جراحه م٤ مترجمه.pdf

Dr.Sarmad S.Al-Shammary F.I.C.M.S. ( FM ) Introduction Hospital acquired infections (Nosocomial infecth Community acquired infections are acquired outside ‫مقدمة‬ .)‫العدوى المكتسبة من المستشفيات (عدوى المستشفيات‬ ‫يتم الحصول على العدوى المكتسبة من المجتمع في الخارج‬ Nosocomial Infections Nosocomi...

Dr.Sarmad S.Al-Shammary F.I.C.M.S. ( FM ) Introduction Hospital acquired infections (Nosocomial infecth Community acquired infections are acquired outside ‫مقدمة‬ .)‫العدوى المكتسبة من المستشفيات (عدوى المستشفيات‬ ‫يتم الحصول على العدوى المكتسبة من المجتمع في الخارج‬ Nosocomial Infections Nosocomial Infections are acquired in hospitals, nursing homes or other health care facilities ‫‪Nosocomial diseases‬‬ ‫‪cause thousands deaths‬‬ ‫‪annually in the US‬‬ ‫عدوى المستشفيات‬ ‫يتم الحصول على عدوى‬ ‫المستشفيات في‬ ‫المستشفيات أو دور‬ ‫رعاية المسنين أو غيرها‬ ‫من مرافق الرعاية‬ ‫الصحية‬ ‫تسبب أمراض‬ ‫المستشفيات آالف الوفيات‬ ‫سنويًا في الواليات‬ ‫المتحدة‬ Interaction between three factors poses a significant risk of nosocomial. infections ‫التفاعل بين ثالثة عوامل يشكل خطرا‬ ‫كبيرا على المستشفيات‬ ‫االلتهابات‬ Surgical microbiology Common bacteria causing surgical infection: ‫علم األحياء الدقيقة الجراحية‬ :‫البكتيريا الشائعة المسببة للعدوى الجراحية‬ 1-Gram-positive aerobic cocci aStaphylococci(S.aureus, S.epidermidis ): They form clumps, and mostly resistant to penicillin,but still sensitive to cloxacillin .Vancomycin is alternative. b- Streptococci ( S.pyogen , S.faecalis ) : They form chains. All the streptococci are sensitive to pen The erythromycin or cephalosporines are indicated to allergic patients to penicillin. S.aureus، ( ‫المكورات الهوائية إيجابية الجرام والمكورات العنقودية‬ :) S.epidermidis ‫وهي تشكل كتالً‪ ،‬ومعظمها مقاوم للبنسلين‪ ،‬ولكنها ال تزال حساسة للكلوكساسيللين‪ .‬أما‬ ‫الفانكومايسين فهو بديل‪ .‬ب‪ -‬المكورات العقدية ‪S.pyogen , S.faecalis‬‬ ‫أنها تشكل سالسل‪ .‬جميع العقديات حساسة للقلم‪ .‬ويوصف اإلريثرومايسين أو‬ ‫السيفالوسبورينات للمرضى الذين يعانون من حساسية للبنسلين‪.‬‬ ‫‪2-Gram-positive anaerobic bacilli‬‬ ‫‪These are Gram-positive, obligate anaerobic bacilli, which‬‬ ‫‪a-Clostridium perfingens, cause gas gangren b‬‬‫‪Clostridium tetani, cause tetanus c-Clostridium‬‬ ‫‪difficile (normal commensal of'yu‬‬ ‫العصيات الالهوائية إيجابية الجرام‬‫هذه هي العصيات الالهوائية إيجابية الجرام‪ ،‬والتي‬ ‫‪-١‬كلوستريديوم بيرفينجينز‪ ،‬تسبب الغرغرينا الغازية‬ ‫‪-٢‬كلوستريديوم تيتاني‪ ،‬تسبب الكزاز ‪ --٣‬كلوستريديوم العسيرة (متعايشة بشكل طبيعي‬ ‫مع مرض الكزاز)‬ 3- Gram-negative aerobic / facultativ/e anaerobic bacilli ( Escherichia coli, Klebsiella , Pseudomonas, and Proteus) ‫ العصيات الالهوائية‬/ ‫ االختيارية‬/ ‫الهوائية سلبية الجرام‬ )‫ والمتقلبة‬،‫ الزائفة‬،‫ الكليبسيال‬،‫(اإلشريكية القولونية‬ These bacilli are They are major cause of urinary tract infection (UTI) , and surgical site normal infection (SSI) after bowel operations particularly E. coli. Pseudomonas colonises burns and tracheostomy wounds in addition inhabitants of the to urinary and biliary tract.large bowel. The aminoglycosides and the ciprofloxacin are effective. ‫هذه العصيات هي‬ ‫ وهي السبب الرئيسي لعدوى المسالك البولية‬UTl ‫وعدوى الموقع الجراحي‬SSI ‫بعد عمليات األمعاء وخاصة‬ .‫اإلشريكية القولونية‬ ‫تستعمر الزائفة الحروق وجروح القصبة الهوائية باإلضافة إلى سكان المسالك البولية والصفراوية األمعاء الغليظة‪.‬‬ ‫األمينوغليكوزيدات والسيبروفلوكساسين فعالة‪.‬‬ ‫‪4-Gram-negative anaerobic bacilli‬‬ ‫‪Bacteroides fragilis , is the principal Gram-negative anaerobic bacillus, that‬‬ ‫‪colonises the large bowel, vagina and oropharynx.‬‬ ‫‪It acts in synergy with aerobic Gram-negative bacilli to cause surgical site‬‬ ‫‪infection (SSI) and abdominal abscess after colorectal or gynaecological‬‬ ‫‪surgery.‬‬ ‫‪They are sensitive to metronidazole.‬‬ ‫العصيات الالهوائية سلبية الجرام‬ ‫باكتيرويدس الهشة هي عصية الهوائية سلبية الغرام رئيسية‪ ،‬والتي تستعمر األمعاء الغليظة والمهبل والبلعوم‪.‬‬ ‫وخراج البطن بعد جراحة )‪ SSI‬وهو يعمل بالتآزر مع العصيات الهوائية سلبية الغرام لتسبب عدوى الموقع الجراحي‬ ‫القولون والمستقيم أو أمراض النساء‪.‬‬ ‫لديهم حساسية للميترونيدازول‪.‬‬ HOSPITAL ACQUIRED INFECTION The hospital acquired infection (HAI) is defined as ; the infection acquire the hospital environment or the medical staff during admission to hospita ‫لعدوى المكتسبة من المستشفى‬ ‫يتم تعريف العدوى المكتسبة في المستشفى على أنها ; تكتسب العدوى بيئة المستشفى أو الطاقم الطبي أثناء الدخول إلى‬ ‫لمستشفى‬ Types of hospital acquired infection: 1.Respiratory infections:(pneumonia including ventilator-pneumonia ). 2. Urinary tract infections : (mostly related to urinary catheters ). 3. Bacteraemia : (mostly related to indwelling vascular catheters and cann 4. Surgical site infection (SSI): ‫أنواع العدوى المكتسبة من المستشفيات‪:‬‬ ‫التهابات الجهاز التنفسي‪( :‬االلتهاب الرئوي بما في ذلك االلتهاب الرئوي)‪.‬‬ ‫التهابات المسالك البولية ‪( :‬معظمها تتعلق بالقسطرة البولية)‪.‬‬ ‫تجرثم الدم ‪( :‬متعلق في الغالب بالقسطرة الوعائية الساكنة والقن‬ ‫عدوى الموقع الجراحي‬ ‫‪a. Major SSI occurs when a wound discharges large quantity of‬‬ ‫;‪pus,apatient has systemic signs of inflammation, such as‬‬ ‫‪tachycardia,pyrex leukocytosis (raised ..........).‬‬ ‫تحدث اإلصابة الكبرى عندما يُفرز الجرح كمية كبيرة من القيح‪ ،‬ويظهر لدى المريض عالمات التهاب جهازية‪،‬‬ ‫مثل؛ عدم انتظام دقات القلب‪،‬كثرة الكريات البيضاء بيركس (رفع ‪.)..........‬‬ b. Minor SSI occurs when a wound discharges little pus, and not associated withsystemic signs of inflammation. . .‫ وال يرتبط بعالمات التهاب جهازية‬،‫يحدث البسيط عندما يفرز الجرح القليل من القيح‬ Surgical Site Infection (SS It is defined as the invasion of organisms to tissues after breakdown of host defenses. ‫عدوى الموقع الجراحي‬ .‫يتم تعريفه على أنه غزو الكائنات الحية لألنسجة بعد انهيار دفاعات المضيف‬ Types of surgical site infection: 1.Superficial wound infection (most common) ; infection of the skin. 2. Deep wound infection ; infection of the deep(musculofascial)layers. 3. Organ space infection ; such as abdominal and pelvic abscesses. :‫أنواع العدوى في الموقع الجراحي‬ .‫عدوى الجروح السطحية (األكثر شيوعًا)؛ عدوى الجلد‬ .)‫ عدوى الطبقات العميقة (العضلية‬.‫عدوى الجرح العميق‬ .‫ مثل خراجات البطن والحوض‬.‫عدوى مساحة العضو‬ Natural host defenses (innate and adaptive immunity): 1. Mechanical barriers (skin and mucous membranes): These surfaces arebroken by trauma or surgery. 2. Chemical: Low gastric pH. ‫‪3. Cellular: Neutrophils, macrophages, and lymphocytes.‬‬ ‫‪4. Humoral: Antibodies.‬‬ ‫دفاعات المضيف الطبيعية (المناعة الفطرية والتكيفية)‪:‬‬ ‫الحواجز الميكانيكية (الجلد واألغشية المخاطية)‪ :‬هذه األسطح مكسورة بسبب الصدمة أو الجراحة‪.‬‬ ‫الكيميائية‪ :‬انخفاض درجة الحموضة في المعدة‪.‬‬ ‫الخلوية‪ :‬العدالت‪ ،‬البالعم‪ ،‬والخاليا الليمفاوية‪.‬‬ ‫الخلطية‪ :‬األجسام المضادة‪.‬‬ ‫مصادر العدوى‬ ‫‪:‬‬ ‫‪Sources of infection:‬‬ ‫‪1.Primary (endogenous source): present in the host, such as wound‬‬ ‫‪infection following perforated appendix.‬‬ ‫أ ولي (مصدر داخلي)‪ :‬موجود في المضيف‪ ،‬مثل عدوى الجرح بعد الزائدة الدودية المثقوبة‬ ‫‪.‬‬ 2.Secondary (exogenous source): acquired from outside the body, such as the operating theatre or the ward, due to poor antisepsis, and poor hand washing. ‫ وسوء غسل اليدين‬،‫ بسبب سوء التطهير‬،‫ مثل غرفة العمليات أو الجناح‬،‫ مكتسب من خارج الجسم‬:)‫ثانوي (مصدر خارجي‬ . Principles of treatment of wound infection: 1. Antibiotics are prescribed. 2. Remove sutures, when the wound becomes under tension. 3. Drain abscess, and achieve healing by secondary or delayedprimary intention. :‫مبادئ عالج عدوى الجروح‬ ‫توصف المضادات الحيوية‪.‬‬ ‫إزالة الغرز عندما يصبح الجرح تحت التوتر‪.‬‬ ‫تصريف الخراج‪ ،‬وتحقيق الشفاء عن طريق النية الثانوية أو األولية المؤجلة‪.‬‬ Risk factors for wound infection ‫عوامل الخطر لعدوى الجرح‬ 1-General: -Age -Malnutrition: Obesity, under weight -Immunosuppression: including steroid,radiotherapy, chemotherapy, HIV, malignancy ‫عام‪:‬‬ ‫عمر‬‫سوء التغذية‪ :‬السمنة‪ ،‬نقص الوزن ‪-‬‬ ‫– تثبيط المناعة‪ :‬بما في ذلك الستيرويد‪ ،‬العالج اإلشعاعي‪ ،‬العالج الكيميائي‪ ،‬فيروس نقص‬ ‫المناعة البشرية‪ ،‬األورام الخبيثة‬ ‫‪-Endocrine and metabolic disorders: diabetes,liver‬‬ ‫‪diseases , renal failure .‬‬ ‫‪-Hypoxia and anaemia.‬‬ ‫اضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي‪ :‬مرض السكري‪ ،‬أمراض الكبد‪ ،‬الفشل الكلوي‪.‬‬ ‫نقص األكسجة وفقر الدم‪- .‬‬ 2-Local: -Type of surgery -Length of procedures -Necrotic tissue -Residual local malignancy -Foreign bodies, including prosthetic implants -Ischemia,haematoma :‫محلي‬ ‫نوع الجراحة‬‫مدة اإلجراءات‬‫األنسجة الميتة‬- ‫األورام الخبيثة المحلية المتبقية‬‫األجسام الغريبة بما في ذلك األطراف االصطناعية ‪-‬‬ ‫نقص التروية‪ ،‬ورم دموي ‪-‬‬ ‫علم االحياء المجهري‪3-Microbiology‬‬ ‫‪-Lack of antibiotic prophylaxis‬‬ ‫‪.‬‬ ‫نقص العالج الوقائي بالمضادات الحيوية‬ -Type and virulence of organisr ‫نوع وضراوة العضو‬ -Size of inoculate - ‫حجم التلقيح‬ Signs & Symptoms of wound infection include: 1- Spreading heat (warm skin) 2-Red skin surrounding the wound 3- Pain associated with fever and chills ‫‪4-Swelling 5-Discharge or pus 6-Odor coming‬‬ ‫‪from wound‬‬ ‫‪7-Generalized weakness,anorexia and loss of‬‬ ‫‪function or movement‬‬ ‫تشمل عالمات وأعراض عدوى الجرح ما يلي‪:‬‬ ‫نشر الحرارة (الجلد الدافئ)‬ ‫احمرار الجلد المحيط بالجرح‬ ‫األلم المصاحب للحمى والقشعريرة‬ ‫التورم‬ ‫ خروج إفرازات أو صديد‬‫_ رائحة كريهة من الجرح‬ ‫‪ -‬الضعف العام وفقدان الشهية وفقدان الوظيفة أو الحركة‬ Modes of occupational infections among health workers: * Direct percutaneous inoculation of infected blood(e.g.needle-stick injury , scalpel wounds). :‫أنماط العدوى المهنية بين العاملين الصحيين‬ • .)‫ جروح المبضع‬،‫التلقيح المباشر عن طريق الجلد للدم المصاب (مثل إصابة الوخز باإلبرة‬ Entry of infection through minute skin abrasions after contact with spilled infectious bodily fluids (e.g.blood, saliva, .semen, urine, faeces) Transfer of infection by fomites (e.g. via contaminated equipment- prions transferred by neurosurgical equipment). ‫• دخول العدوى من خالل سحجات جلدية دقيقة بعد مالمسة سوائل الجسم المعدية المنسكبة (مثل الدم‬ .)‫واللعاب والمني والبول والبراز‬ ‫ عن طريق المعدات الملوثة – نقل البريونات‬،‫• نقل العدوى عن طريق األدوات (على سبيل المثال‬ .)‫بواسطة معدات جراحة األعصاب‬ Procedures designed to minimize transmission . -Identify infected (infectious) patients by serology. -ldentify potentially infected (infectious) patients by risk factors (e.g. IV drug users at risk from hepatitis B carriage). -Careful disposal of disposable items related to patient care. ‫‪-Specific treatment and sterilization of non-disposable‬‬ ‫‪equipment‬‬ ‫اإلجراءات المصممة لتقليل انتقال العدوى‪.‬‬ ‫التعرف على المرضى المصابين (المعديين) عن طريق األمصال‪- .‬‬‫تحديد المرضى الذين يحتمل أن يكونوا مصابين (معديين) من خالل عوامل الخطر (مثل متعاطي ‪-‬‬‫‪B).‬المخدرات الوريدية المعرضين لخطر نقل التهاب الكبد‬ ‫ التخلص بعناية من العناصر التي يمكن التخلص منها والمتعلقة برعاية المرضى‪.‬‬‫المعالجة النوعية والتعقيم للمعدات التي ال تستخدم لمرة واحدة ‪-‬‬