Histologie du Foie et des Voies Biliaires Intra et Extra-Hépatiques - PDF
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Université Hassiba Benbouali – Chlef
2024
A. Belaidi
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Summary
Ce document présente un cours sur l'histologie du foie et des voies biliaires, adapté à la 2ème année de médecine. Il inclue une introduction, une description de l'appareil digestif, des rappels anatomiques et embryologiques, et des explications sur les structures histologiques du foie.
Full Transcript
RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE POPULAIRE DÉMOCRATIQUE MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE FACULTÉ DE MÉDECINE DE L’UNIVERSITÉ HASSIBA BENBOUALI CHLEF HISTOLOGIE DU FOIE ET DES VOIES BILIAIRES INTRA ET EXTRA-HEPATIQUE...
RÉPUBLIQUE ALGÉRIENNE POPULAIRE DÉMOCRATIQUE MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE FACULTÉ DE MÉDECINE DE L’UNIVERSITÉ HASSIBA BENBOUALI CHLEF HISTOLOGIE DU FOIE ET DES VOIES BILIAIRES INTRA ET EXTRA-HEPATIQUE Présenté par : A. BELAIDI Docteur en anatomie et cytologie pathologiques 2ème année médecine Année scolaire : 2024/2025 Plan du cours I. Introduction II. Organisation de l’appareil digestif III. Rappels anatomiques IV. Rappels embryologiques V. Structures histologiques I. Introduction L'appareil digestif assure la digestion, c'est à- dire l'ensemble des actes mécaniques et sécrétoires qui concourent à transformer les aliments en nutriments. Il permet donc la préhension de l'aliment, sa digestion, son absorption et le rejet de ses constituants indigestibles. En conséquence, les organes qui assurent ces étapes vont présenter des différences morphologiques. Le foie est la plus volumineuse glande de l’organisme. C'est une glande amphicrine, les deux fonctions sont assurées par un seul type cellulaire : l'hépatocyte. C’est un organe qui participe à la digestion par sécrétion de la bile qui permettra l'action des lipases intestinales. De plus, il reçoit par l'intermédiaire de la veine porte, les nutriments absorbés par les cellules intestinales. Le foie est enveloppé par une capsule conjonctive de Glisson qui s'invagine dans le parenchyme hépatique, permettant de déterminer des lobes. Chaque lobe est subdivisé en lobules. A la face inférieure, se trouve le hile hépatique avec vaisseaux sanguins, lymphatiques, voies biliaires extra-hépatiques et nerfs. Cette face inférieure est en rapport avec la vésicule biliaire. Sur le plan histologique, quelques soit la région considérée, on observe toujours une structure typique qui est le lobule hépatique. Le lobule hépatique est l’unité histologique est fonctionnelle du foie. II. Organisation de l’appareil digestif La cavité buccale : Elle contient le palais osseux (prolongé à l’arrière par une petite saillie musculaire, la luette), la langue qui contribue à la formation du bol alimentaire et participe à la déglutition, et les dents qui permettent la mastication des aliments et la formation du bol alimentaire. Tube digestif : Organe creux tubulaire. Il débute à la partie supérieure de l’œsophage et s’achève au canal anal. Glandes digestives annexes : - Les glandes salivaires : Ce sont des glandes exocrines sécrétant la salive déversée ensuite dans la cavité buccale. Il en existe 3 paires : les glandes parotides, les glandes sous- maxillaires, les glandes sublinguales. - Le foie : Produit la bile qui s’écoule hors du foie par le canal hépatique, et rejoint la vésicule biliaire où elle est stockée momentanément. - Le pancréas une glande mixte située sous l’estomac. Le pancréas exocrine représente 99 % de la glande. III. Rappels anatomiques : C’est un organe plein situé dans la partie supérieure droite de l'abdomen : cet organe est partiellement protégé par les côtes. C’est la plus grande glande dans le corps humain. Le foie se divise en quatre lobes inégaux. Le lobe hépatique droit est le plus volumineux, le lobe hépatique gauche est la partie la plus étroite de l'organe. Entre ces deux lobes majeurs, on distingue le lobe carré et le lobe caudé. La vésicule biliaire est attachée au foie à la limite du lobe carré et du lobe hépatique droit. IV. Rappels embryologiques - 28e jour au niveau du duodénum il y a bourgeonnement endodermique avec tissu mésenchymateux. Une partie de l’ébauche va donner le foie proprement dit, et l’autre partie forme la vésicule biliaire avec son conduit le canal cystique - 32e jour formation du système vasculaire. IV. Structures histologiques Les éléments caractéristiques de l'histologie hépatique sont : - Des enveloppes : l’une séreuse et l’autre fibreuse superposées. - Un parenchyme constitué d’innombrables lobules. - Des conduits excréteurs, des vaisseaux et des nerfs. 1. Les enveloppes Elles sont au nombre de deux : - La tunique séreuse : constituée par le péritoine viscéral qui tapisse le foie,. - La tunique fibreuse : ou «capsule de Glisson», mince, transparente et résistante, elle adhère à la sous séreuse et au tissu hépatique. Au niveau de la porte du foie, elle se réfléchit à l’intérieur de l’organe en formant une gaine (Gaine Glissonienne). 2. Le parenchyme hépatique Schématiquement le parenchyme hépatique est fait de lobules hépatiques. Ils constituent l’unité morphologique du foie. Les lobules sont entourés par un tissu conjonctif (septas fibreux). De forme hexagonale, au sein de chaque lobule les cellules hépatiques sont disposées en lames entre lesquelles se localisent les sinusoïdes sanguins, qui convergent vers un vaisseau situé au centre du lobule, la veine centro-lobulaire. Au niveau des angles de l’hexagone se trouve un espace conjonctivo-vasculaire : l’espace porto-biliaire de Kiernan. Lobule hépatique= espace de Kiernan+ travées de Remak+ canalicules biliaires+ capillaires sinusoïdes Aspect microscopique du lobule hépatique Espace de Kiernan Constitué de : - Une branche de l’artère hépatique - Une branche de la veine porte - Un canal biliaire tapissé par un épithélium cubique L’ensemble forme la triade portale accompagné d’un vaisseau lymphatique et des filets nerveux. Travées de Remak Constituées d’hépatocytes agencées en travées ou lames à disposition radiaire, convergeant vers une veine centro-lobulaire. L’hépatocyte est une cellule polyédrique de 20 à 30µ de diamètre. Sa taille varie suivant l’état fonctionnel et nutritionnel du corps. Histologiquement l’hépatocyte se présente comme : Une cellule polygonale de grande taille. Cytoplasme éosinophile granuleux abondant. Il contient de nombreux organites: des mitochondries, du réticulum endoplasmique rugueux et réticulum endoplasmique lisse, des ribosomes, un appareil de golgi, des lysosomes, des peroxysomes. En plus des organites, la cellule contient, du glycogène, des lipides et des pigments (biliaires et lipofuschine). Un noyau central arrondi, relativement gros, quelque fois double, possédant 1 à 2 nucléoles volumineux. Aspect microscopique au faible (a droite) et fort (a gauche) grossissement des hépatocytes En microscopie électronique la membrane plasmique de l’hépatocyte montre des spécificités en certains points : - Au pôle vasculaire, on note la présence de très nombreuses microvillosités faisant saillie à la surface de la cellule dans l’espace de Disse. - Au pôle biliaire, les membranes de deux cellules contiguës sont en contact l’une avec l’autre sauf au niveau d’une sorte de gouttière, le canalicule biliaire. L’espace de Disse situé entre les hépatocytes et les cellules endothéliales, il est occupé par les microvillosités des hépatocytes, des fibres de réticuline réalisant une structure de soutien grillagée. On y observe aussi des cellules riches en graisses : les cellules de ITO ou fat storing cells. Les canalicules biliaires : Situés dans les travées hépatiques, ils apparaissent comme des lumières glandulaires sans paroi propre. Ce sont des dépressions linéaires creusées entre deux cellules adjacentes. C’est le point de départ du système de collection et d’évacuation de la bile. Les sinusoïdes hépatiques : Situés entre les lames hépatocytaires, ils sont anastomosés et forment un vaste réseau interposé entre la veine porte et la veine sus hépatique centro-lobulaire. La paroi est dépourvue de lame basale et contient trois types de cellules : - Les cellules endothéliales typiques non jointives qui filtrent le sang et endocytent de petites molécules. - Les cellules de Kûppfer volumineuses et étoilées se caractérisent par une activité phagocytaire importante. - Les cellules péri-sinusoïdales de I.T.O (Fat-Storing Cell.), situées dans l’espace de Disse, on leur attribue un rôle dans le stockage de la vit A. 3. Les conduits excréteurs, des vaisseaux et des nerfs Les conduits excréteurs ou voies biliaires intra-hépatiques : Les voies d’excrétion de la bile constituent un système complexe comprenant en premier lieu: - Les canalicules biliaires. - Les canaux périlobulaires : bordés d’un épithélium cubique, ils reposent sur une lame basale. - Les conduits biliaires interlobulaires : cheminent dans les espaces porte et se réunissent plus loin dans les gros canaux biliaires extrahépatiques. Tous les canaux convergent vers le hile du foie où ils se réunissent en formant le canal hépatique : portion extra hépatique des voies biliaires. Les lymphatiques Ils sont situés dans le tissu interlobulaire, prennent origine exclusivement dans le tissu conjonctif des espaces porte et recueillent la lymphe venue des espaces interstitiels du lobule. Ils ne pénètrent jamais dans l’épaisseur du lobule. Les nerfs Ils accompagnent la veine porte, donnent un plexus autour du lobule et pénètrent dans le lobule où ils se terminent par des extrémités libres sur les capillaires et sur les cellules hépatiques. Circulation Hépatique La circulation du foie est particulière, en ceci qu’elle provient de deux sources, la veine porte assure 2/3 de l’apport, l’artère hépatique réalisant le 1/3 restant. Entre les deux réseaux se disposent les capillaires sinusoïdes en étroite relation avec les hépatocytes. 4. Les voies biliaires extra hépatiques Voies principales : Le canal hépatique et canal cholédoque. Les canaux hépatiques droite et gauche se rejoignent au niveau du hile du foie, pour former le canal hépatique commun qui devient par la suite le canal cholédoque. Le cholédoque s'ouvre dans le duodénum au niveau de l'ampoule de Vater, embouchure commune des canaux cholédoque et pancréatique. Voies accessoires : Canal cystique et vésicule biliaire Le canal cystique : de 3 cm de longueur, il relie le col de la vésicule au canal cholédoque. La vésicule biliaire : est un réservoir placé sous la face inférieure du foie, ayant une forme allongée de 8 à 10 cm de long. Sur le plan histologique les canaux extra-hépatique sont formés par la superposition de 03 tuniques: - Une muqueuse faite d’un épithélium prismatique simple, qui repose sur un chorion richement vascularisé, et comportant quelques rares glandes muqueuses. - Une musculeuse faite de fibres musculaires lisses diversement orientées. A l'extrémité du cholédoque, un renforcement musculaire lisse forme le sphincter d'Oddi. - Une séreuse. La vésicule biliaire est constituée par : - Une muqueuse revêtue d’un épithélium unistratifié prismatique émettant des inter- digitations. Il repose sur un chorion conjonctivo-vasculaire, renfermant des replis de l'épithélium donnant un aspect faussement glandulaire : les recessus de Rokitansky-Aschoff. - Une musculeuse : Elle est formée de fibres musculaires lisses plexiformes. - Une séreuse : sur la face non adhérente au foie. Sur sa face d'accolement au foie, elle est revêtue d'une adventice qui se lie à la capsule hépatique. Subdivision des voies biliaires intra et extra-hépatiques Aspect microscopique de la muqueuse vésiculaire