KOAH Patolojisi PDF

“Diffüz Akciğer Hastalıkları” Tümör dışı akciğer hastalıklarının tümü Radyoloji: Bilateral ve/veya multilober tutulum- KOAH PATOLOJİSİ par...

“Diffüz Akciğer Hastalıkları” Tümör dışı akciğer hastalıklarının tümü Radyoloji: Bilateral ve/veya multilober tutulum- KOAH PATOLOJİSİ parankimal dansite artışı Hastalığa bağlı olarak: -intertisyel Dr. Emel KILIÇARSLAN -hava yolu merkezli -intraalveoler PAÜ TIP FAK -intravasküler TIBBİ PATOLOJİ AD -ya da bu kompartmanların tümünü tutabilir OBSTRÜKTİF VE RESTRİKTİF DİFFÜZ AKCİĞER HASTALIKLARI AKCİĞER HASTALIKLARI Akciğer fonksiyon bozukluğu temelinde solunum 1.Ekstrapulmoner hastalıklar Zate Amfizem Aşırı şişmanlık fonksiyon testleri sonuçları göz önüne alınarak Kronik bronşit Kifoskolyoz sınıflandırılır: Bronşiyolit Respiratuvar adeleleri tutan Obstrüktif Akciğer Hastalıkları: Hava yollarının Astma nöromüsküler hastalıklar herhangi bir seviyesinde tam veya kısmi Bronşektazi Plevral hastalıklar Kistik fibrozis 2.Akut veya kronik interstisyel tıkanıklık sonucu hava akımına karşı direnç & akciğer hastalıkları tümör artımı ile karakterizedir yabancı cisim aspirasyonu Erişkin respiratuvar distres sendromu Restriktif Akciğer Hastalıkları: Total akciğer Pnömokonyozlar, sarkoidoz, kapasitesinin azalması ve akciğer parankiminin idyopatik pulmoner fibrozis… genişlemesinde kısıtlanma ile karekterizedir sadece !lg!l! brans!yon d!stal! !le !lg!l!  OBSTRÜKTİF VE RESTRİKTİF Obstrüktif Akciğer Hastalıkları AKCİĞER HASTALIKLARI-SFT OBSRÜKTİF TABLO RESTRİKTİF TABLO ↑ Hava akımının herhangi bir seviyede tam ↓ Total akciğer kapasitesi Total akciğer kapasitesi Rezidüel volüm vital kapasite (VK) veya kısmi tıkanıklığı sonucu havayolu an direncinin artımı ile karakterize vital kapasite (VK) Ekspiratuvar hava atılım hastalıklardır 1sn’deki zorlu oranı normaldir ekspiratuvar volüm de FEV1/VK normaldir (FEV1) azalmıştır Trakea-Bronşlar FEV1 /VK karakteristik Primer bronşlar olarak azalmıştır Sekonder bronşlar Bronşiyoller Terminal bronşiyoller Obstrüktif Akciğer Hastalıkları Amfizem Amfizem -KOAH Kronik bronşit-bronşiyolit Morfolojik bir tanımlamadır Amfizem, terminal bronşiyollerin distalindeki Bronşektazi hava boşluklarının devamlı genişlemesi ve Astma duvarlarında harabiyetle giden bir hastalıktır Belirgin fibrozis görülmez Kronik obstrüktif akciğer hastalıkları Septal harabiyet akciğerin hava ile şişmesine, (COPD=KOAH): pasif olarak eski halini alma yeteneğinin kaybına Sıklıkla amfizem asiner düzeyde ve kronik bronşit neden olur bronşiyal düzeyde direnci ifade eder Otopside akciğerin aşırı havalanması ile kalp akciğerle örtülüdür  Amfizem İletici Bölüm Hava boşluklarının genişlemesi ile giden pek çok hastalıkta duvar harabiyeti yoktur: fazla Bronşlar havalanma (overinflation) Primer bronşlar Tek taraflı pnömonektomi sonrası karşı akciğerin Sekonder bronşlar hava boşluklarının genişlemesi kompansatuar Bronşiyoller aşırı havalanmadır Terminal bronşiyoller Senil olarak alveollerde irregüler genişleme görülebilir Travmatik olarak alveoler genişleme olabilir Solunum (respiratuvar) Bölümü NORMAL ASİNÜS Asinüs:Terminal bronşiyollerin distalindeki yapılardır Respiratuvar bronşiyoller Alveol kanalları Alveoller Pulmoner lobül: 3-5 terminal bronşiyol ve onlara açılan asinuslardan oluşur, fibröz septumlarla birbirinden ayrılır  Amfizem morfolojik bir tanımlamadır: Amfizem morfolojik bir tanımlamadır: Amfizemde akciğer parankiminin Anormal kalıcı hava yolu genişlemesi destrüksiyonu dokuda fibrovasküler doku Terminal bronşiyollerin distali tutulur adaları gibi rezidüel fragmanlar bırakır Hava boşluklarının duvarında destrüksiyon Bu durum görünüşte diffüz intertisyel fibrozise benzese de aynı tablo değildir Belirgin interstisyel fibrozisin olmayışı Amfizemde görülen akciğer remodeling’ine bağlı sadece “hafif fibrozis” görülür Amfizemde histolojik bulgular: Normal ve Amfizematöz Akciğer Respiratuar bronşiol ve septal doku kaybı akciğer dokusunda genişlemiş boşluklar oluşturur Büller tipik olarak subplevral yerleşimlidir ve rezidüel fibrovasküler doku adaları çıplak gözle görülebilen genişlemiş boşluklardadır Sigara ile ilişkili diğer lezyonlar görülebilir: -antrokotik pigment -içiçi pigmenti -respiratuvar bronşiyolit -membranöz bronşiyolit -respiratuvar bronşiyolit ilişkili intertisyel akciğer hastalığı Fokal skarlar, fokal akut ya da organize pnömoni gibi hafif fibrozis gösteren sekonder değişiklikler - * Amfizem Tipleri * Sentriasiner(sentrilobüler) Amfizem Amfizem lobül içindeki anatomik dağılımına göre tiplendirilir: Sentriasiner (sentrilobüler: Proksimal asiner) Panasiner Paraseptal İrregüler - Asininin sentral veya proksimalini, yani respiratuvar bronşiyol kısmını tutar D hava k!ster! 13 an !se bülebüllöz ant!zm Promotoraks Sentriasiner(sentrilobüler) Amfizem Sentriasiner Amfizem * Sigara içimi ile ilişkili klinik olarak en yaygın (%95) formdur Üst loblar, özellikle apikal segmentlerde daha sık ve şiddetlidir Yaygın ve ciddi sentriasiner amfizemde distal asinüs de tutulduğu için panasiner amfizemden morfolojik olarak ayırmak zorlaşabilir Çok sigara içen kişilerde orta-ağır düzeyde amfizeme sıklıkla kronik bronşitte eşlik eder Sigara lökosit, makrofaj kemotaksisini, elastaz salınımını ve aktivasyonunu indükler İçerdiği oksidanlarla α-1 antitripsini inhibe eder, elastik doku pathhsw5m54.ucsf.edu yıkımına neden olur antakost) Amfizematöz boşlukların duvarı sıklıkla siyah pigment de içerir Bronş ve bronşiyollerin çevresinde, septalarda inflamasyon septal Aynı asinüs ya da lobül içerisinde hem amfizematöz hem de normal yıkıma eklenebilir hava boşlukları bulunur  Sentriasiner Amfizem Sentriasiner Amfizem Gandded!p!k Panasiner Amfizem Panasiner Amfizem Asiniler respiratuvar bronşiyol ve terminal alveole kadar uniform olarak genişler Çok sık görülmez Alt loblar tutulur Özellikle akciğerin ön yüzü tutulur Alfa 1 antitripsinin (AAT) proteaz inhibitör loküsünde (Pi) genetik bozukluk vardır Sonuçta alveoler duvarlardaki elastik dokuda proteolitik yıkım başlar  Sentrilobüler-Panasiner Amfizem Distal Asiner (Paraseptal) Amfizem Distal Asiner (Paraseptal) Amfizem Distal Asiner (Paraseptal) Amfizem Asinusların distali tutulmuştur Lobüllerin sınırında, lobüler bağ dokusu Çok sayıda birbiri ile ilişkili genişlemiş septumlarında ve plevraya yakın boşluklar bölgelerde şiddetlidir Çapı 0.5-2.0cm kistler oluşturur Ch!llöz Skar, fibrozis ve atelektazi alanlarında Genç erişkinlerin spontan pnömotoraksının & belirgindir esas nedenidir Akciğerin üst yarısında daha ciddidir Promon!k sedander gel!şeb!l!r  İrregüler Amfizem (Fibrozisin eşlik Distal Asiner (Paraseptal) Amfizem ettiği hava yolu genişlemesi) Asinusu irregüler tutar Eski skar dokusu ile ilişkili fokal formdur Çok sık görülmesine rağmen klinik önemi yoktur Temel olarak s!gara !l!şk!l! Büllöz Amfizem KRONİK BRONŞİT Kronik bronşit klinik bir tanımlamadır: Persistan öksürük ve balgam oluşumu Spesifik bir tip değildir En az üç ay süre ile Sentriasiner veya En az 2 yıldır paraseptal amfizemin egzajere tipidir Bronş duvarı morfolojik olarak normal görünümdedir Bül: çapı 1cmden Büyük hava yollarından başlayan artmış mukus büyük boşluk sekresyonu vardır Büllektomi önerilir 40-65 yaş arasındaki erkeklerin %20-25’inde görülür Ağır sigara içicilerinde 4-10 kat yaygındır  Kronik bronşit: Patogenez Kronik bronşit: Patogenez Tek ve en önemli nedeni sigara içimi (s!gerd 1)İrritasyon yapan inhalanlara sürekli İrritan maddeler direkt veya nörohumoral yoldan bronşiyal mukus glandlarını uyarır, hipertrofisine neden maruziyet: Primer ve başlatıcı faktördür olur Küçük hava yollarında (çapı 3mmden küçük) yüzey 2)Mikrobiyolojik enfeksiyonlar: Hastalığın epitelindeki goblet hücrelerinde sayıca artışa yol açar akut alevlenmelerinde tetikleyicidir Mikrobiyal enfeksiyon sıklıkla eşlik ederek iltihabın sürmesi ve semptomların tekrarlamasında sekonder rol RSU oynar Bronşite orta ve ağır derecede hava yolu obstrüksiyonu !nfluenza eşlik ettiğinde aynı anda belirgin bir amfizem de Streptebole bulunmaktadır ! Kronik bronşit: Patogenez Normalde seromüsinöz glandlar, yarı yarıya seröz ve müsinöz hücre içerirler Epitel bazal membranı ile kıkırdak Normal bronşlar arasındaki mesafenin üçte biri oranında yer kaplar Cre!t !ndeks!) Kronik irritasyon durumlarında glandüler hiperplazi nedeniyle bu oran artar mobor gladlar daha cokarte  Normal bronşlar Büyük hava yollarında mukus gland Morfolojik kriterler: hiperplazisi Büyük hava yollarında (trakea, bronşlar) serömüsinöz glandlarda hiperplazi: Reid indeksinde artma Küçük hava yollarında (bronşiyoller) goblet hücre metaplazisi Hava yollarında mukus tıkaçları Başta lenfositler olmak üzere inflamatuar hücre artışı askuamön hücrel! bers!nem Bronş epitelinde skuamöz metaplazi ve displazi Bronşiyal düz kasta hiperplazi Küçük hava yolu inflamasyonu ve fibrozisi  Bronşiyol ve bronş zedelenmesi Alveol duvarı yıkımı Bronkospazm Enfeksiyon BRONŞİEKTAZİ Aşırı mukus salınımı Bronşiyollerde ve küçük bronşlarda geri Arasıra Çeşitli nedenlere bağlı tıkanıklıklar veya solunum dönüşlü tıkanma infeksiyon süregelen enfeksiyonlara sekonder olarak Süregelen ve Süregelen ve u gelişen inflamasyon ve fibrozise bağlı yineleyen zedelenme yineleyen infeksiyon bronş ve bronşiyollerin adale ve elastik (Sigara içimi)Kronik Amfizem destek dokusunun harabiyeti sonucu bronşit Süregelen ve Yineleyen devamlı dilatasyonudur Alveol Zedelenme (sigara içimi) Süregelen ve Devamlı kronik nekrotizan enfeksiyonla yineleyen duvarlarının enfeksiyon sonuçlanır yıkımı KRONİK BRONŞİT VE Sıklıkla alt lobları tutar AMFİZEM BRONŞİEKTAZİ BRONŞİEKTAZİ  BRONŞİEKTAZİ BRONŞİEKTAZİ Çeşitli durumlarla birlikte görülebilir: Çeşitli durumlarla birlikte görülebilir: Post enfeksiyöz durumlar -Nekrotizan pnömoni yapan bakteriler Konjenital ve kalıtsal durumlar: mycobacterium tuberculosis -kistik fibrozis staphylococcus aureus haemophilus influenzae -akciğerin intralobar sekestrasyonu pseudomonas -Virüsler -immün yetmezlik durumları Adenovirüs -primer siliyer diskinezi ve Kartagener İnfluenza virüsü sendromları HIV -Funguslar Aspegillus türleri BRONŞİEKTAZİ Çeşitli durumlarla birlikte görülebilir: BRONŞİEKTAZİ-Patogenez Bronş obstruksiyonu: 1)Bronşların obstrüksiyonu -tümör 2)Kronik persistan enfeksiyon -yabancı cisim Normal temizleme mekanizması tıkanıklık -müköz plaklar ve bronş dilatasyonu tarafından engellenir, Bronşektazi tıkanma olan akciğer segmentinde sekonder enfeksiyon kısa sürede gelişir gelişir Romatoid artrit, sistemik lupus eritomatozus, Kronik enfeksiyon önce ise bronş duvarı inflamatuar barsak hastalığı ve transplantasyon önce haraplanır, ardından duvarda sonrası dönem (greft versus host hastalığı) zayıflama ve dilatasyon gelişir  ara!led ed BRONŞİEKTAZİ-Morfoloji BRONŞİEKTAZİ-Histolojik özellikler Bilateral alt loblar Dilate bronşlarda değişen düzeylerde inflamasyon, ülserasyon, skuamöz metaplazi Özellikle vertikal hava yolları, distal bronş ve Bronş duvarlarında lenfoid folliküller bronşiyollerde Bronş duvarı destrüksiyonu: kartilaj, kas, submukozal Yabancı cisim ve tümöre bağlı tıkanıklıkta keskin glandlar dahil sınırlı tek bir segmentte Bronş duvarı ve peribronşiyal dokularda fibrozis ve Hava yolları bazen normalin 4 katı geniştir: inflamasyon -Silindirik bronşektazi: Uzun tüp benzeri Bazı durumlarda bronş duvarı tamamen nekroza giderek akciğer apsesi gelişebilir genişlemeler Sekonder olarak: Akut ve kronik pnömoni, organize -Sakküler bronşektazi: Fuziform veya kesecikler pnömoni, post obstrüktif fibrozis ve inflamasyon şekklinde genişlemeler Bal peteği akciğer f!brot!k alald gu!s BRONŞİEKTAZİ BRONŞİEKTAZİ M BRONŞİEKTAZİ-Kültür ORTA LOB SENDROMU Mikst flora Bronşiyal kompresyona bağlı sağ orta lobda gelişen bir Stafilokoklar, streptokoklar, pnömokoklar, enterik durumdur organizmalar, anaerobik ve mikroaerofilik bakteriler Kompresyon bronşun keskin bir açı ile çıkışına, bronşun Çocuklarda hemofilus influenza ve pseudomonas boyunun uzunluğuna, bronşun darlığına bağlı olabilir aeruginoza Bronşdaki daralma bir grup komşu lenf nodunun basısına ABPA’da silindirik olarak genişlemiş segmental bağlı olabileceği gibi neoplastik ya da nonneoplastik bir bronşlarda mukoinflamatuar içerikte özel boyalarla lezyonun intralüminal ya da eksternal basısına bağlı gösterilebilen az sayıda fungal hif görülebilir oluşabilir Geç evrelerde funguslar bronş duvarına infiltre olabilir Sonuçta orta lobun havalanması azalır kronik ya da rekürrent atelektazi sonucu bu bölge enfeksiyon, organize pnömoni ve lipoid pnömoniye açık hale gelir uy ORTA LOB SENDROMU ORTA LOB SENDROMU Histolojik Özellikler Erişkinlerde görülür Bronşektazi Çocuklarda astıma eşlik edebilir, astım Bronşektazi ilişkili atelektazi, kronik hava yolu inflamasyonu geçince spontan iyileşir Lenfoid hiperplazi, organize pnömoni, değişik Lady Windemere sendromu: boyutlarda apseler -orta yaşlı-yaşlı kadınlarda Mikobakterium avium kompleksine bağlı -Mikobakterium aviuma bağlı granülomlar ya da granülomatöz inflamasyon -sağ orta lob ve lingulanın enfeksiyonu Özel boya ile bazen yakalanabilen mikobakterium avium  Wh TRAKEABRONKOPATİA OSTEOKONDROPLASTİKA Bronşiyal obstrüksiyonun ve rekürrent pnömoninin oldukça nadir görülen bir nedenidir Etyolojisi bilinmez Trakea ve bronşlarda kemik ve kıkırdaktan oluşan submukozal nodüllerdir Elli yaş üstündeki erkeklerde görülür Asemptomatiktir, rastlantısal olarak göğüs filminde yakalanır Bazı hastalarda dispne, hemoptizi, wheezing görülebilir Tanı BT ya da MR’da radyolojik olarak konur Bronkoskopi genellikle tanısaldır http://www.nature.com/modpathol/journal/ m U TRAKEABRONKOPATİA TRAKEABRONKOPATİA OSTEOKONDROPLASTİKA OSTEOKONDROPLASTİKA Histolojik Submukozada Özellikler ossifiye kartilajdan oluşan nodüller izlenir Trakea ve bronşiolleri tutan 2-5mm çaplı Kartilaj ve kemikten oluşan bu küçük kitleler çok sayıda submukozal nodüller trakeal ya da bronşiyal epitel ile normal Trakeanın alt üçte iki kısmı tutulmuştur kartilagenöz tabakalar arasındadır Seri dilimlemelerde normal trakeal Bu nodüllerin üzerindeki epitel fokal erozyon ve fokal metaplastik değişiklikler gösterebilir perikondrium ve bronşial kartilaj arasında Kartilaj ve kemik sitolojik olarak benigndir devamlılık saptanır, nodüller izlenebilir Nadiren kemik iliği bu nodülleri oluşturan kemikte izlenebilir  M TRAKEABRONKOPATİA ASTMA OSTEOKONDROPLASTİKA Histolojik Özellikler Nöbetler halinde gelen çeşitli uyaranlara karşı aşırı bronkokonstrüktör bir yanıt oluşumu ile karekterli a Ayırıcı Tanı geri dönüşümlü bronş kasılmasıdır. Trakeobronşial amiloidozis Trakeabronşial ağacın irritanlara aşırı hassasiyeti Pulmoner endometriozis vardır Endobronşiyal sarkoidoz Bu hassasiyet allerjik ve allerjik olmayan · Papillomatozis uyaranlara bağlı oluşabileceği gibi Churg-Strauss sendromu gibi diğer durumlara bağlı da oluşabilir Kalsinozis ASTMA ASTMA %5 erişkin, %7-10 çocuk 1.Ekstrinsik astma: Bir antijen ile temas sonucu Klinik: dispne Tip I hipersensitivite başlatılır. st!le (Atop!) M!nsp!rayonda Aile öyküsü vardır öksürük Serumda IgE seviyesi yüksek, kanda wheezing -Eksp!rasyonda ? eosinofili vardır Bronş hiperreaktivitesinin nedeni persistan 2.İntrinsik astma: Normal kişilerde aspirin, enfeksiyonlar olabilir pulmoner enfeksiyon, viruslar, soğuk, psikolojik stres, egzersiz, sülfür dioksit gibi irritan bir gaz bronkospazmın tetiğini çeker. İki durumda da trakeobronşiyal hiperreaktivitenin varlığı çoğu durumda ayrımı imkansızlaştırır  EKSTRİNSİK ASTMA-Patogenez EKSTRİNSİK ASTMA-Patogenez Erken etki: ilk 30-60 dakika Allerjenle teması takiben CD4 + THelper2 aracılı Tip I hipersensitivite başlar IgE, mast hücreleri ve eosinofiller anahtar rol oynar Mast hücrelerinin aktivasyonu çeşitli primer ve sekonder mediyatörlerin salınımı ile sonuçlanır Mediyatörlerin toplam etkisi: Bronkokonstrüksiyon, ödem, mukus sekresyonunun artımıdır Geç etki: 4-8 saat Yine mast hücrelerinden serbestleşen TNFα gibi sitokinler nötrofil, eosinofil ve bazofillerin toplanması ek mediyatörlerin salınımı ile başlangıç etkilerini arttırır ve epiteliyal zedelenmeye yol açar EKSTRİNSİK ASTMA-Patogenez İNTRİNSİK ASTMA-Patogenez İntrinsik astma: Bronşiyal enfeksiyonun ve aşırı cevabın mekanizması açık değildir Solunum yollarının viral enfeksiyonları, sulfur dioksit, ozon ve nitrojen dioksit ile kirlenmiş havanın solunmasıdır Bu ajanlar hem normal hem de astmatik kişilerde havayolunun aşırı cevabına neden olurlar Astmatiklerde bronşiyal cevap çok daha şiddetli ve devamlıdır ↓ ⑪ Astım tipleri Presipite eden faktörler Mekanizma veya immunolojik reaksiyon * Ekstrinsik o Atopik (allerjik) Spesifik allerjenler Tip I (IgE) immün reaksiyon Akciğerlerde fazla hava Mesleksel Kimyasal ajanlar Tip I immün reaksiyon >>>Akciğerlerde distansiyon ve Allerjik bronkopulmoner Antijen (sporlar) Tip I ve III immün reaksiyon atelektaziler asperjillozis İntrensek & Nonreajenik Farmakolojik Solunum yolu enfeksiyonları Aspirin Nedeni bilinmeyen hiperreaktif hava yolları Azalmış prostoglandinler- artmış lökotrienler *Tüm tipler soğuk, stres ve egzersiz ile presipite edilebilir. Hepsinde hiperreaktif hava yolları vardır. ASTMA-Histolojik Özellikler Normal respiratuar epitel Bronş duvarında eosinofillerden zengin mikst iltihabi hücre infiltrasyonu Hiperplastik bronş ve bronşiol düz kası Bronş ve bronşiol epitelinde goblet hücre metaplazisi Bronş lümenlerinde kalın mukus tıkaçları Bazal mebran kalınlaşması Goblet artıs? Croudde played 1)  Submukozal mukus salgılayan ASTMA-Morfoloji glandlarda hiperplazi Lenfosit ve eosinofillerden oluşan Düz kaslarda hiperplazi ve kalınlaşma immün yanıt Astmada bazal membran kalınlaşması ve eosinofil ile kronik iltihabi hücrelerin submukozal infiltrasyonu ASTMA-Sitolojik Özellikler Mukus Curschmann spiralleri Creola cisimcikleri Eosinofiller Charcot-Leyden kristalleri Chursman spiralleri Charcot-Leyden kristalleri Eosinofilik iğne biçimli kristal yapılar. Eosinofil yıkım ürünleri. Astım ve eosinofilik pnömonilerde görülür.  ! Dokuda Charchot-Leyden kristalleri: Mural inflamasyon (eosinofil, mast hücresi, lenfositler) Sırt sırta vermiş Duvar kalınlaşması bipramidal (ödem, hiperemi hegzagonlar fibrozis nedeniyle) Düz kas kalınlaşması Müköz plaklar Epiteliyal dökülme · Epiteliyal hiperplazi, goblet hücre metaplazisi (normalde epitelde goblet hücre oranı %20 olmalı) Subepiteliyal kollajenosis, bazal membran kalınlaşması  Mukoid Tıkaçlar OBSTRÜKTİF MUKUS PLAKLARI Histolojik Özellikler Mukus kastları çeşitli miktarlarda dejenere inflamatuar hücrelerden oluşan tabakalı bir yapı oluşturabilir Bronş duvarını inceltir Bronş mukozası ülsere, gerilerek incelmiş ya da fokal skuamöz metaplazili olabilir Tıkaçlar tüm obstrüktif hastalıklarda özellikle de astmada görülür, kendileri de obstrüktif tablo oluşturabilir ALLERJİK BRONKOPULMONER ASPERJİLLOZİS Aspergillozis fumigatusun bronş ağacındaki kolonizasyonuna bağlı hipersensitivite reaksiyonudur Hastalar astımlıdır ve genellikle bu hastalığın serolojik ve radyolojik kriterlerini barındırır Ciddi formları bronşektazi ile birliktedir Bazen kistik fibrozis gibi altta yatan bir neden de tanımlanabilir  ALLERJİK BRONKOPULMONER ASPERJİLLOZİS-Histolojik Özellikler Proksimal bronşlar astım bulguları içerir Bronşdaki mukus içinde az miktarda A.fumigatus hifalarına rastlanabilir Mukus içinde bir kısmı büzülmüş görünümde çok sayıda eosinofil saptanır Deskuame epitel, nötrofiller ve makrofajlar mukus içinde bulunur