FS AES et maladies contagieuses PDF

FS AES et principes d’accueil des maladies contagieuses AES (accident d’exposition au sang ou sexuel) Définition des AES ou (AEV) : tout contact exposant à un risque de transmission du VIH, du VHC et du VHB comprenant tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang ou (un...

FS AES et principes d’accueil des maladies contagieuses AES (accident d’exposition au sang ou sexuel) Définition des AES ou (AEV) : tout contact exposant à un risque de transmission du VIH, du VHC et du VHB comprenant tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang ou (une relation sexuelle à risque). Les agents pathogènes les plus fréquents sont les virus HIV, HVB, HVC. En cas d’AES au cours d’un soin, le risque de transmission est augmenté par la profondeur de la blessure, l’utilisation d’une aiguille creuse à gros calibre et le sang frais. Le port de gants par le soignant et une charge virale indétectable chez la source diminuent ou annulent le risque. La prévention des AES : Le respect des précautions standard L’information et la formation du personnel lors de la mise en place d’un nouveau matériel, L’acceptabilité par le personnel des dispositifs de sécurité La vaccination du personnel soignant La mise en place de procédures de prises en charge des AES Utilisation du dispositif de sécurité La conduite à tenir en cas d’AES chez les soignants : La prise en charge des AES doit reposer sur une procédure écrite et disponible dans tous les services hospitaliers. Elle comprend : Les premiers soins à faire immédiatement quel que soit le type d’accident Un avis médical rapide (dans l’heure) par le médecin référent, le service référent ou le service des urgences pour évaluer le risque infectieux (recherche du statut sérologique de la source avec son accord) et le risque et la nature de l’exposition afin de débuter ou non un traitement post exposition. Les traitements post exposition TPE : recommandés pour VIH/VHB Erratum :VHC Face au VIH : + efficace si délai d’initiation court (dans les 4 premières heures et jusqu’à 48H après l’exposition). Des kits de traitement pour 3 à 5 jours doivent être disponibles 24/24 dans les centres puis adressage en CISIH. Face au VHB : pas souvent nécessaire car soignants en général vaccinés et répondeurs.  Principes d’accueil des maladies contagieuses Les maladies contagieuses sont des maladies infectieuses transmissibles de personne à personne soit directement par contact ou par voie respiratoire soit indirectement par contact des mains avec l’environnement contaminé par la personne infectée. Prévention de la contamination croisée La prise en charge des maladies contagieuses nécessite de connaitre les stratégies de prévention à mettre en place dès l’admission aux urgences pour éviter la transmission aux soignants et autres malades en appliquant des mesures barrières associant des précautions standard pour toutes et des précautions complémentaires adaptées au mode de transmission de chaque maladie. Les précautions complémentaires à mettre en place peuvent être : De type contact (voir entérique renforcé) pour éviter la transmission croisée d’agents pathogènes par manu portage De type gouttelette pour prévenir la transmission d’agents pathogènes par des gouttelettes lorsque la personne infectée parle, tousse ou éternue (infections respiratoires ++, méningites) De type air pour empêcher la contamination par des agents pathogènes transmis par inhalation de noyaux de gouttelettes pouvant persister en suspension dans l’air et se transmettre sur une distance de plus d’un mètre. Infections respiratoires A évoquer devant fièvre et signes respiratoires Rechercher les signes de gravité pour une PEC adaptée (signes de défaillance respiratoire, signes de sepsis) Etiologies microbiologiques principales : Bactéries : Pneumocoques Légionella Mycoplasma, chlamydiae, fièvre Q Haemophilus, Klebsiella, staphylocoques, anaérobies Virus : Grippe VRS Coronavirus ++ Dépistage aux urgences : Biologie standard + Hémocultures (fragiles ou en vue d’une hospitalisation) Antigènes urinaires (pneumocoque, legionella) PCR multiplex sur les prélèvements respiratoires (virus ; grippe, VRS, covid ; bactéries : mycoplasma , coqueluche, BK, autres bactéries) Infections cérébro-méningées A évoquer devant une fièvre et des signes neurologiques. Syndrome méningé : céphalées, vomissement, photophobie, raideur de la nuque Fièvre + syndrome méningé → méningite Syndrome encéphalique : troubles de la conscience, troubles du comportement, confusion, convulsions Fièvre + syndrome méningé + syndrome encéphalique → méningo-encéphalite Signes de gravité : purpura fulminans (ATB sans délai), signes de défaillance neurologique, signes de sepsis, signes de défaillance respiratoire Etiologies principales : Méningites purulentes (toujours bactériennes) : pneumocoque +++, méningocoque +++, listeria, haemophilus, streptocoque B → traitement par C3G +++ Méningites à liquides clairs : entérovirus, herpes ou autres (virales) ; listeria, tuberculose (bactériennes) → Amoxicilline + aciclovir NB : méningo-encéphalites → C3G + amox + acyclovir Infections digestives A évoquer devant la présence de diarrhées, douleurs abdominales, vomissements et parfois de fièvre. Signes de gravité : âges extrêmes, immunodépression, pathologies sous-jacentes, signes de sepsis, de choc. Diarrhée aigüe toxinogène ou toxinique : bactéries V. cholerae, E. Coli ECET, S. aureus etc) Se présente par des selles abondantes liquides, douleur abdo, vomissements. Diarrhée aigüe entéro-invasive : bactéries E Coli O157, shigella, salmonella, clostridium difficile ; parasites : amibes. Se présente avec un syndrome dysentérique (douleur abdo, selles glairo-sanglantes, fièvre) Gastro-entérite : toutes les bactéries citées mais aussi norovirus, rotavirus, parasites. Traitement : Réhydratation Traitement anti-infectieux curatif selon le germe (ATB, antiparasitaire) Infections cutanées Erésypèle de jambe : la cause est une infection à streptocoque. Trt → Amoxilline Impetigo, furoncle, abcès : streptocoque (impétigo), staphylocoque (tous)/ Trt → amox + acide clavulanique, péni M, pristinamycine Gale : causée par sarcopte scabiei. Trt → antiparasitaire : ascabiol, spraygal ou ivermectine + désinfection linge Rougeole : causée par paramixovirus. Trt symptomatique. Déclaration obligatoire à l’ARS Infections urinaires Cystite : brulures mictionnelles, pollakiurie chez la femme Pyélonéphrite : brulures mictionnelles, pollakiurie, douleurs pelviennes, fièvre chez femme Prostatite : brulures mictionnelles, pollakiurie, douleur pelvienne, fièvre, TR douloureux chez l’homme Traitement : ATB selon la cause