Guía de Oncología III PDF

Guía oncología III 18. Que es un T4b en un cáncer de esófago: Tumor irresecable que invade otras 1. Capas de la mucosa de esófago: mucosa, estructuras, com...

Guía oncología III 18. Que es un T4b en un cáncer de esófago: Tumor irresecable que invade otras 1. Capas de la mucosa de esófago: mucosa, estructuras, como la aorta, cuerpo vertebral serosa, muscular y adventicia o diafragma 2. Histología de cáncer de esófago: 19. En que px se usa la QT y RT en cáncer adenocarcinoma y carcinoma de células gástrico: escamosas Localmente avanzado e irresecable (5-FU + 3. ¿dónde se localiza el adenocarcinoma? lovustina) Tercio distal 60% 20. Clasificación de Siewert-Stein de cáncer 4. ¿Dónde se localiza el carcinoma de células gástrico: Tipo I→ esófago Tipo II→cardias escamosas (epidermoide)? Tipo III→Región subcardinal Tercio medio 50-65% 5. Factores de riesgo de cáncer gástrico: Helicobacter pylori 6. Factores de riesgo de carcinoma de células escamosas: tabaquismo y alcoholismo 7. Factores de riesgo de adenocarcinoma: obesidad, IMC alto, ERGE, esófago de Barrett 8. Epidemiologia de cáncer gástrico: 4ta neoplasia a nivel mundial ocurre en 70% en países de desarrollo 21. Patrones de diseminación de cáncer 9. ⁠Tx para cáncer de esófago en etapa T1a: gástrico: resección endoscópica mucosa Linfático 70-80% 10. Gold estándar para diagnóstico de cáncer Contigüidad de esófago: Ultrasonido endoscópico Propagación trancelomica 11. Estaciones ganglionares de cáncer gástrico: 22. De donde se derivan los sarcomas: 16 estaciones ganglionares Vasos sanguíneos→angiosarcomas 12. Histología de cáncer de estómago: Articulaciones→ sarcoma sinovial adenocarcinoma 95% y linfomas 5% Liposarcoma→ tejido adiposo 13. Histología de cáncer gástrico: tipo intestinal Leiomiosarcoma→ musculo 53% con buen pronóstico y tipo difuso 33% Rabdomiosarcoma→ tejido conjuntivo peor pronostico Histiocitoma fibroso maligno→ tejido 14. ¿Que es el ganglio de virchow en cancer mesenquimatoso gastrico? Adenopatía supraclavicular 23. izquierda, nódulo periumbilical (hermana 24. 5 Tipos más comunes de sarcomas, Mary josep), ganglio axilar izquierdo porcentaje y donde se ubican: (ganglio irish) 1. Extremidades inferiores (FEMUR) 59% Metástasis a ovario(tumor de krukenberg) 2. Tronco 19% 15. Clasificación de Bormann: 3. Retroperitoneal 12% 4. Cabeza y cuello 9% 5. Miembro pélvico 1% 25. Síndromes que se ven afectados y relación con sarcomas de tejidos blandos: Síndrome de Fraumeni→gen tp-53 Síndrome de pólipos adenomatosos familiar Síndrome de Gardner→ tumores desmoides Retinoblastoma→ mutacion germinnal del 16. Cuál es la T1 de esófago: Tumor que invade gen supresor de tumores Rb-1 la lámina propia muscular de la mucosa o Neurofibromatoso tipo 1→ NF1 submucosa Síndrome de Lynch 17. ⁠Tx radical para etapas avanzadas (cervicales) en cáncer de esófago: Braquiterapia y quimioradioterapia definitiva  26. Tx de los px con sarcomas de tejidos blandos: Resección con un margen tridimensional negativo de 2 a 3 cm + RT local adyuvante 4 a 6 semanas Factores de riesgo de adenocarcinoma: después de la cirugía Obesidad (RR=2.8) 27. Márgenes que se consideran óptimos para IMC alto (RR=7.6) que sea un margen negativo: Enfermedad por reflujo Márgenes estrechos de 2 a 3cm con crecimiento gastroesofágico (ERGEE RR=7.7) lento Esófago de Barret 28. Cuadro clínico se sarcomas de tejido Patrones de diseminación: blando: Linfática Presencia de masa y en pacientes jóvenes Extensión directa 29. Lugares de Metástasis de sarcomas: Hematógena Pulmón→ RX de torax y tx QT 30. Métodos de diagnóstico: RM→ para detectas edema perilesional 31. 5 Tipos de sarcoma: Liposarcoma Histiocitocitoma Sarcoma sinovial Agiosarcoma Leiomiosarcoma 32. Tx de pancreas: Subtipo de boderline (irresecable) Terapia trimodal: QT neoadyuvante, cirugía y RT adyuvante 33. En qué consiste la cirugía radical de páncreas en etapas tempranas Whipple 34. Tx adyuvante de páncreas: gencitabina y 5 FU 35. Parte del páncreas que se encuentra el Cuadro clínico: tumor primario y porcentaje: Disfagia por disminución de la luz esofágica 75% Cabeza del páncreas 65% Perdida ponderal >10% → mal pronostico Cuerpo y cola 20% Odinofagia 17% 36. Que secretan las células foliculares y Reflujo gastroesofágico 21% células c: Diagnostico: Calcitonina → células c Gold estándar→ ultrasonido endoscópico 85-90% Tiroglobulina T3 y T4→ células foliculares (evalúa la infiltración a la pared del esófago) Cáncer de esófago PET-CT (evalúa tumor primario y enfermedad metastásica) 8° mas frecuente en el mundo Clasificación de Siewert: Edad media→ 65 años mas común en Tipo 1: Lesión 1cm por arriba de la línea Z hasta 5 hombres cm en dirección proximal. Porciones del esófago: cervical, torácico y Tipo 2: 1cm por arriba de la línea Z hasta 2cm por abdominal debajo de la misma. Área de mayor riesgo: “cinturón de cáncer Tipo 3: 2cm por debajo de la línea Z hasta 5 cm en de esófago” dirección distal. Los tumores del esófago superior Anatomía patológica: 90% corresponde a suelen diseminarse en dirección cefálica y los células escamosas y adenocarcinoma 60% infracanales en dirección caudal. Predominio de adenocarcinoma→ tercio Tratamiento: distal 60% Tx – T1b: resección endoscópica mucosa Predominio de células escamosas→ 50-65% T2 – T4a: QT/RT antes de la cirugía Factores de riesgo de células escamosas: T4b: QT/RT definitiva paliativa Tabaquismo y alcoholismo (QT: cisplatino + carboplatino + platitexel)  Cáncer gástrico Anatomía patológica: Adenocarcinoma 95% → >65 años, Helicobacter Epidemiologia: pylori, anemia perniciosa, consumo de sal. 5° neoplasia a nivel mundial Clasificación de Lauren: En >65 años Mas frecuente en hombres 70% en países subdesarrollados Mas común en estados del sur: Chiapas, Oaxaca Factores de riesgo: Infección por helicobacter pylori →adenocarcinomas Linfoma 5 % → prueba de HER-2 en px con enf metastásica lesiones tipo 1→90% tipo 3→50% Clasificación histológica: tubular, papilar, musinoso y poco cohesivo Patrones de Estaciones ganglionares diseminación de cáncer gástrico: Linfático 70-80% Contigüidad Propagación trancelomica Diagnostico: Estudios de laboratorio→ PFH, albumina, globulinas, troponina TP, ACE (no es especifico), antígeno CA.19.9 y 72.4 Endoscopia→ gold estándar, 6 a 8 muestras de biopsia TC de abdomen Ultrasonido endoscópico→ detecta la profundidad de la invasión Laparoscopia→ detección de metástasis ocultas PET-CT→ Baja tasa de detección Estadificación→ TNM Mayormente detectado IIIb→ TX TRASTOSUMAB Tratamiento: 1° cirugía resección completa con márgenes negativos + Quimiorradioterapia antes y después (se le ofrece a todos los px) Quimiorradioterapia→ 5-FU + Leucovorina y 45 Gy Tx de metastasis→ QT combinada FAM (5-FU. Doxorrubicina y miromicina) Tx de tumores irresecables→ plaquitaxcel +50Gy de radioterapia  Cáncer colorrectal Hígado 40-60% Cavidad peritoneal 30-40% 2do Ca más comúnmente diagnosticado en Pulmon 30% hombres: 8.7% Metástasis en Recto: 4to Ca más comúnmente diagnosticado en Medio y superior: a pulmón por diseminación de la mujeres: 7.7% vena cava inferior. 3er Ca más comúnmente diagnosticado en ambos Inferior: Hígado por diseminación de la vena rectal sexos: 7.8% inferior Localización Tamizaje: 35% → SIGMOIDES Colonoscopia y sangre oculta en heces. 22% → CIEGO 14% → RECTO 12% → COLON ASCENDENTE 10% → COLON TRANSVERSO 7% → COLON DESCENDENTE Factores de Riesgo Esporádico: 70-80% → factores dieteticos Hereditario: 10-15% 1. relacionado a polipos: Poliposis adenomatosa familiar, Peutz- Jeghers. 2. Sx no poliposo: Sx de Lynch tipo 2 Enfermedad inflamatoria intestinal: CUCI eleva el riesgo de incidencia 20 veces, y la enfermedad de Diagnóstico Crohn 3 veces. Historia clínica Exploración física (Zonas Patología: ganglionares, tacto rectal) Laboratorios (Sx anémico y estado de nutrición, descartar afectación hepática) -CEA > 10-15 ng/ml Radiografía de tórax: Metástasis TC: Evaluar la invasión local Ultrasonido endoscópico rectal: Evalúa la profundidad de capa afectada RM: Ganglios mesorrectales → Pruebas moleculares: Oncogen K-ras Tipo histológico más común: Adenocarcinoma 95- Pruebas de inmunohistoquímica fecal 98% (Sangre oculta en heces) Mecanismo de carcinogénesis: Vogelstein Panel de DNA fecal Sangre oculta en heces Estadificación Oncogenes afectados: APC, K-RAS, DCC, p53 (produce invasión) Cuadro clínico: Ascendente: Heces líquidas, dolor abdominal difuso, masa palpable, fatiga, pérdida de peso, y sx anémico. Descendente: Obstrucción intestinal, dolor tipo cólico, disminución en el calibre de las heces. Metástasis a distancia: Colón (vena cava)  Hepatocarcinoma. Epidemiologia Incidencia: 8° lugar en México 6° lugar en el mundo Mortalidad 3° lugar en el mundo 4° lugar en México Factores de riesgo: o Cirrosis 1° →89-90 o Tabaquismo o Exposición a aflatoxinas B1 o Alcoholismo o Obesidad visceral Tratamiento: o Hepatitis viral tipo B y C → COLÓN o Hemocromatosis Cirugía (colectomía) a todos los px de colón. (5 cm o Hereditaria A1 de márgenes libres) o Tirosinemia hereditaria Si el tumor es muy grande dar capecitabina Cuadro clínico clásico: neoadyuvante y luego cirugía o Dolor en hipocondrio derecho En etapas 2 y 3: Cirugía y QT adyuvante (FOLFOX). o Nausea Enfermedad metastásica: QT y tx paliativo en o Anorexia y perdida de peso ciertas áreas. o Hepatomegalia 8-10cm o AFP Cuadro clínico relacionado con cirrosis: o Dolor en cuadrante superior derecho o Pérdida de peso o Ascitis o Abdomen agudo o Ictericia o encefalopatía o Hepatocarcinoma o Varices o Hipoglucemia e hipercalcemia Patología: 1° Carcinoma hepatocelular→ hepatocitos Colangiocarcinoma→ conductor biliares Células progenitoras hepáticas: CK19 + CK7+ Antígenos mas comunes: Dako → RECTO Antigeno carcinoembrionario policlonal Fetoproteina Fibrinógeno Tamizaje: 1° Ultrasonido (nódulos >10cm) 2° Alfafetoproteina (AFP >200/400 ng/ml3) 3° Serologia VHB y VHC Diagnóstico: EASL o Serología o Biopsia central o Ultrasonido o TC multifásica o RM o Alfafetoprotenia 400ng/dl  Clasificación Child-Pug (para función) Esperanza de vida → BARCELONA Criterios de Milan: Tratamiento: o Tx para estadio inical A: PEI/RF→ inyección percutánea y ablación por radiofrecuencia (ELECTROMAGNEETISMO) o Tx estandar para etapa intermedia B: Quimiorradioembolizacion transarterial (TACE) → Doxorrubicina Radioembolizacion con ITRIO 90 un isotipo emisor B o Tx para estadio avanzado C con invasión portal: QT→ LEVATINIB o Tx para estadio terminal D: Tx sintomatico (30%) o Tx para px con bilirrubina normal y plaquetas y sin signos de hipertensión portal→ HEPATECTOMIA PARCIAL o Trasplante para px con cirrosis descompensada o Tx adyuvante: SORAFENIB y BRIVANIB  Cáncer de páncreas scitis y obstrucción del vaciamiento gástrico 5% Epidemiología: Tumor palpable → enf. avanzada o 4ta causa de muerte por neoplasias Cabeza: Ictericia obstructiva y dolor o Edad media: >50 años (70 -74 años) Cuerpo y cola: Provocan síntomas tardíos Factores de riesgo: (cuando se descubre hay hay mets, peor Pancreatitis cronica: por alcoholismo y pronóstico): Dolor lumbar es por invasión del tabaquismo, o por consumo elevado de plexo celíaco y mesentérico, el signo de grasas, causas infecciosas (VIH, hepatitis, Courvoisier. varicela y salmonella) Marcadores tumorales Dm Ca-19-9: se eleva en 80% → útil en seguimiento Trastornos hereditarios: Mutaciones en BRCA-2, ACE: se eleva en 80% Mutaciones en P-16, Sx de Peutz-Jeghers, Sx de hENT-1: su expresión mejora en px tratados con Lynch, Sx de von Hippel-lindau, NEM-1, gencitabina (posible predictor de tx) pancreatitis hereditaria Diagnóstico: Anatomía patológica: TC: 87-97% y disminuye en lesiones