Urgences ORL et Epistaxis

Urgences ORL

• La discipline ORL s’occupe du nez, de la gorge, des oreilles.
• Il y a quatre types d’urgences ORL: hémorragiques, respiratoires, traumatiques, ou médicales.
• Les urgences ORL hémorragiques inclue l’épistaxis, la chute d’escarres et les saignements liés au cancer.

Epistaxis

• Dans 90% des cas, l’épistaxis est bénigne.
• Les hommes sont plus sujets à l’épistaxis que les femmes.
• Les facteurs responsables sont locaux (infection nasale, tumeur naso-sinusiennes, traumatisme facial), généraux (troubles de la coagulation, hypertension artérielle, maladie de Rendu-Osler), et essentiels (tache vasculaire).

Prise en charge de l’épistaxis

• L’épistaxis est une urgence thérapeutique. Il est important de déterminer la gravité de l’épisode en fonction de la fréquence cardiaque, de la fréquence respiratoire, de la tension artérielle, et de la présence de sueurs.
• Il faut réaliser des examens biologiques tels qu’une analyse de sang (hémoglobine, bilan de coagulation), ainsi qu’un groupage sanguin + RAI.
• Plusieurs mesures de réanimation sont possibles (remplissage vasculaire, transfusion sanguine, correction de la coagulation).
• Le traitement de l’épistaxis se fait par une escalade thérapeutique : mouchage et vasoconstricteurs (xylocaïne naphazolinée), compression nasale bidigitale, tamponnement nasal antérieur ou antéro-postérieur, électrocoagulation, embolisation, et ligature chirurgicale.
• En cas d’échec, la chirurgie peut être envisagée, par voie externe ou endonasale, ainsi que l’embolisation de la carotide externe.

Chute d’escarres

• La chute d’escarres est une hémorragie post-amygdalectomie, qui peut être très grave.
• La prise en charge dépend du timing de la chute :
  • Postopératoire précoce (2 à 6h) : ablation des caillots et reprise chirurgicale si persistance.
  • Postopératoire tardif (5e au 15e jour) : recherche de troubles méconnus de la coagulation.
• En cas d’échec, la radiologie interventionnelle est possible.

Saignement sur cancer

• Ce type d’hémorragie soulève trois problèmes majeurs : hémorragique, respiratoire, et carcinologique.
• La première étape de prise en charge est une tomodensitométrie injectée.
• Les options thérapeutiques incluent le décaillotage, les bains de bouche à l’eau glacée, le glaçage du cou, les cocktails anti-hémorragiques, l’embolisation radiologique, et la reprise chirurgicale.

Urgences ORL Respiratoires

• Les urgences respiratoires ORL concernent principalement la dyspnée laryngée, qui peut être due au cancer, à la présence de corps étrangers ou à des causes inflammatoires.

Cancer

• Le cancer du larynx est une urgence thérapeutique.
• Il est important de mesurer la gravité de la situation en fonction de la fréquence respiratoire, de la saturation en oxygène, de la présence de sueurs, de tirage, et de la conscience.
• La somnolence est un signe avant-coureur d’arrêt respiratoire.
• Il faut réaliser des examens biologiques (gaz du sang, hémoglobine, bilan de coagulation, groupage + RAI) et une imagerie (TDM injectée).
• Les mesures de réanimation comprennent l’oxygénothérapie par masque à haute concentration, la mise en place d’une voie veineuse périphérique, une corticothérapie en flash, et des aérosols de solumédrol ou d’adrénaline.
• En cas d’échec, l’intubation oro-trachéale ou une trachéotomie sont nécessaires.

Corps étrangers

• Les enfants sont plus susceptibles de présenter des corps étrangers dans les voies respiratoires, suivis des personnes âgées.
• Le risque d’asphyxie aiguë est élevé.
• Il existe un syndrome de pénétration, caractérisé par un accès brutal de suffocation, une toux explosive, un tirage, une cyanose, suivi d’un retour à la normale dans 60 à 99% des cas.
• En cas de corps étranger, il est important d’agir rapidement :
  • En dehors d’une structure médicale : Manœuvre de Heimlich
  • Dans une structure spécialisée : endoscopie laryngo-trachéo-bronchique sous anesthésie générale
• Il est important de surveiller la gravité de l’épisode en fonction de la fréquence respiratoire, de la saturation en oxygène, de la présence de sueurs, de tirage, et de la conscience.
• Il faut réaliser des examens biologiques (gaz du sang, hémoglobine, TP, TCA, plaquettes, groupage + RAI), et une imagerie (radiographie du thorax face et profil).

Traumatismes cervicaux

• Les traumatismes cervicaux peuvent causer des urgences respiratoires, neurologiques et hémorragiques.

Vertiges

• Il faut éliminer une cause d’origine neurologique en cas de vertige, et si le doute persiste, réaliser une imagerie.
• Les causes de vertiges :
  • Vertiges paroxystiques bénins : surviennent lors des changements de position de la tête, pas d’hypoacousie ni d’acouphène, la manœuvre de Dix-Hallpike permet de le diagnostiquer.
  • Névrite vestibulaire : inflammation du nerf vestibulaire, vertiges isolés, traitement : corticoïdes, antiémétique, antivertigineux + kinésithérapie vestibulaire.
  • Maladie de Ménière : hydrops endolymphatique, vertiges et signes otologiques unilatéraux, triade : vertiges, acouphènes, hypoacousie, sensation d’oreille pleine, crises répétitives, traitement: corticoïdes, vasodilatateurs, traitement de fond.

Otites

• Deux types d’otites : externes et moyennes.
• L’otite externe : concerne le conduit auditif externe et le pavillon, caractérisée par une forte douleur pression sur le tragus, sténose du conduit auditif externe.
• L’otite moyenne aiguë : concerne l’oreille moyenne, plus fréquente chez l’enfant, douleur, fièvre, +/- otorrhée, traitement antibiotiques per os +/- paracentèse.

Urgences ORL

• Les urgences ORL concernent le nez, la gorge et les oreilles.
• Il existe 4 types d'urgences ORL : hémorragiques, respiratoires, traumatiques et médicales.

Urgences Hémorragiques

• L'épistaxis est une hémorragie provenant des fosses nasales et/ou des cavités annexes.
• Dans 90% des cas, l'épistaxis est bénigne.
• Les hommes présentent un risque d'épistaxis plus important que les femmes.

Étiologies de l'épistaxis:

• Locales: infections nasales, tumeurs naso-sinusiennes, traumatismes de la face
• Générales: troubles de la coagulation (iatrogénie ou hémopathies), hypertension artérielle, maladie de Rendu-Osler
• Essentielles: tâche vasculaire

Prise en charge de l'épistaxis

• Urgence thérapeutique
• Appréciation de la gravité: fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, tension artérielle, sueurs
• Biologie: hémoglobine, bilan de coagulation (TP, TCA, plaquettes), groupage sanguin et RAI
• Mesures de réanimation: remplissage vasculaire, transfusion sanguine, correction de la coagulation (éviter la vitamine K si possible)
• Traitement de l'épistaxis: escalade thérapeutique
  • Mouchage et vasoconstricteurs (xylocaïne naphazolinée)
  • Compression nasale bidigitale
  • Tamponnement nasal antérieur, antéropostérieur
  • Électrocoagulation
  • Embolisation
  • Ligature chirurgicale
• En cas d'échec: chirurgie (voie externe ou encore endonasale) / embolisation de la carotide externe

Saignement sur cancer

• Trois problèmes: hémorragique, respiratoire, carcinologique.
• Prise en charge: réaliser une TDM injectée.
• Traitement: Décaillotage, bains de bouche à l'eau glacée, glaçage du cou, cocktail antihémorragique, embolisation radiologique, reprise chirurgicale

Urgences Respiratoires

• La dyspnée laryngée peut être causée par un cancer, un corps étranger ou une inflammation.

Cancer du larynx

• Fréquent
• Différentes situations: au diagnostic, rupture de suivi, post-opératoire, récidive, hématome, en cours de radiothérapie (œdème)
• Prise en charge: urgence thérapeutique
  • Gravité: fréquence respiratoire, saturation en oxygène, sueurs, tirage, conscience
  • Somnolence annonçant un arrêt respiratoire
  • Paraclinique: gaz du sang, hémoglobine, bilan de coagulation, groupage sanguin et RAI, TDM injectée
  • Mesures de réanimation: oxygène masque à haute concentration (bouche ou trachéotomie), voie veineuse périphérique, corticothérapie en flash, aérosols (solumédrol/adrénaline)
  • Si échec: intubation oro-trachéale ou trachéotomie

Corps étranger du larynx

• Fréquent chez l'enfant et le sujet âgé
• Urgence thérapeutique
• Risque d'asphyxie aiguë
• Syndrome de pénétration: accès brutal de suffocation, toux explosive, tirage, cyanose, puis retour à la normale dans 60 à 99% des cas
• Prise en charge:
  • En dehors d'une structure médicale: manœuvre de Heimlich si absence de respiration
  • En structure spécialisée: endoscopie laryngo-trachéo-bronchique sous anesthésie générale.
• Gravité: fréquence respiratoire, saturation en oxygène, sueurs, tirage, conscience
• Paraclinique: gaz du sang, hémoglobine, TP, TCA, plaquettes, groupage sanguin et RAI, radiographie du thorax face et profil.

Traumatismes Cervicaux

• Urgences respiratoires, neurologiques, hémorragiques.

Vertiges

• Il faut éliminer une cause d'origine neurologique, en cas de doute:imagerie.

Vertiges paroxystiques bénins

• Surviennent lors des changements de position de la tête.
• Pas d'hypoacousie ni d'acouphènes
• Manœuvre de Dix et Hallpike
• Manœuvre libératoire

Névrite vestibulaire

• Inflammation du nerf vestibulaire
• Vertige isolé
• Corticoïdes, antiémétiques, antivertiagineux + kinésithérapie vestibulaire

Maladie de Ménière

• Hydrops endolymphatique: vertiges et signes otologiques unilatéraux.
• Triade: vertiges, acouphènes, hypoacousie, sensation d'oreille pleine.
• Crises répétitives.
• Corticoïdes, vasodilatateurs et traitement de fond.

Otites

• Otite externe: conduit auditif externe et pavillon

  • Douleur à la pression sur le tragus
  • Sténose du conduit auditif externe
  • Traitement: antibiotiques locaux et antalgiques.

• Otite moyenne aigüe: fréquente chez l'enfant

  • Douleur, fièvre, +/- otorrhée
  • Traitement: antibiotiques par voie orale, +/- paracentèse.

Urgences ORL

• Les urgences ORL concernent le nez, la gorge et les oreilles.
• Il existe 4 types d'urgences ORL : hémorragiques, respiratoires, traumatiques et médicales.

Urgences hémorragiques

• Epistaxis :

  • Hémorragie provenant des fosses nasales et/ou des cavités annexes.
  • 90% des cas sont bénins.
  • Les hommes sont plus sujets à l'épistaxis que les femmes.
  • Causes : infections nasales, tumeurs naso-sinusiennes, traumatismes de la face, troubles de la coagulation, hypertension artérielle, maladie de Rendu-Osler.
  • Prise en charge :
    • Urgence thérapeutique.
    • Évaluer la gravité en mesurant la fréquence cardiaque, la fréquence respiratoire, la tension artérielle, et en observant la présence de sueurs.
    • Biologie : hémoglobine, bilan de coagulation (TP, TCA, plaquettes), groupage sanguin et RAI.
    • Mesures de réanimation : remplissage vasculaire, transfusion sanguine, correction de la coagulation (éviter la vitamine K si possible).
    • Traitement de l'épistaxis :
      • Vasoconstricteurs locaux (xylocaïne naphazolinée), compression nasale, tamponnement nasal antérieur, antéropostérieur, électrocoagulation, embolisation, ligature chirurgicale.
      • Si échec : chirurgie (voie externe ou endonasale), embolisation de la carotide externe.

• Chute d'escarres :

  • Hémorragie après une amygdalectomie.
  • Risque élevé de gravité.
  • Prise en charge :
    • Post-opératoire précoce (< 6h) : ablation des caillots, reprise chirurgicale si l'hémorragie persiste.
    • Post-opératoire tardif (5-15 jours) : troubles de la coagulation, déglobulisation, reprise chirurgicale.
    • Si échec : radiologie interventionnelle.

• Saignement sur cancer :

  • Risques hémorragique, respiratoire et carcinologique.
  • Prise en charge :
    • Réalisation d'une TDM injectée.
    • Traitement : décaillotage, bains de bouche à l'eau glacée, glaçage du cou, cocktail anti-hémorragique, embolisation radiologique, reprise chirurgicale.

Urgences respiratoires

• Dyspnée laryngée :
  • 3 types : cancer, corps étrangers, inflammatoire.
  • Cancer :
    • Fréquent.
    • Causes : diagnostic initial, rupture de suivi, post-opératoire, hématome, radiothérapie, œdème, récidive.
    • Prise en charge :
      • Urgence thérapeutique.
      • Évaluer la gravité en mesurant la fréquence respiratoire, la SpO2, la présence de sueurs, de tirage et en observant la conscience.
      • Biologie : gaz du sang, hémoglobine, bilan de coagulation, groupage sanguin et RAI.
      • Imagerie : TDM injectée.
      • Mesures de réanimation : oxygène à haut débit, voie veineuse périphérique, corticothérapie en flash, aérosols (solumédrol, adrénaline).
      • Si échec : intubation endotrachéale ou trachéotomie.
  • Corps étranger:
    • Fréquent chez les enfants et les personnes âgées.
    • Risque d'asphyxie aiguë.
    • Syndrome de pénétration : accès brutal de suffocation, toux explosive, tirage, cyanose, retour à la normale (60-99% des cas).
    • Prise en charge hors d'une structure médicalisée : manœuvre de Heimlich si pas de respiration.
    • Prise en charge en structure médicalisée : endoscopie laryngo-trachéo-bronchique sous anesthésie générale.

Traumatismes cervicaux

• Urgence respiratoire, neurologique et hémorragique.

Vertiges

• Il faut éliminer une cause neurologique, en cas de doute, une imagerie est nécessaire.
• Vertiges paroxystiques bénins :
  • Surviennent lors de changements de position de la tête.
  • Pas d'hypoacousie ni d'acouphènes.
  • La manœuvre de Dix et Hallpike peut déclencher le vertige.
  • Manœuvre libératoire possible.
• Névrite vestibulaire :
  • Inflammation du nerf vestibulaire.
  • Vertige isolé.
  • Traitement : corticoïdes, antiémétiques, antivertigineux + kinésithérapie vestibulaire.
• Maladie de Ménière :
  • Hydrops endolymphatique.
  • Vertiges et signes otologiques unilatéraux.
  • Triade : vertiges + acouphènes + hypoacousie + sensation d'oreille pleine.
  • Crises répétitives.
  • Traitement : corticoïdes, vasodilatateurs, traitement de fond.

Otites

• Otite externe :
  • Affecte le conduit auditif externe et le pavillon.
  • Symptômes : douleur à la pression sur le tragus, sténose du conduit auditif externe.
  • Traitement : antibiotiques locaux + antalgiques.
• Otite moyenne aiguë :
  • Fréquente chez les enfants.
  • Symptômes : douleur, fièvre, parfois otorrhée.
  • Traitement : antibiotiques par voie orale, parfois paracentèse.