Examen du patient 2024 PDF

2/10/24 CH 2: Examen du pa/ent 1 Examen du patient Principes généraux Anamnèse Observa-on générale Examen sta-que Examen dynamique Palpa-on Examen ar-culaire 2 1 ...

2/10/24 CH 2: Examen du pa/ent 1 Examen du patient Principes généraux Anamnèse Observa-on générale Examen sta-que Examen dynamique Palpa-on Examen ar-culaire 2 1  2/10/24 Synopsis décisionnel Problème/Tableau clinique Anamnèse / Examen clinique Analyse Diagnostic Point de vue, Proposition d'intervention/ compréhension, Planification souhaits du patient inves3ssement du Objectifs pa3ent Ac.on Protocole de traitement Moyens 3 Buts de l'examen du pa6ent: Déterminer la nature et évaluer l’importance des déficiences fonc-onnelles Quan%fica%on des a-eintes, déficits, complica/ons, séquelles et capacités restantes Bilan clinique pour iden%fier la cause (structurelle – dysfonc/on) Bilan ini%al Évaluer les répercussions; Sociales, Professionnelles, Familiales, etc. Recherche des symptômes Tests cliniques (orthopédique..) : Douleur Faiblesse Raideur Instabilité Ver%ges Nausée Essoufflement Examens complémentaires (neuro, cardio-vasculaires, cutanés..)) … Recherche des a*tudes indolores (compensa4ons) Test de qualité de vie 4 2  2/10/24 Construction du raisonnement clinique Anamnèse – Examen clinique – Diagnos/c - Traitement -Interrogatoire, observation générale -Douleur -Signes associés -Imagerie -Altération fonctionnelle (handicap) -Contexte psycho social 5 Construc1on du raisonnement clinique Anamnèse – Examen clinique – Diagnos/c - Traitement -ObservaHon : Examen du paHent Le genou BA1 295 Rachis thoraco-lombal 169 Palpation des patients porteurs d’une arthrose du genou Fiabilité de Amplitudes (suite) l’examen Fiabilité de l’examen clinique clinique Figure 5-17 B. Mesure de la flexion thoracolombale Figure 8-14 A. Palpation de l’interligne articu- Figure 8-14 B. Palpation de l’interligne articu- laire en latéral laire en médial 6 Signes cliniques Population Valeurs kappa de fiabilité (IC de 95 %) Sensibilité à l’interligne articulaire en médial 152 patients ayant une arthrose du genou Intra-examinateur κ = 0,21 (0,01 ; 0,41) Sensibilité à l’interligne articulaire en latéral Figure 5-17 C. Mesure de l’extension thoracolombale Inter-examinateur Dervin et al. κ = 0,25 (0,07 ; 0,43) Sensibilité fémorotibiale en médial 6 sujets porteurs d’une AG Inter-examinateur Sensibilité fémorotibiale en latéral κ = 0,94 Inter-examinateur 3 Cibere et al. κ = 0,85 Sensibilité fémoropatellaire 49 patients fréquentant en externe un service Intra-examinateur Inter-examinateur  2/10/24 Construction du raisonnement clinique Anamnèse – Examen clinique – Diagnos/c - Traitement -ObservaHon : Examen du paHent -Déterminer la nature et évaluer l’importance des déficiences foncHonnelles BA2- BA3 QUESTIONNAIRE GENERALISTE SF36 (QUALITE DE VIE) 1.- En général, diriez-vous que votre santé est : (cocher ce que vous ressentez) Excellente __ Très bonne __ Bonne __ Satisfaisante __ Mauvaise __ 2.- Par comparaison avec il y a un an, que diriez-vous sur votre santé aujourd’hui ? Bien meilleure qu’il y a un an __ Un peu meilleure qu’il y a un an __ A peu près comme il y a un an __ Un peu moins bonne qu’il y a un an __ Pire qu’il y a un an __ 3.- vous pourriez vous livrer aux activités suivantes le même jour. Est-ce que votre état de santé vous impose des limites dans ces activités ? Si oui, dans quelle mesure ? (entourez la flèche). a.Activités intenses : courir, soulever des objets lourds, faire du sport. ____↓________________________↓_____________________↓____ Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout b.Activités modérées :déplacer une table, passer l’aspirateur. ____↓________________________↓_____________________↓____ Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout c.Soulever et transporter les achats d’alimentation. ____↓________________________↓_____________________↓____ Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout d.Monter plusieurs étages à la suite. ____↓________________________↓_____________________↓____ Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout e.Monter un seul étage. ____↓________________________↓_____________________↓____ Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout f.Vous agenouiller, vous accroupir ou vous pencher très bas. ____↓________________________↓_____________________↓____ Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout g.Marcher plus d’un kilomètre et demi. ____↓________________________↓_____________________↓____ Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout h.Marcher plus de 500 mètres ____↓________________________↓_____________________↓____ Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout i.Marcher seulement 100 mètres. ____↓________________________↓_____________________↓____ Oui, très limité oui, plutôt limité pas limité du tout 7 Construction du raisonnement clinique Anamnèse – Examen clinique – Diagnostic - Traitement -ObservaHon : Examen du paHent -Déterminer la nature et évaluer l’importance des déficiences foncHonnelles -Tests cliniques (ac/fs – passifs – contre résistance) Le genou Le genou 317 Le genou 315 BA3 313 Mise en évidence des ruptures du ligament croisé postérieur (LCP) : Utilité Mise en évidence des ruptures du ligament collatéral tibial (LCT) :différents le test de tests Utilité diagnostique de Mise en évidence des déchirures méniscales : le test de McMurray Utilité contrainte en valgus diagnostique de Test de McMurray : ménisque diagnostique Lig. Collatéral de tibial l’examen Lig. Croisé postérieur l’examen clinique clinique l’examen clinique Figure 8-31 A. Le test de McMurray avec une Figure 8-31 B. Le test de McMurray avec une Figure 8-29. Le test de contrainte en valgus Figure 8-26. Le test de traction postérieure rotation médiale du tibia rotation latérale du tibia Test Procédure Détermination du Population Référence Sens. Spéc. RV+ RV- résultat positif standard Tests Procédure Détermination du Population Référence standard Sens. Spéc. RV+ RV- 8 Test de contrainte Le patient est en en valgus Harilainen décubitus. le genou du patient Le test est positif si on 72 patients avec Visualisation note la présence d’une des déchirures du arthroscopique L’examinateur place douleur ou d’une laxité LCF vérifiées 0,86 Test de traction NR NA NR NA résultat positif 9 patients avec 0,90 0,99 90 0,10 en flexion de 20° et postérieure des genoux applique une Auteurs Procédure Détermination du Population Référence Sens. Spéc. en valgus contrainte RV+ RV- Lachman inversé NR L’augmentation du porteurs d’une 0,62 0,89 5,64 0,43 résultat positif standard sur le genou déplacement postérieur atteinte du LCA, Cisaillement pivot NR du tibia est considérée 18 patients avec Confirmation par 0,26 0,59 0,63 1,25 Test de contrainte Examen clinique non NR Analyse Visualisation 0,96 NR NA NA Evans et al. 104 patients Visualisation par en valgus Bruit sourd en médial standardisé rétrospective de inversé chirurgicale comme un résultat des genoux une IRM Garvin et al. 23 patients ayant attendant une arthroscopie Signe postérieur NR positif d’un porteurs d’une 0,79 1,0 NA 0,21 0,16 0,98 8,0 0,86 subi une chirurgie traumatisme du LCP atteinte du LCP et chirurgie et sagittal Rubinstein et al. 12 sujets avec des arthroscopique Douleur L’examinateur genoux normaux entraîne la jambe 0,50 0,94 8,33 0,53 Fowler et d’une extension 161 patients avec 0,95 NR NA NA Lubliner complète à une Un « bruit sourd » une douleur du flexion de 90° tandis que le pied est placé d’abord palpable ou bien l’apparition d’une douleur genou justifiant une arthroscopie 4 Boeree et en rotation médiale 203 patients IRM Ménisque médial = Ackroyd puis en rotation consultant un 0,29 0,25 0,39 2,84  2/10/24 Le poignet et la main 485 Syndrome du canal carpien (suite) Fiabilité de l’examen clinique Test et mesure Procédure et critères pour les résultats positifs Population Valeurs de kappa et du CCI de la fiabilité (IC de 95 %) Intra-examinateur Inter- examinateur Test B de l’étirement du Le patient est en décubitus avec l’épaule en κ = 0,83 (0,65 ; 1,0) membre supérieur abduction de 30°. L’examinateur place le membre supérieur comme suit : appui sur la Construction du raisonnement clinique scapula, épaule en rotation médiale, coude en extension complète, poignet et doigts en flexion, le cou en inclinaison homo- puis controlatérale. Le test est positif si les symptômes se retrouvent Anamnèse – Examen clinique – Diagnos/c - Traitement sans différence droite-gauche avec le poignet en flexion > 10°, si le cou en inclinaison controlatérale augmente les symptômes ou si, Le poignet et la main 481 réciproquement, le cou en inclinaison 82 patients homolatérale les diminue consultant en Mesure du volume de la main par la technique en 8 de chiffre (suite) Fiabilité de Force de l’abducteur du pouce L’examinateur exécute une évaluation manuelle première intention, κ = 0,39 (0,00 ; 0,80) -Observation : Examen dul’examenpatient clinique de la force du muscle abducteur du pouce. Celle- soit un service là est notée : très diminuée, diminuée ou d’orthopédie soit un normale, par comparaison avec le côté opposé service -Déterminer la nature et évaluer l’importance des déficiences fonctionnelles Déficit dans le territoire La sensibilité est testée avec l’extrémité d’un d’électrophysiologie, κ = 0,48 (0,23 ; 0,73) avec une suspicion -Tests cliniques (actifs – passifs – contre résistance) sensitif du nerf médian au trombone. Le résultat est coté : absence de niveau de la pulpe du pouce réponse, réponse réduite, normale, ou de radiculopathie cervicale ou de -Examens complémentaires plus spécifiques (neuro, vasculaires, cutanés..) hyperesthésie Déficit dans le territoire syndrome du canal κ = 0,50 (0,25 ; 0,75) BA3 sensitif du nerf médian au carpien niveau de la pulpe de l’index Déficit dans le territoire κ = 0,40 (0,12 ; 0,68) sensitif du nerf médian au niveau de la pulpe du majeur Largeur antéro-postérieure du La largeur du poignet est mesurée en centimètres CCI = 0,77 (0,62 ; 0,87) poignet avec deux compas d’épaisseur Figure 12-17 C. Mesure par la technique en 8 de chiffre Volume de la main (canal carpien) (suite) Largeur médio-latérale du poignet CCI = 0,86 (0,75 ; 0,92) Wainner et al. Diminution de sensibilité Figure 12-17 D. Fin de la mesure du volume de la main par la technique en 8 de chiffre Figure 12-19. Discrimination sensitive deux-points 9 Construc1on du raisonnement clinique Anamnèse – Examen clinique – Diagnostic - Traitement J Clin Psychol Med Settings Le diagnos.c va intégrer, un raisonnement issu de l’anamnèse et de l’examen clinique, et, basé sur les évidences scien.fiques établies. 123 Fig. 1 Biopsychosocial vortex paradigm Interpréta/on de l’examen clinique - diagnos/c : Se base sur des modèles diagnos/ques scien/fiquement étayés. Evalue l’état de santé, les possibilités de mouvements et le niveau de handicap. Détermine les facteurs causaux et influençables (concordance avec prescrip/on médicale). 10 5  2/10/24 Construc1on du raisonnement clinique Anamnèse – Examen clinique – Diagnos/c - Traitement Raisonnement au cours de votre traitement: Réévaluer le pa4ent (Re-test, évolu4on des symptômes, …. ) et modifier le plan de traitement si nécessaire avec une remise en ques4on du diagnos4c possible Interac4on avec les professionnels de la santé (médecin – psychologue – diété4cienne – Assistante sociale … ) 11 Examen du pa6ent Principes généraux Anamnèse Observation générale Examen statique Examen dynamique Palpation Examen articulaire 13 6  2/10/24 Communica6on non-verbale 2 niveaux : Le contenu manifeste (le fond, le contenu) Le contenu rela/onnel (la forme, la gestuelles, les intona/ons, le regard) Un message ne sera clairement perçu que si le contenu manifeste va dans le même sens que le contenu rela Bilan initial dans dossier Antécédents et plaintes situe le contexte de la pathologie et permettant de cibler l’examen clinique 4 Parties 19 Anamnèse: 4 par6es Informa(ons générales Mo(f de consulta(ons Douleur Antécédents 20 9  2/10/24 I. Informa6ons générales : Date de consulta-on Nom (jeune fille) et prénom du pa-ent Date de naissance (pathologies liées à l’âge) Exemple: L’arthrose ou l’ostéoporose: chez la personne âgée. Adresse, N° de tel, état civil Mutuelle ou autre organisme Médecin traitant Profession Loisirs, sports (établir profil pour conseils adéquats) Personne de contact 21 II. Mo6f de consulta6on : Description du motif par le patient Si prescription médicale: nom et n° INAMI du médecin prescripteur date de la prescription motif de la prescription conseils éventuels; fréquence du traitement, technique, … Questions spécifiques à la pathologie S’agit-il d’une récidive ? (date, conditions d’apparitions, traitement et évolution) Examens complémentaires réalisés Autres traitements éventuels 22 10  2/10/24 III. Douleur élément capital La descripHon de la douleur est un élément capital : c’est souvent ce qui a poussé un malade à consulter. Il faut lui laisser le temps de s’exprimer complètement sur ce point qui conHent pour lui consciemment ou/et inconsciemment tout son chargé subjecHf. (prend pas plus de 2min30) 23 III. Douleur Localisa-on? (a^en-on aux douleurs projetées) Plusieurs ar-cula-ons touchées: peut être signe d’une maladie ar-culaire généralisée Circonstances d’appari-on? Facteur déclenchant? (lombalgie après avoir bécher son jardin si sédentaire…) Mode d’installa-on : progressive, soudaine, … Intensité ? Evolu-on? Durée? Type? (perforante, sourde, pulsa-le, comme une ecchymose, brûlure, pincement,…). Hypoestésie, paresthésie ou irrita-on : a^einte du système nerveux périphérique 24 11  2/10/24 Moment d’apparition – Rythme de la douleur Rythme inflammatoire: Des douleurs du petit matin qui peuvent provoquer le réveil et s’atténuant avec l’activité (> 30minutes), (Ex: pathologie rhumatismale) Rythme mécanique: Douleurs s’aggravant avec l’activité physique (minimale au levé, maximale au coucher) => rythme mécanique, comme par exemple une hernie discale Facteurs ou mouvements aggravant? Prudence quand la douleur est sans lien avec le mouvement => peut masquer pathologie grave interne (non orthopédique) Facteurs ou mouvements soulageant? (Ex: repos nocturne, positions, …) attention aux positions vicieuses! Influence de certains médicaments? Présence d’irradiations ? PRUDENCE avec les douleurs projetées (Angor, coxarthrose... ), 25 Douleurs projetées 26 12  2/10/24 27 Origines de la douleur: Nerveuse : souvent très vive, brûlante, picotement, aiguë suivant la distribu-on du nerf algique. Ou paresthésies, anesthésie, etc. Ar> attelle >> chirurgie (rare) 146 Observa6ons examen sta2que Plan frontal Pied/Cheville Genoux Bassin Scoliose Membre supérieur Plan sagittal Genoux Rachis Scapula Plan transversal scapulum/ilium 147 68  2/10/24 PLAN SAGITTAL › Le pa4ent se 4ent debout, de profil par rapport au thérapeute BUT: › Alignement ver4cal › Harmonie des courbures Repères : 1 axe verDcal: tragus, acromion, grand trochanter, milieu de l’interligne fémoro-4biale, tête de la fibula, malléole latérale, interligne de Chopart. 148 Observa6ons examen sta2que Plan frontal Pied/Cheville Genoux Bassin Scoliose Membre supérieur Plan sagittal Orteils Genoux Rachis Scapula Plan transversal scapulum/ilium 149 69  2/10/24 Orteils en griffe/marteau Orteil en marteau: flexion de l’articulation inter-phalangienne proximale L’orteil en griffe: flexion de l’articulation inter-phalangienne proximale et distale Causes: troubles neurologiques, musculaires, souliers trop courts, inflammations chroniques, Hallux valgus Prévention/ soins -Semelles orthopédiques, -souliers adaptés, -renforcement des muscles du pied, -mobilisation passive des articulations. -Opération chirurgicale possible 150 151 70  2/10/24 152 153 71  2/10/24 Observa6ons examen sta2que Plan frontal Pied/Cheville Genoux Bassin Scoliose Membre supérieur Plan sagittal Orteils Genoux Rachis Scapula Plan transversal scapulum/ilium 154 Le genou 299 Évaluation de l’intégrité du ligament croisé antérieur au moyen du test Fiabilité de de Lachman l’examen clinique Genu recurvatum › Hyperextension › Souvent mouvement de latéralité et de tiroir Figure 8-16. Le test de Lachman › Douleur, arthrose,.. si > 10° Test et mesure Procédure Détermination du résultat positif Population Fiabilité inter-examinateur de la valeur kappa › Causes: physiologique Test de Lachman On demande aux Le résultat peut être positif 35 patients consultants Intra-examinateur pour le Cooperman et al. examinateurs d’exécuter le ou négatif. Les d’un service de résultat positif ou négatif test de Lachman comme ils examinateurs notent en kinésithérapie pour une κ = 0,51 (hyperlaxité ligamentaire), en ont l’habitude outre l’ampleur de la translation tibiale vers l’avant : 0, 1+, 2+ ou 3+ rééducation de l’articulation du genou Intra-examinateur pour la congénital, traumatique, cotation de la translation du (0 représente l’absence de tibia différence entre le genou κ = 0,44 ; 0,60 pathologique et le genou neurologique, … opposé) Inter-examinateur pour le résultat positif ou négatif › Bilatéral ??? κ = 0,19 Inter-examinateur pour la cotation de la translation du tibia κ = 0,02 ; 0,61 155 72  2/10/24 156 Genu flexum › Déforma4on en flexion, avec impossibilité d’extension complète du genou › Instable et trouble de la marche › E4ologie: congénital, trauma4que, plâtre, neurologique, arthrose, problème méniscal, a*tude antalgique, inégalité des membres inférieurs, fléchisseurs de hanche rétractés… 157 73  2/10/24 Observa6ons examen sta2que Plan frontal Pied/Cheville Genoux Bassin Scoliose Membre supérieur Plan sagittal Orteils Genoux Rachis/bassin Scapula Plan transversal scapulum/ilium 158 Harmonie des courbures vertébrales 159 74  2/10/24 Harmonie des courbures vertébrales › Rôle d’amortissement des contraintes. › On parle de courbure « pathologique» lorsque une courbure est accentuée et symptomatique. › Origine: congénitale, posturale, arthrite, fractures de fatigue, ostéoporose, … 160 Posi6on du bassin Normale: EIAS et EIPS sur une même ligne horizontale. Bascule du bassin a une ac4on sur une courbure lombaire, donc sur des douleurs de dos, genou, etc. Antéversion : Bascule des EIAS vers l’avant Þhyperlordose lombaire Þtension des muscles para-vertébraux Raideur des fléchisseurs de hanche Þgenu recurvatum 161 75  2/10/24 Rétroversion : EIAS vers l’arrière =>délordose lombaire, parfois ↑de la cyphose Þaction des abdominaux, raideur des ishio-jambiers Þflexum de genoux Avec âge: Þ enraidissement lombaire Þ flexum des hanches Þ déséquilibre antérieur. 162 163 76  2/10/24 Cyphose - Lordose 164 165 77  2/10/24 166 167 78  2/10/24 Statique rachidienne sagittale Fil à plomb placé en regard de C7 On note: - points de tangence, - flèches sagi^ales Tangences normales: en dorsal moyen (D6) et S1 Flèches; lombaire =>4 à 6 cm (3 doigts) cervicale => 6 à 8 cm (4 doigts) 168 169 79  2/10/24 Tangence th + basse Flèche cervicale ++ Flèche cervicale ++ Flèches -- Pas de tangence th Flèche sacrée ++ Flèche sacrée Flèche sacrée ++ 170 171 80  2/10/24 Attitude cyphotique Personne avec un dos arrondi mais qui peut se tenir droite si on lui demande Pas de déformation osseuse Test: disparaît en position couchée peuvent s'enraidir petit à petit si la personne continue à se tenir mal. Terrain favorable: hyperlaxité articulaire hypotonie musculaire retard de maturation neuro-motrice fréquent chez certains sportifs de haut niveau 172 (Hyper-)Cyphose › Exagéra-on d’une courbure à concavité antérieur › Peut être compensée par une hyper-lordose lombaire et/ou cervicale (cypho-lordose) › Est régulière ou angulaire › Scoliose idiopathique rare parmi les popula-ons où le port sur la tête est habituel Causes: › Personne âgée: tassement vertébral, déficit musculaire, ostéoporose (balance ostéoblaste/ostéoclaste), … › Adulte: posturale, inflammatoire › Enfant: mauvaise posture, Scheuermann (ado) 173 81  2/10/24 Maladie de Scheuermann = dystrophie Ostéo-chondro-épiphysaire Olgar Scheuermann, radiologue danois, décrit en 1921 les lésions caractéristiques de la cyphose des jeunes horlogers Qui? Pendant phase de croissance pubertaire du rachis (12-18 ans), principalement chez le garçon Où? le plus souvent au niveau des vertèbres dorsales ou thoraciques (D4 à D8) Signe assoccié: Douleur Raideur SPORT: OK sauf sport de contact et chocs Traitement: effet sur les symptômes et limite l’évolution. A long terme: après la maturation osseuse (âge adulte) peu de séquelles (pfs douleurs dorsales) 174 Forme de coin Diagnostic RX: aspect de cunéiformisation antérieure d’au moins 5° sur un minimum de 3 vertèbres. 175 82  2/10/24 Dos courbé par une cyphose posturale scheuermann 176 Mauvaise synchronisation dans les différents processus d'ossification de la vertèbre dorsale avec déformations discales lors de phases d’hyperpression. 177 83  2/10/24 mécanisme est encore imprécis -mauvaise synchronisation de l’ossification vertèbre dorsale…? 178 Cause héréditaire? Nécrose avascualaire du plateau vertébral?... effondrement disséminé de la plaque car/lagineuse avec encastrement du nucléus dans le corps vertébral formant une hernie intraspongieuse ; Retard d’ossifica/on du listel marginal, lacunes des car/lages vertébraux ; ostéoporose juvénile, sollicita/on excessive de la colonne en croissance. h6p://www.pediaos.fr/scheuermann.htm 179 84  2/10/24 Hyperlordose lombaire =Augmentation de la lordose lombaire physiologique 2 types: 1. Structural 2. Positionnel: - Antéversion du bassin - renversement arrière du rachis, - insuffisance abdominale, - grossesses, … 180 181 85  2/10/24 Colonne lombosacrée: examen fonc6onnel L4-5 L5-S1 Test de Schöber : Test de quan4fica4on de mouvement pa6ent debout, flexion antérieure (Mesure l’écartement entre les traits en flexion du tronc) marquer ép. L5-S1 + 10 cm au dessus Normalité en flexion : sujet jeune : + 3-4 cm 70 ans : + 1.5 – 3 cm Si ↓: raideur Extension: - 1 à -3cm 182 Colonne lombosacrée: examen fonctionnel Tests de Schöber modifiés: 1. 6ent compte de l’ar6c L5-S1 Marquer 5 cm sous L5-S1 et 10 cm au dessus Normalité : + 4.5 à 6.5 cm 2. Su l’en6èreté de la colonne 183 86  Arrière& ! Scoliose& ! ! Déformation& Rotation& 2/10/24 ! Asymétrie&musculaire& ! Apophyse&épineuses& Latérale& ! Cyphose&et&lordose& ! Posture& Membres&inférieurs& Pied&tombant& Cypho-lordose Une déformation peut être la compensation Posture) d’une autre déformation primaire 8 184 Déséquilibre cervical 3 Types: Scoliose cervicale Hyperlordose cervicale Cyphose cervicale Source de cervicalgies Souvent accompagnés d’arthrose Peuvent être la compensation ou le prolongement de déviations inférieures 185 87  2/10/24 Inversion de courbures Bassin en rétroversion Apophyses épineuses lombaires saillantes Thorax et ventre plat Colonne dorsale effacée Scapulas saillantes 188 189 88  2/10/24 MEDICINE such as a congenital heart defe a b lems, and may serve to iden idiopathic scoliosis. Urogenital horseshoe kidney are present in with congenital scoliosis, and ca ities in about 10%. The family hereditary predisposition to scol distress should be evaluated by Atteintes scapulaires Further things to be specifically a timing of the menarche, the rapid growth spurt that might be taking Elderly patients often prese scoliosis. Pain, when the patient be precisely categorized. Nonsp lifetime prevalence of 70% in t and should not be attributed to sc Omoplates ailées = Décollement de scapula into a lower limb may be a sig compression. The examiner inspects the pat Unilatéral: quand scoliose, … stance and the symmetry of th pelvic obliquity when the patient Bilatérale: quand cyphose, inversion de courbure, … limbs fully extended and both fe ground indicates an asymmetry eral profile should reveal the Atteinte du muscle grand dentelé cervical lordosis, thoracic kypho sis. When the patient stands up fully extended, the head should Figure 2: The Adams forward-bending test in a 15-year-old girl with right-convex adoles- pelvis when viewed both from t cent idiopathic thoracic scoliosis; a) when the patient stands upright, mild asymmetry at the side. Unusually pronounced foc waist and a mild shoulder tilt are noted; b) when she bends forward, spinal rotation becomes the lumbar spine frequently acc evident through the appearance of a hunched rib cage on the right fusion of the laminae and can i cause of scoliosis, as can abnorm café-au-lait spots, a sign of neuro this asymmetry can lead to psychosocial problems such The Adams forward-bendin as a lack of self-confidence, a tendency towards de- prominence of a rib hump or a lum pression, suicidal thoughts, and elevated alcohol con- vex side of the curvature (Figu sumption (e4, 13). lumbar spine on extension may The symptoms in adults depend on the level at which or, less commonly, discitis. The n the maximal curvature is located. Lumbar scoliosis of cludes testing of the reflexes (in degenerative origin often causes back pain, while tho- skin reflexes) and of the segme racic scoliosis more commonly comes to attention by and dermatomes of the lumbar sp restricting pulmonary function when the angle is 80° or Scoliosis is diagnosed from more. Additional abnormal deviation of the sagittal assessment requires a plain X-ray profile, if present, often causes neck pain and compen- column with the patient stand satory shortening of the ischiocrural muscles. crests should also be included to the patient’s bone growth status Diagnostic evaluation well, to display the shoulder st The general historical interview should include specific scoliosis is expressed by the questioning about potentially associated conditions, calculated by taking the two ve 190 Clinical manifestations History Idiopathic scoliosis rarely causes pain. It often The family history may indicat comes to attention through a hunched back, lum- About 25% of patients with co bar bulging, and/or asymmetry of the shoulders, have urogenital abnormalities chest, and pelvis. have cardiological abnormaliti 878 Deutsches Ärzteblatt International | Dtsch Arz 191 89  2/10/24 PLAN SAGITTAL › Le pa4ent se 4ent debout, de profil par rapport au thérapeute BUT: › Alignement ver4cal › Harmonie des courbures Repères : 1 axe verDcal: tragus, acromion, grand trochanter, milieu de l’interligne fémoro-4biale, tête de la fibula, malléole latérale, interligne de Chopart. 195 Déséquilibre d’alignement Système de suspension postérieure (arc antérieur): Þ« suspension » sur ses muscles postérieurs Þtension des ischio-jambiers, mollets, muscles fessiers, accentue la lordose lombaire, …). ÞRepères en avant de l’axe vertical 196 90  2/10/24 Déséquilibre d’alignement système de suspension antérieure (arc postérieur): : Þ « suspension » sur ses muscles antérieurs Þ(tensions au niveau des quadriceps, abdominaux, effacement des courbures lombaire et thoracique,…) ÞRepères en arrière de l’axe vertical 197 ARC antérieure -Appuis podal antériorisé (pfs callosité sur le gros orteil) -Légère dorsiflexion de la /bio tarsienne + genoux -Muscles postérieurs tronc et membres inférieurs en contrac/on 198 91  2/10/24 ARC postérieur Genoux et bassin projetés en avant pour contrebalancer la projection arrière du tronc Appuis podal postérieur 199 Examens parallèles Test de souplesse musculaire: Les muscles des ceintures pelviennes et scapulaires retentissent sur le bassin ou le thorax et donc sur le rachis. On apprécie la souplesse des fléchisseurs de hanches, des ischio- jambiers, des pectoraux. Examen neurologique permet de déterminer si des troubles de la statique rachidienne sont dû à des affections neurologiques Test de mobilité des hanches et du rachis 200 92  2/10/24 Observa6ons examen sta2que Plan frontal Pied/Cheville Genoux Bassin Scoliose Membre supérieur Plan sagittal Genoux Rachis Scapula Plan transversal scapulum/ilium 201 PLAN TRANSVERSAL BUT: Observer s’il existe une attitude rotatoire (gauche ou droite) : de la tête, de la ceinture scapulaire, du thorax, du bassin, des membres inférieurs (rotules), de l’orientation des pieds. 202 93  2/10/24 Scapulum Rotation des épaules: scapulum antérieur ou postérieur La rotation de la ceinture scapulaire est fortement influencée par la latéralité. 203 Ilium Rota-ons du bassin: ilium antérieur ou postérieur Peuvent se faire dans le même sens que celles des épaules ou en sens inverse ÞContraintes rachidiennes en Rota exclure mouvements parasites Certains mouvements se font conjointement (ex: rotation de bassin indissociable de rotations lombaires) Certaines amplitude limitées par la position d’autres articulations (ex: flexion de hanche limitée en extension du genou) Position zéro de référence Référentiel 210 96  2/10/24 Les plans et angles anatomiques Le mouvement se réalise autour d’un axe perpendiculaire au plan considéré h6ps://www.sci-sport.com/theorie/001-02.php 212 Les plans et angles anatomiques Le mouvement se réalise autour d’un axe perpendiculaire au plan considéré https://www.sci-sport.com/theorie/001-02.php 213 97  2/10/24 Tête Plan sagittal Plan transversal Plan frontal inclinaison droite/gauche latéropulsion Rota/on droite/gauche h"p://www.medecine-des-arts.com Antépulsion/rétropulsion h"p://www.pediaos.fr/images/tor6colis10.gif 220 ATM Axe 10 000 mouvements par 24 heures. diduction : Mouvement latéral (G-D) antépulsion ou rétropulsion: Mouvement avant – arrière abaissement ou d'élévation : Mouvement haut- bas 221 98  2/10/24 Tronc Plan transversal Plan sagittal Rota/on droite/gauche Plan frontal Délordose Hyperlordose Cyphose Inclinaison droite/gauche http://media.paperblog.fr/i/109/1090236/yoga-energie-serenite-quotidien-L-2.jpeg http://jean-paul.barriere.pagesperso-orange.fr/kriya/rotation.jpg http://dc372.4shared.com/doc/60yabaf3/preview_html_32caf249.png http://attelagepeda.info/image-site-ok/dos.jpg 222 Bassin Normale – antéversion - rétroversion Antépulsion et rétropulsion Latéropulsion Inclinaison droite / gauche Rota/on droite / gauche http://www.rollerenligne.com /im ages/articles/position_bassin_dos_anteversion_retroversion.jpg http://idata.over-blog.com /0/17/71/06/bassin.jpg 223 99  2/10/24 Hanche Hanche interne http://entrainement-sportif.fr/hanche.htm 224 Rota6on hanche en DD … 225 100  2/10/24 Rotation hanche en DD vs assise … 226 Rota6on hanche en DD vs assise vs DV… ? 227 101  2/10/24 Genou + valgus/varus + tiroir h=p://www.corpshumain.ca 228 Valgus – Varus Tes6ng LLI - LLE 229 102  2/10/24 cheville talo-crurale sous-talienne, interligne de Chopart http://www.cabinetpodologie.fr/details-la+mecanique+de+la+cheville+et+du+pied-105.html 230 Inversion : flexion plantaire, supina/on, adduc/on Eversion: flexion dorsal, prona/on abduc/on h)p://www.philippeboulier.com 231 103  2/10/24 PIED axe de référence passe par le deuxième rayon pour la défini4on des mouvement des orteils h6p://www.cabinetpodologie.fr/details-la+mecanique+de+la+cheville+et+du+pied-105.html 232 Omoplate ADD ABD Sonnette interne Sonnette externe 233 104  2/10/24 Omoplate Mouvements se font conjointement. Exemple: lors de l’élévation du bras, l’omoplate réalise un mouvement constitué surtout de sonnette externe, h"p://theses.ulaval.ca/archimede/fichiers/24646/24646_2.png d’abduction et d’élévation 234 gléno-humérale http://www.corpshumain.ca/muscle_articulation.php 235 105  2/10/24 Coude http://www.la-main.ch/pathologies/anatomie.html 236 poignet Articulation radio-ulnaire Position zéro Pronation Supination h"p://www.la-main.ch/pathologies/anatomie.html 237 106  2/10/24 poignet extension Flexion Dévia3on radial et ulnaire Pronation Supination http://www.la-main.ch/pathologies/anatomie.html 238 Doigts Axe passe par le 3ème doigts h"p://www.la-main.ch/pathologies/anatomie.html 239 107  2/10/24 Pouce http://www.la-main.ch/pathologies/anatomie.html 240 241 108  2/10/24 CH4. Examen de la marche Phases de la marche normale Observa-ons générales Observa-ons analy-ques Phase d’appui Phase oscillante 242 Introduction Après analyse sta-que Une pathologie du membre inférieur se manifeste le plus souvent dans la marche Détec-on des troubles fonc-onnels Connaître les paramètres normaux et anormaux de la marche 243 109  2/10/24 Etablir un lien entre la physiologie de la marche et l’activité du clinicien nécessite des méthodes ambulatoires simples qui viennent en complément de l’examen clinique pour juger d’un trouble de l’équilibre, d’un défaut de locomotion, de l’action des différents traitements propres. Bessou P 1988 244 2 Phases principales: Phase d’appui = pied au sol Phase oscillante = pied balance 245 110  2/10/24 Phases d’appui normale Phase avec pied sur le sol 60 % du cycle 25 % du cycle en phase de double appui (les deux pieds au sol) Troubles surviennent à cette phase car : - grande charge en supportant le poids du corps - constitue la plus grande portion du cycle de la démarche 4 Sous-phases: Appui talonnier Pied à plat Equilibre Impulsion 246 Phase d’appui 247 111  2/10/24 Phase oscillante normale Pied se déplace en avant. 40 % de la phase de mouvement 3 Sous-Phases: Accélération Equilibre (= équilibre en phase appui) Décélération 248 Phase oscillante normale 249 112  2/10/24 Examen dynamique Phases de la marche normale Observations générales Observations analytiques Phase d’appui Phase oscillante 250 Observa6ons générales Observations commencent dès contact avec le patient (à l’entrée dans le cabinet) Lors de l’examen du patient: marcher pied nu sur une ligne droite selon une démarche naturelle Remarquer toute boiterie ou déformation perturbant la marche Le membre supérieur est concerné puisque le bras se balance en tandem avec la jambe opposée afin de produire une démarche harmonieusement balancée 251 113  2/10/24 Observation globale Observa-on dans les 3 plans Synergie du de la ceinture scapulaire et pelvienne Mouvements parasites de la tête et du tronc Rythme et harmonie du geste 252 selon Inman Repères importants › La largeur du polygone de sustentaDon ne doit pas être supérieur de 5 -10 cm entre les 2 talons => Un polygone plus large peut être signe d’un trouble clinique quand sensa4ons ver4gineuses ou instables › La longueur moyenne d'un pas est d'environ 50- 80 cm (talon à talon) => Diminu4on en cas de douleur, fa4gue, trouble du membre inférieur ou chez le sujet âgé 50-80cm 253 114  2/10/24 Repères importants Vue sagittale: Le centre de gravité (2,5 cm au dessus de S2) du corps n'oscille pas de plus de 5 cm selon une direction verticale Une augmentation des oscillations verticales doit faire rechercher un trouble pathologique (ex: genou bloqué en extension) 254 Repères importants Vue frontale: Le bassin et le tronc se déplacent latéralement d'environ 2,5 cm vers le côté supportant le poids du corps lors de la marche afin de centrer le poids du corps au-delà de la hanche En cas de paralysie du moyen fessier, le déplacement latéral du tronc et du bassin s'accentue 255 115  2/10/24 Repères importants Durant la phase oscillante, le bassin se met en rotation antérieure de 40°, L'articulation coxo-fémorale du membre inférieur opposé (qui est en phase posturale) joue le rôle d'un pivot de rotation Les patients n'ont pas de rotation normale en cas de hanche enraidie ou douloureuse 256 Repères importants L'adulte moyen: environ 90-120 pas/minute => (1,8 - 2,5 km/h) dépend de la cadence!!!! La Fréquence des pas ↓: avec l'âge, surface du sol glissante, démarche instable, fa/gue, douleur, etc. 257 116  2/10/24 Repères importants dépense énergétique moyenne de 100 Kcalories/km Des modifications dans l’harmonie et la coordination du mouvement ↓ efficacité et ↑ le coût énergétique. 258 Examen dynamique Phases de la marche normale Observations générales Observations analytiques Phase d’appui Phase oscillante 259 117  2/10/24 Observations analytiques Déterminer à quelle phase et à quel niveau le trouble apparaît. Chaque composante a ses propres caractéris-ques, iden-fier la composante responsable est une première étape dans la détermina-on de l'é-ologique du trouble Un facteur par-culier de la marche peut-être concerné par une a^einte de chaque ar-cula-on du membre inférieur => Noter successivement les défauts de chaque phase en allant du pied aux segments supérieurs 260 Phase d’appui Troubles liés à une démarche antalgique: Souffrance au moment de l’appui: Þ appuis le plus court possible sur le membre douloureux ÞUtilisation de l’impulsion cinétique du membre inférieur controlatéral et parfois celle des membres supérieurs >> éviter de placer tout le poids du corps sur le côté qui souffre 261 118  2/10/24 262 1. Stade d’appui talonnier A- Pied › Normalement: «roulement» du pied sur le calcanéum accompagné d'un abaissement de la plante du pied au sol. › Roulement escamoté si douleur de l'arrière-pied et appui directement sur l'avant-pied. Ex: séquelles de fractures du calcanéum et les épines calcanéennes, arthrodèse de la cheville, … 264 119  2/10/24 Aponévrosite