Funktion des Blutes I PDF (2020/2021) - Vorlesung

ASH Funktion – Highlights – Willkommen Mensch in Siegen I – Wintersemester 2020 / 2021 Vorlesung Funktion des Blutes Prof. Dr. med. Ralph Naumann Chefarzt...

ASH Funktion – Highlights – Willkommen Mensch in Siegen I – Wintersemester 2020 / 2021 Vorlesung Funktion des Blutes Prof. Dr. med. Ralph Naumann Chefarzt Medizinische Klinik III Hämatologie, Medizinische Onkologie und Palliativmedizin St. Marien-Krankenhaus Siegen 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann Hämatologie Aufgaben des Blutes Transportfunktion: Transport von Sauerstoff und Nährstoffen zu den Zellen und der Abtransport von Stoffwechselprodukten (CO2 bis Harnsäure) Abwehrfunktion: Schutz und Abwehr gegen Fremdkörper (unspezifische Abwehr) und gegen Antigene (spezifische Abwehr) durch Phagozyten (Fresszellen) und Antikörper Wärmeregulierung Gewährleistung einer konstanten Körpertemperatur durch ständige Zirkulation des Blutes Verschluss verletzter Oberflächen (Blutgerinnung, Hämostase) 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 1 Blutkreislauf „Entdeckt“ 1628 durch William Harvay Weg, den das Blut im Körper zurücklegt Rot = sauerstoffreiches Blut Blau = sauerstoffarmes Blut 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 2 Blutkreislauf 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 3  Zusammensetzung des Blutes 1. Zellen Erythrozyten (ca. 44%) Leukozyten Thrombozyten 2. Flüssigkeit (ca. 55%) Blutplasma Salzlösung (0,9%ige Kochsalzlösung, Mineralstoffe) Gelöste Stoffe Blutserum Blutplasma ohne Gerinnungsfaktoren 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 4 Zusammensetzung des Blutes Gelöste Stoffe Eiweiße Serumelektrophorese Albumine und Globuline Antikörper (Infektabwehr) Gerinnungseiweiß (Blutgerinnung) Zucker, Fette, Aminosäuren (Energieversorgung) Abfallprodukte zur Elimination in Leber und Nieren Hormone und andere Botenstoffe 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 5  Blut - Krankheiten Zellen Erythrozyten Leukozyten Thrombozyten zu wenig Erythrozyten Anämie (-penie) Leukozyten Leukopenie Thrombozyten Thrombopenie zu viel Erythrozyten Polyglobulie (-zytose) Leukozyten Leukozytose Thrombozyten Thrombozytose 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 6 Normales Blutbild (Mikroskop) 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 7 Erythrozyten menschliches Blutvolumen: 70-80 ml/kg 5-7 Liter Blut Lebenszeit: 120 Tage (4 Monate), tägliche Neubildung 50 ml (ca. 1%) Norm: 1% 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 8 Grenzwerte der Anämie beschrieben über den Hämoglobingehalt des Blutes Grenzwert Männer 13 g/dl Frauen 12 g/dl Schwangere 11 g/dl Raucher M 13,3 g/dl plus 0,3 g/dl F 12,3 g/dl Höhe 1500 m M 13,5 g/dl plus 0,5 g/dl F 12,5 g/dl 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 9 Ursachen einer Anämie (zu wenig Hämoglobin bzw. Erythrozyten) Produktionsstörung Verlust durch Blutung (Eisenmangel-Anämie) Verlust durch Zerstörung (Hämolyse) • durch das Immunsystem • mechanisch, z.B. an Herzklappen • durch das Komplementsystem 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 10 Ursachen einer Anämie: Produktionsstörung Eisenmangel Vitaminmangel (Vitamin B12 oder Folsäure) Erythropoetin-Mangel bei Nierenkrankheit Zerstörung des Knochenmarks durch das Immunsystem: Aplastische Anämie Zerstörung des Knochenmarks durch Krebszellen, z.B. Karzinose o. Leukämie Leeres Knochenmark bei Packed Marrow Aplastischer Anämie bei akuter Leukämie 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 11 Leukozyten Monozyten Granulozyten • neutrophile G. • eosinophile G. • basophile G. Lymphozyten • T-Lymphozyten • B-Lymphozyten • natürliche Killerzellen 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 12 Leukozyten Monozyten Granulozyten • neutrophile G. • eosinophile G. • basophile G. Lymphozyten • T-Lymphozyten • B-Lymphozyten • natürliche Killerzellen Thrombozyten Erythrozyten 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 13 Leukozyten – Funktionen Unspezifische Immunabwehr: Monozyten und Granulozyten phagozytieren („fressen“) Bakterien und Pilze Das angeborene Immunsystem: äußere Barriere (Haut, Schleimhäute) Leukozyten à Eiter wehrt einen Großteil der Infektionen ab Eiterpfropf bei Furunkel 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 14 Leukozyten – Funktionen 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 15 Leukozyten – Funktionen Natürliche Killerzellen gehören zur Gruppe der Lymphozyten gehören zum angeborenen Immunsystem Erkennung und Abtötung von abnormen Zellen (Tumorzellen und virusinfizierte Zellen) NK-Zelle greift Krebszelle an suchen Zellen ohne eigene Transplantations-Antigene = MHC*-Klasse-I-Moleküle (Tumorzellen und virusinfizierte Zellen besitzen keine Transplantationsantigene auf Ihrer Oberfläche) * MHC = Major Histocompatibility Complex (Hauptgewebeverträglichkeitskomplex) • dient der Antigenpräsentation für tox. T-Zellen • dient dem Schutz gesunder Zellen vor der Zerstörung durch natürliche Killerzellen 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 16 Leukozyten – Funktionen B – Lymphozyten „B“ Bildungsort in der Bursa Fabricii bei Vögeln Bildung im Knochenmark (Bone Morrow) Reifung durch Ausprägung von membran- gebundenen Antikörpern (Immunglobulinen) auf ihrer Oberfläche (B-Zellrezeptoren) à Erkennung fremder Antigene Aktivierung nach Bindung eines bestimmten Antigens auf den B-Zell-Rezeptor Weitere Aktivierung mittels Ko-Stimulation durch T-Helferzellen Explosionsartige Vermehrung der B-Lymphozyten im Lymphknoten o. Milz - Differenzierung zu Plasmazellen à Sezernierung von Antikörpern - Gedächtniszellen à Speicherung der Antigeninformation 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 17 Immunglobuline Unermessliche Variabilität der Immunglobuline: ca. ungefähr 1,92 Millionen Kombinationsmöglichkeiten zur Bildung von Immunglobulinen 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 18 Leukozyten – Funktionen T – Lymphozyten Entstehung im Knochenmark und wandern in den Thymus Erkennung körperfremder Eiweiße mittels T-Zell-Rezeptoren Erkennung nur dann, wenn deren Antigen auf der Oberfläche anderer Zellen an deren Transplantationsantigenen (MHC) gebunden sind keine Erkennung frei schwimmender Antigene Formen der T-Lymphozyten: Zytotoxische T-Zellen Abtötung von Zellen (z.B. virus-infizierten Zellen) T-Helfer-Zellen (CD4+) Stimulation von B-Zellen und anderen T-Zellen Regulatorische T-Zellen Unterdrückung von Immunreaktionen (T-Suppressor-Zellen, CD8+) Verhinderung von Autoimmunkrankheiten 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 19 Krebs des Knochenmarkes und lymphatischen Systems Leukämie (Blutkrebs) ist nicht gleich Blutkrebs Es werden unterschieden: akute und chronische Leukämien myeloische und lymphatische Leukämien Blasten bei AML 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 20 Krebs des Knochenmarkes und lymphatischen Systems Myeloische und lymphatische Leukämien 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 21 Krebs des Knochenmarkes und lymphatischen Systems Akute Leukämie („Blutkrebs“): akute Lebensgefahr Tod (ohne Therapie) innerhalb von Tagen bis wenige Wochen Ausgereifte Zellen im Blut Keine ausgereiften Zellen im Blut = Hiatus leucaemicus 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 22 Krebs des Knochenmarkes und lymphatischen Systems WHO-Klassifikation 2016 Myeloische Neoplasien Myeloproliferative Erkrankungen (MPN) 9 Subtypen, z.B. chronische myeloische Leukämie (CML) Myelodysplastiche/myeloproliferative Erkankungen (MDS/MPN) 5 Subtypen, z.B. chronische myelomonzytäre Leukämie (CMML) Myelodysplastische Erkrankungen (MDS) 9 Subtypen, z.B. MDS mit del(5q) Akute myeloische Leukämien (AML) 9 Subtypen, z.B. AML mit t(8;21);RUNX1-RUNX1T1 Lymphatische Neoplasien B-lymphoblastische Leukämien / Lymphome 9 Subtypen, ALL mit t(9;22);BCR-ABL1 T-lymphoblastische Leukämien / Lymphome 9 Subtypen, z.B. T-ALL 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 23 Lymphatisches Systems Lymphknoten Milz Knochenmark Thymus lymphatisches Gewebe im Darm 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 24 Krebs des Knochenmarkes Leukämie – Zellen Beispiel: Chronische Lymphatische Leukämie (CLL) 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 25 Krebs des Knochenmarkes Leukämie – Zellen Auerstäbchen Beispiel: Akute myeloische Leukämie (AML) Auerstäbchen: kleine stabförmige Granula im Zytoplasma bei AML 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 26 Krebs des Knochenmarkes Diagnose einer akuten Leukämie 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann 27  Ende Funktion des Blutes I 12.01.2021 Funktion Mensch I – Funktion des Blutes I Prof. Dr. med. Ralph Naumann