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HISTOIRE DE CAS ANAMNESE ana à travers action de rappeler mnêsis Souvenir à la mémoire mémoire Anamnesis Case history 1 Odile SOMMERER – Licence Métiers de l’optique - Année universitaire 2024-2025 I. OBJECTIFS 2  I. OBJECTIFS  Analyser les plaintes, s’il y en a Infos essentielles  Collecter les données visuelles du sujet En un minimum de temps But visite : contrôle annuel ou plaintes/symptômes 1. Interroger Besoins visuels Passé oculaire et antécédents oculaires personnels et familiaux Santé générale/médicaments Symptômes = subjectifs, rapportés par le sujet => proposer le meilleur équipement adapté à son environnement et/ou l’adresser à d’autres professionnels de santé 3 (généraliste, ophtalmologiste, orthoptiste,...)  I. OBJECTIFS  Analyser les plaintes, s’il y en a  Collecter les données visuelles du sujet 1. Interroger Liste de questions : vocabulaire simple Type de questions : - ouvertes (servent à comprendre et à dialoguer), - entonnoir (+ spécifiques pour approfondir), - fermées (réponse concise), - suggestives (à éviter, sauf pour confirmer réponse préalable)  Questions simples, courtes, sans ambivalence4  I. OBJECTIFS  Analyser les plaintes, s’il y en a  Collecter les données visuelles du sujet 1. Interroger => Réponses écrites telles que énoncées, mêmes celles qui paraissent sans importance ou négatives Ex.1 : visite de routine – asymptomatique Ex.2 : VL floue, progressivement, depuis 6 mois (≠ myopie) 5 Ex.3 : yeux rouges depuis 3 jours  I. OBJECTIFS  Analyser les plaintes, s’il y en a  Collecter les données visuelles du sujet 1. Interroger Ex.4 : le sujet → sa lecture s’embrouille occasionnellement Questions complémentaires → typiquement après ≈ 15’ et disparaît avec un effort ou après repos, depuis 3 mois, ne voit jamais double et n’a pas de maux de tête, bonne santé, pas de médicament => PP : embrouillement VP occasionnel typiquement après 15’ de lecture, revoit net avec effort ou après repos, noté depuis environ 3/12, pas de diplopie, pas de MDT SG : bonne, pas de Rx 6  I. OBJECTIFS  Analyser les plaintes, s’il y en a  Collecter les données visuelles du sujet 2. Observer Signes cliniques et particularités (port de tête, position du corps, taille du sujet, aspect des paupières, taille des pupilles,...) Signes = objectifs, vus par le praticien 7  I. OBJECTIFS  Analyser les plaintes, s’il y en a  Collecter les données visuelles du sujet 3. Orienter Tests optométriques pour valider hypothèses émises à partir des plaintes recueillies  Plainte d’origine : - Réfractive - Binoculaire - Pathologique 8  I. OBJECTIFS  Analyser les plaintes, s’il y en a  Collecter les données visuelles du sujet 4. Consigner Être à son écoute sans porter de Dossier au magasin/cabinet pour suivre jugement, climat de confiance 9 le sujet dans le temps  II. QUESTIONNAIRE 1. Renseignements personnels 10  II. QUESTIONNAIRE 1. Renseignements personnels + 11  II. QUESTIONNAIRE 2. But de la visite  Examen de routine  Présence d’une ou plusieurs plaintes liées à la vision Rq : l’absence de symptômes ne garantit pas l’absence de problème « Quelle est la raison de votre visite aujourd’hui ? » « Qu’est-ce qui vous a incité à prendre ce rendez-vous ? » 12  II. QUESTIONNAIRE 2. But de la visite - Pas de plainte : contrôle annuel - Plainte principale : la première énoncée - Plaintes secondaires parfois corrélées à la principale ou pas, parfois oubliées dans la discussion 13  II. QUESTIONNAIRE 2. But de la visite  Plaintes liées à la vision ? 14  II. QUESTIONNAIRE 2. But de la visite  Plaintes liées à la vision : - Vision floue (VL, VI, VP) - Perte de vision - Vision double (VL, VI, VP) - Inconfort visuel - Maux de tête - Vision déformée - Asthénopie - Vision des couleurs altérée - Problème passage VP à VL et/ou VL à VP - … - Problème de concentration - Mouches volantes - Gêne à la lumière - Flash lumineux 15 - Halos lumineux  II. QUESTIONNAIRE 2. But de la visite  Symptômes oculaires ?  Symptômes associés ? 16  II. QUESTIONNAIRE 2. But de la visite  Symptômes oculaires : - Irritation/picotement - Douleur - Œil/yeux rouge(s) - Larmoiement - Œil sec  Symptômes associés : 17 - Maux de tête (suite à utilisation yeux)  II. QUESTIONNAIRE 2. But de la visite Þ Questions complémentaires pour établir hypothèses + 18 orienter examen optométrique  II. QUESTIONNAIRE 3. Besoins visuels - Vision éloignée → conduite, grutier, … - Vision rapprochée → lecture, travail sur écran, … - Besoin particulier → travail, sport, loisirs, … - Besoin de protection oculaire → travail, sport, loisirs : impacts, projections (solides, liquides), gaz, radiations (UV, IR), … « Comment utilisez-vous votre vision ? » « Quelle est votre profession ? Avez-vous d’autres 19 activités ? »  II. QUESTIONNAIRE 3. Besoins visuels - Distance(s) de travail : - Très loin (∞ à 6m) → activités en extérieur : transports, conduite, … => essai perceptuel indispensable - Loin (≈ 6 à 2 m) → activités au loin en intérieur : TV, salle de réunion, salle de sport, … - Intermédiaire (2 m à 55 cm) : écran, repassage, cuisine, bricolage, jardinage, … 20  II. QUESTIONNAIRE 3. Besoins visuels - Distance(s) de travail : - Près (55 à 30 cm) → distances habituelles lecture + tâches visuelles VP - Très près (en-deçà de 30 cm) → activités où détails vus si très rapprochés : couture, horlogerie, électronique, bijouterie, modèles réduits/maquettes, contrôle qualité (rayures, craquelures, etc.), … 21  II. QUESTIONNAIRE 3. Besoins visuels - Positions de travail/activités visuelles : assis/debout/mixte, en hauteur/au sol, statique/dynamique ? - Directions de regard : où ? Statiques/dynamiques ? → ex. travail sur écran de bureau : distance, hauteur, en face ou de côté ? - Taille et contrastes des détails regardés → acuité suffisante ou grossissement nécessaire ? - Niveau d’éclairage : optimal ou faible ? Pas d’éblouissement direct ou indirect 22 - Durée des tâches visuelles : attention nécessaire/précision particulière ou pas  II. QUESTIONNAIRE 3. Besoins visuels - Diffèrent d’une personne à l’autre, surtout si besoins visuels particuliers - Avec les mêmes besoins, les attentes peuvent varier : - clients visuellement exigeants vs. clients plus tolérants - solutions simples vs. perfection Þ Donner au sujet des moyens supérieurs à ses besoins pour un équipement confortable, à condition que BESOINS < CAPACITÉS23  II. QUESTIONNAIRE 3. Besoins visuels Besoins visuels + Conditions de travail Confort Performance Protection visuel visuelle oculaire 24  II. QUESTIONNAIRE 4. Antécédents oculaires - Date de la DVO + type d’équipement porté : - Si lunettes : port constant/occasionnel, VP/VL/toutes distances. Relever puissances et centrage - Si lentilles : type et paramètres, modalités de port (occasionnel/quotidien/permanent) et d’entretien (+ gouttes de confort ?) ; pour quelles activités  Niveau de satisfaction 25  II. QUESTIONNAIRE 4. Antécédents oculaires - Date de la première consultation ophta : motif, issue - Date des premières lunettes/lentilles - Changements d’équipements jusqu’à Rx actuelle : régularité, efficacité, difficulté - Date du dernier FO et PIO 26  II. QUESTIONNAIRE 5. Santé oculaire a) du sujet - Chirurgie - Orthoptie - Traumatisme (corps étranger dans l’œil → cicatrice cornéenne ; commotion) - Maladie chronique : kératite, uvéite, glaucome,... - Allergies - Dyschromatopsie 27  II. QUESTIONNAIRE 5. Santé oculaire a) du sujet Quand et Nature du Quand est-il comment a- Avec quel problème apparu ? t-il été degré de traité ? succès ? 28  II. QUESTIONNAIRE 5. Santé oculaire b) familiale De nombreuses affections oculaires sont causées par des anomalies génétiques, lesquelles peuvent être transmises par les parents ou résulter de mutations Exemples d’anomalies oculo-visuelles avec un risque génétique familial (liste non exhaustive) : - Forte amétropie : prédisposition génétique + étiologie multifactorielle (ex. myopie et facteurs environnementaux) 29  II. QUESTIONNAIRE 5. Santé oculaire b) familiale - Dyschromatopsie : gènes codant pour les 3 types de cônes (« R, V, B ») situés sur chromosomes X (rouge et vert) et 7 (bleu) - Strabisme : prédisposition génétique + étiologie multifactorielle - Amblyopie = généralement la conséquence d’une anisométropie et/ou d’un strabisme ; prédisposition génétique + étiologie multifactorielle 30  II. QUESTIONNAIRE 5. Santé oculaire b) familiale - Glaucome primaire à angle ouvert : prédisposition génétique complexe (10 gènes différents identifiés) - Kératocône (1:2000) : étiologie multifactorielle avec prédisposition génétique possible - Dystrophie cornéenne (2:100 000) : prédisposition génétique 31  II. QUESTIONNAIRE 5. Santé oculaire b) familiale - Syndrome de Marfan : subluxation bilatérale cristallin + décollement R’ ou glaucome) - Nystagmus congénital - Albinisme oculo-cutané ou albinisme oculaire - Rétinite pigmentaire - Maladie de Stargardt (dystrophie maculaire) 32 - Rétinoblastome (tumeur maligne oculaire enfant)  II. QUESTIONNAIRE 6. Santé générale et bien-être physique/psychique a) du sujet - Diabète (rétinopathie diabétique : atteinte vx sanguins rétiniens → néovx fragiles avec fuites → DR, cataracte, GC) https://youtu.be/fxCSNsB5ifo - HTA (rétinopathie hypertensive : atteinte + fuites vx sanguins rétiniens, oedème maculaire + NO,...) - Maladies auto-immunes : maladie de Basedow (= HT), polyarthrite rhumatoïde, sclérose en plaques, sarcoïdose, … - Cancer - Allergies 33  II. QUESTIONNAIRE 6. Santé générale et bien-être physique/psychique a) du sujet - Traumatismes : cervicales, dos - Bien-être psychique : - stress - fatigue - dépression - anxiété - deuil - alcoolisme, … 34  II. QUESTIONNAIRE 6. Santé générale et bien-être a) du sujet - Médicaments (quotidiens) : effets secondaires possibles sur la vision ou les structures oculaires - Effets sur système nerveux autonome (SNA) - Effets sur système nerveux central (SNC) - Effet direct sur sécrétion larmes (↘ en général) - Effets toxiques sur tissus oculaires 35 DEFINITIONS 1 SYSTEME NERVEUX CENTRAL 2 SYSTEME NERVEUX PERIPHERIQUE : * Système somatique † Système autonome (végétatif) : ① Système sympathique ② Système parasympathique https://youtu.be/jB8OaQ_K0IA 36  DEFINITIONS = encéphale (cerveau + cervelet + tronc cérébral + moelle épinière SNP = nerfs qui partent de la ME + = adrénergique = cholinergique 37 ganglions le long de la ME (adrénaline, noradrénaline, dopamine) (acétylcholine)  II. QUESTIONNAIRE 6. Santé générale et bien-être a) du sujet - Médicaments → effets secondaires possibles sur : - Accommodation - Diamètre pupillaire - Sécrétion lacrymale - PIO - Tissus oculaires (toxicité) - Réflexes visuels (fusion, poursuites) 38 - Perception visuelle (altération couleurs, champ visuel)  II. QUESTIONNAIRE 6. Santé générale et bien-être a) du sujet - Tonus du muscle ciliaire : - ↘ par une ↗ de l’activité sympathique (adrénergique) - ↗ par une ↗ de l’activité parasympathique (cholinergique) Þ Les médicaments avec effet adrénergique ou anticholinergique peuvent donc ↘ l’A° 39  II. QUESTIONNAIRE 6. Santé générale et bien-être a) du sujet - Taille pupille : Þ Les médicaments avec effet adrénergique ou anticholinergique peuvent entraîner une mydriase - Sécrétion lacrymale : Þ Les médicaments avec effet anticholinergique peuvent tous ↘ la quantité de larmes 40  II. QUESTIONNAIRE 6. Santé générale et bien-être a) du sujet - Médicaments : - effets sur SNA : - muscles œil (ciliaires [Ø pupillaire] ; releveur de la paupière) → amphétamines, antihistaminiques, cocaïne, anticholinergiques => ↗ Ø pupillaire, vision floue, photophobie, ↘ A° → morphine, β-bloquants => ↘ Ø pupillaire, ↗ A° 41  II. QUESTIONNAIRE 6. Santé générale et bien-être a) du sujet - Médicaments : - effets sur SNC : - réflexes visuels (vergences) → somnifères, neuroleptiques, antidépresseurs, barbituriques, morphine => diplopie, décompensation phorique Rq : alcool idem 42  II. QUESTIONNAIRE 6. Santé générale et bien-être a) du sujet - Médicaments : - effets sur sécrétion lacrymale (SNA) : - diminution → β-bloquants, diurétiques, œstrogènes, antihistaminiques, antidépresseurs, anxiolytiques, neuroleptiques, anti-acnéique (roacutane) 43  II. QUESTIONNAIRE 6. Santé générale et bien-être a) du sujet - Médicaments : - effets sur toxicité oculaire : utilisation prolongée et valeur seuil toxique - Cornée et rétine → collyres antibiotiques, collyres mydriatiques/cyclopégiques, collyre hypotenseur (glaucome), neuroleptiques (pigmentations conjonctivales + cornée + capsule antérieure), cortisone, chloroquine 44 (dépôts cornéens + rétiniens),... Médicament + indication Effets sur l’oeil Amiodarone (angine de poitrine) Dépôts cornéens Amitriptyline (dépression ; douleur ↘ sécrétion larmes, vision trouble, neuropathique) mydriase, ↘ A° Amphétamine (stimulant mental, ↘ Mydriase, ↘ A° (+ risque GAFA) appétit) Antihistaminiques (allergies, mal des ↘ sécrétion larmes, mydriase, ↘ transports) A° (+ risque GAFA) Anticholinergiques (ou à effet antichol.) mydriase, ↘ A°, (+ risque GAFA) Anxiolytiques (anxiété) ↘ sécrétion larmes β-bloquants (HTA, arythmie) ↘ sécrétion larmes 45 Médicament + indication Effets sur l’oeil HTO si traitement topique, Corticoïdes (allergies, inflammations, cataracte sous-capsulaire immunosuppression) postérieure si traitement systémique prolongé ↘ A°, dépôts cornéens, (Hydroxy)Chloroquine (antipaludique, rétiniens, ↘ AV rhumatologie, dermatologie) Altération vision des couleurs Digoxine (insuffisance cardiaque) (jaune, vert) ↘ sécrétion larmes, pigmentation conjonctivale, Phénothiazines (neuroleptique, sédatif) cornéenne ou capsule antérieure 46 Médicament + indication Effets sur l’oeil Tamoxifène (cancer du sein) Cristaux rétine, dépôts cornéens, œil sec Alcool éthylique : troubles oculomoteurs avec intoxication aigüe, amblyopie bilatérale avec intoxication chronique Tabac : cataracte précoce, ↗ significative du risque de DMLA, amblyopie bilatérale 47  II. QUESTIONNAIRE 6. Santé générale et bien-être a) du sujet 48  II. QUESTIONNAIRE 6. Santé générale b) familiale (prédisposition génétique) - Diabète : type 1 → 5 % hérédité – type 2 → 30% hérédité (1 parent) à 50 % (2 parents) => perméabilité des vaisseaux rétiniens, rétinopathie diabétique - HTA => rétinopathie hypertensive Atteinte rétinienne - Migraines (nausées, vertiges) - Syndrome de Gougerot-Sjögren 49  II. QUESTIONNAIRE 7. HDC chez l’enfant SOC/SOF, SGC + développement prénatal/accouchement/ développement postnatal « Avez-vous eu des problèmes de santé pendant la grossesse ? Avez-vous pris des médicaments ? » « L’enfant est-il né à terme ? La naissance s’est-elle bien passée ? Y a-t-il eu usage des forceps ? » « Le développement général de l’enfant s’est-il bien passé depuis la naissance (ramper, 4 pattes, marche, langage,...) ? » « Tout se passe bien à l’école ? »50  III. OBSERVATIONS GÉNÉRALES : indications complémentaires 1. État oculaire 2. Comportement 3. Apparence physique 4. Apparence psychique 51  III. OBSERVATIONS GÉNÉRALES 1. État oculaire 52  III. OBSERVATIONS GÉNÉRALES 2. Comportement 53  III. OBSERVATIONS GÉNÉRALES 3. Apparence physique 54  III. OBSERVATIONS GÉNÉRALES 4. Apparence psychique 55 « Depuis quand ? » IV. SYMPTOMATOLOGIE « Soudain/progressif ? » « La première fois » « Combien de fois/jour/semaine/mois ? » « Ça apparaît quand ? » « Combien de temps ça dure ? » Quand ? 56 « Depuis quand ? » IV. SYMPTOMATOLOGIE « Soudain/progressif ? » « La première fois » « Combien de fois/jour/semaine/mois ? » « Ça apparaît quand ? » « Combien de temps ça dure ? » Quand ? Où ? « Où ressentez-vous la gêne/douleur ? » « Où voyez-vous cela ? » 57 « Depuis quand ? » IV. SYMPTOMATOLOGIE « Pouvez-vous décrire cette gêne/douleur ? » « A « Soudain/progressif ? » quel niveau l’estimez-vous sur une échelle de 1 à « La première fois » 10 ? » « Combien de fois/jour/semaine/mois ? » « Tendance à s’aggraver, à s’améliorer ou est-ce « Ça apparaît quand ? » stable ? » « Combien de temps ça dure ? » « Qu’est-ce qui soulage ? » Quand ? Où ? Comment ? « Où ressentez-vous la gêne/douleur ? » « Où voyez-vous cela ? » 58 « Depuis quand ? » IV. SYMPTOMATOLOGIE « Pouvez-vous décrire cette gêne/douleur ? » « A « Soudain/progressif ? » quel niveau l’estimez-vous sur une échelle de 1 à « La première fois » 10 ? » « Combien de fois/jour/semaine/mois ? » « Tendance à s’aggraver, à s’améliorer ou est-ce « Ça apparaît quand ? » stable ? » « Combien de temps ça dure ? » « Qu’est-ce qui soulage ? » Quand + Où +Comment + autres signes « Associé à l’utilisation des yeux ? A certaines activités ? A certains environnements ? « Où ressentez-vous la gêne/douleur ? » « Facteur déclenchant ? » « Où voyez-vous cela ? » « Autres symptômes ou signes 59 associés/oculaires ou plus généraux ? »  IV. SYMPTOMATOLOGIE OÙ ? QUAND ? COMMENT ? AUTRES SIGNES ? Hy (s) se po thè thè po se( Hy )s Cause pathologique et/ou Cause fonctionnelle60  IV. SYMPTOMATOLOGIE Signes d’alerte : Myodesopsies Perte transitoire de la vision URGENCE Baisse ou perte visuelle récente 61 Phosphènes  IV. SYMPTOMATOLOGIE Signes d’alerte : Diplopie binoculaire récente Vision des couleurs Diplopie verticale soudaine + Vision déformée anisocorie ou + douleur orbitaire et/ou MDT altérée = URGENCE OPHTA. 62  IV. SYMPTOMATOLOGIE Signes d’alerte : + Oeil rouge + BAV Oeil douloureux URGENCE OPHTA. 63  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision - Vision floue - Voir moins bien - Voir avec un voile devant les yeux - Perte transitoire de vision 64  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision « S’agit-il de vision floue et à quelle distance ou d’autre chose (partie manquante de le vision, atténuation vision des couleurs,…) ? » « Depuis quand ? » « Baisse soudaine ou progressive ? » « Dans quelles circonstances (VL, VP, les 2) ? » « Constant ou occasionnel ? » « Plus marqué le matin ou pendant la journée ou le soir ? » « Plus marqué avec éclairage faible ou en plein soleil ? » « Autres symptômes (fatigue visuelle, MDT, douleurs oculaires/orbitaires, œil rouge) ? » 65  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision a. Vision floue - Une distance (VL, VP, VI) - Toutes les distances - Progressive => Cause réfractive et/ou pathologique - Soudaine - Occasionnelle - Continue ▪ Causes les plus fréquentes ? 66  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision a. Vision floue ▪ Causes les plus fréquentes : origine réfractive - Myopie (VL) - Hypermétropie (VL et/ou VP, occ. si en ρ de décompensation) Apparition - Presbytie (VP, occasionnelle si presbytie débutante) vision floue - progressive Astigmatisme (toutes distances) - Amétropie sous- ou mal compensée (> si faible luminosité) 67  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision a. Vision floue ▪ Causes les plus fréquentes : problème VB - Insuffisance accommodative (VP, occasionnelle) (typiquement variable + associée à VP prolongée) - Déséquilibre oculomoteur (via liaison AC/A) (VP, occasionnelle) - Dysfonctionnement binoculaire (ex. hétérophorie décompensée) (VP, VL, occasionnelle) 68  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision a. Vision floue ▪ Causes les plus fréquentes : cause pathologique - Cataracte (typiquement unilatérale ou asymétrique, progressive) - Amblyopie fonctionnelle (la vision a toujours été indistincte)  Comment différencier le problème réfractif du problème pathologique ? 69  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision a. Vision floue ▪ Autres causes pathologiques possibles : - Variation de glycémie chez le diabétique (VF typiquement bilatérale et occ.) - Problème cornéen : KC, dystrophie, kératite, œdème, œil sec (occ.), … - Uvéite - Décollement maculaire (unilatéral) - Autres maculopathies (ex. DMLA, œdème) ou problèmes rétiniens (ex. rétinopathie diabétique) - Problème nerf optique (névrite optique, compression) - Effets secondaires médicaments - Psychogène (enfants + jeunes ados) → origine émotionnelle - Simulation (+ rare chez adultes) 70  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision b. Autres baisses ou pertes visuelles Baisse ou perte de vision progressive ▪ Causes les plus fréquentes ? 71  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision b. Autres baisses ou pertes visuelles Baisse ou perte de vision progressive ▪ Causes les plus fréquentes : - Amétropie - Cataracte - DMLA - Glaucome chronique (GAO) - Rétinopathie diabétique 72  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision b. Autres baisses ou pertes visuelles Baisse ou perte de vision progressive ▪ Autres causes possibles : - Maculopathie - Amblyopie toxique (alcool, médicaments) - Dégénérescence rétinienne (ex. rétinite pigmentaire) - Atrophie optique - Tumeur cérébrale 73  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision b. Autres baisses ou pertes visuelles Baisse ou perte de vision soudaine = cause pathologique, souvent monoculaire, chercher autres symptômes ▪ Causes les plus fréquentes : - Migraine - Œdème papillaire - OVCR https://youtu.be/z1Dcbotd8aw - NOIA 74  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision b. Autres baisses ou pertes visuelles Baisse ou perte de vision soudaine = cause pathologique, souvent monoculaire, chercher autres symptômes ▪ Causes les plus fréquentes : - GAFA - Névrite optique - Décollement de rétine Référer en urgence https://youtu.be/JeBdPs1ucBc si ↘ AV soudaine - Hémorragie rétinienne + perte prolongée champ visuel 75  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision b. Autres baisses ou pertes visuelles Perte de vision soudaine et transitoire = symptôme d’alerte, car cause pathologique possible - Durée de l’incident - Partie de la vision affectée - Monoculaire ou binoculaire ▪ Cause la plus fréquente : - Aura migraineuse bénigne (10 - 20’ → < 1 h) 76  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision b. Autres baisses ou pertes visuelles Perte de vision soudaine et transitoire = symptôme d’alerte, car cause pathologique possible ▪ Autres causes possibles : - Amaurosis fugax (cécité transitoire monoculaire due à problème vasculaire) - Œdème papillaire (perte bilatérale pendant quelques secondes) 77  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision b. Autres baisses ou pertes visuelles Perte de vision soudaine et transitoire = symptôme d’alerte, car cause pathologique possible Amaurosis fugax 78 Aura migraineuse  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision b. Autres baisses ou pertes visuelles Perte de vision soudaine et prolongée : > 24h, monoculaire, cause toujours pathologique ▪ Causes possibles : - OVCR/OACR - NOIA aiguë - Névrite optique/névrite optique rétrobulbaire - Décollement de rétine - Hémorragie rétinienne 79  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision b. Autres baisses ou pertes visuelles Perte de vision soudaine et prolongée : > 24h, monoculaire, cause toujours pathologique OVCR Décollement de rétine Névrite optique 80  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision b. Autres baisses ou pertes visuelles Perte de vision avec douleur : unilatérale, cause toujours pathologique ▪ Causes possibles : - GAFA - Kératite (photophobie) - Uvéite antérieure GAFA Kératite Uvéite - Uvéite postérieure antérieure - https://youtu.be/F4mpeylGZZ8 Névrite optique 81  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision b. Autres baisses ou pertes visuelles Difficultés en vision mésopique ou scotopique ▪ Causes fréquentes : - Amétropie sous- ou mal compensée - Vieillissement oculaire normal : myosis sénile, perte transparence du cristallin et dispersion de la lumière,↘ vision des contrastes 82  IV. SYMPTOMATOLOGIE 1. Baisse de la vision b. Autres baisses ou pertes visuelles Difficultés en vision mésopique ou scotopique ▪ Autres causes possibles : - Rétinite pigmentaire - Forte myopie - Glaucome chronique Rétinite pigmentaire 83  IV. SYMPTOMATOLOGIE 2. Asthénopie = tout symptôme subjectif de fatigue oculaire/fatigue visuelle → « yeux fatigués, yeux qui tirent, pression derrière l’œil, picotement, envie de fermer les yeux, de se frotter les yeux,... » ▪ Causes fréquentes (parfois mix de plusieurs) : 84  IV. SYMPTOMATOLOGIE 2. Asthénopie = tout symptôme subjectif de fatigue oculaire/fatigue visuelle → « yeux fatigués, yeux qui tirent, pression derrière l’œil, picotement, envie de fermer les yeux, de se frotter les yeux,... » ▪ Causes fréquentes (parfois mix de plusieurs) : - Amétropie non ou mal compensée (hypermétropie / astigm. hypermétropique) - Efforts accommodatifs chez le presbyte débutant - Anomalies VB (phorie mal compensée, altération convergence acc. ou fusionnelle, insuffisance de convergence, aniséiconie) - Troubles accommodatifs chez le non presbyte 85  IV. SYMPTOMATOLOGIE 2. Asthénopie - Utilisation intensive des yeux - Syndrome de l’œil sec (+ autres symptômes : inconfort oculaire, sensation sécheresse, sensation grain de sable, yeux qui grattent, brûlent, photophobie, hyperémie conjonctivale) - Mauvaise ergonomie visuelle - Facteurs psychologiques (stress, anxiété, dépression, deuil, …) - Problème de santé générale (maladie, nouveau traitement, …) 86  IV. SYMPTOMATOLOGIE 3. Céphalées ▪ Causes nombreuses : - Asthénopie - Certaines pathologies oculaires - Tension nerveuse ou musculaire (fatigue, asthénopie, psychogène) - Vasculaire (ex. migraine, céphalées vasculaires, HTA) - Inflammation (ex. sinusite, méningite, artérite temporale, névralgie) - Tumeur intracrânienne 87 - Autres (fièvre, déshydratation, toxicité, …)  IV. SYMPTOMATOLOGIE 3. Céphalées d’origine visuelle ou oculaire → pendant la journée → après utilisation intensive des yeux en VP : entre 15’-3h → Ø si repos/WE/vacances → douleur ≠ sévère, ≠ pulsatile, sans autres symptômes (nausée, photopsie) → serait plutôt frontale, latérale, péri-orbitaire, au niveau des canthi internes ou externes 88  IV. SYMPTOMATOLOGIE 3. Céphalées d’origine visuelle ▪ Causes possibles : 89  IV. SYMPTOMATOLOGIE 3. Céphalées d’origine visuelle ▪ Causes possibles : - Amétropie non ou sous-compensée (hypermétropie, astigmatisme, anisométropie, presbytie) - Asthénopie - Insuffisance de convergence - Excès de convergence - Hyperphorie, cyclophorie - Aniséiconie 90  IV. SYMPTOMATOLOGIE 3. Céphalées d’origine oculaire ▪ Causes fréquentes : - GAFA - Uvéite antérieure - Sécheresse oculaire (occasionnellement) - Névrite optique rétrobulbaire - Zona ophtalmique (Herpes zoster) 91  IV. SYMPTOMATOLOGIE 3. Céphalées d’origine non visuelle ou non oculaire a) Céphalées de tension : « tête prise dans un étau » = douleur lancinante ≠ sévère, ≠ pulsatile ; sans autres symptômes ; en fin de journée ↔ tension nerveuse, contraction musculaire excessive : fatigue, stress psycho., anxiété, mauvaise posture, difficulté à compenser un trouble visuel → serait plutôt frontale, occipitale avec tension muscles cou/dos b) Migraine ou maladie de Horton (sensibilité au toucher cuir chevelu, 92 troubles visuels transitoires, claudication mâchoire, sensation malaise) ou GAFA, …  IV. SYMPTOMATOLOGIE 3. Céphalées : diagnostic différentiel Þ Durant l’anamnèse, il est important de : - Déterminer si les symptômes résultent de l’utilisation des yeux - Connaître les symptômes d’alerte → possibilité d’un processus pathologique Þ Mais pas toujours évident de faire le lien, spécialement pour les céphalées Ex. MDT au bureau après travail sur écran et qui disparaissent après une pause → céphalées d’origine oculaire (pb visuel) ? Ou céphalées de 93 tension (mauvaises conditions ergonomiques) ?  IV. SYMPTOMATOLOGIE 3. Céphalées : diagnostic différentiel Þ Ce qu’il faut retenir pour les céphalées : - L’aspect temporel (depuis quand, à quel moment, durée, activité ?) aide le plus souvent à l’évaluation - La localisation n’est pas une donnée fiable le plus souvent (NB : une localisation variable → étiologie bénigne a priori) - Le type de douleur peut être pertinent : si pulsatile ↔ généralement migraine, mais HTA ou fièvre possible - L’intensité de la douleur n’est pas forcément liée à la sévérité de la 94 cause (NB : si ↗ récente intensité douleur => signe d’alerte)  IV. SYMPTOMATOLOGIE 3. Céphalées : diagnostic différentiel - Les palliatifs peuvent être un bon indicateur de la cause - Les facteurs déclenchants, si existent et si reconnus, sont de très bons indicateurs - Les symptômes associés (nausées, vertiges, photopsies), si existent, sont généralement de bons indicateurs - Les sujets exposés aux migraines sont plus susceptibles d’avoir une prédisposition génétique 95  IV. SYMPTOMATOLOGIE 3. Céphalées : diagnostic différentiel Si après l’HDC et l’examen opto., les MDT ne résultent pas d’un dysfonctionnement visuel => le référer à son médecin Signes d’alerte : - 1ères céphalées après 40-50 ans - 1ères céphalées après 50 ans avec sensibilité du cuir chevelu, douleurs musculaires et malaise - Céphalées d’apparition récente, incessantes ou répétées, dans des conditions irrationnelles 96  IV. SYMPTOMATOLOGIE 3. Céphalées : diagnostic différentiel Signes d’alerte : - ↗ fréquence, durée ou intensité des MDT - Associés à symptômes neurologiques (ex. Ø pupille, ↘ champ visuel, parésie oculomotrice,…) - N’évolue pas comme un MDT bénin - Le sujet ne se sent pas bien ou a mauvaise mine 97  IV. SYMPTOMATOLOGIE 4. Corps flottants / Myodesopsies = débris de tailles, de formes et de consistances diverses présentes dans le corps vitré, se déplaçant avec le mouvement des yeux ; plus apparents sur fond clair → « mouches/taches volantes/points noirs », « fils, filaments translucides » ▪ Causes fréquentes : - Liquéfaction progressive du vitré (bénin) : agrégats fibrilles de collagène/restes artère hyaloïde - Décollement du vitré avec risque de déchirure de la rétine puis de décollement de la rétine - Traumatismes https://youtu.be/OGUo_8yLaS4 98  IV. SYMPTOMATOLOGIE 4. Corps flottants/myodesopsies «↗ « Présence « Depuis significative éclairs quand ? » nombre et lumineux en taille ? » périphérie ? » « Voile dans la « Nouveau vision d’un corps flottant œil ? » plus large ? » Examen oculaire approfondi (si ↗ significative récente ou avec 99 phosphènes), idéalement le jour même  IV. SYMPTOMATOLOGIE 5. Flashes lumineux / Phosphènes = sensation lumineuse résultant de l'excitation des récepteurs rétiniens par un agent autre que la lumière, càd stimulation mécanique → apparition soudaine d’une lumière (photopsie) = irruption de spots/flashes/éclairs lumineux ▪ Causes habituelles : - Migraine (localisation centrale ou paracentrale, binoculaire) - Décollement postérieur du vitré (tractions sur la rétine avec risque de déchirure de la rétine puis de décollement rétinien) - Déchirure rétinienne - Décollement de la rétine - Mouvements rapides des yeux 100  IV. SYMPTOMATOLOGIE 5. Flashes lumineux / Phosphènes ▪ Autres causes possibles : - Hypotension orthostatique (de position allongée à position debout) - Certaines maculopathies - … « Avec les « Qq « Dans quelle « Centre ou deux yeux ou secondes ou partie de votre vision ? » périphérie ? » un seul plusieurs œil ? » minutes ? » 101  IV. SYMPTOMATOLOGIE 5. Flashes lumineux / Phosphènes Localisation centrale/paracentrale Apparition progressive et > plusieurs minutes Deux yeux Généralement suivi d’une céphalée 102  IV. SYMPTOMATOLOGIE 5. Flashes lumineux / Phosphènes Localisation périphérique, temporale Très brefs (≈ 1 sec.) Verticaux ou en forme d’arc « éclair d’orage ou reflet lumineux métallique de côté ou de derrière » Monoculaire 103  IV. SYMPTOMATOLOGIE 6. Diplopie « Images « Images l’une « Monoculaire « Depuis proches et au-dessus de ou binoculaire? » stables ou l’autre ou à quand ? » séparées ? » côté ? » « Quels « Autres « Quelles symptômes ? » circonstances ? » « Fréquence ? » moments journée ? » 104  IV. SYMPTOMATOLOGIE 6. Diplopie a priori diplopie monoculaire Image fantôme au-dessus de l’autre Images très proches l’une de l’autre et stables 105  IV. SYMPTOMATOLOGIE 6. Diplopie Diplopie monoculaire ▪ Causes les plus fréquentes : - Amétropie mal ou non compensée (astigmatisme, presbytie, hypermétropie) - Cataracte nucléaire - Kératocône - Taie cornéenne - Mauvaise adaptation en LDC - Pastille double foyer mal positionnée 106  IV. SYMPTOMATOLOGIE 6. Diplopie Diplopie binoculaire a priori diplopie binoculaire 1 image instable Ecart entre les deux images variable Images séparées l’une de l’autre 107  IV. SYMPTOMATOLOGIE 6. Diplopie Diplopie binoculaire ▪ Causes fréquentes : - Hétérophorie décompensée (VL ou VP) - Insuffisance de convergence (diplopie horizontale VP) - Strabisme récent chez l’adulte - Paralysie ou parésie oculomotrice acquise (= pathologique) - Autre pathologie affectant la motilité oculaire (ex. maladie 108 de Basedow)  IV. SYMPTOMATOLOGIE 7. Photophobie = inconfort ou douleur oculaire en réponse à une lumière normalement bien supportée. Peut être accompagnée de larmoiement ▪ Causes fréquentes : - Hypermétropie non compensée (photophobie légère) - Atteinte de l’épithélium cornéen (ex. œil sec, abrasion, œdème, kératite [photophobie modérée à intense]) - Conjonctivite allergique - Inflammation intra-oculaire (ex. uvéite antérieure [photophobie intense], uvéite postérieure [photophobie légère à intense] 109 - Migraine (photophobie légère à modérée)  IV. SYMPTOMATOLOGIE 8. Vision déformée/Métamorphopsie ↔ objets ayant changé de forme ou de taille Cause réfractive ou pathologique (déformation irrégulière) ▪ Causes fréquentes : - Nouvelles lunettes (métamorphopsie temporaire) : concave → micropsie, convexe → macropsie, astigmatisme → objets déformés - Atteinte maculaire (lignes droites en zigzag) comme DMLA exsudative, œdème, membrane épirétinienne,... https://youtu.be/vuIk26yws0U 110  IV. SYMPTOMATOLOGIE 9. Halos lumineux = frange colorée autour des lumières, surtout la nuit ↔ dispersion excessive de la lumière ▪ Causes fréquentes : - Cataracte - Œdème cornéen (hypoxie due LDC, GAFA, kératite,…) ▪ Causes possibles : - Cicatrices cornéennes - Débris dans le corps vitré 111 - Chirurgie réfractive  IV. SYMPTOMATOLOGIE 10. Vision des couleurs altérée/Dyschromatopsie - Congénitale - Acquise (conscience dégradation couleurs) Rappels : dans la rétine, cônes → vision des détails (contrastes) et des couleurs https://youtu.be/MTDJsbysoqM Pigment photosensible cônes = opsine => 3 variétés d’opsine => 3 types de cônes avec ≠ sensibilités spectrales 112  IV. SYMPTOMATOLOGIE 10. Vision des couleurs altérée/Dyschromatopsie Þ 3 types de cônes : - Cônes L (« long » ou rouges) → sensibilité maxi. pour les grandes λ - Cônes M (« medium » ou verts) → sensibilité maxi. pour les λ moyennes - Cônes S (« small » ou bleu) → sensibilité maxi. pour les courtes λ ; moins nombreux 113  IV. SYMPTOMATOLOGIE 10. Vision des couleurs altérée/Dyschromatopsie Þ Vision trichromatique au niveau de la couche des photorécepteurs : axe rouge-vert, axe bleu-jaune, axe noir-blanc (luminosité) O O O O O F F F N N F F F O O F N F O O F O O N F O F F N F F O O O O O F 114 F F N F N F F  IV. SYMPTOMATOLOGIE 10. Vision des couleurs altérée/Dyschromatopsie ▪ Causes possibles si altération acquise : - Certaines maculopathies : altération axe bleu-jaune - Atteinte du NO (névrite optique, NOIA, compression) : altération axe rouge-vert - Effets secondaire médicaments (ex. digoxine, digitaline) ou drogues (ex. marijuana) ou toxicité alcool-tabac - Cataracte nucléaire (« brunescente ») - Glaucome - Diabète 1899 1922 115 Rq : si altération bilatérale → vieillissement oculaire  IV. SYMPTOMATOLOGIE 10. Vision des couleurs altérée/Dyschromatopsie Avec altération couleurs acquise : - Généralement variable, selon évolution pathologie - Autres fonctions visuelles atteintes : AV, sensibilité aux contrastes, champ visuel - Défauts axe bleu-jaune + fréquents (axe rouge-vert, si congénital) 116  IV. SYMPTOMATOLOGIE 11. Hallucinations visuelles ▪ Causes possibles : - Effets secondaires médicamenteux (atropine, diazépam, codéine,...) ou drogues (LSD) - Troubles neurologiques (Alzheimer) - Syndrome de Charles Bonnet (déficit visuel lié au vieillissement) - Sevrage de certaines substances (barbituriques, alcool) - Certains troubles psychiatriques 117  IV. SYMPTOMATOLOGIE 12. Symptômes oculaires a) Démangeaisons ▪ Causes possibles : - Conjonctivite (printanière) - Blépharite - Allergies (gouttes, produits lentilles, produits cosmétiques) - Conjonctivite giganto-papillaire (papilles sur face interne paupière > due à présence d’un corps étranger) 118 - …  IV. SYMPTOMATOLOGIE 12. Symptômes oculaires b) Sensation de brûlure ▪ Causes possibles : - Syndrome de l’œil sec - Blépharite - Conjonctivite - Ptérygion ou pinguecula - … 119  IV. SYMPTOMATOLOGIE 12. Symptômes oculaires c) Sensation de corps étranger ▪ Causes possibles : - Syndrome de l’œil sec - Blépharite - Conjonctivite - Anomalie de surface cornéenne (abrasion, dystrophie épithéliale, KPS [kératite ponctuée superficielle],…) - Trichiasis, entropion 120 - …  IV. SYMPTOMATOLOGIE 12. Symptômes oculaires c) Sensation de corps étranger Entropion Abrasion cornéenne KPS 121 Trichiasis  IV. SYMPTOMATOLOGIE 12. Symptômes oculaires d) Larmoiement ▪ Causes possibles : - Syndrome de l’œil sec Sans douleur - Anomalie de l’appareil lacrymal (évacuation) - Abrasion - Kératite Avec douleur - Uvéite - GAFA 122  IV. SYMPTOMATOLOGIE 12. Symptômes oculaires e) Œil rouge = signe d’alerte + douleur + BAV = cause(s) sérieuse(s) « L’œil est-il « Hypersensible « Vision douloureux ? » à la lumière ? » affectée ? » « Présence d’un écoulement (purulent/aqueux) ? » 123  IV. SYMPTOMATOLOGIE 12. Symptômes oculaires e) Œil rouge ▪ Causes possibles : - GAFA - Kératite (photophobie) - Uvéite (photophobie) Œil rouge et douloureux - Sclérite - Corps étranger 124  IV. SYMPTOMATOLOGIE 12. Symptômes oculaires e) Œil rouge - Hémorragie sous-conjonctivale (bénin) - Asthénopie (2 yeux rouges) Œil rouge ou - Sécheresse oculaire (2 yeux rouges) occasionnellement - Conjonctivite allergique (2 yeux rouges) rouge sans douleur sans BAV - Blépharite 125  IV. SYMPTOMATOLOGIE 12. Symptômes oculaires f) Œil protubérant / exophtalmie ▪ Causes fréquentes : - Maladie de Basedow - Tumeur orbitaire 126  IV. SYMPTOMATOLOGIE 12. Symptômes oculaires g) Ptosis ▪ Causes possibles : - Vieillissement (ptosis sénile) - Dystrophie du muscle releveur de la paupière : congénital - Paralysie nerf crânien III (innerve releveur paupière) : acquis + associé à d’autres troubles oculo-moteurs - Traumatisme chirurgical - Maladie neuro-musculaire : myasthénie, myopathie oculaire 127  V. CONCLUSION Attention aux erreurs courantes chez le jeune praticien : - Ne pas noter toutes les informations significatives dans le dossier (même les négatives) - Commencer par des questions trop fermées et/ou poser des questions suggestives - Ne pas obtenir suffisamment d’informations concernant le sujet (ex. besoins visuels, habitudes ergonomiques,…) - Ne pas obtenir suffisamment d’informations par rapport aux 128 symptômes (ex. MDT notés mais sans infos complémentaires)  V. CONCLUSION - Faire des hypothèses ou des extrapolations non fondées d’après les réponses - Ne pas poser les questions dans un ordre logique - Faire des oublis importants (ex. antécédents visuels ou infos complémentaires symptômes) 129  V. CONCLUSION L’anamnèse est primordiale pour une bonne PEC, car elle permet : - d’établir un climat de confiance pour la suite de l’examen visuel (= 1er contact) - d’envisager les bonnes hypothèses sur tout problème exprimé par le sujet ou d’identifier les risques de certains problèmes, même si aucun symptôme n’est exprimé - d’orienter l’examen en sélectionnant les tests, en fonction 130 du problème pressenti QUIZZ  Combien existe-t-il de catégories de symptômes ? Citez les Citez 5 exemples de symptômes visuels Citez 5 exemples de symptômes oculaires Citez 5 exemples de symptômes oculaires Citez 4 affections oculaires héréditaires Citez 5 maladies chroniques pouvant provoquer des atteintes oculaires Citez 5 classes de médicaments pouvant provoquer des effets oculaires et/ou visuels  Citez 5 effets que peuvent provoquer certains médicaments sur la vision ou les tissus oculaires Citez 5 causes fréquentes d’une vision floue  Citez 3 pathologies pouvant expliquer la baisse ou perte de la vision progressivement  Citez 2 pathologies pouvant expliquer la baisse ou perte de la vision soudainement  Citez 3 causes pouvant expliquer des céphalées d’origine visuelle  Citez 2 causes pouvant expliquer des myodesopsies Citez 3 causes pouvant expliquer une diplopie binoculaire Citez les symptômes de 2 urgences ophtalmiques