŠKOĆAMA MENTALNA RETARDACIJA - Genetska, socijalna i medicinska stanja sa značajnom ispodprosječnim intelektualnim funkcioniranjem Edukacija roditelja i djeteta!  LAKA – IQ 50 – 69  UMJERENA – IQ – 35-49  TEŽA – IQ – 20-34  TEŠKA – IQ – 0 – 20 UZROK:  Genski, organski, socio – kulturni LAKA MENTALNA RETARDACIJA Mentalna dob od 10 – 13 godina Često neadekvatna socijalna adaptacijaosposobljavanje? Većina djece stope se s populacijom, odrasli niži socio-ekonomski status UMJERENA 4  Ne prelazi 10 godina Slabo prosuđivanje, odnosi, iskrivljenost, mišljenje na razini Uzrok posljedica – ne shvaćeno, apstraktno mišljenje nerazvijeno 1. Tip- samo intelektualni deficit 2. Tip – apatija, uznemirenost, manija Nema razlike u bitnom i nebitnom Problemi s pamćenjem Emocionalni kontakti siromašni, emocije nekontrolirane a) ERETIČNA/KINETIČKA DJECA – nemir, impulzivnost, nepredvidiva agresija b) TROMA/TORPIDNA DJECA – usporena, neaktivna, povučena, pasivna, povodljiva - Nagonski impulsi povode, aktivnost na imitaciju tuđih pokreta i radnjikj TEŽA MENTALNA RETARDACIJA Dob od 6 do 8,5 godina Zaostaje razvoj govora, koordinacija pokreta, percepcija nemoguća Pamćenje slabo, pažnja kratka, shvaćanje usporeno Ne uči, osposobljava se, nije sposobno – specijalne škole TEŠKA MENTALNA RETARDACIJA Mentalna dob od 4 do 6 godina Nagonske radnje Mišljenje zakržljalo, nesposobnost, shvaćanje, pažnja, pamćenje Besmisleno izgovaranje jednosložnih riječi, ne mogu osvojiti osnovne higijenske navike PROCJENA BOLI KOD DJECE Neugodni doživljaj koji ima osjetne, motivacijske karakteristike, a povezana je s prisutnim ili mogućim oštećenjem tkiva DOŽIVLJAJ BOLI- trodimenzionalna integracija a) Osjetno b) Emocionalno motivacijsko c) Kognitivno – evaluacijsko MJERE BOLI U PRAKSI Bolno ponašanje – 4 klastera ponašanja: a) Narušeno kretanje ili posturalni stav b) Negativne emocije c) Facijalna mimika i glasanje d) Izbjegavanje aktivnosti 5  Bolno ponašanje ovisi o: kronološkoj dobi, stupnju kognitivnog razvoja, dosadašnjem iskustvu, psihofizičkim sposobnostima, ozbiljnosti, emocionalnosti, kulturi PROCJENA BOLI VAŽNA JE: Točne dg, tretmana, efikasnost tretmana, bržeg oporavka MJERILA BOLI KOD DJECE 1. FIZIOLOŠKE MJERE 2. PONAŠANJE 3. SAMOISKAZI 3 GLAVNA PROBLEMA a) Sposobnost govora i jezičnog razvoja b) Ponašanje djece c) Značenje oblika ponašanja( plač- bol, strah..) RAZVOJ POIMANJA BOLI  0 – 3 mj – naizgled nema osjećaj boli, odgovor na bol čini se refleksnim  3 – 6 – odg. Na bol dopunjen tugom i ljutnjom  6 -18 – strah od boli, „buba“  18 – 24 -koristiti riječ „boli“, ljuljanje, zagrljaj  2 – 3 god. – opisuje bol i određuje vanjski uzrok  3 – 5 – jačina boli, emocionalni odgovor  5 -7 – precizno određuje intenzitet, tehnike opuštanja Novorođenčad – reakcija, izraz lica, opis roditelja o ponašanju djece Djeca od 2. – 7. godine – bol kazna, krivnja, ne povezuju uzrok i posljedicu - Vizualne, ljestvice boli, verbalne Djeca 7. - 12. – određuje mjesto boli, svjesnost tijela DJETETU TREBA OBJASNITI UZROK BOLI!!!! Ljestvice za procjenu boli, ponašanje, intervju Djeca od 12. godina – slično kao odrasli, misli o kobnim posljedicama, jasne informacije, koriste 26 riječi za opis boli SAMOISKAZ – 4 godine! 6,7 godina – sposobni za skale procjene – regresija moguća NJEKANJE DOŽIVLJAJA BOLI – ako ih pita stranac, strah, kazna (injekcija), hrabrost PROCJENA BOLI – pitati, koristiti skale, promjene ponašanja, uključivanje roditelja, evaluirati rezultate 6  PITANJA ZA PROCJENU BOLI – što je bol, što te boljelo do sada, kome kažeš kad te boli, što radiš kad te boli, što ti pomaže kad te boli DJECA MOGU PRAVILNO ODREDITI BOL, AKO SE NA TO PRAVILNO POTAKNE SKALE ZA PROCJENU BOLI 1. WONG BAKER FACES SCALE – SKALA LICA – do 3. godine 2. OUCHER PAIN SCALE – od 3 godine 3. NUMERIČKE – djeca koja poznaju brojeve 4. VAS – djeca koja razumiju brojeve „DJEČJI JEZIK BOLI“ Oblici izražavanja boli kod djece:  Introvertirani, neverbalni: skriva lice, siše palac/dudu, grli igračku, spava, okreće se od ljudi, dodiruje bolno mjesto  Introvertirani, verbalni: želi biti samo, povlači se  Ekstrovertirani, neverbalni: traži blizinu i fizički kontakt  Ekstrovertirani, verbalni: zove mamu, pita za sestru/liječnika, želi kući, opisuje bol (gdje, kako, kada) Znakovi boli:  Fiziološki: promjene boje kože, puls, disanje, temperatura, znojenje, držanje tijela  U vezi s hranom: odbijanje, igranje hranom, teškoće s gutanjem  Verbalni: plač, vrisak, jecaj, stenjanje  Motorički: trzanje, grimase, škrgutanje zubima, pognut hod, promjene u pokretima Važno: Mirno dijete ne znači uvijek zdravo dijete! Postupci za ublažavanje boli: 1. Lijekovi: analgetici, sedativi, placebo 2. TENS – fizikalna metoda za ublažavanje boli 3. Psihološka podrška: priprema, objašnjenje, povjerenje 4. Tehnike: relaksacija, maštanje, preusmjeravanje pažnje 5. Pohvale i nagrade – diplome za hrabrost 7 STRATEGIJA ZA SMANJENJE BOLI  Informiranje o postupcima  Senzorne informacije i senzacijama koje će iskusiti  Trening relaksacije  Distrakcije  Samoohrabrivanje  Zamišljanje-( vođene imaginacije pozitivne distraktivne slike) Metode psihološke pripreme djeteta:  Terapija igrom: Dijete kroz igru izražava strahove (npr. igra doktora, izvođenje postupaka na lutki)  Modeliranje: Pokazivanje djetetu primjera druge djece s dobrim vještinama suočavanja  Pokus (igra uloga): Omogućiti djetetu da isproba nove strategije suočavanja ili uđe u ulogu kroz igru  Potkrepljivanje: Pohvale, simbolične nagrade (igračka, naljepnica, usmena pohvala)  Priprema roditelja: Edukacija i smanjenje njihove anksioznosti pružanjem informacija i savjeta kako pomoći djetetu HITNA STANJA U PEDIJATRIJI NESREĆE Prvi uzrok smrti 1. – 14. godine Pad, aspiracija stranih tijela i tvari, otrovanja, prometne, utapanje NASTANAK OZLJEDA PREDŠKOLSKA DOB – posljedica padova ŠKOLSKA – prometne nesreće FAKTORI RIZIKA Dječaci Socio imovinsko stanje obitelji PREVENCIJA NESREĆA 1. Edukacija djece, roditelja i okoline 2. Nadzor djeteta i uklanjanje opasnih predmeta 3. Sigurno spavanje i grijanje vode 8  4. Zaštita u vozilu, zaključavanje prozora i vrata 5. Sigurne igračke, pokrivene utičnice, bez oružja 6. Prometna sigurnost, kacige, plivanje, prevencija ovisnosti AKCIDENTALNA OTROVANJA DJECE  Nesretni slučajevi - akcidentalno  Pogreška zbog doziranja lijeka – jatrogeno  Namjerno – suicidalna i homicidna OTROV – svaka po sastavu ili količini strana supstanca koja je ušla u organizam i poremetila funkciju – otrovanje  Antihipertenzivi, antiaritmici, sedativi, antidepresivi, antiepileptici, antipiretici, antireumatici, preparati željeza, antidijabetici  Biljke – gljive, filodendron, oleander, ricinus, difenbahija SIMPTOMI TROVANJA  GI – povraćanje, mučnina, proljev, bol  Glavobolja, vrtoglavica  Poremećaj svijesti  Konvulzije, poremećaj respiracije i cirkulacije  Salivacija POSTUPAK S OTROVANIM DJETETOM 1. REANIMACIJA 2. OPĆI POSTUPCI DETOKSIKACIJE 3. IDENTIFIKACIJA OTROVA 4. SPECIFIČNI ANTIDOT 5. PRIMJENA SIMPTOMATSKE I OPĆE POTPORNE TERAPIJE POSTUPAK ZBRINJAVANJA U kući, anamneza, što više o otrovanju Kakav otrov, kada, koliko, odjednom ili više puta Povraćanje? Ambalaža u bolnicu U slučaju udisaja na zrak i primijeniti O2 Ako je sc skinuti odjeću, kožu oprati vodom, a zatim sapunom Otrovanje korozivom 30 ml vode do navršene 5. godine Prvi povraćani sadržaj u sterilnu epruvetu i u bolnicu TRANSPORT Neprekidan nadzor, kontrola vitalnih znakova KPR u slučaju KPA KOMA POLOŽAJ – lijevi bok, glava prema dolje uz ev. O2 Kod povraćanja držati čelo 9  Kod konvulzija – zaštita jezika i dišnih puteva OF tubusom STACIONAR Stopiranje daljnje apsorpcije Ubrzavanje eliminacije Djelovanje na simptome i znakove PREVENCIJA Prosvjeta, izbjegavanje alkohola, ambalaža označena, sigurnosna, prodaja u manjim količinama, centri za brzo informiranje, poučavanje roditelja i djece od opasnosti od uporabe neidentificiranih biljaka OPEKLINE Ozljede nastale djelovanjem visoke tt na kožu ili dublje slojeve tkiva UZROCI  Vrele tekućine  Pregrijani plinovi  Plamen  Užareni kruti predmeti PODJELA OPEKLINA  Oparotine  Opekline plamenom  Opekline uslijed eksplozije  Kontaktne  Kemijske  Električne  Ostale PRAVILO DEVETKE – neupotrebljivo do 14. godina Glava i vrat 18%, svaka noga 14, svaka daljnja godina glava gubi 1%, a noga dobiva 1 PRAVILO DLANA – brza procjena – 1 djetetov dlan, 1% BROSELOWA VRPCA – težina = 2x godine + 4 20 ml/kg/h Ringerove Opeklina se razvija kada agens zahvati 15% kod veće i 8% kod manje djece FAZE PATOFIZIOLOŠKOG ŠOKA 1. FAZA HIPOVOLEMIJSKOG OPEKLINSKOG ŠOKA 2. TOKSIČNA FAZA 3. INFEKTIVNO SEPTIČKA FAZA 10  4. REKONVALESCENCIJA ILI LETALNI ISHOD RANI SIMPTMI OPEKLINSKOG ŠOKA  Hladne okrajine, povećana rektalna temp  Loša tkivna perfuzija  Tahikardija  Smanjenje satne diureze  Hiper pa hipotenzija  Hemokoncentracija  Ekscitacija pa apatija SIMPTOMI  Tahikardija, tahipneja, psihički nemir  Edemi i bule – gubitak plazme iz intersticijskih prostora  Hiperemično okolno tkivo KOMPLIKACIJE OPEKLINSKOG ŠOKA  Akutna ren. Ins.  Poremećaj respiracije  Stres ulcus  Encefalopatija  Somnolencija  Koma DUBINA OPEKLINA 1. Oštećenje epidermisa, crvenilo, zacjeljuje za 6-8 dana 2. A) Epidermis i dermis oštećeni, crvena koža, edem, mjehurići (10-14 dana) B) Duboko oštećenje dermisa, potkožja, mišića, pa i kosti (duže od 1 mj.) 3. Nekroza, tamnosmeđa/bijela boja, bez boli, potrebno odstranjivanje tkiva (nekrektomija) PRAVILO DEVETKE %  9 glava  9 ruka  18 noga  18 prednja strana trupa  28 stražnja strana trupa  1 genitalna regija NAJOZBILJNIJE – na licu ožiljci 11 PRVA POMOĆ Hlađenje – samo kod površinskih ili sa postotkom manjim od 10% - hlađenje u vremenu manjem od 10 minuta – prije skidamo odjeću i sve što steže Nakon hlađenja čista plahta, opečeno isprati fiziološkom i prekriti sterilnom gazom Liječenje boli što ranije Morfij – 0, 025mg/kg tt do 3mj 0,05 – 1.0 mg/kg tt od 3 mj do 1. godi 1. Procjena respiratornog statusa 2. Primjena analgezije 3. Postavljanje iv 4. Opečeni dio tijela u blago povišeno LIJEČENJE OPEKLINA – REANIMACIJSKI PERIOD 1. Procjena općeg stanja i cirkulacije 2. Procjena površine i dubine opekline 3. Nastavak antišok terapije 4. Postavljanje urinarnog katetera i sonde 5. Tetanus profilaksa i kirurška obrada rane 6. Uvođenje peroralne prehrane, parenteralna prehrana za teže opekline POSTEREANIMACIJSKI PERIOD Rani – 2 – 6 dana opeklinske traume Nakon stabilizacije – nekrektomija i transplantacija kože Zlatni stafilokok, piogeni streptokok, enterokok, pseudomnas  PREVENCIJA I LIJEČENJE INFEKCIJE  Antidot tetanus  Imunoglobulin  Sterilno prematanje  Aseptičnost  Lokalni antibiotici 12 STRANO TIJELO U DIŠNIM PUTEVIMA Starije dojenče i predškolsko dijete – sjemenke, lješnjak, bombon, novčić Veće larinks, manje – bronhalno stablo  PRVA MANIFESTNA FAZA – kašalj, gušenje, povraćanje, kratkotrajni kolaps – simptomi se smiruju – latentna faza nekoliko sati do jednog dana  DRUGA MANIFESTNA FAZA – ovisno o lokaciji i prirodi stranog tijela Edem larinksa – kašalj, promuklost, inspiratorni stridor, bol LIJEČENJE KOD DOJENČADI  Položaj i udarci među lopatice:  Položiti dojenče na podlakticu, glavom koso prema dolje (oko 60°).  Glavu i vrat pridržavati prstima.  4 udarca dlanom između lopatica (proksimalnim dijelom dlana).  AKO NE USPIJE:  Položiti dojenče na čvrstu podlogu.  4 pritiska s dva prsta na donji dio prsne kosti (sternuma) – dubina 1 do 2,5 cm.  AKO JOŠ UVIJEK NEMA DISANJA:  Uhvatiti donju čeljust i jezik između palca i kažiprsta, povući prema gore.  AKO I DALJE NE DIŠE:  Započeti reanimaciju (oživljavanje). ANAFILAKSIJA Akutna po život opasna alergijska reakcija Nekoliko minuta nakon kontakta s antigenom Nagla pojava simptoma – stezanje u prsima i oko grkljana, teškoće gutanja, trnci oko usana, svrbež i znojenje, urtikarija, edem respiratorne sluznice Hipotenzija, tihi tonovi, tahikardija Exitus letalis – ugušenje ili cirkulacijski šok LIJEČENJE  Adrenalin 1:1000 sc 0,01ml/tt  Doza se ponavlja svakih 15 minuta  100% O2 4 – 6 L/min  Iv Opstrukcija gornjeg dišnog puta – ležanje s blago ekstendiranim vratom, of tubus i sve za endotrahealnu intubaciju Tvrdokorna hipotenzija – noradrenalin 0,1mikrogram/kg na min Antihistaminik – dimidril 1mg/kg im ili iv kroz 5 min 13 GUŠENJE – napad kašlja, gušenje, sipnja i nemogućnost govora DJELOMIČNA ZAČEPLJENOST – hroptavo disanje, hvata se zrak, nadražajni kašalj, izobličen glas – snažni kašalj i udarci po leđima između lopatica POTPUNA ZAČEPLJENOST – dijete ne diše, ne kašlje, ne govori Poblijedi, poplavi – pola minute gubi svijest. Prestaje rad srca i smrt u roku od 4 – 7 minuta Prstima samo kada je strano tijelo vidljivo KRONIČNO STRANO TIJELO BRONHA – svako strano tijelo koje se nalazi unutar bronha više od mjesec dana a izaziva promjene bronha i pluća stvara granulacijsko tkivo, gnojnu upalu, a izaziva trajne promjene kao stenoza, ulceracija, bronhiektazija SIDS SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME Neočekivana i neobjašnjena smrt naizgled potpuno zdravog dojenčeta Smrt u koljevci Nema boli ni patnje, nije uzrokovan vanjskim uzrocima ili aspiracijom RIZIK  Nedonoščad i djeca male porođajne mase  Najveća učestalost između 2. – 4. mjeseca  Potrbuške - većina  Češći kod muške djece i u zimskim mjesecima  Majčino uživanje duhana  Premlada majka, loši socioekonomski čimbenici UVJETI ZA POSTAVLJANJE DIJAGNOZE SIDSA  Bez akutnih bolovanja  Obdukcijom nije nađena teža bolest kao mogući uzrok smrti PREVENTIVNE MJERE NASTANKA SIDSA  Dijete staviti na leđa  Nožice približiti dnu kreveta  Dekica ispod djetetovih nožica  Nikad ne pokrivati lice ili glavu dekicom  Ne zaspati s djetetom na kauču  Dojenče ne smije spavati na mekim podlogama i na jastucima  Prostorije u kojima dojenče spava ne smiju biti pregrijane  X DUHAN MAJKE RESPIRATORNI SUSTAV Respiratorni sustav mijenja se do 12 godine 14 RAZLIKA IZMEĐU DJECE I ODRASLIH 1. Brži rast u dužinu nego širinu do 5. godine 2. Veće tonzile, treća atrofira oko 12. godine 3. Larinks niže, povećan rizik od aspiracije 4. Nezrele hrskavice (tiroidna, krikoidna, trahealna) sklone kolapsu 5. Kraća traheja, manji i uži dišni putevi 6. Nedovoljno razvijen cilijarni aparat, disanje samo kroz nos od 6. mj RETRAKCIJA – uvlačenje međurebrenih prostora, ksifoida, juguluma i supraklavikularnih jama pri inspiriju TAHIPNEJA 6 mj – 60 min Dojenčad – 52 min U 2. godini - 42 min Predškolska i školska djeca 20 min STRIDOR – grubi zvuk koji čujemo kod inspirija ZVIŽDANJE – VIZING – mekani, muzikalan zvuk kod ekspirija STENJANJE – kratki zvuk pri početku disanja TONZILITIS Krajnik limfoidno tkivo – odstranjivanje krajnika OTITIS MEDIA Općenito bakterijska – H. influenzae; S. pneumoniae ZNAKOVI/SIMPTOMI – vrućica, povlačenje i trljanje ušiju, GI problemi – povraćanje, proljev, slabi apetit 1. SIMPTOMI PREHLADE - Žuta ili zelena sluz iz nosa prije same upale uha - Nemir tijekom dana i noći - Bol u uhu ili gubitak sluha - Noćna buđenja - Nepoželjno ležanje na ravnoj površino - Subfebrilnost ili febrilnost - Nemirnost - Iscjedak iz uha FAKTORI RIZIKA Dječaci, vrtić, astma, ekcem, djeca izložena pasivnom pušenju PARACENTEZA – izbočenost bubnjića – prorez za curenje tekućine iz srednjeg uha 15 REAKTIVNE DISFUNKCIJE – bolest uzrokovana virusima, bakterijama i alergenima 1. KRUP – laringotraheobronhitis 2. RDS 3. Bronhitis 4. Bronhiolitis 5. Astma KRUP  Problem gornjih dišnih puteva  Edem, oticanje grkljana  Virusno – 3mj do 3 god  Bakterijski 3 god do 7 god SIMPTOMI  Kašalj  Inspiracijski stridor  Promuklost  Vrućica  Slina !!!KONTRAINDIKACIJA SEDATIVIMA!!!! RDS RESPIRATORNI DISTRES SINDROM  Manifestira se u prvih 8h života  Vodeći uzrok smrti u prvih 28 dana UZROCI:  Bolest hijalnih membrana  Tranzitorna tahipneja  Mekonijski aspiracijski sindrom  Neonatalna pneumonija BRONHIOLITIS – RSV – respiratorni sincicijski virus Teška klinička slika akutne opstruktivne dispneje dojenčeta – opstrukcijom bronhiola 2 – 4 kritična dana Intubacija i mehanička ventilacija zbog cijanoze i poremečaja acidobaznog statusa SIMPTOMI 16   Faringitis,febrilitet  Otitis media  Tahipneja, apneja  Slaba izmjena plinova LIJEČENJE  Aerosol, O2, cjepivo za novorođenčad visokog rizika ASTMA Kronična upala dišnih puteva  UPALA DIŠNIH PUTEVA  BRONHOSPAZAM  OPSTRUKCIJA Poticaj: OKOLIŠ, KEMIJSKI, DUHAN, VJEŽBANJE. HLADAN ZRAK, INFEKCIJE, HRANA I LIJEKOVI Auskultacija – produženi izdisaj, dahtanje, utišani zvukovi disanja TERAPIJA 1. BRONHOSPAZMOLITICI 2. ANTIASMATICI 3. KORTIKOSTEROIDI UPALA PLUĆA Klasifikacija prema porijeklu ZNAKOVI: Respiratorni – pucketanje bronha, muklina pri perkusiji, retrakcija i širenje nosnica, kašalj Febrilitet, iritabilnost, nemir, letargija, bol, povraćanje, proljev, abdominalna bol CISTIČNA FIBROZA Nasljedna bolest egzokrinih žlijezda Gust, žilav sekret u dišnom sustavu i provodnom sustavu gušterače PLUĆA – opstrukcija bronha – PLUĆNA HIPERTENZIJA Prevelika količina tekućine u plućima Opetovane infekcije pluća PROBAVNI SUSTAV – kanali gušterače. Blokiraju enzime potrebne za probavu Znojnice – sekret sadrži preveliku koncentraciju soli 17 SIMPTOMI Mekonijski ileus, koža slanog okusa, opetovane bolesti dišnog sustava, ne dobivanje na težini Česte, velike, uljaste stolice jako neugodnog mirisa, nadut trbuh i smanjeni mišići gluteusa POSTAVLJANJE DIJAGNOZE  Povijest  Opetovane bolesti i hospitalizacije zbog respiratornih problema  Pretrage enzima i stolice  Pozitivan test na količinu soli u znoju LIJEČENJE  Nutritivno – A, D, E, K  Plućno – otklanjanje sekreta, CPT, liječenje aerosolom, bronhodilatatori  O2, antibiotici KOMPLIKACIJE  Atelektaza,plućni apsces, pneumotoraks, emfizem ZDRAVSTVENA NJEGA DJETETA KOD BOLESTI KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA KOGNESTIVNO ZATAJENJE SRCA Srčani volumen je nedostatan da zadovolji metaboličke potrebe organizma  HIPOKSEMIJA – smanjena saturacija arterijske krvi ili smanjeni parcijalni tlak kisika arterijske krv  CIJANOZA – prisutna ako je SpO2 – 75 – 85%  S vremenom se razvija policitemija – tetralogija Fallot KLINIČKE MANIFESTACIJE 1. Laki umor, znojenje, gubitak težine 2. Tahipneja, tahikardija, kašljanje, promukli glas 3. Edem lica, širenje jugularne vene, hepatosplenomegalija 4. Hipotenzija, poremećaji disanja DIJAGNOSTICIRANJE  Krvna slika, EKG, UZV, klinička slika, RTG LIJEČENJE  Diuretici, digitalis 18   Vazodilatacijski lijekovi, O2  Pravilna prehrana, pravilna organizacija odmora CILJ  Poboljšati funkciju srca  Eliminacija viška vode i elektrolita  Redukcija fizičke aktivnosti  Poboljšanje oksigenacije PROCJENA STANJA  FIZIOLOŠKA – srčana funkcija, disanje, unos i iznos tekućine  PSIHOSOCIJALNA – procjena tjeskobe kod obitelji, suočavanje s istom, ekonomski status obitelji  PROCJENA RAZVOJA – ograničavanje aktivnosti pri umoru, napredovanje u vještinama DIGITALIS Poboljšanje funkcije rada srca, povećava kontraktilnost, smanjuje venski tlak i reducira edem Aritmija nuspojava – ZNAKOVI TROVANJA: Malaksalost, smetnje vida, promjene zapažanja boje, gubitak teka, mučnina, nemir, napetost, grčevi, ekstrasistole, bigeminije, bradikardije PRIROĐENE SRČANE GREŠKE Patološke komplikacije između malog i velikog krvotoka Lijevo – desni shunt, desno lijevi shunt, obostrano ETIOLOGIJA  Virus s majke rubeola  Izlaganje fetusa lijekovima  Dm majke, dob, unutarnja krvarenja  Down sindrom, genetika MANE BEZ KOMUNIKACIJE IZMEĐU SISTEMNOG I PLUĆNOG KRVOTOKA – BEZ SHUNTA A) Stenoza arterije pulmonalis B) Stenoza aorte C) Koartktacija aorte MANE KOMUNIKACIJE IZMEĐU SISTEMNOG I PLUĆNOG KRVOTOKA SA SHUNTOM 1. Arterijsko venski ili lijevo desni shunt bez cijanoze A) Defekt septuma ventrikla B) Defekt septuma atrija C) Otvoreni ductus Botalli 19  2. Vensko arterijski ili desno lijevi ili dvosmjerni shunt s cijanozom A) Tetralogija Fallot B) Trikuspidalna atrezija C) Transpozicija velikih arterija D) Zajednički arterijski trunkus PRIROĐENE MANE BEZ CIJANOZE ARTERIJSKO VENSKI SHUNT - OTVORENI DUCTUS BOTALLI Krv iz plućne arterije u aortu , ako se ne zatvori povećava se aortalni tlak, povećava se cirkulacija u plućnom sustavu KLINIČKE MANIFESTACIJE  Dispneja, tahipneja, pretilost, lupajući puls  Kognestivno zatajenje srca, hepatomegalija, sistolički šum srca LIJEČENJE – kirurško DEFEKT SEPTUMA ATRIJA Otvor na stjenci septuma atrija Kongestivno zatajenje srca, umor, ne napredovanje u rastu UZV srca LIJEČENJE – kirurško DEFEKT SEPTUMA VENTRIKLA Područje interventrikularnog septuma Dispneja, plućna hipertenzija, zastojna insuficijencija pluća, prekomjerno znojenje RTG i EKG Zna se zatvoriti spontano ZAJEDNIČKI ATRIOVENTRIKULARNI KANAL ATRIJSKI DEFEKT S DEFEKTOM SEPTUMA VENTRIKULA Art. – ven. Shunt i ins. Mitralne valvule RTG, UZV, kateterizacija srca STENOZA ARTERIJE PULMONALIS Valvularna ili supravalvularna Kongenitalno sraštenje komisura između pulmonalnih zalistaka – hipertrofija dv zbog hipertenzije dv Dispneja i periferna cijanoza kod težih LIJEČENJE – dilatacija pri kateterizaciji, Kirurško – valvulotomija AORTALNA STENOZA Otpor pri prolazu krvi radi nedovoljno otvorenog zaliska 2 umjesto 3 zaliska – 75% dječaci 20  FILIFORMAN PERIFERNI PULS, VRTOGLAVICA, SINKOPA RTG, EKG, UZV KOARKTACIJA AORTE Suženje lumena aorte – a. subclavia ili bifurkacija aorte RTG, EKG, MR TETRALOGIJA FALLOT 4 defekta: plućna stenoza., hipertrofija dv, ventrikularni septalni defekt i dekstropozicija aorte (može i otvoreni foramen ovale ili ASD) Smanjena saturacija i oksigenacija Batičasti prsti, dispneja REUMATSKA VRUĆICA Alergijska reakcija na beta hemolitički streptokok grupe A Najčešće na srcu Poliartritis, noduli reumatici i marginalni eritem Slabost, bljedilo, visoka febrilnost, tahikardija, tresavica, ubrzana SE, promjene u EKGU LIJEČENJE: penicilin, kortikosteroidi i derivati salicilne kiseline DEPO PENICILIN NA 5 GODINA INFEKTIVNI ENDOKARDITIS Najčešće bakterijska upala zalistaka Može biti letalno Umor, gubitak teka, pospanost, gubitak tt, subfebrilnost, splenomegalija, šum na srcu LIJEČENJE: antibiotici iv 2 – 8 tjedana SRČANE ARITMIJE  SINUS ARITMIJA – usporena pri inspiriju, ubrzana pri ekspiriju, svojstvo zdravog srca  SINUS BRADIKARDIJA – manje od 100 u min u dojenčadi, manja od 80 u starije djece  SINUS TAHIKARDIJA – frekvencija između 140 – 200  EKSTRASISTOLE – preuranjene kontrakcije miokarda  PAROKSIZMALNA TAHIKARDIJA – frekvencija 180 – 300  UNDULACIJA I FRIBRILACIJA ATRIJA – pojava F valova, depolarizacija atrija s frekvencijom od cca 200 – 300 otk/min pa ide normalan QRS 21   AV BLOK – smetnje u provođenju podražaja preko AV čvora GASTROINTESTINALNI SUSTAV DJETETA Nezreo , nema voljne kontrole gutanja do 6 tjedna, kapacitet želuca mali, peristaltika brža Manjak enzimaamilaza, lipaza, tripsin do 4-6 mj RASCJEP USNE, NEPCA I ŽDRIJELA Pojedinačno ili u kombinaciji Rascjep usne kod dječaka , a rascjep ždrijela kod djevojčica češći Operativno liječenje MALFORMACIJE  Artrezija jednjaka  Traheoezofagealna fistula  Stenoza pilorusa  Gastroezofagealni refluks  Artrezija žučnih puteva GER ili GERB Laka regurgitacija u usta ili ezofagus Bolesni imaju i KOPB, astma, cistična fib. Gladna, nervozna, gube na tt, povraćaju, infekcija gornjih dišnih puteva DG TEST: a) Gutanje barija ili gornja GI serija b) Gastroezofagealna scintigrafija c) Praćenje pH vrijednosti tijekom 24 sata i označiti broj epizoda refluksa d) Endoskopski pregled  KONZERVATIVNO LIJEČENJE – zgusnuta hrana, šeto podrigivanje, povišeni položaj  FARMAKOLOŠKA TERAPIJA – antacidi, cimetadin, reglan ili metoklopramid  KIRURŠKO LIJEČENJE – Nissenova fundoplikacija – jednosmjerni zalistak omata se skroz oko donjeg ezofagusa OMFALOKELA Kila pupkovnog tračka – nepotpuno zatvaranje otvora na trbušnoj stjenci nakon otpadanja pupka operativno 22 INTUSUSCEPCIJA – uvlačenje dijela crijeva u drugi, proksimalni dio, djeca 3-25 mj Nekad uzrok opstrukcije Isprekidana, grčevita bol Povraćanje, žuto povraćanje kasni simptom Sluzavo, krvavo pražnjenje crijeva ZBRINJAVANJE – smanjivanje opstrukcije prije nekroze crijeva – kontrast putem klizme, kirurško smanjenje HIRSCHPRUNGOVA BOLEST KONGENITALNI MEGAKOLON Kongenitalna odsutnost ganglija Opstipacija od rođenja, abdominalna distenzija i somatska retardacija Opstrukcija pražnenjaNabreknuće normalnog crijeva  NOVOROĐENČAD – bez stolice u prva 24 sata, povraćanje žući, napuhnuti trbuh, febrilitet  DJECA – kronični zatvor ili fekalne mase, napuhnutost, izostanak napredovanja DIJAGNOZA: rektalna biopsija LIJEČENJE: odstranjivanje aganglijskog dijela kolona – kolostomija KOMPLIKACIJE: analna striktura, inkontinencija stolice, sindrom kratkog crijeva APENDICITIS Upala crvuljkaopstrukcija istjecanja sluzi u donjim blokovima Stvara pritisak, stlačenje krvnih žila, perforacija i ruptura PROCJENA: bol, McBurneyeva točka – povratna ( desni donji kvadrant) Gubitak apetita, povraćanje, febrilitet PERFORACIJA CRVULJKA Abdominalna bol se smanjuje ali se razvija peritonitis, znakovi generaliziranog akutnog abdomena, dijete štiti bolno područje, napuhanost trbuha, febrilitet, izgl dehidrirano INTERVENCIJE: bolus FO, NG, atb iv, kontrola vrućice i bolova UPALNE BOLESTI CRIJEVA 23  1. CHRONOVA BOLEST 2. ULCEROZNI KOLITIS Genetska veza koji ima utjecaj na imunološki sustav uzrok najvjv ULCEROZNI KOLITIS Upala sluznice debelog crijeva, unutarnja stjenka ili sluznica postaje upaljena, natečena pa se razvijaju ulkusi (rektalno područje i anus) CHRONOVA BOLEST Najčešće tanko crijevo i dijelove debelog crijeva , upala prodire dublje PROCJENA: kolitis – krvavi proljev s bolnim grčevima u lijevom donjem dijelu abdomena Chronova – vodenasti proljev s bolovima u donjem kvadrantu Gubitak težine i anemija oboje! DIJAGNOZA; - Brzina sedimentacije eritrocita - Makro i okultno krvarenje - Kolonoskopija i biopsija - Genetski markeri/obiteljska anamneza FARMAKOLOŠKI: kortikosteroidi  Mesalazine- protuupalni  Azathioprine, metotreksat- imunosupresivni  kirurško KOMPLIKACIJE: promjena izgleda tijela radi steroida, artritis, osteoporoza, rizik od kolorektalnog karcinoma GASTROENTEROKOLITIS Upala želuca i crijeva s proljevom i povraćanjem Akutni i kronični oblik; rizik deh., hipovolemije, proljevi UZROK: emocionalni stres, rota virusi, salmonela, šigela, senzibilnost na hranu, lijekovi, enterokolitisi LIJEČENJE: parenteralna i enteralna nadoknada tekućine i elektrolita te dijeta PREOSJETLJIVOST NA HRANU I ALERGIJE Ribe, orasi, lješnjaci, jaja, soja, jagode, kravlje mlijeko RIST i RAST testovi, IgE, alergološko testiranje 24 CELIJAKIJA – dojenče i malo dijete; genetika Nepodnošljivost glutena, kronična bolest tankog crijeva Atrofija sluznice jejunuma, malapsorpcija Uništene malene resice na crijevima PROCJENA: prehrane, kronični proljev, obilne masne stolice neugodnog mirisa, napuhnuti abdomen sa hipotonijom ETIOLOGIJA: ? kad se djetetu uvede pšenično brašno KLINIČKA SLIKA: postepena, stolice u početku češće, anoreksija, obilna, učestala, pjenušava i masna, distrofija, meteorizam, mlohav trbuh i mršavo tijelo, razdražljivost i negativizam KOMPLIKACIJE: anemija, hipoproteinemija, hipovitaminoza, deficit vitamina K, celijakična kriza CELIJAKIČNA KRIZA – najteža komplikacija, do 2. godine Akutno i iznenadno- Obilno i žestoko povraćanje – izazivaju dehidraciju, acidozu i kolaps PROGNOZA – dobra, ako se ne liječi češće se dobivaju maligne bolesti; bezglutenska dijeta! GLUTEN- pšenica, ječam, raž, zob Dozvoljeno: Prirodne namirnice bez glutena – voće, povrće, meso, riba, riža, kukuruz, mliječni proizvodi, čista čokolada i sladoled. Zabranjeno: Sve s pšenicom, raži, ječmom (i u tragovima) te industrijski proizvodi koji ih mogu sadržavati – kruh, suhomesnato, gotova jela, pivo. NEPODNOŠLJIVOST NA LAKTOZU Kongenitalna malapsorpcija laktoze genetski uvjetovana Očituje prvom konzumacijom mlijeka, nemogućnost probave Napuhnutost trbuha – dijeta bez laktoze – lijek: tbl laktaze AKUTNI HEPATITIS 25  AiB Uzrok CMV, Epstein Barr ili herpes Anikterična faza: 5 – 7 dana – mučnina, povraćanje, anoreksija, umor Ikterična faza: tamni urin, svjetla stolica, 4 tjedna OPORAVAK- 1-3 mj, TH- mirovanje, dijeta, kortikosteroidi ZNJ KOD BOLESTI KRVI I KRVOTVORNIH ORGANA Žumanjčana vreća, kasnije jetra, slezena, timus, limfa i koštana srž Eritropoetin – prvo u jetri, kasnije u bubrezima Limfatički sistem: limfociti, žile, čvorovi, slezena, tonzile, adenoidne žlijezde i timus Obrana od infekcija Cervikalni, aksilarni i ingvinalni napipaju se u djetinjstvu Limfadenopatija – povećanje limfnih čvorova kao znak infekcije ili neke bolesti Povećana slezena – infekcije, kongenitalne i stečene hemolitičke anemije i problemi s jetrom ANEMIJA Smanjena količina eritrocita i ili hemoglobina ispod vrijednosti koje su normalne za dob – manjak kisika u tkivima -> hipertrofija i dekompenzacija srca Zatajivanje cirkulacijeperiferni edemi, zastoj u plućima hepatosplenomegalija IZNAD PRVE GODINE ŽIVOTA: a) Nedovoljni unos željeza hranom b) Nedovoljne apsorpcije ili slabo iskorištavanje c) Prekomjerni nefiziološki gubitci Najčešće se anemija javlja u kasnu zimu ili rano proljeće nakon dugog perioda kada u prehrani nedostaju svježe voće i povrće bogato željezo ETIOPATOGENEZA: 1. ANEMIJA ZBOG GUBITKA KRVI I ŽELJEZA 2. HEMOLITIČKA – pojačana razgradnja eritrocita 3. MEGALOBLASTIČNE – poremećeno sazrijevanje eritrocita 4. APLASTIČNE – oštećenje matičnih stanica srži 5. POPRATNE I OSTALE RIJETKE ANEMIJE DIJAGNOZA Hematokrit- broj eritrocita i/ili smanjen hemoglobin Blijedoća, slabo podnošenje fizičkog napora, nevoljnost KS 26  Tahipneja i povećan minutni volumen radi opskrbe vitalnih organa za posljedicu hipertrofije, dekomenzacije s edemima i povećanjem organa SUBJEKTIVNO: glavobolja, vertigo, slabost, razdražljivost, anoreksija, umaranje OBJEKTIVNO: tahikardija, dispneja, blijedoća, niža vrijednost hemoglobina HEMOFILIJE Defekti prve faze zgrušavanja krvi, nastaju zbog nedostatka ili smanjene aktivnosti koagulacijskih faktora Ugl prirođene HEMOFILIJA A Prirođena, nedostatak VIII, uglavnom muškarci HEMOFILIJA B Potpuni ili djelomični nedostatak faktora IX KARAKTERISTIKE: Duže krvarenje Obično unutarnja krvarenja u zglobove i mišiće Brzo prepoznaju, brzo reagiraju na th LIJEČENJE: ljudska plazma i liofizilat plazme GENITOURINARNI TRAKT Dijete do prve godine – febrilitet, smrad urina, plač, razdražljivost, slabije sisanje Starije od 2 godine – disurija, enureza, kolike, hematurija, febrilitet, smanjen apetit Bubrežna funkcija nezrela do iza 2 god Najčešći uzročnici bakterije: E.Colli,Stafiloccocus Aureus,Klebsiela,Proteus, Pseudomonas ENUREZA – nekontrolirano mokrenje u dobi kada bi dijete trebalo kontrolirati sfinktere ( 4 -5 godina) 3 TIPA ENUREZE 1. PRIMARNI dijete se pomokri noću 2. INTERMITENTNI dijete noću povremeno mokri 3. SEKUNDARNI – dijete počinje mokriti noću nakon što je godinu dana kontroliralo mokrenje ETIOLOGIJA - Smanjeni kapacitet mokraćnog mjehura, anomalije, infekcije, DM, renalna insuficijencija, stres 27 LIJEČENJE Minirin – dezmopresin – antidiuretski hormon NEFROTSKI SINDROM Edemi, proteinurija, hipoproteinurija, lipidurija, lipemija, ascites, pad imuniteta PRIMARNI – dječja dob Oštećenje glomerula u imunološkoj reakciji antigen – antitijelo SEKUNDARNI – u sklopu drugih bolesti – lues, malarija, amiloidoza, dm Periorbitalni i edemi gležnjeva, ascites, otečenost skrotuma ili genitalija , anasarka – povećanje tt, povraćanje, anoreksija, dijareja, dispenaj- hidritoraks i ascites ZATAJENJE BUBREGA Smanjena sposobnost bubrega da koncentriraju mokraću i luće otpadne tvari iz organizma Azotemija, oligurija i uremija AKUTNO Naglo, kroz nekoliko dana ili tjedana i većinom je reverzibilna Novorođenčad ugrožena asfiksijom, sepsom i šokom UZROCI:  PRERENALNA AZOTEMIJA - najčešća. Hipovolemija, asfiksija, policitemija  RENALNA – opsežno oštećenje bubrežnog parenhima, hipoperfuzija, vask bol  POSTRENALNA – opstrukcija odvodnih puteva mokraćnog sustava KRONIČNO ZATAJENJE BUBREGA Promjene se događaju kroz nekoliko mjeseci ili godina Specifični simptomi tek u uznapredovaloj fazi bolesti Petehije zbog trombocitopenije AKUTNI GLOMERULONEFRITIS 28  Upala glomerula bubrega koja nastaje nakon infekcije beta hemolitičkim streptokokom Hematurija, periorbitalni edemi, proteinurija, oligurija, smanjena glomerualrna filtracija, hipertenzija, bolovi u abdomenu, oligurija, anoreksija i anasarka 6-7g, 2x dječaci ANOMALIJE GENITALIJA  FIMOZA // PHIMOSIS – perpucij je čvrst i ne može se prevući preko glansa penisa – obrezivanje  HIPOSPADIJA I EPISPADIJA – kongenitalne anomalije koje zahvaćaju izlaz mokraćne cijevi kod dječaka  KRIPTORHIZAM – nespušteni testisi – normalno se spuste tokom 7 – 9 mj gestacije - Hormoni, priraslice, strukturni poremećaji, ingvinalna hernija, oper! NERAVNOTEŽA TEKUĆINE I ELEKTROLITA FUNKCIJE VODE  Termoregulacija organizma  Regulacija pH i ravnoteže tekućina/elektrolita  Održavanje intra- i ekstracelularnog tlaka tekućine  Transport kisika, nutrijenata i otpadnih tvari  Primarno otapalo i medij za kemijske reakcije; štiti organe  6 MJ – 65%  2 GOD – 60%  ODRASLI MUŠKARAC – 55%  ODRASLA ŽENA – 50% DEHIDRACIJA Najvažniji poremećaj metabolizma vode i elektrolita ZA SVAKI STUPANJ TEMP POVEĆATI UNOS TEKUČINE ZA 12%!! Blaga dehidracija – podočnjaci, suh jezik, žeđ Umjerena dehidracija – halonirane oči, ušiljen nos, suha usta i jezik, solabljen turgor, oliguirija Teška dehidracija – hiperpneja, hladna koža, filiforman puls, tahikardija, sopor, koma, anurija Ekstremna dehidracija DNEVNE POTREBE VODE  DOJENČE – 100ml x kg  PREDŠKOLSKO DIJETE – 1000 ml + 50X KG – 20  ŠKOLSKO DIJETE – 1500 + 20X  PREKO 50 KG – 2100 – 3000 ML / 2 H 29 IZOOSMOLARNA DEHIDRACIJA Izonatremijska PROPORCIONALNI GUBITAK HIPERNATREMIJSKA DEHIDRACIJA HIPERNATREMIJA – povećana osmolarnost krvi SIMPTOMI: žeđ, smanjen urin, konfuzija, letargija, koma LIJEČENJE: iv hipotonična nadoknada tekućine Sklona prvih mjeseci života zbog visoke temperature i hiperventilacije Diabetes insipidus Proljev i povraćanje Znojenje Visok unos soli, manjak vode JATROGENI: NaCl s ins. Ren. HIPONATREMIJSKA – rijetka - Smanjen stupanj svijesti  Oslabljen turgor  Oticanje moždanih stanica  Letargija  Konfuzija  Koma  Povraćanje kod neke djece  Liječenje  Restrikcija vode INTRAVENSKA REHIDRACIJA: 1. FAZA 1 – 2 h – suzbijanje hipovolemije i uspostavljanje ABS 2. FAZA 12 – 24 – nadoknada deficita vode i natrija, uspostava ABS 3. FAZA 3 – 4 dana – održavanje hidracije, nadoknada kalija EDEMI Abnormalni porast tekućine intersticijske tekućine Lokalni, generalizirani, bolni, smanjivanje pokretljivosti Noge ili sakralna regija HIPERKALIJEMIJA Grčevi i proljev, mogućnost paralize, aritmije i srčani arest Brza i pretjerana iv primjena K pripravaka, transfuzijama i lijekovima Peritonealna dijaliza, hemodijaliza HIPOKALIJEMIJA Letargični mišići, distenzija abdomena – opstipacija i paralitički ileus poliurija, moguća paraliza 30  POREMEĆAJI SVIJESTI ORGANSKI – traume mozga, epilepsija, dm, popratno bolesti, smanjeni O2 u mozgu, trovanje, droge FUNKCIONALNI – teži psihički poremećaji, snažne emocije, psihički šok, tjelesna iscrpljenost, intenzivan umor KVANTITATIVNI POREMEČAJI SVIJESTI LAKŠI: a) Kratkotrajna nesvjestica – brzo i kratko b) Omaglica – srednje trajno c) Somnolencija – pospano, oslabljena pažnja, nesigurnost SREDNJE TEŠKI: A) Kolaps – naglo, slaba moždana perfuzija, aritmija, poremećaj tt ili metabolizma TEŠKI: a) Sopor – teški verbalni kontakt, dezorijentacija, reakcija na grube vanjske podražaje b) Koma – najteži, potpuno prekinut kontinuitet svijesti, izostanak svih refleksa KVALITATIVNI POREMEĆAJI SVIJESTI A) Rasplinuta svijetlost – ošamućenost, omama, zanos ili konfuzija B) Delirij – djelomična ili potpuna dezorijentacija, halucinacije, bolesne ideje i nemir C) Somnambulizam – aktivnosti ili hodanje po noći, budno se ne sjeća D) Fuge – sužena svijest, nesvrsihodno lutanje ili bježanje – psihomotrna epilepsija Somnolencija – karakteristična za meningitis, dehidracija, acidoza ili disbalans elektrolita PROCJENA SVIJESTI  GLASGOW KOMA SKALA – otvaranje očiju, verbalna i motorna reakcija – 3 – 15  UPITNIK ZA PROCJENU STANJA SVIJESTI – 10 pitanja, 10 bodova, manje od 7 dezorijentiranost MIŠIĆNO KOŠTANI SUSTAV Kongenitalni ili stečeni, kratko ili dugotrajno liječenje SPUŠTENA STOPALA Predispozicija za bolnu i problematičnu kralježnicu i donje ekstremitete 31 LIJEČENJE: kad se žali na bol i kad izrazito oštećuje unutarnji rub cipele - liječenje ulošcima i istezanje m. surae BOLEST STOPALA I NOGU Kongenitalni deformitet – unutrašnji zaokret prednjeg dijela noge u tarzometatarzalnom zglobu LIJEČENJE – udlaga ili vježbe CLUBFOOT Prirođena nepravilnost – noga zaokrenuta van normalnog položaja Stopalo skraćeno Ahilovom tetivom – mišići donjeg dijela noge atrofirani LIJEČENJE- rano ili operativno PROVOĐENJE POSTOPERATIVNE NJEGE Neurovaskularni sustav svaka 2h unutar prvih 24 BOLESTI KUKA Razvojno iščašenje kuka, Ž Široko prematanje i nošenje Pavlikovih remenčića – nošenje 23h LEG – CALVE – PERTHESOVA BOLEST (LCPB) Idiopatska, djelomično ili popularna avaskularna nekroza epifize glave bedrene kosti Simptomi nagli ili postupni – postupna bolnost kuka 3 SIMPTOMA: 1. Postupna pojava boli u kuku ili koljenu 2. Ograničena unutrašnja rotacija 3. Abdukcija kuka i šepanje LIJEČENJE dugotrajno, potrebno slijediti plan liječenja DISLOKACIJA EPIFIZE GLAVE FEMURA (SCFE) Glava dislocirana iz vrata femura 10 – 17 godina Simptomi: bol, šepanje, gubitak bočnog pokreta SKOLIOZA Slovo S ili C Asimetrija trupa, neravnine između ramena i kuka, na jednoj strani rebra je grba i istaknuta je skapula Cilj: ograničiti napredak bolesti prilikom rane dijagnostike 32  Vježbe, nošenje proteze ili operativni zahvat KIFOZA I LORDOZA KIFOZA – angulacija kralježnice prema nazad LORDOZA – angulacija kralježnice prema naprijed Strukturne ili funkcionalne - najčešće posljedica nepravilnog držanja MIŠIĆNA DISTROFIJA Grupa nasljednih bolesti karakterizirana degeneracijom mišićnih vlakana i raspadanjem mišića Osjećaj generalizirane mišićne slabosti – korištenje rukama DG: biokemijske pretrage, biopsija, EMG Progresivna bolest koja dovodi do invaliditeta CILJ: podrška, prevencija komplikacija – infekcije ili deformiteti kralježnice DUCHENNEOVA MIŠIĆNA DISTROFIJA Recesivni poremećaj vezan uz x kromosom Javlja se u prvih 5 godina života, kasno prohoda, često pada, brzo se umara, gegav hod, mentalna retardacija Potporna njega – fizikalna, proteze, većina završi u kolicima u dobi od 10 do 12 godina, smrt u adolescenciji OZLJEDE MIŠIĆNO – KOŠTANOG SUSTAVA Nategnuća, iščašenja, promjene položaja, prijelomi PRIJELOMI manja gustoća kostiju, češći SIMPTOMI: bol, edem, problemi s pomicanjem, poštedu NAJČEŠĆI: klavikula, tibia, ulna i femur NATEGNUĆA rastezanje ili pucanje mišića ili tetive obično zbog preopterećenja LOIJEČENJE: mirovanje, potpora dok ne zaraste IŠČAŠENJE ili oštećenje ligamenata obično uzrokovano padom, sportskom ozljedom ili nesrećom u vozilu Edem, nemogućnost pokreta 33 LIJEČENJE: odmor, led, kompresija, povišeni položaj Gipsanje – najčešća metoda imobilizacije, povlačenje ili postavljanje udlage AKUTNA LIMFATIČKA LEUKEMIJA Više od 80% leukemija dječje dobi 3. – 5. godina života Zloćudna preobrazba nezrelih krvotvornih stanica koštane srži ili drugih krvotvornih organa UZROCI: ionizirajuće zračenje, kemijske tvari, lijekovi i genetika SIMPTOMI: prikriveni, slični drugim bolestima, bljedilo, petehije, krvarenje iz nosa i desni, sklonost infekcijama, febrilitet, hepatosplenomegalija i povećani limfni čvorovi  Glavobolje, povraćanja, kljenuti, grčevi, poremećaj ravnoteže hoda  Malaksalost, nevoljnost, bolovi u kostima i zglobovima LIJEČENJE: kombinacija lijekova; kortikosteroidi i nekoliko citostatika; zračenje – GODINU I POL DO DVIJE  Transplantacija autolognih ili alogenih matičnih stanica u slučaju relapsa između kemoterapija MUČNINA Najčešća nus pojava citostatika Dehidracija, poremećaj elektrolita, težine, kaheksija, iscrpljenost, ozljede probavnog sustava Počinje unutar 24h nakon primljene kemoth, traje 24 – 36 sati OPSTIPACIJA Ciklosporin Pseudoileus unutar 3 dana od primjene citostatika – simptomatsko liječenje za 2 tjedna DIJAREJA 75% bolesnika na citostaticima Razaraju se aktivne diobne epitelne stanice GI trakkta Fluroracil – krvavi proljev INFEKCIJE Kemoth – najučinkovitija Najbolji protokli – što veće doze citostatika EKSTRAVAZACIJA 34  Izljev – nenamjerna infiltracija iv tekućina ili medikamenata u potkožno tkivo Bol, upala i pojava plikova Ekstravazacija citostatika – trajna oštećenja potkožnog tkiva PRIMJENA CITOSTATIKA Privremeno sprječavan je diobe matičnih stanica Ranice u ustima, nepcu, jeziku – česta infekcija, najčešća kandidom PREHRANA Osnovno za rast i razvoj Bolje uhranjena djeca lakše podnose agresivne protokole liječenja UMOR Osjećaj klonulosti, slabosti, premorenosti i iscrpljenosti NJEGA DIJETETA U TERMINALNOJ FAZI BOLESTI NAJČEŠĆI UZROCI SMRTI OD 1. DO 6. GODINE  DIJETE MLAĐE OD 2 GODNE – nemir, plakanje, ljuljanje, od drugih shvaća da nešto nije u redu  OD 2. – 4. GODINE – česta regresija na ranije poznate načine ponašanja, protest, uznemirenost, povlačenje  Do 5. godine ne znaju za pojam smrti  – 7. GODINA – mogu razumjeti bolest, uključivanje u svakodnevne aktivnosti  Nakon 9. godine – smrt je nepovratna i neizbježna  ADOLESCENTI – suočavanje s bolesti putem kompenzacijskih aktivnosti, identifikacija s istooboljelim vršnjacima OBITELJ – važno je da iskaži strahove, anksioznost, zabrinutost UMIRUĆE DIJETE Pravo na vjerovanje, ispovijed nemira, odluke, ne smije umrijeti sam, olakšavanje tegoba, iskreni odgovori, umiranje mirno i dostojanstveno LIJEČENJE I ZDRAVSTVENO OSOBLJE Sve više vremena uz dijete Odmah se odazvati na pomoć Ne dozvoliti osamljenost djeteta ili samostalno umiranje Smanjiti patnje, odvojiti ga od druge djece, smanjiti buku, isključiti sva nepotrebna svjetla, 35 36