Fiche de cours Physiologie de la grossesse PDF

2024-2025 UE filiarisée – Introduction aux Sciences maïeutiques Fiche de cours Physiologie de la grossesse ✪ Notion tombée 1 fois au concours ✪✪ Notion tombée 2 fois au concours ✪✪✪ Notion tombée 3 fois ou plus au conc...

2024-2025 UE filiarisée – Introduction aux Sciences maïeutiques Fiche de cours Physiologie de la grossesse ✪ Notion tombée 1 fois au concours ✪✪ Notion tombée 2 fois au concours ✪✪✪ Notion tombée 3 fois ou plus au concours PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 1  2024-2025 LA GROSSESSE INTRODUCTION Développement de la vie intra-utérine, de l’embryon et du fœtus Durée 9 mois = 41 semaines d’aménorrhées Début de la grossesse : fécondation d’un ovule par un spermatozoïde DÉFINITION Greffe semi-allogénique o La moitié du fœtus vient de la mère et l’autre du père o État d’immunodépression maternelle nécessaire pour tolérer la greffe Liquide amniotique Placenta ÉLÉMENTS Membranes placentaires Échanges gazeux et nutritifs Le corps et le psychisme de la future mère vont devoir s’adapter et se transformer pour permettre : MÉCANISMES o Croissance fœtale o Naissance de l’enfant o Équilibre dans le couple mère-enfant et/ou de la triade familiale Dépend de la santé de la mère : o Pathologie cardiaque o Hypertension peut ralentir la vascularisation du placenta et donc la BON croissance DÉVELOPPEMENT o Tabac / alcool : les toxiques peuvent ralentir la croissance o Nutrition o Carence : supplémentations en vitamines o L’âge de la mère : peut influencer la placentation PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 2  2024-2025 LA GROSSESSE MODIFICATIONS FAVORISANT LE BON DÉROULEMENT DE LA GROSSESSE Pour que l’organisme maternel accepte de supporter la greffe CARDIAQUES ET o Augmentation du rythme et du débit cardiaque RÉNALES o Augmentation de la filtration glomérulaire Fœtus dans la bonne position : la tête en bas Poche des eaux qui se rompt o Pas obligatoire, le bébé peut naître « coiffé » FIN DE GROSSESSE Ouverture du col : passage du bébé Liquide amniotique de qualité o N’influence pas la naissance mais l’état du nouveau-né à la naissance Ramollissement des articulations du bassin À LA NAISSANCE o Plus molles, se distendent plus facilement o Position du fœtus in-utéro Équilibre du couple mère-enfant : o Transformations psychiques que les femmes enceintes peuvent ressentir très tôt dans la grossesse APRÈS LA o Augmentation du volume mammaire NAISSANCE o Modifications des sécrétions hormonales spécifiques pour favoriser le développement de la grossesse et aussi l’attachement mère-enfant après la naissance PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 3  2024-2025 LA GROSSESSE DIAGNOSTIC SIGNES CLINIQUES Caractéristiques et évocateurs du début de grossesse SIGNES PARACLINIQUES Confirment le diagnostic PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 4  2024-2025 DIAGNOSTIC SIGNES CLINIQUES Aménorrhée ✪✪✪ Signe de Noble : o Utérus globuleux ✪✪✪ o Plus bombé o Perceptible au niveau des cul-de-sac vaginaux o Plus sphérique Signe de Hégar : o Dissociation entre le col de l’utérus et le corps de l’utérus gravide À L’INTÉROGATOIRE ET À o Le corps est ramolli ✪✪✪, surtout au niveau de l’isthme L’EXAMEN CLINIQUE Le col : o Observable au spéculum o Apparaît violacé ✪, vascularisé o La glaire cervicale est peu abondante La vulve : o Peut être un peu gonflée et plus pigmentée Augmentation des pertes vaginales o Leucorrhées physiologiques Nausées ✪ o Souvent le matin Vomissements ✪ Envies / aversions Augmentation de l’appétit o L’organisme travaille deux fois plus Tensions mammaires et gonflement des seins ✪✪ o Développement des glandes mammaires pendant la grossesse Au premier trimestre : fatigue et somnolensence o Favorisées par les hormones de la grossesse SIGNES SYMPATHIQUES Tension dans le bas ventre o Ressemblant aux douleurs de règles Pollakiurie o Envie très fréquente de faire pipi Augmentation de la température o Par les hormones de la grossesse Sauts d’humeurs Ces signes sont variables selon les individus, ne concernent pas toutes les femmes enceintes et certaines femmes non enceintes peuvent les avoir o Pathognomonique : non spécifiques de la grossesse PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 5  2024-2025 DIAGNOSTIC SIGNES PARACLINIQUES Dosage de la HCG ✪✪✪ o Hormone Gonadotrophine Chorionique TEST URINAIRE✪ Devient positif dès le 10e / 15e jour de grossesse Laisser l’imprégnateur sous le jet d’urine du matin 15 à 20 secondes 2 bandes si positif dans les 2 à 3 minutes Dosage qualitatif de la HCG ✪✪✪ Négatif : < 5 UI/L De la 1ère semaine au second trimestre le taux d’HCG augmente de façon TEST SANGUIN✪ exponentielle o 1ère semaine : 15 à 100 UI/L o 2ème trimestre : 10 000 à 100 000 UI/L o 3ème trimestre : 5 000 à 50 000 UI/L Évolutivité de la grossesse o Le cœur bat après 6 semaines Datation o Grâce à certains signes Morphologie / implantation o Anomalies ÉCHOGRAPHIE Localisation de la grossesse PELVIENNE ✪ : o Intra-utérine 4 INFORMATIONS o Extra-utérine : - Fécondation qui a lieu en dehors de l’utérus : trompe - Nécessite une prise en charge très rapide car peut être une urgence vitale Elle permet de o Confirmer que la grossesse évolue o Repérer un fibrome utérin, un kyste ovarien PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 6  2024-2025 DATATION DÉFINITION FIABLE DU DÉBUT DE GROSSESSE OBJECTIF Fixer à 3-4 jours près la date du début de grossesse Prévoir le terme de la grossesse o Éviter les erreurs en fin de grossesse si le terme se prolonge : - Déclencher si l’accouchement naturel ne se fait pas Si souhait d’arrêt de la grossesse RESPECTER LES DÉLAIS o Possibilité en fonction de la date de début Définir la prématurité o Avant le début du 9ème mois ✪ o Grand-prématuré : 6 mois / 6 mois et demi o Prématuré modéré : 8ème mois Droit au congé maternité Droit à la prise en charge des examens et dépistages o Suivi gynécologique DÉCLARATION o Prises de sang o Consultations o 70 % jusque 6 mois puis 100% jusqu’au terme Auprès de la sécurité sociale et de la caisse d’allocations familiales Vérifier la croissance du fœtus SURVEILLANCE o Par rapport aux normes de croissance Prise en charge de la grossesse avec les différents rendez-vous PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 7  2024-2025 DATATION LE CYCLE MENSTRUEL Ensemble des phénomènes physiologiques et hormonaux de la femme rendant possible la fécondation Début : premier jour des règles Le cycle menstruel se divise en 2 : DÉFINITION o Partie utérine o Partie ovarienne Lien et coordination entre les ovaires et l’utérus Sa durée moyenne est de 28 jours ✪ Évolution et maturation : LES FOLLICULES o Un follicule évolue vers le follicule de De Graaf et va permettre l’ovulation La grossesse débute quand l’ovulation a eu lieu : 14ème jour du cycle ✪ OVULATION Calcul de la date d’ovulation : en fonction du cycle menstruel Bien connaître le cycle menstruel permet d’évaluer le début de la grossesse Il est nécessaire de savoir : IMPORTANCE o Où en est la femme dans le cycle ? o Comment se déroule son cycle ? La grossesse est issue de la rencontre entre l’ovule et le spermatozoïde SA = Semaines d’aménorrhées o À partir du 1er jour des dernières règles de la patiente o 2 semaines de plus qu’en SG SA / SG SG = Semaines de grossesses o À partir du jour de l’ovulation o Lorsque l’on parle en mois de grossesse Terme de la grossesse : 41 SA ✪✪ ou 39 SG PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 8  2024-2025 DATATION LE CYCLE MENSTRUEL Phase folliculaire : première partie à durée variable ✪ o Explique que le cycle peut durer de 28 à 40 jours 2 PHASES ✪ Phase lutéale : deuxième partie à durée fixe o Toujours 14 jours Hormones : œstrogènes et FSH Ovocyte : prophase I de méiose 14 premier jours Menstruations La muqueuse de l’utérus se desquame et devient très fine PHASE FOLLICULAIRE Puis phase proliférative : o Développement de la muqueuse utérine o Reformation des vaisseaux sanguins o Reconstitution des tubes glandulaires → La muqueuse est prête pour accueillir une éventuelle grossesse s’il y a ovulation, fécondation et implantation dans les tubes glandulaires. Hormones : œstrogènes, LH et FSH Ovaire : o Ovulation o Expulsion de l’ovocyte I o Expulsion du 1er globule polaire o Ovocyte II de méiose Si la grossesse s’implante autour du 14ème jour : o 2ème division de méiose o Expulsion du 2ème globule polaire PHASE LUTÉALE Utérus : o Phase sécrétoire - Production de glycogène - Oedème de chorion o La muqueuse s’épaissie, se développe, de nombreux vaisseaux sanguins apparaissent - Alimentation vasculaire de la grossesse qui s’installe o Développement des tubes glandulaires - Sécrétion et production des éléments constitutifs à l’implantation de la grossesse Le pic de LH RÔLE DES HORMONES o Entraîne l’ovulation et va permettre une éventuelle fécondation o Toujours 14 jours avant la fin du cycle Le cycle menstruel varie en fonction de chaque femme et même parfois pour une même femme ✪ VARIATIONS o En fonction des circonstances extérieures Le cycle menstruel n’est pas toujours régulier mais peut l’être Diagnostiquer la grossesse n’est pas simple PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 9  2024-2025 DATATION ÉTABLISSEMENT DU DÉBUT DE GROSSESSE SUR 2 MODES Date des Dernières Règles = début de grossesse théorique o Possible seulement si les cycles sont réguliers DDR - Moins de 7 jours entre les cycles les plus courts et les cycles les plus longs Elle permet d’avoir une mesure fiable de la date de début de grossesse ÉCHOGRAPHIE o À condition qu’elle soit réalisée entre la 11ème et la 14ème semaine - 2 mois et demi de grossesse Cycles réguliers de 28 jours : o Début de grossesse = 14ème jour du cycle Cycles réguliers de 35 jours : EXEMPLES o Début de grossesse = 21ème jour après la date des dernières règles ✪ Donc DG = DDR + 1ère phase o Durée du cycle – 14 jours Fiabilité de 3-4 jours o Les spermatozoïdes peuvent être restés dans la trompe depuis 2- 3 jours si le rapport a eu lieu avant l’ovulation FIABILITÉ - La fécondation peut être légèrement décalée Si les cycles sont irréguliers, on ne peut pas établir le début de grossesse en évoquant les cycles, on le fera avec l’échographie DATATION L’ÉCHOGRAPHIE Elle doit être réalisée entre la 11ème et la 14ème semaine de grossesse ✪ MODALITÉS o Croissance uniforme à cette période donc mesure plus fiable LCC = Longueur Cranio-Caudale PC = Périmètre crânien et diamètre bipariétal o Permet d’évaluer la croissance et de dater la grossesse MESURES o L’âge de l’embryon est estimé avec précision à 3-4 jours près Clarté nucale o LCR au niveau de la nuque - Augmenté en cas de maladie chromosomique PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 10  2024-2025 DATATION L’ÉCHOGRAPHIE L’échographie avant la 11ème semaine est possible (dès 7-8) o L’embryon sera trop petit o Moins fiable à cause de la taille du curseur Signes visibles : o Vésicule vitelline - Disparait au bout de 12 semaines, sert de réserve à l’embryon au début PRÉCOCE o Sac gestationnel o Liquide amniotique Ne permet pas de dater la grossesse mais de voir à 8-9 semaines l’avancé de la grossesse : o Intra ou extra utérine o Le nombre d’embryon o L’évolutivité o La morphologie Parfois, la femme ne s’aperçoit pas de sa grossesse et la découvre autour de 4 ou 5 mois Difficile de dater avec précision le début de la grossesse Certains signes à l’échographie vont donner des indices pour essayer de savoir l’âge de la grossesse o En fonction de la taille du bébé Mesures fiables : TARDIVE o Taille du cervelet - Correspond au terme de la grossesse o Points d’ossifications - Corrélés avec la taille du cervelet Dans les années 50-70 : o Radio pour voir les points d’ossifications - Point de Béclard situé au niveau du fémur et au niveau du genou PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 11  2024-2025 LA GROSSESSE IMPLICATION DES HOMONES Hors grossesse o Chef d’orchestre du cycle Pendant la grossesse : relais entre o Le corps jaune RÔLE ENDOCRINE - Au niveau de l’ovaire qui sécrète des hormones en tout début de grossesse o Le placenta - Qui va au fur et à mesure se développer Essentielles pour le développement de la grossesse et son implantation Sécrétée par le corps jaune puis par le placenta HCG o Pic vers 8 à 10 semaines de grossesse Hormone Lactogène Placentaire HPL o Synthétisée par le placenta Favorise le développement mammaire GH PLACENTAIRE Hormone de croissance Oestrogènes et progestérone o Habituellement sécrétées par l’ovaire o Le placenta prendra le relai Vont jouer un rôle essentiel dans le développement de la grossesse HORMONES Progestérone STÉROÏDIENNES o Sécrétée au début en grande quantité par le corps jaune o Atteint des plafonds Oestrogènes o Son taux quadruple pendant la grossesse Le placenta avec sa face fœtale et son cordon assure la sécrétion des SÉCRÉTION hormones pendant la grossesse PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 12  2024-2025 LA GROSSESSE LES GLANDES ENDOCRINES Cerveau Hypophyse Hypothalamus Thyroïde Parathyroïdes HORS Thymus GROSSESSE Glandes surrénales Pancréas Ovaires Testicules Développement de l’hypophyse PENDANT LA o Sa taille double de 0,4 à 0,8 g en fin de grossesse o Rôle important dans la sécrétion de l’ocytocine GROSSESSE : - Influence le déclenchement du travail et l’éjection du lait maternel PRODUCTION o Rôle de régulation quand le travail se déclenche HORMONALE Augmentation de la taille de la thyroïde o Chez une femme sur 2 en France PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 13  2024-2025 LES GLANDES ENDOCRINES LA THYROÏDE Chez 50% des femmes enceintes Palpable GOITRE Formation au cours de la grossesse par carence iodée et augmentation du travail de la thyroïde : o Sécrétion de T3 et T4 augmentée en début de grossesse Due à l’augmentation de la sécrétion des hormones et de la filtration glomérulaire o Excrétion de l’iode Comme la thyroïde a besoin de plus d’iode pour produire de la T3 et T4 et que l’iode « fuit » dans les urines maternelles, la thyroïde doit compenser o Apparition d’un goitre - Non grave mais doit être surveillé pour s’assurer que la situation antérieure à la grossesse était normale Bilan thyroïdien fait en début de grossesse o Bilan normal en début de grossesse CARENCE o Ou déséquilibre d’une pathologie thyroïdienne qui n’était pas diagnostiquée IODÉE avant la grossesse Recommandations sur la supplémentation en iode o Dès le projet de grossesse o 100 à 150 g/jour Sources essentielles : o Lait, poisson, œufs, sels enrichis en iode Zones à risque : o Régions montagneuses o Limousin o Zone sub-saharienne PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 14  2024-2025 LA GROSSESSE RÔLE DES HORMONES La progestérone et les œstrogènes ont un rôle essentiel GÉNÉRALITÉS pendant le cycle menstruel « Hormones de la femme » o Favorisent la performance des organes pour augmenter : OESTROGÈNES - La fréquence et le débit cardiaque - Le débit circulatoire - La contractilité du myocarde « Hormone de la mère » o Ramollissement des fibres musculaires lisses des organes - Permettre l’adaptation vasculaire à PROGESTÉRONE l’hypervolémie en favorisant un relâchement des parois vasculaires Ce phénomène explique certains signes physiques o Prise en charge d’un point de vue médical - Bas de contention pour les varices par exemple PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 15  2024-2025 LA GROSSESSE TRANFORMATIONS PHYSIOLOGIQUES DE L’ORGANISME MATERNEL Comprendre ce qui permet le bon déroulement de la grossesse OBJECTIFS Comprendre pourquoi l’on parle des « petits maux de la grossesse » En fonction des femmes o La grossesse peut plus ou moins bien se dérouler Cap du premier trimestre o Arrêt éventuel de la grossesse VARIABILITÉS - IVG possible en France Évolutions possibles pour une même femme o Grossesse différente en fonction de la 1ère, 2ème ou 3ème o Pistes de compréhension o Pas de schéma fiable à 100% De plus en plus de transformations À PARTIR DU o + / – être bien vécues 4ème, 5ème, 6ème MOIS Comprendre ce qui se passe dans notre corps quand on est une femme à DE GROSSESSE ce moment-là n’est pas anodin PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 16  2024-2025 TRANFORMATIONS PHYSIOLOGIQUES DE L’ORGANISME MATERNEL PRISE DE POIDS La prise de poids est d’environ 12 kg pendant la grossesse o Seulement 4 kg devraient rester après la grossesse - Dépôts lipidiques Le reste de la prise de poids constitue : o 5kg : tissus du fœtus, placenta, liquide amniotique o 3 kg : augmentation des tissus de la mère : - Volume de l’utérus et des seins GÉNÉRALITÉS - Oedèmes : liquide extra-cellulaire Prendre entre 12 et 15 kg est correct pendant la grossesse o Soit environ 1 kg / mois jusqu’à 6 mois o 2 kg / mois pour le dernier trimestre o Équivalence entre la prise du poids du dernier trimestre et celle des 2 premiers trimestres Si la femme a pris 12 kg à 6 mois, elle peut s’attendre à en prendre 24 au total La femme a peut-être faim pour deux mais son organisme met en stock de façon beaucoup plus efficace ce qu’elle mange o Pas nécessaire de manger pour 2 pour compenser ses besoins Les besoins sont augmentés o Métabolisme basal augmente de 15 à 30% - Il est donc normal d’avoir plus faim Ces 30% sont répartis pour FONCTIONNEMENT DE o Un quart dans l’augmentation des besoins de la mère : corps L’ORGANISME MATERNEL maternel : - Cœur - Respiration o Pour trois quarts à fournir l’énergie nécessaire à l’unitaire foeto- placentaire - Faire fonctionner le placenta - Développement de l’embryon puis du fœtus 2 premiers trimestres : o Mise en place et accumulation des réserves 2 GRANDES PÉRIODES Troisième trimestre : SUCCESSIVES o Utilisation et dégradation des réserves stockées pendant les 3 premiers mois - Croissance fœtale : musculation, ossature o Contrairement à l’embryogenèse : mise en place des organes dans les 4-5 premiers mois PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 17  2024-2025 LA GROSSESSE TRANSFORMATIONS PHYSIOLOGIQUES DE L’ORGANISME MATERNEL Augmentation : o Débit cardiaque de 30 à 50% o Fréquence cardiaque de 15 à 20 bpm MODIFICATIONS o Volume d’éjection systolique de 30% o Volume sanguin CARDIOVASCULAIRES - Besoins du fœtus car il est nourri par le placenta ET Diminution de la pression artérielle HÉMODYNAMIQUES o Diminution des résistances vasculaires et systémiques Les femmes enceintes peuvent faire des malaises o Lever trop rapide o Fatigue : leur corps travail beaucoup plus L’organisme maternel dois à la fois assurer la nutrition maternelle et fœtale o Via le placenta La circulation sanguine doit être plus rapide et plus efficace o Oxygénation et alimentation en nutriments - De la mère et de l’enfant FONCTIONNEMENT Pour la bonne circulation : o Diminution des résistances au niveau des vaisseaux sanguins = vasodilatation - Favorise le passage du flux augmenté Mais la vasodilatation entraîne une augmentation du risque de formation des caillots, œdèmes et varices PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 18  2024-2025 TRANSFORMATIONS PHYSIOLOGIQUES DE L’ORGANISME MATERNEL LA PROGESTÉRONE Ramollissement des fibres musculaires lisses o Vaisseaux : vasodilatation RÔLE o Intestins o Bronchioles respiratoires Les systèmes de défenses habituels vont être diminués Dans la circulation sanguine o Les caillots vont pouvoir plus facilement se former - Parois plus molles Au niveau respiratoire o Les germes vont rester plus facilement accrochés sur les parois - Troubles respiratoires CONSÉQUENCES - Hypersensibilité aux infections respiratoires majorée si la mère fume ou est asthmatique Au niveau des vaisseaux sanguins et veineux o La grossesse majore l’évolution des varices - Femmes qui ont des veines déjà apparentes ou des varices o Importance de porter des bas de contention assez tôt pendant la grossesse - Surtout si métier avec station debout prolongée PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 19  2024-2025 TRANSFORMATIONS PHYSIOLOGIQUES DE L’ORGANISME MATERNEL SYNDROME CAVE Évènement fréquent lorsqu’une femme enceinte dort sur le dos ou est allongée sur le dos : décubitus dorsal GÉNÉRALITÉS o Au cours d’un examen notamment Compressions à partir de 24 SA soit la fin du 5ème mois L’aorte et la veine cave passent entre l’utérus gravide et les vertèbres Compression de la veine cave inférieure et de l’aorte par l’utérus gravide o Diminution du volume d’éjection systolique MÉCANISME Diminution du retour veineux Lorsque la femme est allongée, l’utérus appui sur le dos de la mère o Mauvais passage sanguin - Diminution du flux sanguin Hypotension o Malaise de la mère CONSÉQUENCES o Tête qui tourne à cause du manque d’oxygène Ralentissement du rythme cardiaque fœtal o Si le phénomène perdure Se mettre plutôt sur le côté gauche o Utérus directement posé sur l’endroit où elle est allongée o Libération de l’aorte et de la veine cave SOLUTIONS Ne pas rester sur le dos trop longtemps o A partir du 6ème mois o Sauf si la femme supporte bien la position Fin de grossesse o Monitorings fœtaux - Surveillance du rythme cardiaque fœtale SURVEILLANCE - Observation des bradycardies fœtales Manque d’oxygène du bébé o Diminution de son rythme cardiaque - Diffusion de la perfusion du placentaire PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 20  2024-2025 TRANSFORMATIONS PHYSIOLOGIQUES DE L’ORGANISME MATERNEL MODIFICATIONS RESPIRATOIRES Besoins augmentés dès le premier trimestre o Augmentation du volume de la cage thoracique - L’utérus devient thoraco-abdominal en fin de grossesse OXYGÈNE o Développement des poumons o Élargissement des dernières côtes o Ascension du diaphragme - De quasiment 4 cm par rapport à avant la grossesse - A cause de l’utérus qui prend de la place Dilatation par hypotonie des fibres musculaires lisses BRONCHIOLES o Diminution des résistances des voies aériennes supérieures o Diminution de la protection contre les virus Fragilisation o Saignements au contact o Hyperventilation maternelle Femmes enceintes en fin de grossesse o Respiration plus rapide voire dyspnées MUQUEUSES o Fragilité aux infections respiratoires Conseil pendant la grossesse o Vaccins contre la Grippe et le Covid o Important pour les femmes avec antécédents respiratoires, asthmatiques ou fumeuses PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 21  2024-2025 LA GROSSESSE VACCINATION La Covid-19 a permis de mettre en évidence l’intérêt de vacciner les femmes pendant la grossesse DÉCOUVERTE Les enfants dont les parents étaient positifs au Covid à la naissance étaient protégés si la mère avait été vaccinée pendant la grossesse Si la mère n’avait pas été vaccinée, les bébés étaient positifs Vaccination de la future mère pendant la grossesse o Production d’anticorps - Passage par le placenta et atteinte du bébé À la naissance, son organisme n’est pas assez efficace pour produire des anticorps immédiatement MÉCANISMES o Impossibilité de vacciner à la naissance o Premiers vaccins vers 1 mois et demi/2 mois Si la mère a produit des anticorps pendant la grossesse o Passage par le placenta o Protection du bébé pendant les premiers mois de vie Même si les femmes enceintes sont à jour de leurs vaccins o Vaccination contre la coqueluche proposée NOUVELLES - Transmission des anticorps maternels au bébé afin RECOMMANDATIONS : qu’il soit protégé à la naissance LA COQUELUCHE Avant : vaccination à la naissance de tout l’entourage du bébé o Mère, père, grands parents Maintenant : vaccin proposé pendant la grossesse PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 22  2024-2025 LA GROSSESSE MODIFICATIONS HÉMATOLOGIQUES Importance de la supplémentation en iode et en acide folique COMPOSITION DU SANG o Pour toute personne ayant un projet de grossesse Il est conseillé de prendre 1 à 3 mois avant la grossesse de la vitamine B9 RECOMMANDATIONS o Acide folique / folates ✪✪✪ Anomalies de fermeture du tube neural CARENCE EN ACIDE o Français assez carencés FOLIQUE o Justifie le conseil de prendre de la vitamine B9 si projet de grossesse Anémie physiologique à cause du volume sanguin augmenté o Hémodilution o Taux de globules rouges / mm3 plus faible - L’hémoglobine baisse de façon physiologique CARENCE EN FER Supplémentation en fer des femmes enceintes Le bébé a également besoin de fer o Composition de l’hème fœtale pour permettre la circulation et l’alimentation du fœtus en oxygène Modifiés dans le cadre d’une greffe semi-allogénique o Besoin que le sang circule bien dans tous les petits vaisseaux Diminution des facteurs de coagulation pendant la grossesse Augmentation des facteurs de coagulation autour de la naissance o maîtrise des saignements importants par coagulation lors du décrochement du placenta - Évite une hémorragie de la délivrance FACTEURS DE Facteurs qui favorisent la coagulation COAGULATION Facteurs inhibiteurs de la coagulation o Diminuent la quantité de caillots et les dégradent - Pour ne pas boucher les vaisseaux sanguins o Diminuent en fin de grossesse - Capacité de coagulation plus importante en fin de grossesse État d’hypercoagulabilité au cours de la grossesse en vue de l’accouchement et de la naissance PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 23  2024-2025 LA GROSSESSE MODIFICATIONS RÉNALES ET URINAIRES Les femmes enceintes sont plus sujettes aux infections urinaires GÉNÉRALITÉS o Peuvent passer inaperçues o Souvent asymptomatiques Chaque mois : o Glycosurie o Leucocyturie DÉPISTAGE o Dosage des nitrites Objectif : dépister une infection urinaire o Non ressentie par la femme Augmentation de la taille et du poids des reins Dilatation o De l’urètre o Des uretères o Pyélo-calicielle majorée à droite o Pyélo-urétérale Appui de l’utérus sur l’uretère o Stase des urines dans les uretères - Favorise le développement des germes et des PHYSIOLOGIE DE LA FEMME infections ENCEINTE Modifications anatomiques o Élévation du trigone de la vessie o Déplacement des orifices urétéraux et du trajet de l’urètre - Devient perpendiculaire o Ramollissement des fibres musculaires o Appui sur les uretères - Les urines s’éliminent moins bien - La femme a toujours envie de faire pipi - Les germes se développent - Plus d’infections urinaires PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 24  2024-2025 LA GROSSESSE MODIFICATIONS PSYCHOLOGIQUES Sentiment d’être hors du temps, hors de l’espace o Transparence psychique : Monique Bydlowski Événements douloureux vécus pendant la vie : o Violence GÉNÉRALITÉS o Deuil o Séparation des parents La grossesse peut réveiller ces traumatismes plus au moins importants o Pour lesquels on pensait avoir tourné la page Rassurer les femmes o Ce n’est pas quelque chose d’inquiétant o C’est l’occasion de discuter, renouer, parler RÔLE DE LA SAGE-FEMME OU - Pour construire autre chose par rapport à cette DU GYNÉCOLOGUE- histoire passée OBSTÉTRICIEN Racamier : la maternalité correspond aux « modifications affectives liées aux transformations corporelles et remaniements psychologiques » Toutes les femmes ne vivent pas les choses de la même manière et d’une grossesse à l’autre le vécu peut être différent Ces transformations du corps peuvent aussi faire en sorte que la grossesse ne soit pas un moment facile à vivre Les réactions peuvent être variables PAR AILLEURS o Dès le premier trimestre - Souhait de garder ou d’interrompre la grossesse o Après le premier trimestre - Vécu de la femme et de la façon dont elle se sent dans son corps tout au long de la grossesse PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 25  2024-2025 LA GROSSESSE ORGANISATION DU SUIVI MÉDICAL La sage-femme, le gynécologue-obstétricien et le médecin généraliste peuvent suivre la grossesse ✪✪✪ EN PRATIQUE La sage-femme peut exercer dans le cadre de la physiologie, si pathologie : o Transfert de la patiente à un gynécologue obstétricien ou suivi conjoint 3 échographies : o 1er trimestre o 2ème trimestre - Possibilité de voir le sexe du bébé s’il est bien positionné o 3ème trismestre 7 consultations médicales : ✪✪✪ o Mensuelle à partir de 3 mois ✪✪✪ - 1 consultation au T1 COMPOSITION - Puis 1 consultation par mois - 3e, 4e, 5e, 6e, 7e, 8e, 9e, mois Prises de sang : o Recommandées en fonction des caractéristiques de santé de la mère Dépistages : o Trisomie 21 en France o Test du diabète gestationnel Recommandée et proposée mais ne fait pas partie du suivi médical PRÉPARATION À LA Conseils donnés aux femmes pour le bon déroulement de la grossesse NAISSANCE Exercices corporels, natation, chant prénatal Informations complémentaires à celle de la consultation PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 26  2024-2025 LA GROSSESSE ORGANISATION DU SUIVI MÉDICAL OBJECTIFS DES Vérifier que tout se présente bien CONSULTATIONS Informer la future mère MÉDICALES Décret du 14 février 1992 qui indique l’organisation du suivi prénatal en France : « d’un point de vue prénatal et postnatal, les examens médicaux obligatoires sont au nombre de 7 pour une grossesse évoluant jusqu’à terme, le premier examen médical doit avoir lieu avant la fin du 3ème mois et les autres avec une périodicité mensuelle » Actuellement, plus aucun examen n’est obligatoire et le patient est libre ENCADREMENT DU de refuser un soin SUIVI DE GROSSESSE o Loi Kouchner du 4 mars 2002 Auparavant, les sage-femme devaient tamponner les carnets pour attester que la femme était bien venue à ses examens afin qu’elle bénéficie des allocations familiales o Le suivi prénatal était donc obligatoire Aujourd’hui, ni les consultations, ni les échographies ne sont obligatoires, mais elles sont recommandées PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 27  2024-2025 ORGANISATION DU SUIVI MÉDICAL DE GROSSESSE LA CONSULTATION PRÉNATALE : AVANT 14 SA ✪✪✪ Datation de la grossesse o Permet de réaliser la déclaration de grossesse Dépister les facteurs de risques pour pouvoir organiser le suivi adapté OBJECTIFS Informer sur les conseils d’hygiène de vie o Toxoplasmose o Tabac o Alcool Interrogatoire ✪✪ Examens cliniques ✪✪ COMPOSITION Lecture des examens déjà réalisés Examens paracliniques ✪✪ Importance de l’information afin d’orienter la femme ✪✪ chez : o Un obstétricien o Un psychologue o Une diététicienne o Un endocrinologue si diabète En fonction du bilan de départ du suivi de grossesse, on détermine les PRONOSTIC DE LA modalités de suivi de la patiente GROSSESSE o Suivi A : recommandation 2016 de la HAS : évaluer les facteurs de risques en tant que professionnel et savoir si on peut la suivre en tant que sage-femme ou si l’on doit l’orienter o Suivi A1 : avis d’un gynécologue-obstétricien et / ou d’un autre spécialiste conseillé o Suivi A2 : avis d’un gynécologue-obstétricien nécessaire o Suivi B : le suivi régulier doit être assuré par un gynécologue obstétricien Certaines femmes doivent être orientées dès le début chez un gynécologue : o Pathologies cardiaques o Maladies chroniques Certaines femmes peuvent être suivies par une sage-femme mais orientées au cours de la grossesse : ORIENTATION DU o Diabète équilibré SUIVI DE GROSSESSE - Suivi par un endocrinologue et une sage-femme o Césarienne en première grossesse = utérus cicatriciel - Sage-femme et gynécologue-obstétricien en fin de grossesse afin d’évaluer la possibilité d’accoucher par voies naturelles lors de la deuxième naissance PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 28  2024-2025 LA CONSULTATION PRÉNATALE L’INTERROGATOIRE Rechercher le caractère physiologique ou pathologique de la grossesse OBJECTIFS o Antécédents Recherche des conditions socio-économiques Familiaux o Diabète Personnels o Médicaux o Chirurgicaux ANTÉCÉDENTS o Allergiques o Anesthésiques Consommations : o Tabac o Alcool o Autres toxiques Les cycles sont-ils réguliers ? 2 QUESTIONS Combien de temps durent les cycles ? ESSENTIELLES Afin de pouvoir dater la grossesse PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 29  2024-2025 L’EXAMEN CLINIQUE EXAMEN GÉNÉRAL ✪✪✪ PESÉE ✪✪✪ Prise de poids harmonieuse PRESSION ARTÉRIELLE Normale : inférieure à 14/9 Pâleur Cyanose INSPECTION État des membres inférieurs o Varices L’EXAMEN CLINIQUE EXAMEN OBSTÉTRICAL ✪✪✪ Lorsque l’on voit la femme pour la première fois, si elle avait un suivi gynécologique régulier o Recommandé annuellement - Examen des seins - Examen pelvien EXAMEN DES SEINS Il permet de sensibiliser à l’autopalpation : o Essayer sur soi-même afin de voir si on sent une masse En plus des seins, les aires ganglionnaires sont aussi examinées au niveau o De l’aine o Axillaire o Sus-claviculaire Recherche d’un ressenti anormal o Douleur o Inflammation RECHERCHE Si c’est le cas : D’ANOMALIES o Mammographie ou échographie En fonction de ce que l’on ressent après avoir demandé l’avis d’un gynécologue-obstétricien en tant que sage-femme ou d’un médecin généraliste dans le cas d’une autopalpation PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 30  2024-2025 L’EXAMEN CLINIQUE EXAMEN OBSTÉTRICAL Palper abdominal Mesure de la hauteur utérine o Avec un mètre ruban Premier trismestre : o L’utérus se trouve derrière la symphyse - Pas de mesure possible mais vérification de la localisation EXAMEN DE L’UTÉUS du fond de l‘utérus - Identification d’éventuelles douleurs à la mobilisation Examen du col de l’utérus o Au spéculum L’orifice externe du col de l’utérus est visible o Vérification que le col soit bien rose et qu’il n’y ait pas d’ectropion - Zone boursouflée, rosâtre Aspect du col Aspect des parois vaginales des 2 côtés Aspects des pertes vaginales o Normales = blanches, crémeuses, laiteuses o Anormales = grumeleuses, verdâtres OBSERVATIONS En fonction du type de perte vaginal o Identification de l’infection o Traitement adapté Le visuel et la clinique vont être très important pour o Orienter le diagnostic et s’assurer que la grossesse se passe bien o Adapter le traitement si infection ou anomalie au niveau du col PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 31  2024-2025 L’EXAMEN CLINIQUE EXAMEN OBSTÉTRICAL Dépistage recommandé à partir de 25 ans Cellules normales Cellules anormales o Peuvent évoquer un cancer du col de l’utérus en lien avec le papillomavirus FROTTIS CERVICO- Sérologie et anatomopathologie VAGINAL o Observation des cellules Femme âgée de plus de 25 ans o Si frottis de moins de 5 ans - Pas nécessaire d’en refaire - Sinon : occasion de le faire Recherche des signes de Noble et de Hégar o Évaluation de l’avancé de la grossesse Dépistage de douleurs latérales ou au niveau de l’utérus TOUCHER VAGINAL Mesure de la taille de l’utérus o Entre la main abdominale et la main intravaginale Consentement de la patiente nécessaire o Comme pour tout examen qu’il soit clinique ou biologique Possibilité d’écouter les bruits du cœur o Stéthoscope de Pinard = « trompette » o Appareil pour écouter les bruits du cœur Dès le premier trimestre, à partir de 12-13 semaines, le cœur du fœtus bat EXAMEN CARDIAQUE entre 120 et 160 bpm o 2x plus vite que les adultes - Car son développement, sa nutrition et son oxygénation sont dépendantes de la circulation placentaire, le sang doit être renouvelé de façon rapide et efficace PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 32  2024-2025 BIOLOGIE EXAMENS COMPLÉMENTAIRES OBLIGATOIRES Albuminurie o Signe d’infection, anomalie de filtration du rein Glycosurie o Signe de diabète Recherche des signes d’infection avec la présence de o Nitrites o Sucre URINES o Protéines - Signe d’appel lié à un dysfonctionnement rénal et une à une hypertension Prééclampsie : o Tension > 14/9 o Protéines dans les urines o À surveiller de façon étroite Bilan sanguin de début de grossesse : o Groupe sanguin o Rhésus o Kell o RAI : Recherche d’Agglutinines Irrégulières SANG - Anticorps recherchés dans le sang maternel notamment en cas de besoin de transfusion Sérologie de certaines pathologies infectieuses o Rubéole o Toxoplasmose o Syphilis Si la femme est non immunisée : absence d’anticorps o Prise de sang mensuelle TOXOPLASMOSE Si la femme est positive o Prescription d’antibiotiques - Protection du bébé PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 33  2024-2025 BIOLOGIE EXAMENS COMPLÉMENTAIRES CONSEILLÉS Statut pour o Hépatite B - Anti-HBS o HIV Dépistage de la trisomie 21 BILAN SANGUIN o Recherche des marqueurs sériques o 2 prises de sang - 1ère : identifier un risque - 2ème : déterminer le caryotype du fœtus - Si positif : ponction de liquide amniotique = amniocentèse Hépatite C o Piercing, tatouage Dépistage du diabète gestationnel o Glycémie à jeun o Dépistage sanguin pour les femmes enceintes présentant des SELON LES FACTEURS DE facteurs de risques : RISQUES - Femme de plus de 35 ans - Surpoids (IMC > 25) - Antécédents familiaux au premier degré (père, mère, frère et sœur) - Antécédents de grossesse : diabète ou bébé macrosome (> 4kg) PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 34  2024-2025 ORGANISATION DU SUIVI MÉDICAL DE GROSSESSE ÉCHOGRAPHIE DU PREMIER TRIMESTRE DÉLAI Entre la 11ème et la 14ème semaine ✪✪ Voir la localisation du fœtus Dater la grossesse ✪ PERMET DE Voir le nombre d’embryons ✪ Vérifier la vitalité et la morphologie du fœtus LCC : Longueur Cranio Caudale Périmètre crânien PLUSIEURS MESURES Diamètre bipariétal Clarté nucale PCMP – 1 Allée Pierre Galibert – 80480 PONT DE METZ – Tél : 03 22 80 93 72 35