Gnathologie Spéciale (Désor... PDF 2024-25

Gnathologie spéciale Désordres de l’articulation temporo- mandibulaire DENTG5510 HA Hoang Thai  Modalités d’examen 1re session: Examen écrit: Examen à choix/réponses multiples (1 ou plusieurs réponses...

Gnathologie spéciale Désordres de l’articulation temporo- mandibulaire DENTG5510 HA Hoang Thai  Modalités d’examen 1re session: Examen écrit: Examen à choix/réponses multiples (1 ou plusieurs réponses possibles). 2de session : Examen écrit: Examen à choix/réponses multiples (1 ou plusieurs réponses possibles) ou Examen oral avec préparation. Les questions portent autant sur la partie théorie que sur les TPs. 2  Gnathologie - examen Chaque question: Exemple : Minimum: 0/1 De quelle couleur sont les tomates? Maximum: 1/1 A. Verte ✓+0.5 ✓ +0.5 ✓ +0.5 ✓ +0.5 B. Fuschia ✗-0.5 ✗ -0.5 ✗ -0.5 ✗ -0.5 C. Mauve ✗ -0.5 D. Rouge ✓ +0.5 ✓ +0.5 ✓ +0.5 E. Bleu ✗ -0.5 ✗ -0.5 1point 0 point 0.5 point 0 point 0 point 3  Gnathologie - examen Chaque question: Exemple : Minimum: 0/1 De combien de couleur est composé le drapeau belge? Maximum: 1/1 A. Cinq ✗ -1 ✗ -1 B. Une ✗ -1 ✗ -1 C. Quatre ✗ -1 D. Trois ✓ +1 ✓ +1 ✓ +1 E. Deux ✗ -1 ✗ -1 ✗ -1 1point 0 point 0 point 0 point 4  Travaux pratiques Présence OBLIGATOIRE aux TPs Une absence injustifiée à une session de TP entraîne une interdiction de s’inscrire aux examens théoriques des deux sessions (note d'absence injustifiée) et un échec de l'AA. Une absence justifiée devra être accompagné d'un justificatif qui devra être envoyé dans les deux (2) jours ouvrables après le début de l'incapacité. Il n'y a pas de séance de rattrapage qui sera organisée. Max 1 absence justifiée. Plus d'une absence justifiée entraine un échec de l'AA en première et seconde session. Les travaux pratiques font l'objet d'une évaluation continue (validation des différents exercices pratiques accompagné d'un t ravail écrit personnel). La non-validation des exercices pratiques et du travail personnel entraîne l'échec de l'évaluation continue. L'échec de l'évaluation continue (en ce compris le travail écrit) entraîne une interdiction de s'inscrire aux examens théoriques des deux sessions. Tout retard de plus de 45min aux TP sera considéré comme une absence injustifiée. Tout étudiant.e ne disposant pas du matériel nécessaire ne sera pas autorisé.e à assister à la séance de TP. Une liste du matériel sera communiquée aux étudiant.e.s lors du premier cours théorique ainsi que via les différents canaux de communication (délégué.e d'année et UV). Le respect du matériel mis à disposition de l'étudiant.e ainsi que le rangement et la remise en état initial des locaux mis à disposition des étudiant.e.s en début de séance de TP est essentiel. 5  Buts et Objectifs Rappel du fonctionnement normal pour pouvoir comprendre et traiter le dysfonctionnement Comprendre les différents stades de luxation du disque articulaire Pouvoir identifier les signes cliniques associés à chaque stade Pouvoir poser un diagnostic différentiel 6  Rappel FM DA TA PC PLS From Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion. Elsevier 2013 7 Bouche fermée 8 Ouverture buccale légère 9 Ouverture buccale moyenne 10 Ouverture buccale complète 11 Ouverture buccale complète 12 Fonctionnement normal ATM Westesson and Eriksson, 1985 13  PLS From Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion. Elsevier 2013 14  PLS From Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion. Elsevier 2013 15  Types de désordres de l’articulation temporo-mandibulaires 1. Dérangements du complexe condylo-discal a. Déplacement discal partiel b. Luxation discale réductible c. Luxation discale irréductible 2. Incompatibilités structurelles 1. Adhérences et adhésions 2. Variations de forme 3. Sub-luxation 4. Luxation spontanée 3. Facteurs prédisposants 4. Désordres inflammatoires 16 Déplacement antérieur du disque From Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion. Elsevier 2013 17 Déplacement antéro-médian SPH PC From Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion. Elsevier 2013 18 Déplacement antéro-médian From Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion. Elsevier 2013 19  Déplacement discal partiel “Clic en ouverture” 20 From Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion. Elsevier 2013  Déplacement discal partiel “Clic réciproque” 21 From Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion. Elsevier 2013 Types de désordres temporo-mandibulaires 1. Dérangements du complexe condylo-discal a. Déplacement discale partiel b. Luxation discale réductible c. Luxation discale irréductible 2. Incompatibilités structurelles 1. Adhérences et Adhésions 2. Variations de forme 3. Sub-luxation 4. Luxation spontanée 3. Facteurs prédisposants 4. Désordres inflammatoires 22  Luxation discale From Okeson JP. Management of temporomandibular disorders and occlusion. Elsevier 2013 23 Luxation discale réductible 24 Luxation discale réductible Westesson and Eriksson, 1985 25 Luxation discale irréductible 26 Luxation discale irréductible Westesson and Eriksson, 1985 27  Signes cliniques : Luxation irréductible aiguë Déclenchement connu Limitation ouverture buccale (25-30mm) entrainant une déflection du coté ipsilatéral Mouvement latéral normal du coté ipsilatéral Mouvement latéral limité du coté contralatéral Perte soudaine du clic 28 Signes cliniques : Luxation irréductible chronique Déclenchement connu Retour graduel vers une ouverture buccale correcte (35-40mm) Mouvement latéral normal du coté ipsilatéral Retour graduel vers un mouvement latéral normal du coté contralatéral Retour possible d’un crépitation plutôt qu’un clic 29  Points clés ATM sont complexes mais même principes/fondamentaux de l’orthopédie Ligaments ne participent pas activement au mouvement. Rôles dans la limitation du mouvement Ligaments ne sont pas élastiques mais se déforment Plusieurs degrés: déplacement partiel, luxation réductible et irréductible Non douloureux en cas de déplacement partiel Peut être douloureux en cas de luxation réductible et irréductible 30  Points clés Signes cliniques : Déplacement partiel et luxation réductible: clic (ouverture ou reciproque), Luxation irréductible aiguë: perte clic, limitation ouverture buccale, déflection (déviation sans rattrapage) ipsilatérale, mouvements latéraux normaux en ipsilatéral et limités en contralatéral Luxation irréductible chronique: similaire au stade aiguë, mais réduction graduelle des limitations 31 Types de désordres temporo-mandibulaires 1. Dérangements du complexe condylo-discal a. Déplacement discale partiel b. Luxation discale réductible c. Luxation discale irréductible 2. Incompatibilités structurelles 1. Adhérences et adhésions 2. Variations de forme 3. Sub-luxation 4. Luxation spontanée 3. Facteurs prédisposants 4. Désordres inflammatoires 32  Incompatibilités structurelles Adhérence ➞ collage temporaire des surfaces articulaires Adhésion ➞ collage permanent des surfaces articulaires 33  Incompatibilités structurelles Adhérence ➞ collage temporaire des surfaces articulaires Adhésion ➞ collage permanent des surfaces articulaires Si mise en charge statique prolongée ➞ épuisement de la lubrification par suintement Fin mise en charge statique et début du mouvement ➞ sensation de raideur jusqu’à la séparation des surfaces articulaires ➞ lubrification limite Séparation des surfaces articulaires ➞ peut etre ressentie comme un “clic” ➞ retour immédiat à une fonction normale 34  Lubrification limite lorsque l'articulation est déplacée ➞ le liquide synovial est forcé d'une zone de la cavité à une autre. Le liquide synovial situé dans les zones de bordure ou de récréation est forcé sur la surface articulaire ➞ assurant ainsi la lubrification. Empêche la friction dans l’articulation mobile Principal mécanisme de lubrification de l’articulation. 35  Lubrification par suintement Capacité des surfaces articulaires à absorber une petite quantité de liquide synovial. Pendant le fonctionnement d'une articulation ➞ forces sont créées entre les surfaces articulaires ➞ une petite quantité de liquide synovial dans et hors des tissus articulaires ➞ échange métabolique. Sous les forces de compression ➞ une petite quantité de liquide synovial est libérée. ➞ agit comme un lubrifiant entre les tissus articulaires pour empêcher le collage. Aide à éliminer la friction dans l’articulation comprimé mais non mobile. 36  Lubrification par suintement Seule une petite quantité de liquide synovial est exprimée à la suite d'une lubrification par suintement ➞ des forces de compression prolongées sur les surfaces articulaires épuiseront cet approvisionnement ➞ mise en charge statique prolongé des structures articulaires ➞ adhérences ➞ l’articulation ne bouge plus bien et parfois quand on casse l’adhérence ➞ peut se traduire par un click (unique et non reproductible). Pex. Au matin, si on a un peu trop serré des dents durant la nuit ➞ épuisement de la lubrification par suintement. Il suffit d’aller se brosser les dents puis on sent que ça ne bouge pas bien… on insiste il y a un click et puis tout revient à la normale. 37 Adhérence Adhérence au niveau de l’espace articulaire supérieure 38  Adhérence Exemple: Serrement dents durant la nuit Matin ➞ limitation OB ➞ brossage dents ➞ ouverture forcée ➞ “Clic” ➞ plus de ”clic” et retour à une fonction et OB normale Après le clic ➞ lubrification limite et par suitement reprend le dessus ➞ jusqu’au prochain épisode de serrement dents 39  Adhérence Bouche fermée OB ➞ adhérence espace OB ➞ rupture de l’adhérence articulaire supérieure CLIC Limitation dans le mouvement de translation Liberté dans le mouvement de rotation du condyle 40  Adhérence Bouche fermée OB ➞ adhérence espace OB ➞ rupture de l’adhérence articulaire inférieure CLIC Limitation dans le mouvement de rotation du condyle Liberté dans le mouvement de translation 41 Adhérence 42  Adhésion Si adhérence reste suffisamment longtemps ➞ tissus conjonctif fibreux ➞ adhésion (permanente) Macro- et microtraumas ➞ facteurs étiologiques Altération des surfaces (abrasion) Hémarthrose (épanchement de sang dans une articulation constitué de liquide synovial et de sang) 43  Adhésion permanente Bouche fermée OB ➞ adhesion dans espace OB forcée ➞ pas de rupture de Pas de douleur articulaire supérieure l’adhesion Pas de translation possible du Douloureux car le condyle va condyle interférer avec l’attachement du muscle pterygoïdien lateral supérieur 44 Types de désordres temporo-mandibulaires 1. Dérangements du complexe condylo-discal a. Déplacement discale partiel b. Luxation discale réductible c. Luxation discale irréductible 2. Incompatibilités structurelles 1. Adhérences et adhésions 2. Variations de forme 3. Sub-luxation 4. Luxation spontanée 3. Facteurs prédisposants 4. Désordres inflammatoires 45  Variations de forme Surfaces articulaires ➞ contacts intimes ➞ morphologie correspondante Si altération morphologie (disque, condyle, FM) ➞ altération de la fonction Peut se traduire par un “clic” ➞ surviendra toujours au même moment lors de l’OB et de la FB 46 Variations de forme 47 Variations de forme 48 Variation de forme 49 Types de désordres temporo-mandibulaires 1. Dérangements du complexe condylo-discal a. Déplacement discale partiel b. Luxation discale réductible c. Luxation discale irréductible 2. Incompatibilités structurelles 1. Adhésions et adhérences 2. Variations de forme 3. Sub-luxation 4. Luxation spontanée 3. Facteurs prédisposants 4. Désordres inflammatoires 50  Sub-luxation Hypermobilité des ATMs Durant OB ➞ presque au maximum ➞ pause dans le mouvement ➞ “saut” soudain vers OB maximale Pas de clic mais plutôt un bruit sourd Vue de profil ➞ dépression pré-auriculaire Pas pathologique ➞ lié à l’anatomie du patient Versant postérieur TA court Versant antérieur long, plat et plus supérieur que le sommet du TA ATM normale : rotation max du DA atteint en même temps que translation max du DA Sub-luxation: rotation max DA atteint avant translation max ➞ fin mvt = shift complexe condylo-discal Éducation ➞ éviter d’OB maximum ➞ éviter une élongation des ligaments 51 Types de désordres temporo-mandibulaires 1. Dérangements du complexe condylo-discal a. Déplacement discale partiel b. Luxation discale réductible c. Luxation discale irréductible 2. Incompatibilités structurelles 1. Adhésions et adhérences 2. Variations de forme 3. Sub-luxation 4. Luxation spontanée 3. Facteurs prédisposants 4. Désordres inflammatoires 52  Luxation spontanée “Open lock” Souvent après longue scéance chez le dentiste ou lors baillement En OB maximale ➞ si pression ➞ rotation du complexe condylo-discal ➞ disque est forcé plus antérieurement dans l’espace discal ➞ éffondrement espace discal ➞ disque est coincé antérieurement 53  Luxation spontanée Pas tous d’accord ➞ pour certains : disque est projeté postérieurement Dans les deux cas ➤ condyle est coincé antérieurement au sommet du TA 54 Comment réagir en cas de luxation spontanée? 55  Luxation spontanée Patient panique ➞essayer de fermer la bouche ➞ activation des muscles élévateurs mandibule ➞ accentue le phénomène Disque atteint rotation maximale avant la translation maximale ➞ shift complexe condylo-discal à la fin du mvt de translation Versant antérieur TA plus supérieur que le sommet du TA ➞ mécanique Peut être unilatérale ou bilatérale Solution ☞ réduire la pression intra-articulaire ➞ augmenter l’espace intra capsulaire Demander au patient de se détendre et de ne pas essayer de fermer la bouche Demander au patient de bâiller ➞ inhibition des muscles élévateurs ➞ permet au disque de revenir (reflexe myotatique inversé) Positionner pouces faces occlusales des 2 e molaires inf et exercer une pression verticale et PAS postérieure Demander au patient d’éviter l’OB maximale pendant un moment 56 Luxation spontanée 57 Types de désordres temporo-mandibulaires 1. Dérangements du complexe condylo-discal a. Déplacement discale partiel b. Luxation discale réductible c. Luxation discale irréductible 2. Incompatibilités structurelles 1. Adhésions et adhérences 2. Variations de forme 3. Sub-luxation 4. Luxation spontanée 3. Facteurs prédisposants 4. Désordres inflammatoires 58  Facteurs prédisposants Degré d’inclinaison du TA Versant postérieur ↑ raideur pente ➞ ↑ mouvement rotation entre disque et condyle ➞ ↑ risque élongation ligamentaire souvent en combinaison avec d’autres facteurs Morphologie condyle et FM Condyle plat ou triangulaire + fosse mand triangulaire inversé ➞ ↑ risque Laxité articulaire Lié à ↑ œstrogène ➞ femmes laxité > hommes Facteurs hormonaux Œstrogène Phase prémenstruelle ➞ ↑ activité EMG ➞ ↑ risque douleur et ↑ risque de symptômes désordres TM Attachement du muscle ptérygoïdien latéral supérieur Attachement au disque et au condyle ➞ degrés variables ↑ % attachement au disque ➞ ↑ risque 59 Types de désordres temporo-mandibulaires 1. Dérangements du complexe condylo-discal a. Déplacement discale partiel b. Luxation discale réductible c. Luxation discale irréductible 2. Incompatibilités structurelles 1. Adhésions et adhérences 2. Variations de forme 3. Sub-luxation 4. Luxation spontanée 3. Facteurs prédisposants 4. Désordres inflammatoires 60  Désordres inflammatoires Tissus articulaires deviennent enflammés ⟵ agression ou blessure Douleur constante et sourde, augmentée par le mouvement articulaire Synovite : inflammation membrane synoviale Capsulite : inflammation ligament capsulaire Inflammation des tissus rétro-discaux Arthrites: regroupe diverses maladies où le système immunitaire s'attaque aux tissus articulaires au lieu de s'attaquer aux microbes, virus et autres substances étrangères 61  Synovite Inflammation membrane synoviale Douleur intracaspsulaire constante, accentuée par le mouvement Due à fonction excessive ou trauma Difficile à différencier d’une capsulite 62  Capsulite Inflammation ligament capsulaire Sensibilité palpation pôle latéral condyle Douleur hors mouvement, accentuée avec le mouvement Macro-trauma (bouche ouverte) ➞ élongation soudaine ligament ➞ réponse inflammatoire ➞ capsulite Historique importante 63  Inflammation des tissus rétro-discaux Tissus hautement vascularisés et innervés ➞ ne tolèrent pas de charge Condyle peut empiéter sur ces tissus Douleur sourde et constante, accentué par le serrement dents Si ↑ inflammation ➞ gonflemment tissus ➞ condyle est forcé antérieurement ➞ malocclusion ➞ désocclusion ipsilatérale dents postérieures + contact occlusal accentué canines contralatérales Macro trauma : coup soudain sur le menton ➞ force condyle sur les tissus rétrodiscaux Micro trauma associés à une luxation (réductible ou irréductible) : disque plus fin + élongation progressive des ligaments ➞ Condyle peut empiéter sur ces tissus Destruction faisceau inférieure lame bilaminaire ➞ ↑ déplacement discal ➞ luxation disque articulaire ➞ condyle se repose entierement sur les tissus rétrodiscaux Si charge continue ➞ perforation tissus retrodiscaux 64 Inflammation des tissus rétro-discaux 65  Arthrite Inflammation des tissus articulaires Membrane synoviale Cartilage tissus osseux Tissu conjonctif Système vasculaire Système nerveux Etc… 66 Arthrite ou arthrose? 67  Arthrite temporomandibulaire Local Traumatique (macro/micro trauma) Secondaire à de l’arthrose Secondaire à un déplacement discal infectieuse Systémique Arthrite rhumatoïde Arthrite psoriasique Syndrome de Sjögren Etc. 68  Inflammation Réponse du système immunitaire qui est complexe rapide et peu spécifique Objectif: localiser, détruire et éliminer les agents pathogènes et les tissus lésés, et promouvoir la guérison tissulaire Réaction locale avec des effets systémiques et centrales 69  Inflammation chronique Pas de but biologique Souvent destruction tissulaire suite à l’inflammation Peut affecter de manière sévère la vie du patient Difficile à traiter Exemple Parodontite Sclérose en plaque Maladies rhumatismales etc 70  Arthrite temporomandibulaire Peut être douloureux et peut causes des dommages aux cartilages et tissus osseux Provoque une sensibilisation des tissus adjacent et une adaptation à la douleurs (diminution des mouvements et peur du mouvement). Peut être asymptomatique (mais quand même entrainer une perte tissulaire, pex « silent arthritis ») Corrélation faible entre les signes cliniques et radiologiques (CT, IRM) 71 2000 2001 72 73  Diagnostic Rhumatologie cliniquement: gonflement et douleur à la palpation ATM Ces critères ne sont pas applicables à ATM Très rarement: rougeur, gonflement, chaleur Corrélation faible avec une douleur à la palpation Corrélation faible entre les images radiologique et l’activité inflammatoire et les signes cliniques Douleur? Parfois 74 75 76 Alstergren et al. 2018 77  Comment diagnostiquer une arthrite des ATM? Alstergren et al. 2018 78  Arthrose ATM ➞ arthrose dégénérative temporo- mandibulaire maladie dégénérative, affectant progressivement le cartilage, la membrane synoviale et les structures osseuses Surfaces articulaires ➞ molles (chondromalacie) ➞ résorption tissus osseux sous-chondrales ➞ perte couche corticale sous-chondrale 79 Arthrose temporo-mandibulaire 80  ATM normal Déplacement discal partiel Luxation discale réductible/irréductible Inflammation tissus rétro-discaux Arthrose dégénérative temporo- mandibulaire 81  Étiologie 1. Macro-trauma 1. Trauma grave (accident sportif, voiture, coup soudain) (Bouche ouverte >< fermée) 82  Étiologie 1. Macro-trauma 1. Trauma grave (accident sportif, voiture, coup soudain) (Bouche ouverte >< fermée) 2. Iatrogénique (intubation, extraction DDS, procédures dentaires longues, traction cervicale) 83  Étiologie 1. Macro-trauma 1. Trauma grave (accident sportif, voiture, coup soudain) (Bouche ouverte >< fermée) 2. Iatrogénique (intubation, extraction DDS, procédures dentaires longues, traction cervicale) 2. Microtrauma 1. Hyperactivité musculaire chronique (bruxisme) 84  Étiologie 1. Macro-trauma 1. Trauma grave (accident sportif, voiture, coup soudain) (Bouche ouverte >< fermée) 2. Iatrogénique (intubation, extraction DDS, procédures dentaires longues, traction cervicale) 2. Microtrauma 1. Hyperactivité musculaire chronique (bruxisme) 2. Instabilité musculosquelettique associé à une charge 85  Instabilité occlusale Stabilité articulaire Instabilité occlusale 86  Instabilité articulaire Instabilité articulaire Stabilité occlusale 87  Relation dynamique Instabilité articulaire Charge Changements ligamentaires Désordres intracapsulaires 88  Question importante Dérangements intracapsulaires ➤ toujours progressifs ? 89 Faut-il toujours traiter un patient présentant un “clic”? 90  “Clicking” : données épidémiologiques Non-progressif Commence tôt (3-5 ans) Fréquence augmente avec l’âge ➞ max entre 40 et 50 ans ➞ diminue ensuite Population générale ➞ 30% Assez fréquent 91  “Clicking” : données épidémiologiques En cas de non-traitement du clic? ➞ aggravation? Phénomène variable dans le temps ➞ apparaît et disparaît sans forcement mener à des formes graves 92  Question importante Clic ➤ toujours progressif? ➤ lequel traiter? 93