Histologie du tube digestif.pdf

UE4 Digestif 1 Histologie du tube digestif I. Œsophage C’est un tube rectiligne qui s’étend du pharynx et qui va jusqu'à l'estomac. Il fait environ 25cm de long. Sur le plan histologique, vous avez 5 couches qui vont se...

UE4 Digestif 1 Histologie du tube digestif I. Œsophage C’est un tube rectiligne qui s’étend du pharynx et qui va jusqu'à l'estomac. Il fait environ 25cm de long. Sur le plan histologique, vous avez 5 couches qui vont se suivre partant de la lumière jusqu'à la paroi la plus externe de ce tube. Ces 5 couches vont être communes tout le long du tube digestif. Quand on part de la lumière, il y aura toujours : - une muqueuse qui sera constituée de son épithélium et de son chorion (le tissu conjonctif sous l'épithélium). - une musculaire muqueuse : qui sera constituée de fibre musculaire. - une sous-muqueuse qui est un tissu conjonctif richement vascularisé - une musculeuse - un adventice. 1 En 1 : la muqueuse En 2 : la musculaire muqueuse (couche musculaire de la muqueuse) En 3 : la sous muqueuse En 4 : la musculeuse En 5 : Adventice A) La Muqueuse On a ici un épithélium malpighien non kératinisant, important de le dire que l’oesophage est non kératinisant car dès que ça va être pathologique, cet oesophage va être kératinisé. Et ce qui a de plus solide, c'est l'épithélium malpighien. 2 On reconnaît la couche basale, la même architecture d’un épithélium malpighien au niveau de la peau, sauf qu'il n'y a pas cette couche cornée. Il n’y pas de kératinisation. Le chorion qui est un tissu conjonctif donc riche en fibre de collagène avec des fibroblastes, des vaisseaux. Donc le chorion c’est le tissu conjonctif sous l'épithélium. B) Musculaire Muqueuse Sous cette muqueuse, il’y a la musculaire muqueuse. C’est la couche musculaire entre cette muqueuse et la sous-muqueuse. Elle est constituée de fibre musculaire et ça délimite donc la muqueuse de la sous muqueuse. 3  C) Sous Muqueuse Dans la sous-muqueuse, on retrouve un tissu conjonctif lâche qui va être riche en fibre de collagène et qui va contenir des vaisseaux. Dans l'œsophage, il y’ a des glandes qui vont être à prédominance muqueuse. L’objectif c’est de sécréter un petit film qui va se poser à la surface dans la lumière de manière à ce que les aliments puissent glisser facilement, ils ont un rôle lubrifiant. D) Musculeuse 4 Donc en dessous de la sous-muqueuse, il y’a la musculeuse. E) Adventice En dessous de cette musculeuse il y’a l'adventice. C’est un tissu conjonctif qui sera composé de fibre de collagène (donc fibreux et aussi adipeux), avec des vaisseaux et des nerfs. L'adventice va relier l'œsophage aux autres organes du médiastin. Donc lorsqu’on va faire une exérèse de l'oesophage, il n'y a pas de plan de clivage comme on peut l’avoir dans les autres sections du tube digestif. ⚠ A retenir au niveau de l’oesophage: La muqueuse est recouverte d’un épithélium malpighien NON KERATINISANT ! 5  II. Estomac A) Généralité L’estomac a un rôle dans la digestion. La digestion c’est transformer les aliments en nutriments qui pourront ensuite être absorbés dans le sang et la lymphe. L’estomac va dégrader/digérer les aliments. Pour ça il y a deux mécanismes : - Mécanique : grâce au péristaltisme (mouvement de contraction musculaire de l’estomac) - Chimique : grâce à l’acidité du contenu gastrique et des enzymes, celle à retenir c’est la pepsine. A la fin du temps gastrique, donc une fois que cette dégradation des aliments aura eu lieu dans l’estomac, les aliments vont former un bouilli qu’on appelle le chyme. Lorsque vous avez fait l’anatomie, vous avez appris qu’il y avait différentes régions anatomiques au niveau de l’estomac. Donc ici vous avez 5: - L’oesophage, - Le cardia (c’est la première partie de l’estomac qui fait suite à l'oesophage). - Le fundus (la section au niveau de la poche supérieure de l’estomac). - Le corps - L’Antre. (Dont le Pylors) 6 (En histologie, il y a que 3 régions.) Au niveau du corps, la muqueuse qui va tapisser l'estomac va être une muqueuse de type fundique. On aura toujours cette zone cardiale qui va suivre l'œsophage et puis la muqueuse antrale. B) Jonction oeso-gastrique La jonction oeso-gastrique (parfois appelé oeso-cardiale) va être une transition abrupte entre une muqueuse malpighienne (qu’on a vu au niveau de l'oesophage, non kératinisante) et une muqueuse glandulaire à pôle muqueux fermé. Donc ici vous observez la muqueuse cardiale. On garde cette structure avec la muqueuse, la musculaire muqueuse et la sous muqueuse. Tout le long du tube digestif, il y’a un tissu lymphoïde associé aux muqueuses, appelé le MALT. Dans le tube digestif, on l’appelle le GALT. Au niveau du cardia on a une muqueuse glandulaire à pôle muqueux fermé. Ce qui est important c'est le mot fermé. Pour rappel, les cellules glandulaires à pôle muqueux ouvert, ce sont les cellules caliciformes, on les retrouve plutôt dans l'intestin grêle ou le côlon. 7 C) Muqueuse fundique Au niveau de l’estomac, il y a deux types de muqueuses qu’on peut biopsier : - Au niveau du fundus, il y a la muqueuse fundique. - Au niveau de l’antre, il y a la muqueuse antrale. Il y’a dans les cryptes ou les glandes sous-jacentes, plusieurs types de cellule : - les cellules principales - les cellules pariétales - les cellules à mucus - les cellules indifférenciées - les cellules endocrines On peut voir qu' en termes de morphologie, ces cellules sont facilement distinguables. Les cellules pariétales qui sont un peu plus roses. Les cellules principales qui ont un cytoplasme un peu plus abondant et qui donnent un aspect un peu plus violet. Les cellules indifférenciées qui vont être plutôt à ce niveau-là mais en fait elles ne ressemblent à rien. Les cellules à mucus qui ressemblent un peu aux cellules de surface qui vont sécréter le mucus. Et ensuite les cellules endocrines, qui sont difficilement distinguable, elles sont plutôt au niveau des cryptes ou dans les glandes profondes 8 Au niveau du fundus, au début de crypte où l’épithélium glandulaire à pôle muqueux fermé et cette crypte va s’invaginer et vous aurez une structure qui va être décomposé en : - Isthme - Collet - Fond Les cellules souches ou cellules indifférenciées vont être plutôt en surface. Il faut savoir que, au niveau de l’estomac, le pool de cellule épithéliale est renouvelé très fréquemment justement à cause de l’acidité. C’est à partir de ces cellules que va être renouvelé l'épithélium de surface. Au niveau du Collet, Il y’a surtout les cellules mucoïdes qui vont sécréter un mucus qui va protéger contre l’acidité gastrique. Il y aura aussi les cellules pariétales qui auront pour objectif de sécréter : - L'acide chlorhydrique (pour la dégradation protéique et chimique) - Le facteur intrinsèque (facteur essentiel pour l’absorption de la vitamine B12) Au niveau du fond, vous avez les cellules principales qui vont sécréter le pepsinogène. Quand il est sécrété, il va être converti en pepsine (qui a un rôle dans la protéolyse *) et cette conversion est dépendante de l’acidité gastrique. Donc si ce n’est pas acide, ce pepsinogène ne se transforme pas en pepsine. * première étape de la digestion 9 Au niveau de la muqueuse fundique, il y a deux facteurs qui vont permettre la digestion : - L’acide chlorhydrique, sécrété par les cellules pariétales qui vont avoir un rôle dans la dégradation protéique (protéolyse) - Les cellules principales qui vont sécréter le pepsinogène qui se convertit en pepsine qui a aussi un rôle dans la protéolyse. Au niveau du fond du collet, il y’a les cellules endocrines qui vont sécréter principalement : - L’histamine qui va stimuler la sécrétion de l’acide chloridrique - La somatostatine qui va inhiber la sécrétion de l’acide chloridrique. D) Fundus Ici c’est l'épithélium glandulaire à pôle muqueux fermé qui va faire des cryptes et ces cryptes peuvent se prolonger en profondeur avec toutes les structures qu’on a vu (isthme, collet, fond, glandes profondes) Tout en bas on reconnaît la musculaire muqueuse. 10 Ici on est plutôt au niveau du fond, au niveau des glandes. Les cellules pariétales sécrètent du HCL et le facteur intrinsèque Les cellules principales sont un peu plus violettes et sécrètent le pepsinogène La on est un peu plus haut, on est plutôt au niveau Isthme/Collet. La différence entre pôle muqueux fermé et ouvert : Le pôle muqueux fermé : comme son nom l'indique, la vacuole de mucus est là mais il y a du cytoplasme au pôle apical. Donc la vacuole de mucosécrétion ne s’ouvre pas directement dans la lumière, on est dans un pôle muqueux fermé. 11 E) Muqueuse antrale L'épithélium de surface est identique à la muqueuse fundique, donc un épithélium glandulaire à pôle muqueux fermé. Les cryptes vont s’invaginer plus ou moins profondément dans la profondeur, il y’a des glandes gastriques antrales. Et dans ces glandes nous avons des cellules qui vont sécréter du mucus mais aussi des cellules endocrines. 12 Au niveau de l’isthme, vous avez les cellules souches et cellules indifférenciées qui vont renouveler l'épithélium de surface. Les cellules mucoïdes qui ont la même sécrétion et la même fonction qu’au niveau du fundus, qui est de sécréter le mucus pour protéger contre l’acidité. Les cellules G qui sont des cellules endocrines, vont sécréter la gastrine. Cette gastrine est très importante car elle va stimuler la sécrétion du pepsinogène donc stimuler les cellules principales. Elle va aussi stimuler la sécrétion d’HCL : - soit de manière directe : en stimulant les cellules pariétales - soit de manière indirecte : en stimulant les cellules à histamine du fundus (et l'histamine va stimuler la sécrétion d’HCL par la cellule pariétale). F) Antre 13 On retrouve l'épithélium de surface qui va s’invaginer sous forme de crypte et tout au fond des cryptes vous avez les glandes antrales. Comparé a tout à l'heure, les éléments inflammatoires sont plus nombreux. Il doit y avoir une petite inflammation chronique sur cette image. En dessous, on retrouve la musculaire muqueuse. Au niveau de l’antre, il y a 3 types de cellules : - Les cellules indifférencié - Les cellules mucoïde - Les cellules G III. Duodénum Le duodénum va poursuivre la digestion qui a débuté dans l’estomac. Il va accueillir la bouillie alimentaire (le chyme). 14 - Rôle dans la digestion : - Les acides biliaires qui vont être sécrétés par le foie, - Les enzymes digestives sécrétées par le pancréas exocrine - Les enzymes digestives dans le suc intestinal qui vont être sécrétées par le duodénum lui-même. - Rôle de neutralisation par la sécrétion de mucus alcalin - Rôle d'absorption (folate, fer, calcium...) Sur cette coupe, vous voyez une villosité. La délimitation entre la villosité et la crypte est assez floue. Vous avez en dessous votre couche de glande, la musculaire muqueuse et ici la sous-muqueuse. On voit 2 différents types de glandes. Ici des glandes plus claires qui sont donc les glandes qu’on trouve aussi au niveau de la sous muqueuse (glande de Brunner) et ici les glandes intestinales. 15  IV. Jéjunum Il fait suite au duodénum. Il a un rôle majeur dans l'absorption. C'est là où se fera la majeure partie de l'absorption, au niveau de l'intestin. - En 1 : la muqueuse - En 2 : la musculaire muqueuse, qui va faire tout le long des valvules conniventes 16  - En 3 : la sous-muqueuse, c’est elle qui se surélève pour former la valvule connivente - En 4 : La musculeuse - En 5 : La séreuse L'adventice on retient que c’est que pour l’œsophage parce que tous les autres organes sont intrapéritonéaux et il faut qu'ils soient couverts d'un mésothélium de manière à ce qu'ils puissent bouger librement. - Rôle d'absorption +++ - Amplification de surface : Nombreuses valvules conniventes Villosités fines et longues Bordure en brosse des entérocytes A) La villosité intestinale : La villosité intestinale ressemble énormément à ce qu'on a vu au niveau du duodénum. Vous avez une alternance entre entérocyte et cellules caliciformes. Le plateau strié va augmenter la surface de contact avec la lumière. En dessous, vous avez votre chorion qui contient des vaisseaux, des fibroblastes, des éléments inflammatoires. Puis, vous avez une structure qui va se situer au centre de cette villosité et cette structure s'appelle le chylifère central, c'est un vaisseau lymphatique. Ce qui va plutôt dans la lymphe c'est le gras, tout ce qui est lipidique va aller dans cette structure et les autres nutriments iront dans le sang. 17 Villosité intestinale avec alternance de cellules roses entérocytes et de cellules caliciformes, ce sont vraiment des structures arrondies et on les reconnaît facilement par rapport à ce qu'on avait vu au niveau de l'estomac, c'est vraiment tout rond et tout blanc. On a l’axe de la villosité, malheureusement on ne voit pas la structure lymphatique sur cette image parce que dans la vraie vie on voit tout. Et en dessous, il y a la suite de votre chorion. Conclusion : Surtout un rôle d'absorption avec ces structures à valvules conniventes, villosité et microvillosité, plateau strié ou la bordure en brosse. V. Iléon L’Iléon a aussi un rôle dans l'absorption et joue surtout un rôle dans l'immunité. On a le tissu lymphoïde associé aux muqueuses qui va être présente surtout au niveau de l'iléon. On aura à peu près le même schéma au niveau du jéjunum. Vous avez les villosités, la bordure en brosse, les valvules conniventes… Malgré tout, vous distinguez le jéjunum de l'iléon par des valvules conniventes qui sont un peu plus trapu, un peu moins hautes et des villosités aussi un peu plus épaisses et moins hautes. 18  A) Plaque de Peyer - Formations lymphoïdes dans la muqueuse et la sous-muqueuse - Tissu lymphoïde le plus important et le plus organisé du GALT (Gut-associated lymphoid tissue) - Rôle important des cellules M dans la capture des antigènes dans la lumière VI. Colon A) Valvule iléo-caecale : Il y a une structure qui va faire la transition entre Iléon et la première partie du colon donc le caecum, c’est la valvule iléo-ceacale (de Bauhin). C'est une grosse valvule connivente qui va faire la jonction entre le caecum et l’iléon mais au niveau de cette grosse valvule connivente il y aura une extension de la musculeuse à l’intérieur. Vous vous souvenez au niveau des valvules conniventes il n'y a pas de musculeuse, mais là c'est une grosse valvule connivente qui va faire la liaison entre le caecum et iléon et dans laquelle il y aura du muscle. Au niveau de cette valvule, le tissu 19 lymphoïde est aussi très important en termes d’immunité. C’est une structure anatomique qui se caractérise par un tissu lymphoïde abondant, tout comme les lèvres. B) Le Colon Le colon a surtout un rôle moteur et de transformation, il permet d’évacuer les matières fécales. Il a aussi un rôle dans la réabsorption d'eau et de sel minéraux, mais si on doit vraiment retenir un rôle du colon c’est de faire évacuer les matières fécales. Quand on part de la lumière jusqu'à la profondeur, encore une fois, on a notre muqueuse, la musculaire muqueuse qu'on peut imaginer, ensuite la sous- muqueuse, la musculeuse et ensuite la séreuse. Une particularité au niveau de la musculeuse dans le côlon. Il y a plusieurs couches dans cette musculeuse, la couche la plus externe, elle va former trois bandelettes qu'on appelle Taenia coli. Taenia en latin, ça veut dire « bandelette » à ne pas confondre avec le parasite qui fait aussi des bandelettes, qu'on appelle « Taenia », qui vont permettre une contraction plus intense du colon. Ça a un rôle dans le péristaltisme. Au niveau de l'épithélium de revêtements, vous avez les entérocytes qui vont être plutôt roses et encore une fois, des cellules caliciformes qui vont être beaucoup plus abondantes au niveau du colon qu'au niveau de l'intestin grêle, donc duodénum, jéjunum, iléum. Parce que justement, il faut faire évacuer les matières fécales, il faut que ça glisse. Donc, il y aura beaucoup de cellules caliciformes. 20 Une coupe histologique de colon. On a encore une fois l’épithélium de surface qui va plonger dans le chorion jusqu'à la musculaire muqueuse et qui va former des cryptes. Vous voyez qu'il y a de nombreuses cellules avec des ronds blancs à l'intérieur, ce sont des cellules calliciformes, qui caractérise cette muqueuse colique. Et si on passe un peu de biais, vous avez ces aspects- là qu'on appelle en champ de marguerite, comme si on avait plein de petites fleurs. Ce sont les cellules caliciformes qui en font les pétales. Encore une fois, c'est très imagé, mais c'est un aspect qu'on voit régulièrement et qui nous fait dire que c'est bénin. C'est l'architecture normale d'un colon. Dans le fond des cryptes, c'est un peu plus sombre, les noyaux sont plus nombreux. C'est parce que c'est là que vont se régénérer les cellules, au fond des cryptes. Elles se multiplient et ensuite, elles vont progressivement remonter vers la surface. 21  C) Jonction recto-anale Transition entre un épithélium muco-sécrétant de type rectal, on parle souvent de muqueuse colorectale, c'est-à-dire qu'au niveau du rectum, c'est la même chose qu'au niveau du colon. Même structure. Au niveau du rectum, vous avez encore une fois ces cryptes, épithélium mucosécrétant avec des cellules caliciformes et vous aurez une transition abrupte entre cette muqueuse muco sécrétante et un épithélium malpighien du canal anal, non- kératinisant. Dans le canal anal au niveau du chorion, il y a des glandes intestinales qui vont secréter du mucus, cela va lubrifier pour que les matières fécales puissent être expulsées. D) Innervation intestinale 22 Innervation de type végétatif : - Extrinsèque : fibres du système nerveux végétatif - Intrinsèque : Plexus sous-muqueux et plexus mésentérique - Même structure mais localisations différentes - Contrôle de la contraction musculaire (péristaltisme +++) et sécrétion glandulaire. Ici nous avons le plexus myentérique comprenant les cellules musculaires allongées avec un cytoplasme éosinophile. Au niveau des tissus musculaires, on voit quasiment les petites fibres musculaires à l'intérieur. Vous avez une cellule ganglionnaire, donc un corps neuronal avec son cytoplasme qui est un peu basophile, un peu violet. Encore une fois, toutes les cellules qui sont bien rondes, ce sont des cellules ganglionnaires, des cellules satellites. On ne voit pas les filets nerveux. Il y a des noyaux dans chaque cellule. Sur cette image, nous voyons des fibres de collagène qui sont un peu plus claires, un peu plus orangées, que les fibres musculaires. Surtout, chaque fibre de collagène n'est pas dotée d’un noyau. Ce que vous voyez, les noyaux allongés ici, ce sont des fibroblastes. Il y a deux types de plexus, les sous-muqueux et les musculaires. 23  VI. Appendice L'appendice, lorsqu'on le coupe transversalement, il garde les mêmes structures, les mêmes tuniques, qui sont observées au niveau du tube digestif. C’est à dire la muqueuse, la sous- muqueuse, la musculaire et la séreuse. Il se caractérise par un abondant tissu lymphoïde souvent activé, qui va être au sein de la muqueuse et déborder un peu dans la sous- muqueuse. Là (au niveau de l’étoile), vous avez un follicule lymphoïde secondaire avec son centre clair germinatif. Le rôle de l'appendice est de stocker des matières fécales qui ne sont pas passées dans le transit, etc. L’appendice à un rôle qu'on ne connaît pas très bien, mais cette structure lymphoïde, elle est abondante, justement parce qu'elle est en contact fréquent avec un antigène, quel qu'il soit. Là, vous avez vraiment l'appendice qui est hyper stimulé. C'est plutôt l'appendice du jeune, de l'enfant, avec un tissu lymphoïde qui est très hyperplasique. Chez l'adulte, il est un peu moins abondant Appendice = tissu lymphoïde abondant qui ressemble au colon. 24  VII. Foie Le foie est une glande amphicrine, parce qu'il y a un rôle endocrine des hépatocytes avec son pôle vasculaire qui va stocker les glycogènes et un versant exocrine par la sécrétion biliaire sur le pôle canaliculaire de l'hépatocyte. Lorsqu'on regarde une coupe on va avoir un aspect lobulé. Ces lobules vont avoir une forme hexagonale, avec des angles. Ils sont séparés par des septas fibreux, des cloisons fibreuses, appelé le tissu conjonctif Interlobulaire. Au niveau des angles des lobules dans les cloisons, ce sont les espaces portes. Ici, on voit bien un peu le caractère onduleux de ce lobule. La veine centrolobulaire au centre des lobules, les septas fibreux et au niveau des angles, des espaces- portes. 25  A) Le lobule hépatique - Hépatocytes disposées en travées et en contact avec les capillaires sinusoïdes. - L'espace périsinusoïdal entre l'hépatocyte et le capillaire sinusoïde est appelé espace de Disse. - Entre les hépatocytes, petits espaces appelés canalicules biliaires. - Les cellules de Kupffer correspondent aux macrophages résidents du foie. - Les lipocytes d'Ito interviennent dans le métabolisme de la vitamine A et la synthèse du collagène. Ici c’est la veine centro-lobulaire. Les sinusoïdes (étoile noir) vont se jeter dans la veine centrolobulaire. Ici, on voit bien cet espace qui permet au sang se trouvant dans le capillaire sinusoïde, d’aller dans la veine centro-lobulaire. Tout autour, vous avez des hépatocytes qui vont faire des travées et qui sont séparés par des espaces qu'on appelle les capillaires sinusoïdes. Les travées sont monocellulaires. Les espaces de Disse, on les voit ici (rond bleu), il y a un espace entre la cellule endothéliale et l’hépatocyte. B) L’espace porte 26 - Veines portales : branches de la veine porte qui confluent vers les veines sus-hépatiques - Artère portale : branche de l'artère hépatique - Canaux biliaires : les canalicules biliaires confluent vers le canal biliaire par le canal de Hering (ou cholangiole). VIII. Voies billiaires Les voies biliaires, il y en a deux types. On les décrit anatomiquement en voie biliaire intrahépatique, qui sont à l'intérieur du foie ou extrahépatique, à l'extérieur du foie. Intra-hépatiques : - Canalicules biliaires - Canaux de Hering (cholangioles) - Canaux biliaires - Canaux hépatiques droit et gauche - Canal hépatique commun Extra-hépatiques : - Vésicule biliaire / canal cystique - Canal cholédoque 27  - De 8 à 10 cm de long - Accolée à la face inférieure du lobe droit du foie - Constituée d'un fond, d'un corps et d'un col en continuité avec le canal cystique Cet épithélium- là en surface, cylindrique, simple, rien ne se passe en surface. Ça fait aussi des petites projections. La vésicule biliaire, c'est une mini villosité et lorsqu'on la voit macroscopiquement ce n’est pas lisse. Il y a des petites surélevures. Vous avez la muqueuse, la musculeuse. Or, il n’y a pas de musculaires muqueuses et ni de sous- muqueuses. On passe directement à la musculeuse. Ensuite, l'adventice. 28  IX. Pancréas Le pancréas est dans la concavité du duodénum. Encore une fois, c'est une glande amphicrine, exocrine, avec une unité fonctionnelle : l’acinus séreux. Celui-ci va sécréter le suc pancréatique. Glande amphicrine : - Exocrine : acini séreux sécrétant le suc pancréatique contenant la trypsine, la chymotrypsine, l'amylase, la lipase, la carboxyl-peptidase, la ribonucléase et la déoxyribonucléase. - Endocrine : îlots de Langherans sécrétant l'insuline, le glucagon et la somatostatine Les lobules sont séparés par des cloisons fibreuses interlobulaires qui va renfermer les canaux excréteurs, mais aussi les vaisseaux et les nerfs. On y trouve à la fois le pancréas exocrine avec les acinis séreux, mais aussi le pancréas endocrine avec les îlots de Langherans. 29 Unité fonctionnelle = acinus séreux : - Cellules glandulaires séreuses renfermant de nombreux grains de zymogène - Cellule centro-acineuse (lère cellule du canal excréteur) > canal intercalaire > canal intralobulaire > canal interlobulaire > canal de Wirsung Le pancréas à toujours un aspect très violet, très dense, c’est le caractère séreux des cellules qui donne cet aspect-là. C’est très violet car le RE est très hypertrophique et l’hématoxyline va aller vers tous ce qui est acide. Ces cellules secrètent beaucoup de protéines. On a la portion exocrine du pancréas, donc le côté violet. Puis la portion endocrine avec des cellules beaucoup plus clair. On a 4 ilots de Langherans. 30