Sepsis: A Comprehensive Study PDF
Document Details
Uploaded by Deleted User
Tags
Summary
This document provides a detailed overview of Sepsis. It covers various aspects such as the pathophysiology, clinical presentation, complications, and management strategies. The study also highlights the importance of timely diagnosis and intervention.
Full Transcript
: Sepsisیي ػٜذس ٕٝثبٓیٜی ٝیي ٝهؼیتی اػت ً ٠ثؼیبسی اص ػلٛٞت ١بیی ً ٠اص عبٓت ًٓٞبٓی خبسد ٗیـٛٞذ ٝثبػج ثشٝص یٌؼشی ػالئٖ ػیؼت٘یي دس ثذ ٙثی٘بس ٗیـٛٞذ ً ٠دٝس اص ًب ٙٞٛآٝی ٠ػلٛٞت اػت. Dysregulatedاػت یؼٜی ثذ تٜظیٖ ؿذ ٝ ٟدٝس اص اٛتظب...
: Sepsisیي ػٜذس ٕٝثبٓیٜی ٝیي ٝهؼیتی اػت ً ٠ثؼیبسی اص ػلٛٞت ١بیی ً ٠اص عبٓت ًٓٞبٓی خبسد ٗیـٛٞذ ٝثبػج ثشٝص یٌؼشی ػالئٖ ػیؼت٘یي دس ثذ ٙثی٘بس ٗیـٛٞذ ً ٠دٝس اص ًب ٙٞٛآٝی ٠ػلٛٞت اػت. Dysregulatedاػت یؼٜی ثذ تٜظیٖ ؿذ ٝ ٟدٝس اص اٛتظبس اػت ٝثشخی اص ًتبة ١ب ٗی ٞٛیؼٜذ یي سػپبٛغ ثذخیٖ اػت ً ٠دس٢ٛبیت ث ٠هشس ثی٘بس ت٘ٗ ٕٞیـٞد. دس ُزس صٗب ٙتؼبسیق ٗختٔلی ثشای دسٗب ٙػپؼیغ اثذاع ؿذ ، ٟآخشی ٚتؼشیلؾ ٗز٘ٞع اػ٘بٓی اػت ثٜٗ ٠ظٞس ؿٜبػبیی صٝد ِٜ١بٕ ثی٘بس ً ٠ثشای اص ثی ٚثشد ٙعٞادث ٝاتلبهبتی اػت ً ٠ث ٠هشس ثی٘بس اػت ای ٚعٞادث ث٠ ؿٌْ یي صشخٗ ٠ؼیٞة اػت صشخٗ ٠ؼیٞثی ً ٠خٞدؽ ،خٞدؿ ٞتوٞی ت ٗیٌٜذ ٝدس ٢ٛبیت ٗٞرت multi organ dysfunction syndromeیب ٗ MODSیـٞدٝ.هؼیتی اػت ً ٠ثشای علظ عیبت ثی٘بستٛ ٙٞیبص ثٗ ٠ذاخالت ٝیظ ٟاػت.ایٗ ٚذاخالت ٌٗ٘ ٠ٜاػتلبد ٟاص ٌٗبٛیٌبّ ٛٝتیٔیـ ،ٚاػتلبد ٟاص ٞ٘١دیبٓیض ،تضسین خٝ ٙٞ كشاٝسد١ ٟبی خٛٞی ثشای علظ ٞ٘١ػتبص ً ٝال ٝهؼیت ٗٞ١ئٞػتبتیي ٗختٔی دس ثی٘بسٗ ٙٞایزبد ٗیـٞد ً ٠اُش ث ٠داد ثی٘بس ٛشػیٖ دس٢ٛبیت ٗٞرت ٗشٍ ثی٘بس ٗیـٞد. تؼشیلی ً ٠هجال اص ٝ sepsisرٞد داؿت ٗیِ system inflammatory response syndrome ٚیب ٠ً SIRSثب یٌؼشی ػالئٖ ٗـخق ٗیـٞد ٗخْ تت یب ١بیپٛٞبتشٗیب تت ثبالی 3.83دسرً٘ ٝ ٠تش اص 33دسر٠ pulse rateثبالی 09تب Respirate ٝثبالی 09تب ٌٞٓ ٝػیتٞص ١ 20ضاس یب صیش ١ 29ضاس اُش ...عبال پبػخ آت٢بثی ػیؼت٘یي ٘١شا ٟثب ًب suspected ٙٞٛیب documentedاحجبت ؿذ ٟی ػلٛٞت ٘١شا ٟثبؿذ دس ثی٘بسٗ ٙٞاكٌالط sepsisثً ٠بس ثجشیٖ . دس ٗشاعْ ایٗ ٚز٘ٞػ ٠عٞادث ا ّٝثبًتشی٘یب داسیٖ ثٗ ٠ؼٜبی ٝرٞد ثبًتشی صٛذ ٟدس ُشدؽ خ ٠ٌٜ٘ٗ ٠ً ٙٞثب ػالٗت ثٞدٛؾ سٗ ٝیِلت ٚػپتی ػ٘ی ٝثذ ٙٝػالٗت ثٞدٛؾ سٗ ٝیِلتAsymptomatic septisemia ٚ 1 ٗشعٔ ٠ثؼذی ٛ sepsisبٕ داسد ثؼذا ٜٗزش ث severe sepsis ٠ثٞد ً٘١ ٠شا ٟثب اسُب ٙدیؼلبٌٛـ ٚثٞد.ثؼذا ٠ً septic shockثی٘بس دصبس ١بیپٞتٜـ ٚثٞدٗ.شعٔ ٠ثؼذی ( Refractory septic shockؿٞى ػپتیي ٗوب ٕٝث ٠دسٗب ٝ )ٙثؼذ اص آ ٝ MODS ٙدس ٢ٛبیت ٗشٍ ثی٘بس ثٞد. دس ثذ 0 ٙرٞس ػیتًٞبی ٚآت٢بثی ٝهذآت٢بثی داسیٖ اُش احش ػبیتًٞبی٢ٜب آت٢بثی ثضشثذ ثش ػیتًٞبی٢ٜب هذآت٢بثی ً ٠ث ٠ؿٌْ ٛشٗبّ احش آ٢ٛب سا خٜخی ٗیٌٜٜذ ثی٘بس ٝاسد كبص sepsisخٞا١ذ ؿذ.ای ٚعبٓت ٝهؼیت Dysregulatedپیذا خٞا١ذ ًشد ٝثی٘بس ٗیشٝد ٝاسد ا ٙٝآثـبس عٞادحی ٗیـٞد ً ٠اٛت٢بؽ ثٗ ٠شٍ ثی٘بس ٜٗزش خٞا١ذ ؿذ .تب ایٜزب ٗوذٗ ٠ثٞد Sepsisیي ػٜذس ٕٝثبٓیٜی ثب احشات كیضیٞٓٞطیي ،ثیٞٓٞطیي ٝثیً٘ٞیٌبّ اػت ًٛ ٠بؿی اص پبػخ ث ٠دیغ سُیٓٞیت ١بػتٞٗ.ستبٓیت 29 sepsis ٠تب 20دسكذ اػت ثذٓیْ ای ٠ٌٜثؼتِی داس ٟث stage ٠دسٗبٛی ًٗ ٠ب اتخبر ٗیٌٜیٖ ٝػشیؼتش دسٗب ٙس ٝؿشٝع ٗیٌٜیٖ یب دیشتش.ث٘١ ٠ی ٚدٓیْ ٗٞستبٓیت ٠آ ٙسٛذ ٝػیؼی داسد. ؿذت ػالئٖ sepsisاص یي ثبًتشی٘ی ػبد ٟتب ٗ ٝ MODSشٍ ٗتـییش اػت. صشا SIRSسا ُزاؿتٜذ؟ SIRSس ٝػشم ًشدٕ ً ٠ثب تبًی ًبسدی ٌٞٓ ٝپٜی ٝتت تؼشیق ٗیـذ.اٗٝذ ٙدیذٙ ای ٚثبػج اٝٝسدیبُٜٞصیغ ٗیـٞد یؼٜی خیٔی اص ثی٘بسا ٙدس categoryای ٚهشاس ٗیِیشٛذ ص ٙٞاؿٔت ٗٞاسد داًیٜٗٞتیـ sepsis ٚس ٝدس ثی٘بساٛ ٙٞ٘ٛذاسیٖ.ث ٠ػٔت ٗوبٗٝت داسٝیی االً sirs ٙشكذاس صٜذاٛی ٛذاسد : Documentationث ٠ایٗ ٚؼٜی اػت ً ٠ٛٞ٘ٛ ٠سا ثذیٖ آصٗبیـِب ٝ ٟرٞاة ثیبد ً ٠اػتبف سؿذ ًشد ٟدس ٠ٛٞ٘ٛیب ٗٞاسد دیِش سؿذ ًشدٗ ٝ ٟب ٗؼتٜذی داؿت ٠ثبؿیٖٓٝ.ی دس اًخش ٗٞاسد ای ٚداًیٜٗٞتیـ ٚسا ٛذاسیٖ ٗ ٝب تب كجش ًٜیٖ ای ٚداًیٜٗٞتیـ ٚاتلبم ثیلت ٠ثی٘بسٗ ٙٞاص دػت سكت ٠اػت. یي ػلٛٞت ًٓٞبٓیض ٟصٗبٛی ٜٗزش ثٗ sepsis ٠یـٞد ً ٠پبػخ آت٢بثی طٛشآیض ٟؿذ ٟپشخٌش ثٞد ٝ ٟدٝس اص اٛتظبس ٝ dysregulatedثٞد ٝ ٟثبكت ١بی ٛشٗبّ دٝس اص ًب ٙٞٛػلٛٞت سا دسُیش ًٜذ. ػیتًٞبی٢ٜبی آت٢بثی ؿبْٗ تٞٗٞس ٌٛشٝصیغ كبًتٞس) ،(TNFایٜتشكش١ ٙٝب ،ایٌٞصاٞٛئیذ١ب IL10 -IL6 -IL1ثب احش ثش ػبیتًٞبی٢ٜبی هذآ٢بثی ً ٠ث ٠ؿٌْ ًجیؼی دس ثذ ٙعوٞس داسٛذ ٗخْ ٜٗ ٠ً IL12 ٝ Pr cزش ث ٠تت ١بیپٞتٜـ ٝ ٚآصاد ؿذ ٙپشٝتئی١ ٚبی كبص عبد ٝتٓٞیذ IL6 ٝ IL8كؼبّ ؿذ ٙػیؼتٖ اٛؼوبدی ً ٠اكٌالعب ٗیِ procoagulant state ٚیؼٜی ت٘بیْ ث ٠اٛؼوبد ٜٗتـش داخْ ػشٝهی ٝرٞد داسد ٝدس رشیب sepsis ٙثب 2 كؼبّ ؿذٗ ٙؼیش داخٔی اٛؼوبد PCS،دس ٢ٛبیت تجذیْ ث ٠تبثٔٞی DICیب Disseminated ٠ً intervascular coagulationیٌی اص ًٞآُٞٓٞپبتی ١بی ٗلشكی اػت. یؼٜی اص ثغ كبًتٞس اٛؼوبدی دس ثذ ٙكشد ٗیضثبٗ ٙل شف ٗیـٞد دسصبس ً٘جٞد ٛؼجی ٗیـٞد ٝثی٘بس دصبس خٛٞشیضی ١بی خٌیشی ٗیـٞد.ث ٠ػٔت تشٗٝجٞػیتٞپٜی ،كیجشیٜٞط ٙپبییٗ PTT ٝ PT ،ٚختْ ،ثی٘بس دصبس ICH ٗیـٞد ٘١ضٜی ٚدصبس ٝ GI Bleeding massiveپٛٞ٘ٓٞبسی ٞ٘١ساط ٗ ٖ١یـٞد ٝثب ای ٚتبثٔ ٞاص پب دسٗیبد. ای ٚكؼبّ ؿذ ٙػیؼتٖ اٛؼوبدی كؼبّ ؿذ ٙكیجشیٜٞالیضیغ ٌٞٓ،ػیتٞصیغ ،دُشاٞٛالػیٞٛ ٙٞتشٝكیْ ١ب ٝاكضایؾ ٛلٞرپزیشی اٛذٝتٔیبّ ( ً ٙٞ٘١بپیالسی ٓیي ػٜذس ٠ً ٕٝعزٖ ٗٞحش داخْ ػشٝهی اٛتـبس پیذا ٗیٌ ٠ٜث ٠كوبی ایٜتشػتیـیبّ)ٗیـٞد. ٌٛ ت :٠كوبی اٛتشػتیـیبّ اُش دس دػتِب ٟتٜلغ ثبؿذ ٜٗزش ثNoncardiogenic pulmonary ٠ edemaیب ٗ NCPEیـٞد.تِٜی ٛلغ ١ ٝبیپًٞؼی ثی٘بسٗ ٙٞتـذیذ پیذا ٗیٌٜذ ٝ.دس٢ٛبیت ثب ٝ ٠ً ARDSهؼیت س ٝثذتش ٗیٌٜذ. آصاد ؿذ ٙاػتشع ٞ١سٗ٢ٛٞب (اكٌالعب ًبٛتش سُیٓٞیتشی ٞ١سٗ ٙٞیب ٞ١سٗ٢ٛٞبی ٗتوبد اٛؼٓٞیٗ ٚخْ ًُٔٞبُٝ ٚ ًٞستیٌٞاػتشٝئیذ ١ب)،اكضایؾ ًُٔٛٞٞئٞطٛض ٝاكضایؾ ٓیپٓٞیض ٝػذٕ ٝسٝد ًُٔٞض ث ٠داخْ ػٔ٢ٓٞب ًٜٗ ٠زش ث٠ ١بیپشُالیؼ٘یب دس ثی٘بسا ٙدیبثتی ٝعتی ًتٞاػیذٝصیغ ٝیب New onset hyperglycemiaدس ثی٘بساٛی ً ٠هجال ػبثو ٠دیبثت ٛذاؿت( ٠هٜذ ثبالی.) 041اكضایؾ ٓیپٓٞیض ٜٗ ٖ١زش ثً ٠تٞص ٝثذتش ؿذٝ ٙهؼیت ثی٘بستٙٞ اكتبد ٙػٌظ الًتبت ثی٘بسٗ ٙٞاػیذٝصیغ ٝاػیذٗیب ٗ ٝزذدا ١بیپٞتٜـ١.ٚبیپٞتٜـ ٚثبص ٗزذدا ثبػج ٗتبثٓٞیؼٖ ثی ٞ١اصی ٝاكضایؾ ػٌظ الًتبت ػشٕ ،الًتیي اػیذٝصیغ ٝتـذیذ اػیذٝص.اػیذٝص ثبص ثبػج ٝاصٝدیالتبػیٝ ٝ ٙٞاصٝدیالتبػیٜٗ ٙٞزش ث ٠اكت كـبس خ ٝ ٙٞثبص صشخٗ ٠ؼیٞة تٌشاس ٗیـٞد تب صٗبٛی ً ٠اتلبهبت كٞم ثب ٌٗ 4بٛیؼٖ ػبیتٞپبتیي اكٌت ،ایؼٌ٘یي ٌٛشٝصیغ حبٞٛی١ ٝ ٠بیپٞتٜـٗ ،ٚیتًٜٞذسیبّ دیؼلبٌٛـٝ ٚ آ پٞپتٞصیغ ٜٗزش ث ٠آػیت ػٔٓٞی ٗ ٝشٍ ػٔ ّٞؿٛٞذ. ً ٠ای٢ٜب ٌٗبٛیؼٖ ١بی پبتٞكیضیٞٓٞطیي ١ sepsisؼتٜذ.صشا دیغ كبٌٛـ ٚسكت ٠سكت ٠صیبدتش اتلبم ٗیلتذ؟ ص٠ سیؼي كبًتٞس١بیی ٗیتٞاٛذ داؿت ٠ثبؿذ؟ ٝصشا ٗب داسیٖ صیبدتش ٗـب١ذٗ ٟیٌٜیٖ؟ )0ثؼتشی دس ٗ ٝ ICUشاهجت ١بی ٝیظٗ ٝ ٟذاخالت دسٗبٛی(ػبْٗ 51دسكذ ػلٛٞت ١ب) 3 )2ثبًتشی٘ی ث١ ٠ش ػٔت (ػلٛٞت ًٓٞبٓیض)ٟ )3ػ ٚثبالی 65ػبّ )4ای٘ی ٙٞػبپشؿ ٚث١ ٠ش ػٔت )5اػپٌٜٔتٗٞی ) ٠ً (PSSهؼق ایٜ٘ی ٞ٘١ساّ پیذا ٗیٌٜذ )6دیبثت ًٜ ٝؼش ١ب ٝپٜٛٞٗٞی ١بی اًتؼبثی اص ربٗؼ٠ صشا ٗب تشریظ ٗیذ١یٖ خیٔی اص ثی٘بسی٢ب سا ث ٠ؿٌْ Out patintدسٗبًٜ ٙیٖ؟ ثب ١ش ثؼتشی دس ثی٘بسػتب ٙاٝال ٗذاخالت داخٔی اص IV lineتب ًبتتش١بی دسٗبٛی ثشای ١ش ٗشین ثبیؼتی اٛزبٕ ثـ. ٠خٞد كٔٞسٛشٗبّ یي ثی٘بسی ً ٠ثؼتشی ٗیـٞد دس ثی٘بسػتب ٝ ٙداس ٝدسیبكت ٗیٌٜذ ػٞم ٗیـٞد.اص كٔٞس اًتؼبثی اص ربٗؼ ٠تجذیْ ٗیـٞد ث ٠كٔٞس ثی٘ بسػتبٛی.كٔٞس ثی٘بسػتبٛی اسرغیتؾ ثب ُشٕ ٜٗلی ١بػت.ثب ٗیٌشٝاسُبٛیؼٖ ٗ MRSAخْ اػتبف ٗوب ٕٝثٗ ٠تی ػیٔی ٠ً ٚسٛٝذ س ٝث ٠سؿذی اص ٗوبٗٝت آٛتی ثیٞتیٌی سا ٛـبٗ ٙیذ١ذ ،ثشخالف ٗیٌشٝاسُبٛیؼٖ ١بی اًتؼبثی اص ربٗؼ.٠ كبًتٞس ١بی طٛتیٌی ٖ١تبحیش داسٛذ ٗخبٓؾ ٖ١ای ٠ٌٜدس ثؼوی اص اكشاد پیٔٛٞلشیت Uncomplicated ٗیـٞد ٝدس ثؼوی اكشاد پیٔٛٞلشیت تجذیْ ث ٠ػپتی ػ٘ی ٗیـٞد ًٗ ٠یِٞیٜذ ثب ١ HLADR ٝ HLAب ٌٗ٘ ٠ٜاستجبى داؿت ٠ثبؿذ. ٗشعٔ ٠ثؼذی Septic Shockاػتٗ Shock.ؼٜیؾ صی ٠؟ كـبس خ ٙٞػیؼتٓٞیي ً٘تش اص ٠ً 91اٞٛاع ٗختٔق داسد١.بیپ٘ٓٝٞیي ؿٞى ٞ٘١ ،ساطیي ؿٞى ، Distributive shock ،آٛبكیالًتیي ؿٞى ٝ ًبسدیٞطٛیي ؿٞى داسیٖ Distributive shock.یؼٜی تز٘غ ٗبیغ دس كوبی اٛتشػتیـی.ٕٞ ُؼتشؽ ٗبیغ ث ٠ػٜٞا Effective intravasvular volume ٙدس رشیب Sepsis ٙثٗ ٖ١ ٠یخٞسد ٝاؿٔت ثی٘بسا١ Sepsis ٙیپ٘ٓٝٞی ٖ١داسٛذ ً ٠ػٔتـٗ ٞیذٛٝیذ ثی٘بس یي ػلٛٞت ًٓٞبٓیض ٟداؿت ٠ً ٠ػیؼت٘یي ؿذ.ٟػلٛٞت ١ب یٌی اص ٗ٘٢تشی ٚخلٞكیبتـ ٙٞثی اؿت٢بیی ١ؼتؾ ثی٘بساٛی ً ٠ػلٛٞت ًٓٞبٓیض ٟداسٛذ ٗؼ٘ٞال ؿزا ٗ ٝبیؼبت خٞة ٗلشف ٘ٛیٌٜٜذ.ػلٛٞت ١ب ٜٗزش ث ٠تت ٗیـٛٞذ؛ تت ٗ Rate ،تبثٓٞیي پبی ٠س ٝثبال ٗیجشد ث ٠دٛجبٓؾ ٗلشف آة دس ثذ ٙثیـتش ٗیـٞد ،تؼشین ثبػج دصیشاتبػیٗ ٙٞیـ، ٠تبًی پ ٠ٜای ً ٠ثی٘بسا ٙٞ٘ٛداسٛذ ثبػج ٗیـ ٠ث ٠ؿٌْ ثخبس آة ثذٛـ ٞٛٞاص دػت ثذٜ١ذ یؼٜی ١بیپ٘ٓٝٞیب +تٞصیغ ٛبٜٗبػت ٗبیؼبت دس رشیبٙ Sepsisاكٌالعب ٗیِٗ. Distributive Shock ٚشعٔ ٠ای اص ؿٞى ػپتیي ١ؼت ً ٠اختالّ ُشدؽ 4 خٛٞی ٗ ٝتبثٓٞیٌی ٝػٔٓٞی سا داؿتٞٗ ٝ ٠ستبٓیت ٠ثبالتشی داسد صٗبٛی ً ٠ثی٘بس ثٝ ٠هؼیت ١بیپٞتٜـ ٚسػیذ كـبس خ ٙٞػیؼتٓٞیي ثی٘بسٗ ٙٞث ٠صیش ٗ ، 91یبِٛی ٚكـبس ؿشیبٛی ث ٠صیش 71یب دیبػتٓٞیٌؾ ث ٠صیش 31یب اكت ثیـتش اص 31تب ٗ 41یٔی ٗتش ری ٟٞاص Base lineپیذا ًشد ٗیِ ٚثی٘بس دس ٝهؼیت Shockهشاس داسد.كشهب ثشای ثی٘بسی ً base ٠كـبس ػیؼتٓٞیٌؾ ٘١یـ 04 ٠تب 05ثٞد ٟاال ٙثیبد ثب كـبس خ١ ٠ً 00 ٙٞیش تٞری٢ی ٛ ٖ١ذاسیذ داس١ ٝبؽ ٙٞ٘١ ٖ١داس١ٝبؿ ٠ایٗ ٜٞیِیٖ 41تب اص base lineاكت پیذا ًشد.ٟعت٘ب ثبیذ ػٔت پیذا ًٜیٖ ثشای ثی٘بسٗ ٝ ٙٞدیِ ٠كجش ٘ٛیٌٜیٖ ثیبد ثیلت ٠ث ٠صیش 91تب ثِیٖ دس ًبتِٞسی ػپتیي هشاس ُشكت.٠ اص ٛظش ثبٓیٜی ًی ٗیِیٖ ػپتیي ؿٞى دس ثی٘بساٛی ً ٠ػٔیشؿٖ ٗبیغ دسٗبٛی ٜٗبػت خٞة ٛـذ ٟاػت؟ًی ٗیِیٖ ثذٛ ٚٗ ٙیبص ث ٠ػشٕ داس ٟیب ٛذاسٟ؟ػشٕ اهبك ٠ثذٕ ثشای ٗٞٛ ٚػی ً١ ٠بیپٞتٜـ ٚؿذٕ یب صی؟ ی ٠اكٌالعی داسیذ دس پبتٞكیضیٞٓٞطی هٔت ً١ afterload ٝ preload ٠ؼتٜذ preload.یؼٜی عزٖ ٜٗبػجی اص خ ٙٞثبیؼتی دس اختیبس هٔت هشاس ثِیش ٟتب هٔت ثیبد ای ٜٞپ٘پبط ً ٝ ٠ٜكـبسخٜٗ ٙٞبػت ایزبد ً ٠ٜاُش خ ٙٞثٗ ٠وذاس ًبكی دس اختیبس هٔت ِٛیش١ ٟشصوذ هٔت پ٘پبط ً ٠ٜخٞٗ ٙٞحشی ٝرٞد ٛذاس ٟتب كـبس ٗٞحش ایزبد ً ٠ٜدس ثذ.ٙثشای اٛذاصُ ٟیشی U volumeثی٘بس ٜٗ ،بػت تشی ٚسٝؽ اٛذاصُ ٟیشی كـبس ٝسیذ ٗشًضی یب ١ CVPؼتؾ ٝهتی CVPدس ٗغذٝد 8 ٟتب ٗ 02یٔی ٗتش ػت ٙٞری ٟٞثٞد ایٗ ٜٞیِٗ ٚوذاس ٗبیغ ثذٙ ثی٘بسًٗ ٙٞبكی ٝ ٠داد ٙعزٖ اهبك ٠احشات ٗلیذی سا ٜٗزش ٛخٞا١ذ ؿذ.اُش ثی٘بس ً٘ CVPتش داؿت اٛوذ ٗبیغ ٗیذ ٙتب كـبس ث 8 ٠تب 02ثشػذ ا یٗ ٜٞیِٗ ٚبیغ دسٗبٛی ٜٗبػت ثب ػشٕ ١بی ایضٝتٛٞیي.اُش ایٗ ٚبیغ دسٗبٛی سٝ اٛزبٕ داد ٟثبؿیٖ ٝثشای علظ MAPیب كـبس ٗتٞػي ؿشیبٛیٛ ،یبص ثٝ ٠اصٝپشػٞس ثبؿذ تب ثبالی 65علظ ؿٞد ایٗ ٜٞیِ. Septic Shock ٚایٛ ٚـبٗ ٙیذ١ ٠ً ٟیبیپ٘ٓٝٞیب ٛوـی دس ٝهؼیت ثی٘بسٗٙٞ ٛذاسٝ ، Myocardial contractility ،ٟاصٝدایٔیتشی اكٌت ٗذیبتٞس١بیی ً ٠ایزبد ؿذ ٟدس ثذ ٙثی٘بسٗٙٞ ٗخْ ٝ NOایٜتشًٓٞی١ ٚب ٠٘١.ای٢ٜب احش ٝاصٝدیالتٞس داسٛذ ًٞٗ ٠رت ًب١ؾ Systemic vascular ٗ resistanceیـ ٠ً ٠ای ٖ١ ٚثبػج ٗیـ ٠ثی٘بس دصبس ١بیپٞتٜـ ٚثـ ٠ً ٠ثشای ٗوبثٔ ٠ثب ای ٚاحش ٗب ٗزجٞس ث٠ اػتلبد ٟاص داس١ٝبی ٝاصٝپشػٞس ١ؼتیٖ.یب MAPثی٘بس صیش 65ثبؿ ٠ػٔیشؿٖ ایٗ ٠ٌٜبیغ دسٗبٛی ٜٗبػت داد ٟایٖ ٝیب ػٌظ الًتبت ثی٘بسٗ ٙٞثبالی ٗ 2یٔی ٗ ّٞثبؿ.٠ای ٚالًتبت ثبال ٛـب ٙدٜ١ذ١ ٟبیپ ٞپشكیٞط ٝ ٙتجذیْ ٗتبثٓٞیؼٖ ٞ١اصی ث ٠ثی ٞ١اصی اػت ً ٠اػیذ الًتیي تٓٞیذ ٗیـ.٠ 5 ٌٛ تٗ: ٠ؼ٘ٞال الًتیي اػیذٝصیغ دس ثی٘بساٛی ا تلبم ٗیلت١ ٠ً ٠بیپٞتٜـ ٚیب ١یپًٞؼی ١بی ؿذیذی سٝ تزشثً ٠شدٛذ. اٗشٝص ٟاٗٝذٗ ٙؼیبس١بی SOFAس ٝاثذاع ًشدٛذ.تغت ػٜٞاSequential Organ Failure ٙ Assessmentث ٠ایٗ ٚؼٜی ً ٠اسصیبثی ًٜیٖ آػیت ١بی اسُب٢ٛبی ثی٘بس س ٠ً ٝرذٓٝی داسد ً ٠ثؼذ 24ػبػت ٗؼئٓٞی ٚثی٘بسػتب ٙیي ٘ٛش ٟد١ی ٗیٌٜٜذ ١شصی ثی٘بس ثیـتش ٘ٛش ٟثِیشٞٗ ٟستبٓیت ٠ثبالتشی خٞا١ذ داؿت ٠ً ٖ١ MODSثذٗ ٙٝذاخٔ،٠علظ ٞ٘١ػتبص ثی٘بسٗٗ ٙٞوذٝس ٛیؼت. ػالئٖ ًبسدیٜبٓی ً Sepsis ٠ایزبد ٗیٌٜذ ٗؼ٘ٞال دس ثی٘بسی ً ٠ثذعبّ ) (critically illاػت تًٞؼیي اػت ٝظب١ش ثی٘بس ٛـبٗ ٙیذ ٠ً ٟپشٝػ ٠عبدی س ٝداسً ٟی ٗیٌ ٝ ٠ٜػالئ٘ی ًٗ ٠شارؼٗ ٠یٌٜذ ٗؼ٘ٞال ثب تت ،ؿشٝع ٛبُ٢بٛی ١بیپٞتٜـٌٞٓ ،ٚػیتٞصیغ ٝتبًی ًبسدی اػتٞ٘١.دایٜبٗیي دس ثی٘بساٛی ً ٠تت ثخبًش ػبیش ػٔت ١ب داسٛذ ٗؼ٘ٞال ٞ٘١دایٜبٗیي پبیذاسی داسٛذ یؼٜی ُشدؽ خ ، ٙٞپشكیٞطٛ ،ٙجن ١بی ٗغیٌیـ ٙٞخٞة ١ؼت كـبس خ ٙٞثی٘بسٗ ٙٞپبیذاس ٟػٔیشؿٖ ای ٠ٌٜثی٘بس تت داسٓٝ.ٟی ٝهتی ً ٠تت ٘١شا ٟثب ٌٓٞػیتٞص ،ثذی عبّ ػ٘ٗٞی ٝ ١بیپٞتٜـ ٚؿذ دیِٗ ٠یِ ٚثی٘بس داسٗ ٟیش ٟث ٠ػ٘ت .Septic Shock ٝ Sepsis ػالئٖ ٛ ٝـب١ ٠ٛبیی ً ٠ٌٜ٘ٗ ٠دس ثی٘بس پیذا ًٜیٖ یٌی ػٞسع یب ٜٗـب آٝی ٠یب ًب ٙٞٛآٝی ٠ً Sepsis ٠دس ١شثی٘بسی ثبیذ رؼتزً ٞشد.ثٜٗ 2 ٠ظٞس : ) 0عذع پبتٞط١ ٙبی ؿبیغ دس ثی٘بسٗٗ ٙٞخال یٞسٝػپؼیغ ،دسٗب ٙآٛتی ثیٞتیٌیؾ ثب پٔٞسٝپٛٞ٘ٓٞبسی ػپؼیغ كشم ٗیٌ.٠ٜاثذٗٝیٜبّ ػپؼیغ ثب یٞسٝػپؼیغ كشم ٗیٌ(٠ٜاثذٗٝیٜبّ ٜٗظٞس ٜٗـب GIداؿت ٠ثبؿٗ ٠خال آپبٛذاػیت یب پشیتٞئٜیت). ) 2ؿٜبػبیی ًب ٙٞٛآٝی ٠دس ؿٜبػبیی آٛتی ثیٞتیي اٗپبیشیي ً٘ ٖ١ي ٗیٌٜذ.ؿٜبػبیی ًب ٙٞٛآٝی ٠یٌی اص اك ّٞدسٗب ٙػپؼیغ اػت تغت ػٜٞا ٙػٞسع ًٜتشّٗ.خال دس ثی٘بسی ً ٠پیٔٛٞلشیت اٛؼذادی ٝپیٛٞلشٝصیغ داسد تب صٗبٛی ً PCN ٠یب ٛ Percutaneous nephrolithotomyـذ ٟثبؿذ ؿ٘ب ٗٞك ن ث ٠دسٗبٙ ٛ Sepsisخٞا١یذ ؿذ.دس ثی٘بسی ً ٠پشیتٞئٜیت داس ٟتب صٗبٛی ً ٠رشاط ؿٌٖ س ٝثبص ٌٛشد ٝ ٟؿؼتـٛ ٞذادٟ پشیتٞئٜیت حبٞٛی ٠س ٝؿ٘ب ٗٞكن ث ٠دسٗبٛ ٙخٞا١یذ ؿذ. ػالئٖ ٛ ٝـب١ ٠ٛبی ًب ٙٞٛآٝیٝ ٠هتی پٛٞ٘ٓٞبسی ثبؿذ :تت ،ػشك ، ٠دسد هلؼ ٠ػی٠ٜ 6 اُش اثذٗٝیٜبّ ثبؿذ :تٞ٢ع ،اػتلشاؽ ،دیؼبٛتشی اػ٢بّ ُ ٝبسدی َٜؿٌٖ یٞسیٜبسی ثبؿذ :ثی٘بس هجْ اص ای ٠ٌٜدصبس ػپتی ػ٘ی ثـٗ ٠ؼ٘ٞال ػالئٖ تغشیٌی داسٞٓ ٟط ًٔی١ ٠بؽ عؼبػ٠ ١یپٞتبٛؼی ٙٞػالٗت دیِش Sepsisاػت.ػیؼتٓٞیي ً٘تش اصً٘ MAP ، 91تش اص ٝ 71دیبػتٓٞیي ً٘تش اص . 61 ٗخبّ :دس یي ثی٘بسی ً ٠كشهب ُبػتشٝاٛتشیت داس١ + ٟبیپٞتٜـ ٚ؛ ٘ٛیِیٖ دصبس Sepsisؿذٗ ٟیِیٖ ای ٚثی٘بس دصبس ١بیپ٘ٓٝٞیي ؿٞى ١ؼت اُش ػشٕ ثذیٖ ثی٘بسٗ ٙٞث٢تش ٗیـ.٠ یب ثی٘بسی ً GI bleeding ٠داس ٝ ٟداس ٟخٛٞشیضی ٗیٌ ٠ٜاػتلشاؽ ١بی ٘١بتٛٞض ؿذیذ داس ٟثشای ٗشیو٘ٙٞ ٝاصٝپش ػٞس ٘ٛیضٛیٖ ث ٠ربؽ خٗ ٝ ٙٞبیؼبت ایضٝتٗ ٙٞیذیٖ ثشای رجشا ٙعزٖ اص دػت داد ٟثی٘بسٗ.ٙٞ كـبس ػٜذ ثبصٝیی ٗیِ ٚثشای ثی٘بسا١ ٙبیپٞتٜؼیٜٗ ٞبػت ٛیؼت ٝالی ٚؿشیبٛی ث٢تش ٟثشای ای٢ٜب تؼجی ٠ثـ ٠ث٠ ػٔت ٙٞ٘١پشٝػٝ ٠اصًٝبٛؼتشیٌـٗ ٚغیٌی. تت ثبالی 3883یب ً٘تش اص 36دسر ٠ػالٗت دیِش Sepsisاػت.ایً٘ ٚتش اص 36دسر ٠دس ثخؾ ١بی ثبٓیٜی خبكی ٗخْ ثی٘بسا ٝ ESRD ٙد ٝاٛت٢بی ًیق ػٜی ٝثی٘بسا ٙػیشٝتیي ٝآٌٔیي ٝثی٘بساٛی ً٠ ًٞستیٌٞاػتشٝئیذ اػتلبدٗ ٟیٌٜٜذ ١بیپٞتشٗیب ثیـتش اص تت اتلبم ٗیلتٞٗ ٝ ٠ستبٓیت ٠اؽ ثبالتش اص تت اػت. تبًی ًبسدیبی ثبالی 91ثذ ٙٝای ٠ٌٜػٔت ٝتٞری ٠دیِشی داؿت ٠ثبؿذ.تبًی پ ٠ٜثبالی 21دس د ٝاٛت٢بی ًیق ػٜی ػْٔ آخلٞف دس ًیق ػٜی ػبٜٓ٘ذا ٠ً ٙػشًٝبس ٗب ثیـتش ثب ای٢ٜبػت. ػالئٖ ٛ ٝـب١ ٠ٛبی :End organ hypoperfusion دس ٗشاعْ آٝی ٠پٞػت ثی٘بسُٗ ٙٞشٕ ١ؼت ٝثشاكشٝخت٘١ ٠شا ٟثب ٛجن ١بی ٗغیٌی خٞة.صٜٞ١ ٙٞص رشیبٙ ثشهشاس ٟاكٌالعب ٗیِٓٝ. Worm Shock ٚی سكت ٠سكت ٠پٞػت ثذ ٙثی٘بس ػشد ٗیـٛ ٠جن ١بی ٗغیٌی كیٔی كشٕ ٗیـ ٝ ٠پٞػت عبٓت ٗٞتیٔی َٜپیذا ٗیٌ ، ٠ٜاٛت٢ب١بی ثی٘بس تـییش س َٛپیذا ٗیٌٜذ ،ػشم ػشد ثش ثذٙ ثی٘بس ٗی ٛـیٜذ ٝایٝ ٚهؼیت سا ٗیِ. Cold Shock ٚپشكیٞط ٙهؼ٘ت ١بی اٛت٢بیی اٛذإ ١ب ث ٠ث٢بی علظ پشكیٞط ٙاسُب١ ٙبی عیبتی داخْ ؿٌٖٗ ،ختْ ٗیـٞد. 7 تٞر Capillary filling :٠سا عت٘ب ثبیذ ٗؼبیًٜ ٠ٜیذ ا ٙٝصٗب 2 ٙحبٛی ٠ای ً ٠الصٗ ٠ثشای پش ؿذٙ ثؼتش ًبپیالسی ثؼذ اص ای ٠ٌٜكـبس دادیذ ،دس ثی٘بساٛی ً١ ٠بیپٞتٜـ ٚداسٛذ ٗؼ٘ٞال ای ٚصٗبًٞ ٙالٛی تش ٗیـ ٠ث ٠ؿشى ای ٠ٌٜثی٘بس ٗـٌْ ػشٝم خٗ ٙٞغیٌی ٛذاؿت ٠ثبؿذ ٗخْ آتشٝاػٌٔشٝص ٝتِٜی ػشٝم ٗغیٌی. ث ٠ػٔت ًب١ؾ پشكیٞط CNS ٙثی٘بساٗ ٙؼ٘ٞال ٝهؼیت سٝاٛی ٝكٌشیـ ٙٞتـییش پیذا ٗیٌٜذAltered. mental statusیب ٗ AMSیِ ٠ٌٜ٘ٗ ٠ً ٚاص خٞاة آٓٞدُی خلیق تب یي ً٘بی ػ٘ین دس ثی٘بسٗ ٠ً ٙٞثش اػبع ٗؼیبس١بی GCSدس ٗؼیبس١بی quick sofaاص ٗٞاسد تـخیلی ١ؼت. ٌٛت ٠دیِ ٠ػذٕ ٝرٞد FNDیب focal neurologic deficitاػت.دیغ كبٌٛـ ٚثی٘بسُٗٞٔ ٙٞثبّ ١ؼت دس رشیب ٙػپؼیغ ١ ٝیضِ ٠ٛٞػالٗت ًٓٞبٓی داّ ثش پبتٞٓٞطی ًٓٞبّ دس ٗـض ثی٘بست ٙٞپیذا ٘ٛی ًٜیذ.ث ٠ػٔت ١بیپٞپشكیٞطًٔ ٙی١ ٠ب عزٖ ادساس ًب١ؾ پیذا ٗیٌٜذ.عزٖ ٜٗبػت ادساس عذاهْ 0.5 ccث ٠اصای ١ش ًیُٔٞشٕ ٝص ٙثذ ٙدس ػبػت اػت یؼٜی ثشای یي كشدً 71یُٔٞشٕ ٝهتی ًبتتش ادساسی صدیذ out put ٝسًٜ ٝتشّ ٗی ًٜیذ ثبیؼتی ثی٘بس عذاهْ 35تب 41ػی ػی دس ػبػت out putادساس داؿت ٠ثبؿ ٠اُش ثی٘بس ١بیپٞپشكیٞطٙ ًٔیٞی داؿت ٠ثبؿذ ای ٚعزٖ ادساس ٗؼ٘ٞال ًب١ؾ پیذا ٗیٌ ٝ ٠ٜثؼذا ً riseشاتیٜی ٖ١ ٚاهبكٗ ٠یـ ٝ ٠دس ٢ٛبیت ثی٘بسٗ ٙٞآٝؾ آٝیِٞسی ٝثؼذا Acute cortical necrosis ٝ Anuriaیب Acute tubular ٠ً necrosisای ٙٞ٘١ ٚرض ٝاسُب ٙدیغ كبٌٛـ١ ٚؼت . دس دػتِبُٞ ٟاسؽ ٗؼ٘ٞال ث ٠ؿٌْ ایٔئٞع ،تٞ٢ع ،اػتلشاؽ ً ،ب١ؾ عشًبت سٝد ٟای ،ایؼٌ٘ی ٗخبًی ٝدس ٢ٛبیت riseآٛضیٖ ١بی ًجذی ًٔ ٝؼتبص ٛبؿی اص ٗ Sepsisیـٞد.عتی ٌٜٗ٘ٗ ٠ٜزش ثٖ١ GI Bleeding ٠ ؿٞد. ٌٛ ت : ٠اص ػٔت ١بی اػتشع آٝؼش :ؿٞى ،ػٞختِی ٝتشٗٝب ١ؼت.ؿٞى ٠ٌٜ٘ٗ ٖ١ؿٞى septic ثٞد ٟثبؿ٠ اٗشٝص ٟدیِش ٗؼیبس١بی SIRSخیٔی ًشكذاس ٛذاسد ٗ ٝب ثشای تـخیق ١ evidenceب (ؿٞا١ذ) اػتلبدٗ ٟیٌٜیٖ ای ٚؿٞا١ذ ٌٗ٘ ٠ٜثبٓیٜی ثبؿذ ٌٗ٘ ٠ٜآصٗبیـِب١ی ثبؿذ ٌٗ٘ ٠ٜسادیٞٓٞطیي ثبؿذ ٞ٘١دایٜبٗیي ٝیب ٗیٌشٝثیٞٓٞطیي ثبؿذ ٝاػبػب كشهی ١ empiric ٝؼتؾ ٌٔٗ ٙٞ٘١جی ً ٠ػشم ًشدٕ خذٗتتٙٞ documentationدس كبص ا ّٝثی٘بسا ٙػپؼیغ ٛذاسیٖ ٓٝی ای ٚدٓیْ ٘ٛیـٗ ٠ً ٠ب ١ ٠ٛٞ٘ٛب س ٝثشای تـخیق 8 اتیٞٓٞطیي اسػبّ ٌٜٛیٖ .هجٔؾ ثبیؼتی ١ ٠ٛٞ٘ٛبس ٝاسػبّ ًشد تـخیق كشهی س ٝثٜب ٢ٛبد ،دسٗب ٙس ٝثشاػبع تـخیق كشهی ؿشٝع ًشد ثؼذ اص 48ػبػت آصٗبیـِب ٖ١ ٟثبیذ ث ٠داد دسٗبِٛش ثشػذ. دس عبّ عبهش ثشای ؿٜبػبیی ػٞاْٗ دخیْ دس پیؾ آُ٢ی ثی٘بساٛی ً Sepsis ٠خبسد ICUداسٛذ اص ٗؼیبس١بی Quick Sofa ٝ SOFAدس 24ػبػت ثؼذ اص ٝسٝد ث١ ٝ icu ٠ش 48ػبػت یٌجبس ػٜزیذٛؾ اػتلبدٟ ٗیٌٜٜذ ًٞٗ ٠ستبٓیت ٠س ٝتؼییٗ ٚیٌٜذ١.ش اكضایؾ ٘ٛ 2ش ٟای دسٗؼیبس١بی Quick Sofaثب اكضایؾ 01دسكذ دس ٗٞستبٓیت٘١ ٠شا.٠١ ♦ ٗؼیبس١بی : SOFA ٗ.0ؼیبس١بی تٜلؼی ٛؼجت PAO2ثش FAO2 ٗ.2ؼیبس١بی هٔجی ػشٝهی ٗ ٝیضاٛ ٙیبص ثٝ ٠اصٝپشػٞس ٗ.3ؼیبس١بی ًجذی ثشاػبع ػٌظ ثیٔی سٝثیٚ ٗ.4ؼیبس١بی اٛؼوبدی ثشاػبع ؿ٘بسؽ پالًت ٗ.5ؼیبس١بی ٞٛسٞٓٝطیي ثشاػبع GCS ٗ.6ؼیبس١بی ًٔیٞی ثشاػبع ػٌظ ًشاتیٜی ٝ ٚثش ٙٝد ٟادساسی ص ٙٞدیذٛذ ای٢ٜب یٗ ٠وذ اس صیبد ٟایٗ ٠٘٢ٜؼیبس ٝتب ثیبیٖ ر٘غ ًٜیٖ ٘ٛ ٝش ٟد١ی ًٜیٖ ًٔی ٝهت الصٗ ٠ثشای ٘١یٚ اٗٝذ ٙخالكً ٠شدٛذ ٝاكٌالعب ً Quickشدٛذ ♦ ٗؼیبس١بی : Quick Sofa 22 ≥ Respiratory rate.0 .2اختالّ ٝهؼیت (GCS ≤ 14( Mental .3كـبس ػیؼتٓٞیي ً٘تش اص 90یب (SBP ≤ 90) ٙٞ٘١ ثی٘بس اص ١ش ًذ ٕٝاصٗٞاسد ثبالیی ) (Quick Sofaس ٝداؿت ٠ثبؿ ٠یي ٘ٛشٗ ٟیِیش ٠ً ٟدس ٗز٘ٞع اُش ٘ٛشٟ ثیـتش یب ٗؼبٝی 2ثِیشٞٗ ٟستبٓیت ٠ثبالیی داسد. ٛ SOFAیض دس ثی٘بسا ٙخبسد اص ٝ ICUثخؾ ١بی اٝسطاٛؼی اسصؿٜ٘ذ.ٟ ػالئٖ آصٗبیـِب١ی ً ٠دس ثی٘بساٞٗ Sepsis ٙسد اٛتظبس اػت : 9 ٌٞٓ.0ػیتٞص ثبالی ١ 02ضاس ٝصیش ١ 4ضاس ٝثبالی 01دسكذ اؿٌبّ ٛبثبٓؾ ُٔٞث١ ّٞب (ٗتبٗیٔٞػیت، ٗیٔٞػیت) ٝاؿٌبّ ٛجبٓـی ً ٠ث ٠ػٔت تبحیش ػیتًٞی١ ٚب ثش ٗـض اػتخٞا ٙثٞرٞد آٗذ ٟاٛذ ثبص ٗـبث٠ ثب تت ثی٘بساٛی ًٌٞٓ ٠پٜی داسٛذ پیؾ آُ٢یـ ٙٞثذتش اص ثی٘بساٛی اػت ًٌٞٓ ٠ػیتٞص داسٛذ ١.2یپشُٔیؼ٘ی ثبالی ٗ ( 041یٔی ُشٕ دس دػی ٓیتش) دس ثی٘بسی ً ٠ػبثو ٠دیبثت ٛذاسد ُلتیٖ ً ٠ث٠ ػٔت counter regulatory hormonesاتلبم ٗیلت٠ CRP.3ثبالی 2اٛغشاف اػتبٛذاسد اص ٛشٗبّ ثذ١ ٙٝیش تٞری ٠دیِش دس ثی٘بس تت داس ٝثی عبّ.تٞر٠ داؿت ٠ثبؿیذ ًٗ ٠ب ایٗ ٚؼیبس ١بی quick sofa ٝ sofaس ٝثشای ثی٘بسا ٙعبد اػتلبدٗ ٟیٌٜیٖ ٠ٛ ثشای ٗشیوی ً 21 ٠سٝص ٟتت داس.ٟ ١.4یپًٞؼ٘ی ؿشیبٛی ثب ٛؼجت PAO2ثش FAO2تؼییٗ ٚیـ ٠صیش 351یب 251ثبؿ ٠یب سی١ ٠ب ت٢ٜب اسُب ٙدسُیش ثبؿٜذ یب سی١ ٠ب ًال دسُیش ٛجبؿٜذ 185دس ػبػت ثشای 2ػبػت ٗتٞآی ⁄ .5آٝیِٞسی ً٘تش اص ً 185شاتیٜیٚ ⁄ .6اكضایؾ INR.7ثبالی 085یب صٗب ٙكؼبّ ؿذ ٙپشٝتشٗٝجی ٚثی٘بسٗ ٙٞثبالی 61حبٛی٠ ً٘ PLT.8تش اص ١ 011ضاس دسثی٘بسٗ١ ٠ً ٙٞیش سیؼي كبًتٞس دیِشی ٛذاؿت ٠ثبؿ.٠ای PT ٚثبال ٝ PLTپبییٗ ٚیذٛٝیذ ً ٠اص ٗؼیبس١بی تـخیق ١ DICؼتٜذ 4 ⁄ ١.9بیپشثیٔی سٝثیٜ٘ی تٞتبّ ثبالی ٛبسػبیی آدسٛبّ ١ ،بیپٛٞبتشٗی ١ ،بیپًٞبٓ٘ی ،ػٜذس ٕٝتیشٝئیذی ١ ،یپشالًتبتیٜ٘ی ثبالی ٗ 2یٔی .01 ٗ ٝ ّٞثیـتش اص ٗ 4یٔی ٗٛ ّٞـب ٙدٜ١ذ ٟؿٞى ػپتیٌ٠ ػٌظ پشًٔٝؼی تٛٞی 2 ٚاٛغشاف اػتبٛذاسد ثبالی ٛشٗبّ .00 ًـت خٙٞ .02 ٓٝی ٗتبػلبً ٠ٛـت خٛٞی ً ٠ػشم ًشدیٖ دس 51دسكذ ٗٞاسد ٗیتٗ ٠ٛٞیٌشٝاسُبٛیؼٖ ١بسٛ ٝـب ٙثذ١ذ دس ثوی٠ ٗٞاسد اسصؽ تـخیلیؾ پبیی.٠ٜ ص ٠اهذاٗبت دسٗبٛی ثشای ثی٘بسا Sepsisٙاٛزبٕ ٗیذ١یٖ: 10 اهذاٗبت دسٗبٛی ُلتیٖ ً ٠صٗ ٙٞز٘ٞػ ٠عٞادث ثشم آػبیی ١ؼت ً ٠دس ثی٘بسٗ ٙٞایزبد ٗیـ ٠ثبیذ ػشیغ ثبؿ ٠ػشیغ تؼیی ٚتٌٔیق ًشد ثی٘بس س ٖ١.ٝاص ٛظش ١ ٠ٛٞ٘ٛبیی ً ٠ث ٠آصٗبیـِبٗ ٟیلشػتیٖ ٗ ٖ١ ٝذاخالت دسٗبٛی.دس ػشم 45دهیو ٠ا١ ٠ٛٞ٘ٛ ّٝب ثشای ، CBCثیٞؿی٘ی ،تؼت ١بی ػٌ٘ٔشد ًجذ ،تؼت ١بی اٛؼوبدی ،اٛذاصُ ٟیشی الًتبت( ٖ١ثشای تـخیق ٖ١ ٝدسٗبً ، ABG ، )ٙـت ١بی خ ، ٙٞآٛبٓیض ادساس ، ًـت ادساس ٝػبیش ًـت ١ب اص ٞٛاعی دیِش اص ر٘ٔ ٠خٔي ،ادساس ً ،بتتش خٛٞی ،صخٖ ١بی رشاعی١ ،ش تشؿغبتی ً ٠اص ثذ ٙثی٘بس آػپیشٗ ٟیٌٜیٖ اٛزبٕ ، Chest Xrayاٛزبٕ ػی تی اػٌ ٚهلؼ ٠ػی ٝ ٠ٜؿٌٖ ٝپشًٔ ٝؼی تٛٞی ٠٘١.ٚای٢ٜب دس ػشم 45دهیو٘ٛ ٠یـ ٠اٛزبٕ داد ٓٝی ٗذاخالت دسٗبٛی ؿ٘ب ٛجبیؼتی كذای صٗب ٙكشف ؿذ ٟثشای اهذاٗبت تـخیلی ثـ ٠اص اكٌالط as soon asاػتلبدٗ ٟیٌ ٖٜثخبًش ای ٠ٌٜعتی اُش اص 45صٝدتش ت٘بٕ ثـ ٠ثبص ٖ١ثٛ ٠لغ ثی٘بس ١ؼت ،اُش ؿ٘ب صٝدتش ٝاسد كبص دسٗب ٙثـٞیذ. .0اهذاٗبت ا ّٝاعیب ثبالٛغ آة ٝآٌتشٓٝیت ١بی ثی٘بس ١ؼت ٞ٘١.دایٜبٗیي ثی٘بس س ٝاعیب ٗیٌٜیٖ. اكْ ٗ ٖ٢تزٞیض ٗبیؼبت ًبكی ٝػشٕ ١بی ایضٝتٗ ٙٞخْ ٛشٗبّ ػبٓی ٚیب سیِٜش ػبد ٟیب سیِٜش الًتبت اص تزٞیض ٗبیؼبت ١بیپٞت ٙٞثشای ا یٗ ٚشین ١ب ثبیؼتی ارتٜبة ًشدٗ.وذاس ٗبیغ داد ٖ١ ٙصوذس 31دس ػشم 3ػبػت ا.ّٝیؼٜی ثشای ًؼی ً 60kg ٠یب ٝ 70kgص ٙداس ٟصیضی ⁄ اػت: دس عذٝد ٓ 2یتش ٗبیغ دس ػشم 31ػبػت ا ّٝثبیؼتی ثذ١یٖ.اُش اٌٗبٛؾ ثبؿ CVP ٠ثبیذ هشاس ثذ١یٖ ثشای اً٘یٜب ٙاص تخ٘یً ٚلبیت ٗبیغ دسٗبٛی ی ٠اكٌالط EGDTیب early goal directed therapyیؼٜی یي ػشی ا١ذاكی سٗ ٝب تؼییٗ ٚیٌٜیٖ ٝث ٠دٛجبّ سػیذ ٙث ٠ای ٚا١ذاف ١ؼتیٖ یٌی اص ای١ ٚذف ١ب كـبس 8 CVPتب ١ 02ؼتؾ١.ذف دٙٞ٘ٗٝ كـبس ٗتٞػي ؿشیبٛی یب ٠ً. MAPاُش ثب ایٗ ٚبیغ دسٗبٛی ث ٠ای١ ٚذف ٛبیْ ؿذیٖ ٗـٌٔ٘ ٙٞعْ ؿذٟ اُش ٠ٛػٔیشؿٖ ٗبیغ دسٗبٛی ٜٗبػت ث ٠ای١ ٚذك٢ب ٛشػیذیٖ ثبیؼتی ٝاصٝپشػٞس ثذ١یٖ. .2ػٞسع ًٜتشّ ٠ً:ثٝ ٠اػٌ ٠رشاعی ٝآٛتی ثیٞتیي ١بی ٜٗبػت اٛزبٕ ٗیِیشٟ 8ثبؿذ ثبیؼتی تشاٛؼلٞصی ٙٞاٛزبٕ داد ⁄ ٌٛ تُٞٔٞ٘١ :٠ثی ٚثی٘بس اُش ً٘تش اص ٌٗبٓؼبت ٗختٔق تلبٝتی دس ٗٞسد تشاٛؼلٞصی ٙٞآٓجٗٞیٗ ٝ ٚبیؼبت ًشیؼتبٓٞئیذ ٛـبٛ ٙذاد ٟاٛذ.آٓجٗٞی ٚص ٙٞدس ثؼتش داخْ ػشٝهی ثبهی ٗی٘ ٠ٛٞكـبس اٌٞٛتیي پالػ٘ب س ٝثبال ٗیجش ٝ ٟاص ٓیي ٗٞیشُی رُٔٞیشی ٗیٌ ٠ٜپغ داسٝی خٞثی اػت ٓٝی داسٝی ُشا ٙهی٘تی اػت.ػٔیشؿٖ ای ٚهی٘ت ثبال ١ RCTب ٛـب ٙدادٛذ ً ٠ثب ٛشٗبّ ػبٓیٚ 11 ٖ١اٛلٞصی ٙٞآٓجٗٞی ٚكشهی ٛذاسد یؼٜی ٙٞ٘١عزٖ ٝیبّ آٓجٗٞی 21 ٚدسكذ ثذ١یٖ ث ٠ثی٘بسٗ ٙٞدس ٗٞستبٓیت٠ ثی٘بسٗ١ ٙٞیش تبحیشی ٘ٛیزاس.ٟ تزًش :ربیِب١ی ثشای اػتلبد ٟاص پٜتب اػتبسس یب ١یذسًٝؼی اتیْ اػتبسس تٞكی٘ٛ ٠یـٞد ٝػبٓیٚ ١یپشتٛٞیي ٖ١ربیِب١ی دس دسٗب١ ٙبیپشتٜـ ٚای ٚثی ٘بساٛ ٙٞ٘ٛذاسد.ث٢تشیٗ ٚبیؼبت ثشای ثی٘بسٗٙٞ اػتلبد ٟاص عزٖ ٜٗبػت اص ٗب یؼبت ًشیؼتبٓٞئیذ ایضٝتٛٞیي ١ؼت.صٜٔذ ٗبیؼبت تب صٗبٛیٌ ٠كـبس خٝ ٙٞ پشكیٞط ٙثبكتی ٜٗبػت ثشهشاس ثـ ٠یب ادٕ سی ٠ظب١ش ثـ ٠اداٗٗ ٠ی یبثذ.اُش CVPتٛٞؼتیذ ثزاسیذ تب سػیذ ٙث ٠كـبس 8تب ٓٝ 02ی اُش ٛـذ 511ػی ػی 511،ػی ػی دس ثبٓی ٚثی٘بسٗٝ ٙٞای٘یؼتیٖ ٝ ٗبیغ ٗیذیٖ تب ٝهتی ً ٠دس سی ٠ثی٘بس ساّ ظب١ش ثـ ٠ایٛ ٚـبٗ ٙیذ ٠ً ٟثی٘بس عزٖ ٗٞحش ٗبیغ دسیبكت ًشد.ٟ ٘١یـ ٠اؿٔت پضؿٌب ٙاؿتجب١بتی ًٗ ٠شتٌت ٗیـً٘ ٚتش تخ٘یٗ ٚیضٜٛذ ٗیضاٛ ٙیبص ٗبیغ ثی٘بسٗ ٙٞسً٘ ٝ ٝتش ٗبیغ ٗیذ١یٖ اص تشع ادٕ سی ،٠دس عبٓی ً ٠تخ٘ی ٚثیـتش ث٢تش اص تخ٘یً٘ ٚتش اػت دس ثی٘بسا ٙدصبس Sepsis یؼٜی ٗبیغ صیبد دادٗ ٙـٌٔی ایزبد ٘ٛیٌٗ ٠ٜبًضیٖ٘ ثب یذ ٠ٛٝدیٞسص ایزبد ًشد ٙثب الصیٌغ ٗبیغ اهبكی ػشیغ دكغ ٗیـٞد. ًی اص ٝاصٝپشػٞس ١ب اػتلبدٗ ٟیٌٜیٖ ؟؟ ٝهتی ًٗ ٠بیغ دادیٖ كـبسؽ ثبال ٘ٛیبد دس كٞست ػذٕ پبػخ ثٗ ٠بیغ دسٗبٛی ٝداؿت ٚادٕ سیٞی ًبسدیٞطٛی ي ،اص ٝاصٝپشػٞس ٗیذ١یٖ.ث٢تشی ٝ ٚاٛتخبة ا ّٝدس ثی٘بسا ٙؿٞى ػپتیي ٞٛس اپی ٛلشی١ ٚؼتؾ ثب دٝص 8تب ٗ 02یٌشُٝشٕ دس دهیوٗ ٠ً ٠بًضیٖ٘ 35تب ٗ ٖ١ 011یـ ٠اكضایؾ داد.دٝپبٗی ، DDAVP ، ٚآدسٛبٓی ٠ً(ٚاٛتخبة ا ّٝدس ؿٞى آٛبكیالًؼی ١ؼت). ٌٛ ت: ٠دس آٛبكیالًتیي ؿٞى اػتلبد ٟاص آٛتی ١یؼتبٗی١ ٚب ١ ٝیؼتبٗی ٚثًٔٞش ١ب H2 ٝ H1 ٝثًٔٞش ١ب ٝآدسٛبٓی ٚداخْ ٝسیذی دسٗب ٙاكٔی ١ؼتٜذ.دٝص آدسٛبٓی 01 ٚتب ٗ 35یٌشُٝشٕ دس دهیو٠ دسكٞستی ً ٠تبًی آسیت٘ی ٗبٛغ اص ٗٞاسد كٞم ثـٞد كٜیْ اكشیٗ ٚیذ١یٖ. پغ اٞٛ ّٝس اپی ٛلشی ،ٚد ٕٝآدسٛبٓی ٝ ٚاُش ٛـذ ٝرٞاة ٛذاد اص دٝپبٗی ٚاػتلبدٗ ٟیٌٜیٖ داسٝی دیِشی ً ٠ث ٠ػٜٞاٝ ٙاصٝپشػٞس اػتلبدٗ ٟیٌٜیٖ ٝاصٝپشػی ٚاػت دس ثی٘بسا ٙؿٞى ػپتیي.ربیِضی ٚداس١ٝبی اٛ ّٝیؼت ٝث ٠كٞست ادػب ٙاػتلبدٗ ٟیـٞد ث ٠ایٗ ٚؼٜی ً ٠اهبكٗ ٠یٌٜیٖ ثش داس١ٝبی اٝ.ّٝهتی ً ٠پبػخ ٜٗبػت اص داس١ٝبی اِٛ ّٝیشی ٖ١.یضٞهت دٝپبٗی ٚیب ٞٛساپی ٛلشی ٚسٝ 12 هٌغ ٘ٛی ًٜیٖ ً ٠اص ٝاصٝپشػی ٚاػتلبدًٜ ٟیٖ.صٗبٛی اػتلبدٗ ٟیٌٜیٖ ً ٠ثشای اكضایؾ احش یب ًب١ؾ دٝص داس ١ٝبی اٗ ّٝذ ٛظشٗ ٙٞثبؿ.٠دٝص ثبالی ٞٛس اپی ٛلشیٛ ٚیبص داس ٟثی٘بسٗ ٙٞثشای ای ٠ٌٜدٝص ؽ س ٝثیبسیٖ پبیی ٚسیت هٔجیؾ س ٝثیبسیٖ پبیی ٚاص ٝاصٝپشػی ٚث٘١ ٠شاٞٛ ٟس اپی ٛلشی ٚاػتلبدٗ ٟیٌٜیٖ. د ٝثٞتبٗی ٖ١ ٚداسٝی اٛتخبثی دس ؿٞى ًبسدیٞطٛیي ثب Out putپبیی٠ٜ پغ ػ ٠تب ٝاصٝپشػٞس یبد ُشكتیٖ.دٝثٞتبٗی ٚدس ؿٞى ًبسدیٞطٛیي ،آدسٛبٓی ٚدس ؿٞى آٛبكیالًتیي ٞٛ ،س اپی ٛلشی ٚدس ؿٞى ػپتیي ًی اص ًٞستیٌٞاػتشٝئیذ١ب اػتلبدٗ ٟیٌٜیٖ؟؟ اػتلبد ٟاص ًًُٔٞٞٞستیٌٞئیذ١ب ث ٠ؿٌْ ٓیجشاّ ٝآصاد دس ثی٘بساٙ ؿٞى ػپتیي ٗزبص ٛیؼت ٓٝی دسكٞست ػذٕ پبػخ ثٗ ٠بیغ دس ٗبٛی ٝ ٝاصٝپشػٞس ٗ Full doseیِ ٚث٢تشٟ ًٞستیٌٞاػتشٝئیذ١ب س ٖ ١ ٝاػتلبدً ٟشد.یب اُش ثی٘بسٗ ٙٞػبثوٗ ٠لشف هجٔی ًٞستیٌٞساػتشٝئیذ١بس ٝداؿت ٠ثبؿ٠ ثبیؼتی اػتشع دٝص ًٞستیٌٞاػتشٝئیذ١بس ٝداد ثشای ثی٘ب س ٝاُش ٗـٌٞى ث ٠ػٜذسٝ ٕٝاتش ١بٝع كشدسیؾ ١ؼتیذ ً ٠خٛٞشیضی دس ؿذد آدسٛبّ ١ؼت ً ٠ثی٘بس دصبس ٛبسػبیی عبد آدسٛبّ ٗیـٞد دس ای ٚكٞست الصٗ ٠اػتشع دٝص ًٞستیٌٞساػتشٝئیذ١بس١ ٠ً ٝیذسًٞٝستیض ّٝثب دٝص ٗ 51یٔی ُشٕ tdsثبؿ ٠ثشای ثی٘بسٗ ٙٞاػتلبدًٜ ٟیذ. تشاٛؼلٞصی ٙٞدس ثی٘بساٗ ٙضٗ ٝ ٚدس ُٞٔٞ٘١ثی١ ٚبی صیش 7دس ثی٘بساٛی ً١ ٠یپًٞؼ٘ی دس صیش 8تشاٛؼلٞصیٙٞ اٛزبٕ ٗیذ١ی ٖ ث ٠ؿشى ای١ ٠ٌٜیپًٞؼی ٛذاؿت ٠ثبؿذ.تشاٛؼلٞصی ٙٞث ٠ؿٌْ خ ٙٞیب پي ػْ ًبْٗ دسٗب: ٙ ثؼذ اص ایٞ٘١ ٠ٌٜدایٜبٗیي ثی٘بس س ٝپبیذاس ًشدیٖ دسٗب ٙآٛتی ثیٞتیٌی س ٝؿشٝع ٗیٌٜیٖ.ث ٠ایٗ ٚؼٜی ً ٠هٞی تشیٝ ٝ ٚػیغ تشیً ٚیق آٛتی ثیٞتیٌی ثشای ثی٘بست ٙٞثب پٞؿؾ ُشٕ ٗخجت ٜٗ ٝلی ٝثی ٞ١اصی.دس ١ critically illب ایً ٚبس ٝاٛزبٕ ٗیذ١یٖ ٠٘١ ٠ٛثی٘بسا ٙتت داس ٝ.ثؼذ ثؼت ٠ثٛ ٠ـب١ ٠ٛبیی ً ٠پیذا ٗیٌٜیذ ً٘ ٝي ١بیی ً ٠آصٗبیـِبٗ ٟیٌٜذ آٛتی ثیٞتیي ١بس ٝیٌی یٌی هٌغ ٗیٌٜیذ ً ٠ای ٚسٗ ٝیِٚ deeskalationیؼٜی ثب ًیق ٝػیؼی ؿشٝع ٗیـ ٠سكت ٠سكت ٠هٌغ ٗیـ Skalation.٠یؼٜی یي آٛتی ثیٞتیي ثذ١یٖ ث ٠ثی٘بسٗ ٙٞاُش پبػخ ٛذاد ثشیٖ ػشاؽ آٛتی ثیٞتیي د ٕٝاُش پبػخ ٛذاد ثشیٖ ػشاؽ آٛتی ثیٞتیي ػ ٠ً ٕٞث ٠ای ٚعبٓت ٗیِ Skalation ٚیؼٜی ثبال سكتٞٗ ٠ً ٚستبٓیت ٠سا ثذتش ٗیٌ ٠ً ٠ٜصٗبٛی ً٠ كشف پیذا ًشد ٙداسٝی ٜٗبػت ٗیـٞد ثبػج اص دػت دادٗ ٙشین ٗیـٞد. 13 ص ٠ػٞاٗی س ٝدخیْ ٗیذٛٝیٖ دس اٛتخبة سطیٖ دسٗبٛی آٛتی ثیٞتیٌی؟؟ .0ؿشط عبّ ثی٘بسٗٗ ٝ ٙٞلشف اخیش آٛتی ثیٞتیي ١ب .2ثی٘بسی ١بی ٘١ضٗبٗ ٙخْ دیبثت ٛ،بسػبیی ١بی ًٔیٞیٗ ،ـٌْ ًجذی ٛ.3وق ایٜ٘ی ثی٘بسٗ ٙٞای ٠ٌٜاص ًذإ ؿبخ ٠سٛذ ٗیجشٞٛ ٟتشٝپٜیي ١ؼت ٛوق ایٜ٘ی ٞ٘١ساّ داس..ٝ ٟ .4ػلٛٞت اًتؼبثی اص ربٗؼ ٠اػت یب ثی٘بسػتب ٠ً ٠ٛدس ػلٛٞت ثی٘بسػتبٛی خٌش ٗوبٗٝت آٛتی ثیٞتیٌی سٗ ٝذٛظش هشاس ٗیذ١یٖ ً.5ب ٙٞٛكشهی ػلٛٞت ًزب ١ؼت ً ٠دس اٛتخبة سطیٖ دسٗبٛی ٜٗبػت (ػٞسع)ً٘ي ًٜٜذ ٟاػت ٖ١ ثشای ًٜتشّ ٖ١ثشای اٛتخبة ٗ.خال دس ایزبد ػلٛٞت دػتِب ٟادساسی ُشٕ ٜٗلی ١ب.ؿبیؼتشی ٚػبْٗ ایزبد پٜٛٞٗٞی ،پًٜٞٞٗٞى ١ؼت.ؿبیؼتشی ٠ٜپشیتٞئٜیت حبٞٛی ٠ثی ٞ١اصی ١ب ُ ٝشٕ ٜٗلی ١بی سٝد ٟای ١ؼت.ٚایٜبسٝ ٝهتی دٛٝؼتیذ ٝهتی ًب ٙٞٛآٝی ٠س ٝؿٜبػبیی ًشدیذ آٛتی ثیٞتیي س ٝثشاػبع ا ٙٝثشای ثی٘بست ٙٞتٜظیٖ خٞا١یذ ًشد. ٝ.6رٞد deviceدس ثذ ٙثی٘بستٗ ٙٞخْ ٗللْ ٗلٜٞػی ،دسیضٗ ٠لٜٞػیُ ،شكت ػشٝهی ً ،بتتش ١ب ً ٠خٌش ثب ًًٞؼی ُشٕ ٗ خجت ٗخْ اػتبف اٝسئٞع ٝػبپشٝكیتیٌٞع ٝاپیذسٗیتیغ س ٝثیـتش ٗیٌٜذ. .7اًالػبت س َٛآٗیضی ُشٕ ثی٘بس ٠ً:دس ػشم ٛیٖ ػبػت آصٗبیـِبٗ ٟیتً٘ ٠ٛٞي ثٌ ٠ٜثشای ؿ٘ب ٗخال دس س َٛآٗیضی CSFثی٘بس ًًٞؼی ُشٕ ٗخجت دیذٕ یب دس س َٛآٗیضی ٗبیغ رٜجی ای ٚثی٘بس پًٜٞٞٗٞى دیذ ٟؿذ .8آِٞی ٌٜٗو ٠ای ٗوبٗٝت آٛتی ثیٞتیٌی ثشاػبع ٛظبستی ً ٠دس ثی٘بسػتب٢ٛب اٛزبٕ ٗیِیشٟ دسٗب ٙآٛتی ثیٞتیٌی ثبیؼتی ُشٕ ٗخجتُ ،شٕ ٜٗلی ،ثی ٞ١اصی ٝعتی هبسصی ١بس ٝؿبْٗ ؿٞد.هبسس ٗخْ ًبٛذیذا .سیؼي كبًتٞس ١بی ػلٛٞت ١بی ًبٛذیذایی :اكشاد ٞٛتشٝپٜیي ،ػٞختِی ،رشاعی ١بی داخْ ؿٌٖ،پشیتٞئٜیت ١بی حبٞٛیٗ ٝ ٠لشف آ ٛتی ثیٞتیي ١بی ٝػیغ آٌیق دیذٗ ٟیـٞد ٌٚ٘ٗ.اػت ًبٛذیذٗی ٖ١ ثشای ثی٘بس اتلبم اكتبد ٟثبؿذ ٘١ ٝی ٚاٗش ایزبة ٗیٌ ٠ً ٠ٜپٞؿؾ anti fungiسٗ ٝذٛظش هشاس ثذ١یٖ. ػٞاْٗ ؿبیغ دس ایزبد )2 E.coli )0 : Sepsisاػتبف ًٔ)3جؼیال )4پًٜٞٞٗٞى 14 دس كٞست ؿي ث ٠اػتبف داس١ٝبیی ًٗ ٠یتٛٞیذ اػتلبدًٜ ٟیذ ٌٗٞٛٝ :بیؼی - ٚداپتٗٞبیؼیٓ – ٚیٜضٝالیذ – ػلتبسٓٝی.ٚدیِ ٠اال ٠٘١ ٙاػتبف ١بس MRSA ٝتٔوی ٗیٌٜٜذ ثٗ ٠ؼٜی ٗوب ٕٝثٗ ٠تی ػیٔیٚ دس كٞست ػذٕ ؿي ث ٠ػٞدٛٞٗٝبع ثی٘بس سیؼي ػٞدٛٞٗٝب ٛذاس ٟثشای پٞؿؾ ایُ ٚشٕ ٜٗلی ١بیی ً ٠ػشم ًشدٕ ٗخْ ًٔ ٝ E.coliجؼیال اص ػلتشیبًؼ – ٙٞػلٞتبًؼیٖ – ػلپیٖ – پیپشاًتبٕ – تیٌبسػیٔیً – ٚبسثبپٖٜ یٌی اص ای٢ٜبس ٝدس تشًیت ثب ٌٗٝٞٛٝبیؼیٗ ٚیذیذ ثشای ثی٘بستٙٞ ٓٝی اُش ػٞدٛٞٗٝبع ٜٗظٞس ٛظشت ٙٞثبؿ ٠دس ثی٘بستٗ ٙٞخْ ثی٘ب سا ٙػٞختِیٞٛ ،تشٝپٜیي ٗخْ ثی٘بساٛی ً ٠آٛتی ثیٞتیي ١بی ٝػیغ آٌیق ٗلشف ًشد ٟا ٛذ ثؼتشی ١بی اخیش ثی٘بسػتبٛی داؿت ٠ثبؿٜذ دس ای٢ٜب اص داس١ٝبیی ٗخْ ػلتبصیذیٖ – ًبسثبپ١ ٖٜب یب ػیپشٝكًٔٞؼبػی – ٚآصتشٛٝبٕ ٝآٗیٌبػی ٚدس تشًیت ثب ٌٗٞٛٝبیؼی ٚثبیذ اػتلبدٟ ًشد.آٗیٌبػی ٚثشای اكشادی ًًٔ ٠یٗ ٠ـٌْ داسی داسٛذ ثبیذ تؼذیْ دٝص ؿٛٞذ. اپیذٗییٞٓٞطی ٝػٞسع : ؿبیؼتشیٜؾ پٔٞسٝپٛٞ٘ٓٞبسی ١ؼت ًٛ ٠ضدیي 51دسكذ اثذٗٝیٜبّ پٔٞیي ،یٞسیٜبسی ،ػبكت تیـ ( on none ، ٞیؼٜی ثی٘بست ٙٞػپتی ػ٘ی داسد ًـت داسد ٓٝی ًبٙٞٛ آٝی ٠اؽ ٗـخق ٛیؼت اص ًزب ١ؼت) دس عبّ عبهش ُشٕ ٗخجت ١ب دس ایزبد Sepsisاص ٛظش ایپذٗیٞٓٞطیي ٛوؾ داسٛذ. :MODSآٝی ٚاتلبهؾ ؿٞى ١ؼت ثؼذ آٝیِٞسیب ٗ ARDS ،ؼ٘ٞال اص سٝص د ٕٝث ٠ثؼذ اٗیش اػ٘ؼیْ ٓٞ ٢ٗ 26ش 98 15
