جراحة محاضرة 9 مترجمة.pdf

By: Hussein Akram CYST , ULCER , FISTULA & SINUS Cyst Cyst is a fluid filled sac bound by a wall ‫الكيس‬ ‫عبارة عن كيس مملوء بالسوائل ومقيد بجدار‬ Fluid is often clear, colorless , cholesterol crystals, or tooth paste like.‫ أو تشبه معجون اﻷسنان‬،‫ أو بلورات الكوليسترول‬،‫ عديمة اللون‬،‫غالبًا م...

By: Hussein Akram CYST , ULCER , FISTULA & SINUS Cyst Cyst is a fluid filled sac bound by a wall ‫الكيس‬ ‫عبارة عن كيس مملوء بالسوائل ومقيد بجدار‬ Fluid is often clear, colorless , cholesterol crystals, or tooth paste like.‫ أو تشبه معجون اﻷسنان‬،‫ أو بلورات الكوليسترول‬،‫ عديمة اللون‬،‫غالبًا ما تكون السوائل شفافة‬ 1-True Cyst: lined with epithelial or endothelial cells. ‫ م طن الخﻼ ا الظهار ة أو ال طان ة‬: . ‫ ال س الحق‬-1 2-False Cyst: which are walled off fluid collection not by epithelium e.g. Pancreatic pseudocyst ً ‫ ك س البنك اس ال اذب‬. ‫بتجمع السوائل ول س الظهارة مث‬ ‫ وهو محا‬:‫ ال س ال اذب‬-2 Classification : ‫ تصنيف‬: 1- Congenital : 1- ‫الخلقية‬ a-Sequestration dermoid : Lined by epidermis and containing paste like material. It sites in midline of body , outer canthus and anterior triangle of mouth. ‫ والقناة‬،‫ تقع في الخط الناصف للجسم‬.‫ مبطنة بالبشرة وتحتوي على مادة تشبه العجينة‬:‫ الجلدانية العازلة‬-‫أ‬ ‫ والمثلث اﻷمامي للفم‬،‫الخارجية‬. -‫أ‬ b-Tubuloembryonic: Cysts of embryonic remnants ‫ أكياس من بقايا جنينية‬:‫ اﻷنابيب الجنينية‬-‫ب‬ •Ependymal Cyst ‫الكيس البطاني العصبي‬ ‫الكيس الدرقي اللساني •‪•Thyroglossal Cyst‬‬ ‫اختبار ؟? ‪Quiz‬‬ - Acquired :  Retention cysts : due to accumulation of secretion in gland behind an obstruction of a duct. e.g: sebaceous cyst, pseudo pancreatic cyst , parotid gland cyst  ‫ نتيجة تراكم اﻹفرازات في‬:‫الكيسات اﻻحتباسية‬ ‫ الكيس‬:‫ على سبيل المثال‬.‫الغدة خلف انسداد القناة‬ ‫ كيس الغدة النكفية‬،‫ كيس البنكرياس الكاذب‬،‫الدهني‬ Traumatic cysts:‫الخراجات المؤلمة‬ Cystic tumours ( cystic teratoma , cystadenoma) (‫ الورم الغدي الكيسي‬،‫اﻷورام الكيسية )الورم المسخي الكيسي‬  Degeneration cyst ‫الكيس التنكسى‬  Distension cyst ( thyroid cyst , lymphatic cyst ) (‫ ال س اللمفاوي‬،‫ال س المنتفخ )ك س الغدة الدرق ة‬  Parasitic cysts ( Hydatid cyst ) (‫اﻷكياس الطفيلية )الكيس العداري‬  Exudation cyst ( Hydrocele ) (‫كيس اﻹفراز )القيلة المائية‬ Quiz ? Clinical features : Varies according to the site & size :‫يختلف حسب الموقع والحجم‬ 1-Pain : enlarging cysts, Secondary to haemorrhage , infection , rupture, or torsion ( e.g. acute abdominal emergency due to torsion or rupture of ovarian cyst ) 1- ‫ حالة‬،‫ ثانوية للنزيف أو العدوى أو التمزق أو اﻻلتواء )على سبيل المثال‬،‫ كيسات متضخمة‬:‫ألم‬ (‫طارئة حادة في البطن بسبب التواء أو تمزق كيس المبيض‬ 2- Compression symptoms: resulting from compression of adjacent structures , for e.g. : 2- ً◌‫ مثﻼ‬،‫ تنتج عن انضغاط الهياكل المجاورة‬:‫أعراض اﻻنضغاط‬ a-Haemorrhage in thyroglossal cyst → increase in size → compress the trachea‫نزيف في الكيس الدرقي اللساني → زيادة في الحجم → ضغط القصبة الهوائية‬-‫أ‬ b-Large ovarian cyst → abdominal fullness & reduced appetite resulting from raises intra-abdominal pressure c-Obstruction to pelvic veins → varicose veins of lower limbs ‫ ا سداد أوردة الحوض → دوا اﻷطراف السفل ة‬-‫ ك س مب ض كب → امتﻼء ال طن وانخفاض الشه ة الناتج عن ارتفاع الضغط داخل ال طن ج‬-‫ب‬ INVESTIGATIONS :‫التحقيقات‬ 1- Diagnosis can be obvious in cases of superficial cysts : Fluctuant , trans illuminant if containing clear fluid1- ‫يمكن أن يكون التشخيص واضحا ً في حاﻻت اﻷكياس السطحية‬ ‫ مضيئة إذا كانت تحتوي على سائل شفاف‬،‫ متقلبة‬: 2-Deep seated intra-abdominal or thoracic cysts need U/sound , CT scan, MRI ‫تكيسات عميقة داخل البطن أو الصدر تحتاج‬‫ تصوير بالرنين المغناطيسي‬،‫ أشعة مقطعية‬،‫إلى أشعة صوتية‬ COMPLICATIONS :‫المضاعفات‬ 1.Infection‫ العدوى‬.1 2.Haemorrhage. ‫النزيف‬ 3.Torsion‫التواء‬ 4.Obstruction‫إعاقة‬ 5.Calcification‫تكلس‬ 6.Malignancy ( very rarely)(‫ورم خبيث )نادرا جدا‬ 2 Ulcer  An ulcer is a break in the continuity of an epithelial surface.  ‫القرحة هي انقطاع في استمرارية السطح الظهاري‬  Characterized by progressive destruction of the surface epithelium and a granulating base which may clean , healthy or containing necrotic slough.  ‫يتميز بالتدمير التدريجي للظهارة السطحية والقاعدة الحبيبية التي قد‬ ‫تكون نظيفة أو صحية أو تحتوي على مستحثات نخرية‬ Clinical examination           •Size‫مقاس‬ •Shape ‫شكل‬ •Edge ‫حافة‬ •Floor ‫أرضية‬ •Base ‫قاعدة‬ •Discharge‫تسريح‬ •Surrounding area ‫المنطقة المحيطة‬ •Lymph nodes ‫العقد الليمفاوية‬ •Pain‫ألم‬ •General exam:‫اﻻمتحان العام‬ Pathological exam:‫الفحص المرضي‬ ‫عيادة‬ Management :‫إدارة‬ •Treatment of cause‫عﻼج السبب‬ •Accurate assessment of the ulcer‫تقييم دقيق للقرحة‬ •Identify & correct the co-morbid factors ‫تحد د وتصحيح العوامل المرض ة‬ •Adequate drainage & de sloughing‫الصرف الكافي وإزالة التساقط‬ •Antiseptics and topical antibiotics ‫المطهرات والمضادات الحيوية‬ ‫الموضعية‬ •Wound dressings : Hydrogel , Alginates Lyofoam, Tegaderm , Alleyvn ،‫ ألجينات ليفوم‬،‫ هيدروجيل‬:‫ضمادات الجروح‬ ‫ أليفن‬،‫تيجاديرم‬ Fistula ‫ناسور‬ It is a communicating track between two epithelial surfaces , commonly between a hollow viscus and the skin (external fistula) or between two hollow viscera ( internal fistula ). ‫ عادة بين اﻷحشاء‬،‫وهو عبارة عن مسار اتصال بين سطحين ظهاريين‬ (‫المجوفة والجلد )الناسور الخارجي( أو بين اثنين من اﻷحشاء المجوفة )الناسور الداخلي‬ The track is lined with granulation tissue which is subsequently epithelialzed. ‫يتم تبطين القناة بالنسيج الحبيبي الذي يتم ظهارته‬ ‫ﻻحقًا‬ Causes of Fistula Congenital :‫خلقي‬ 1-Tracheo-oseophageal fistula 1- ‫الناسور الرغا الم‬ 2- Arterio-venous fistula ( A-V fistula ) 3-Thyroglossal fistula ‫الناسور الدرقي اللساني‬ 2 Aquired :‫مكتسب‬ 1-Traumatic ‫صدمة‬ 2-Inflammatory‫التهابات‬ 3-Malignancy‫خباثة‬ 4-Iatrogenic ‫عﻼجي المنشأ‬ Sinus‫التجويف‬ A sinus is a blind tract usually lined with granulation tissue that leads from an epithelial surface into the surrounding tissue. e.g. pilonidal sinus ( PNS) ‫الجيوب اﻷنف ة ع ارة عن قناة عم اء م طنة عادة ب سيج حبي متد من السطح الظهاري إ‬ ‫اﻷ سجة المح طة‬. ‫(ع س ل المثال الناسور العصع‬PNS) Causes of Sinus :‫أسباب الجيوب اﻷنفية‬ Congenital :‫خلقي‬ 1-Pre auricular sinus‫الجيب ما قبل اﻷذني‬ 2-Coccygeal sinus‫الجيب العصعصي‬ 3-Sacral sinus ‫الجيب‬ ‫العجزي‬ 4-Umblical-‫سري‬ Aquired :‫مكتسب‬ 1-Pilonidal sinus - ‫الناسور العصعصى‬ 2-Infections ( TB . Actinomycosis , Osteomyelitis ) ( ‫ التهاب العظم والنقي‬, ‫ داء الشعيات‬. ‫اﻻلتهابات ) السل‬ 3-Post surgical ‫ما بعد الجراحة‬ Persistence of a sinus or fistula ( FRIENDS ) (‫استمرار الجيوب اﻷنف ة أو الناسور )اﻷصدقاء‬  F  Foreign Body & ‫الجسم الغ ب واﻷ سجة الميتة‬  R Radiation‫إشعاع‬  I Immunosupression‫المناعة‬ Infection ‫عدوى‬ Ischemia ‫إقفار‬ Necrotic Tissue  E Epithelization‫الظهارة‬  N Neoplasia‫اﻷورام‬  D Drugs (eg: Steroids , Cytotoxic drugs) Distal Obstruction ‫ واﻷدوية‬،‫ الستيرويدات‬:‫اﻷدوية )مثل‬ ‫السامة للخﻼيا‬ ( ‫اﻻنسداد البعيد‬  S ( Systemic Diseases (eg: AIDS) ‫اﻷمراض‬ ‫ اﻹيدز‬:‫الجهازية )مثل‬