Histologie du Foie et des Voies Biliaires (PDF)

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE BADJI MOKHTAR-ANNABA FACULTE DE MEDECINE Département de médecine Laboratoire d...

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE BADJI MOKHTAR-ANNABA FACULTE DE MEDECINE Département de médecine Laboratoire d’Histologie et de Cytogénétique 2ème Année médecine Cours d’Histologie LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES Elaboré par : Dr. KEBIR S Année universitaire : 2023-2024  HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S LE FOIE I. GENERALITES :  Le foie est la plus volumineuse glande de l'organisme, pesant environ 1500 g chez l'adulte.  Il est situé dans la cavité abdominale, à droite, sous la coupole diaphragmatique.  Il est entouré par une capsule conjonctive qui s'invagine profondément entre les 4 lobes du foie.  C'est une glande amphicrine, interposée sur la circulation porto-cave, qui possède une importante activité métabolique et un rôle de réserve. Le foie reçoit tous les produits de la digestion absorbés dans l'intestin, en dehors des lipides. - La sécrétion exocrine est représentée par la bile, évacuée par les voies biliaires. Celles-ci se jettent dans le duodénum, au niveau de l'ampoule de Vater. - La sécrétion endocrine n'est pas de nature hormonale. Elle regroupe de nombreuses protéines sanguines et des substances non protéiques (exp: le glucose). C'est la même cellule, l'hépatocyte, qui est responsable de ces 2 types de sécrétion. II. ORIGINE EMBRYOLOGIQUE :  Il a une origine entoblastique et dérive de l'intestin primitif.  L'ébauche hépatique primitive apparaît à la 4ème semaine (25j).  C'est un bourgeon ventral du tube digestif primitif situé au niveau de l'anneau hépato-pancréatique entre les deux bourgeons pancréatiques ventraux.  A la 5ème semaine, ce bourgeon s’est allongé, formant un tube dont l'extrémité se divise en 2 bourgeons secondaires:  Le bourgeon caudal: donnera la vésicule biliaire et le canal cystique.  Le bourgeon crânial: donne le foie. Il se développe rapidement. Il pénètre dans le septum transversum. Le bourgeon hépatique prolifère sous forme de cordons épithéliaux découpant les vaisseaux vitellins et ombilicaux.  Entre ces deux bourgeons, le tube forme le canal hépatique. En dessous du bourgeon caudal, il forme le canal cholédoque. 2  HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S  Le foie sera le lieu d’une hématopoïèse intense qui apparaît vers 5 semaines et s'arrête avant la naissance.  Le foie devient fonctionnel au début du 4ème mois : il se charge de glycogène et commence alors à produire de la bile. III. STRUCTURE HISTOLOGIQUE : A. La capsule:  C’est La capsule de Glisson, Elle est très résistante, formée de fibres conjonctives organisées en 3 plans. Cette disposition est responsable de l'élasticité de la capsule.  Au niveau du hile, elle se réfléchit et le conjonctif entoure les vaisseaux et les voies biliaires qui pénètrent dans le parenchyme.  Au sein de l'organe, le conjonctif renfermant les vaisseaux et les canaux biliaires forme une arborisation partant du hile. Sur coupe, ces espaces conjonctifs réalisent les espaces de Kiernan. B. Le parenchyme hépatique:  Il est organisé en manchons prismatiques hexagonaux: les lobules hépatiques.  Aux angles, le tissu conjonctif s'épaissit et renferme des vaisseaux, correspondant aux espaces de Kiernan (3 à 6 par lobule).  Au centre, existe une veine appelée : la veine centrolobulaire.  Entre les deux, le parenchyme forme des travées à disposition radiaire: qui convergent vers cette veine. Ce sont les travées de Remak séparées les unes des autres par les capillaires radiés.  Chez le porc, le parenchyme est formé d'une juxtaposition de zones polygonales, classiquement hexagonales, mesurant environ 1 mm, limitées par une fine travée conjonctive: on dit que le foie a un foie à lobules cloisonnés.  Chez l’homme, l’organisation générale est la même, mais il n’y a pas de cloisons interlobulaires: on parle de foie à lobules fusionnés. Les lobules ont une forme hexagonale et mesurent 0,7 à 2 mm de diamètre. 1) Les espaces portes de Kiernan :  Ce sont les seuls endroits du foie humain où il existe du tissu conjonctif. 3 HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S  Généralement triangulaires et sont communs aux lobules voisins.  Chaque espace porte renferme, au sein du tissu conjonctif :  La veine interlobulaire (veine porte): C'est une branche de la veine porte. Sa paroi est fine. Elle donne de courts tronçons veineux qui s'ouvrent dans les capillaires radiés.  L’artère interlobulaire: C'est une branche de l'artère hépatique. Elle donne de petites collatérales qui débouchent également dans les capillaires radiés.  Le canal biliaire: à lumière arrondie et son épithélium est cubique simple. Dans les canaux biliaires, la bile chemine en sens inverse de la circulation sanguine et rejoint le hile hépatique. Ces 3 éléments sont le plus souvent uniques dans chaque espace porte, mais parfois on les retrouve en double, lorsque la coupe passe à proximité d'une zone de bifurcation.  Des lymphatiques: sont peu visibles. Ils drainent le liquide interstitiel du lobule hépatique. Il s'agit d'un liquide abondant et riche en protéines sériques, proche du plasma sanguin. 2) Les travées de Remak:  C'est l'aspect de l'assemblage des cellules hépatiques.  Elles forment un système étoilé qui s'étend entre les espaces de Kiernan et la veine centrolobulaire.  Elles sont constituées par la juxtaposition en colonnes unicellulaires radiées d’hépatocytes: les lames hépatocytaires et qui s’anastomosent dans tous les sens.  Ces lames sont séparées par les capillaires radiés. a) L’hépatocyte :  C’est une cellule polyédrique (6 à 8 faces), volumineuse (de 20 à 30 μm).  L’hépatocyte renferme un noyau central, clair, volumineux et arrondi parfois binucléé.  Le cytoplasme: est le siège d'une intense activité métabolique. Il renferme: - de nombreuses mitochondries. - un réticulum endoplasmique abondant, à la fois lisse et granuleux. - des ribosomes libres disposés en rosettes ou polysomes. - quelques lysosomes et des peroxysomes. 4 HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S - des enzymes variées. - des dépôts de glycogène, plus ou mois abondants suivant l’alimentation. Ce glycogène est visible en microscopie photonique après coloration au P.A.S. et en microscopie électronique (granules de 60 à 120 nm disposés en rosettes caractéristiques). Le glycogène hépatique est une réserve de glucose rapidement mobilisable, permettant au foie de contrôler la glycémie. - des lipides.  L’appareil de Golgi est situé à proximité du canalicule biliaire.  Du fait de leur disposition en travées unicellulaires, les hépatocytes ont la particularité d’avoir 3 faces (ou pôles) fonctionnelles différentes. On distingue donc : les faces vasculaires, hépatocytaires (ou inter-cellulaires) et les faces biliaires (ou canaliculaires).  La Face vasculaire: C’est la face de l’hépatocyte en regard d'un capillaire sinusoïde. Elle représente 70% de la surface de la cellule. A ce niveau, le cytoplasme renferme des vésicules de pinocytose et la membrane plasmique est hérissée de nombreuses microvillosités irrégulières qui plongent dans l'espace de Disse.  La Face biliaire: correspond à la zone du cytoplasme en regard du canalicule biliaire. Elle représente environ 15% de la surface cellulaire. A ce niveau la membrane plasmique présente également des microvillosités qui plongent dans la lumière du canalicule.  La Face hépatocytaire: Face en contact avec les hépatocytes adjacents. Elle assure la cohésion et les échanges entre les hépatocytes. On y observe des interdigitations membranaires, des jonctions serrées, des gap junctions et des desmosomes. b) Le canalicule billiaire:  C'est une gouttière de 1 μm de diamètre, creusée dans la travée de Remak entre deux hépatocytes voisins.  Il n’a pas de paroi propre.  L'étanchéité de ces canalicules est assurée par des desmosomes et des jonctions serrées. 5 HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S  Communiquant d’un hépatocyte à l’autre, ces canalicules constituent un réseau à l’intérieur des travées de Remak qui représente le point de départ du système de collection et d’évacuation de la bile.  Lorsque les canalicules biliaires s’approchent de l’espace porte, ils s’ouvrent dans de courts passages : les passages de Hering. De là, la bile passe dans les canaux biliaires de l’espace porte. 3) Les capillaires radiés:  Sur coupe, ils forment un réseau anastomosé très dense dont les ramifications sont séparées par une seule couche de cellules hépatiques.  Ce sont des capillaires sinusoïdes à lumière large (10 μm), à contours irréguliers et à paroi discontinue.  On y décrit 3 types cellulaires: - La cellule endothéliale. - La cellule de Küpffer. - La cellule de Ito. a) La cellule endothéliale:  Elle recouvre le pôle vasculaire de l'hépatocyte. Entre les deux, se trouve l 'espace de Disse.  Elle réalise une fine lame discontinue bordant le capillaire.  Elle a les mêmes caractéristiques que les autres cellules endothéliales.  Son cytoplasme présente des fenestrations de 100 nm à 1 μm de diamètre.. b) La cellule de Küpffer:  Cellule étoilée plus volumineuse que la cellule endothéliale.  Elle fait saillie dans la lumière vasculaire.  Elle appartient au système phagocytaire mononucléé et peuvent se mobiliser.  Le cytoplasme présente des pseudopodes. Il est riche en lysosomes.  Elle a une importante activité phagocytaire. Elle se colore par les colorants vitaux et peut être mise en évidence par injection intraveineuse de carbone colloïdal (encre de Chine).  Elle peut dégrader l'hémoglobine et capte la bilirubine circulante pour la transférer aux hépatocytes. 6  HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S  Les cellules de Küpffer participent à l'épuration du sang, pouvant phagocyter les bactéries et les parasites circulants, ainsi que les cellules altérées. c) La cellule de Ito (Fat storing cell) :  Rare, elle est située dans l'espace de Disse.  De forme plus ou moins étoilée, elle stocke des graisses et des substances liposolubles (vit A).  Son cytoplasme renferme des amas lipidiques, mais il est dépourvu de lysosomes.  Elle serait à l'origine des quelques fibres conjonctives retrouvées dans les espaces de Disse. L’espace de Disse: sépare les lames hépatocytaires des capillaires sinusoïdes. Il contient: - Des fibres de réticuline et de rares fibres de collagène. - Des lymphocytes et des macrophages circulant dans le liquide plasmatique. - Des cellules de Ito. 4) Les fibres grillagées:  Il s'agit d'une charpente de fibres de réticuline, rayonnant dans le lobule, unissant les espaces conjonctifs de Kiernan au fin dispositif fibreux qui entoure la veine centrolobulaire.  En dehors de quelques fibres conjonctives, la veine centrolobulaire n'a pas de paroi propre. Elle est limitée par les extrémités des travées de Remak. IV. LE LOBULE PORTAL ET L’ACINUS HEPATIQUE: A.Le lobule portal:  Triangulaire, est centré sur l’espace porte. Il caractérise une portion de parenchyme hépatique dont la bile s’écoule vers un espace porte.  Il s'agit d’une unité de sécrétion biliaire. B. L'acinus hépatique:  C’est la plus petite unité fonctionnelle du foie. 7  HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S  Il correspond au territoire irrigué par les artères et les veines de 2 espaces portes consécutifs.  Il délimite 2 zones triangulaires opposées. L’ensemble a donc une forme de losange. En coupe, il possède deux sommets opposés occupés par une veine centro-lobulaire et les deux autres sommets opposés occupés par un espace porte. V. VASCULARISATION ET INNERVATION: A. Vascularisation sanguine :  La veine porte et l'artère hépatique arrivent au foie par le hile. Ils se ramifient parallèlement dans les espaces conjonctifs de Kiernan. Leur sang se mélange à l'entrée des sinusoïdes.  Un seul type de vaisseau sort du foie. La circulation de retour débute aux veines centrolobulaires. Elles forment des veines intercalaires ou sus-lobulaires qui donnent des veines collectrices puis enfin les veines sus-hépatiques qui se jettent dans la veine cave inférieure. B. Vascularisation lymphatique :  Les 1ers vaisseaux lymphatiques sont situés dans le conjonctif de l'espace porte.  Ils drainent le liquide interstitiel du lobule et cheminent parallèlement aux canaux biliaires pour former les troncs lymphatiques qui sortent par le hile de l'organe. C. Innervation:  Elle est double, ortho- et parasympathique.  Les nerfs proviennent du nerf pneumogastrique gauche et du plexus solaire. VI. HISTOPHYSIOLOGIE: Les principales fonctions du foie peuvent se résumer ainsi :  La fonction digestive: Le foie sécrète la bile.  Les fonctions métaboliques:  Les hépatocytes stockent le glucose sous forme de glycogène.  L'hépatocyte est le siège de la néoglucogenèse.  Le foie dégrade les chylomicrons.  Le foie intervient dans le métabolisme du fer. 8 HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S  Les fonctions de synthèse: Le foie élabore de nombreuses protéines plasmatiques:  L'albumine.  Des facteurs de la coagulation.  La transferrine.  Des facteurs de croissance (l'IGF).  L'angiotensinogène.  Les fonctions d'épuration et de détoxification:  La dégradation de l'hémoglobine circulante.  Le foie dégrade des protéines circulantes.  Le foie inactive les hormones stéroïdes.  Le foie dégrade de nombreux toxiques.  Le rôle régulateur de la circulation sanguine: Lorsque le débit du cœur droit devient insuffisant, la pression sanguine intra-hépatique augmente et l'organe se dilate, pouvant ainsi renfermer un demi-litre de sang supplémentaire.  La régénération hépatique : les hépatocytes présentent le pouvoir de combler des pertes tissulaires ou de restaurer des lésions dues à des agents toxiques ou viraux. Ainsi, si on réalise une hépatectomie de 70% de la masse hépatique chez le rat, il se produit une récupération intégrale en 7 à 10 jours. 9 HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S Fig1 : Le parenchyme hépatique : 10 HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S Fig2 : Aspect tridimensionnel du lobule hépatique. Fig3 : Schémas de l’ultrastructure de l’hépatocyte. 11 HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S Fig4: Ultrastructure du parenchyme hépatique. Fig5 : Diagramme du parenchyme hépatique. 12 HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S Fig6 : Vascularisation du lobule hépatique. Fig7 : Fonctions métaboliques du foie. 13  HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S LES VOIES BILIAIRES IV. INTRODUCTION:  La bile produite par le foie chemine jusqu'au hile de l'organe par les voies biliaires intra-hépatiques. Puis elle emprunte les voies biliaires extra-hépatiques pour être déversée dans le duodénum au niveau de l'ampoule de Vater.  Le canal hépatique commun se forme par regroupement des deux canaux hépatiques droit et gauche. Environ 3 à 4 cm, après avoir quitté le foie, le canal hépatique commun reçoit le canal cystique qui est la voie excrétrice de la vésicule biliaire et devient le canal cholédoque (de 6 à 7 cm de long). V. LES VOIES BILIAIRES INTRA-HEPATIQUES: A) Les canalicules biliaires: sont de très fins conduits sans paroi propre, ménagés entre les hépatocytes, et formant un réseau à mailles schématiquement hexagonales dans l’épaisseur même des lames hépatocytaires. Comme les lames hépatocytaires sont anastomosées, le réseau des canalicules biliaires est continu à travers tout le parenchyme hépatique. B) Les passages de Hering:  Ils sont situés à la périphérie du lobule hépatique classique, reçoivent la bile des canalicules intralobulaires et l'acheminent vers les canaux biliaires de l'espace porte.  Leur lumière est limitée par un épithélium cubique simple renfermant des cellules ovales souches. C) Les canaux biliaires :  Ils sont situés dans les espaces portes, limités par un épithélium cubique simple qui devient prismatique simple lorsque la taille du canal augmente par confluence de plusieurs canaux.  Au niveau du hile, les canaux biliaires des différents lobes fusionnent pour former le canal hépatique. VI. LES VOIES BILIAIRES EXTRA-HEPATIQUES: A) La vésicule biliaire:  C'est un réservoir piriforme branché en dérivation sur la voie biliaire principale par l'intermédiaire du canal cystique.  Elle mesure jusqu'à 10 cm de long et 4 cm de large. Son volume est de 40 à 70 ml.  Sa paroi comprend 3 plans: une muqueuse, une musculeuse et une séreuse. 14  HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S D. La muqueuse: Elle est fortement plissée.  L'épithélium: est proche de l’épithélium intestinal avec des cellules prismatiques à plateau strié, avec quelques cellules à mucus ouvertes et avec quelques cellules argentaffines. Les cellules épithéliales sont réunies entre elles par des interdigitations de la membrane plasmique et par des complexes de jonction au pôle apical. A la partie basale les espaces intercellulaires sont larges et deviennent bien visibles lors de la distension de l’organe et de l’effacement des plis.  Le chorion: est formé de tissu conjonctif lâche, riche en capillaires sanguins et en lymphatiques. E. La musculeuse: Elle est formée de fibres musculaires lisses à disposition plexiforme. F. La séreuse: Elle est constituée de conjonctif lâche et est recouverte extérieurement par le mésothélium péritonéal, sauf sur sa face supérieure où elle est reliée au foie par du tissu conjonctif dense. B) Les canaux biliaires exta- hépatiques:  Ce sont les canaux hépatique, cholédoque et cystique.  Leur paroi comprend, de dedans en dehors : 1) L'épithélium:  Il est prismatique simple, formé de cellules à plateau strié, et est identique à celui des gros canaux interlobulaires. 2) Le chorion:  Il est bien vascularisé et riche en fibres élastiques. Il referme des éléments lymphoïdes et des glandes muqueuses ou mixtes, tubulo- acineuses. Ces glandes sont plus abondantes à proximité de l'abouchement du canal cystique. 3) La couche externe conjonctivo-musculaire:  Elle s'épaissit par endroits pour former des sphincters: à l'origine du canal cystique, à l'origine du canal cholédoque et à la terminaison du canal cholédoque (c'est le sphincter d'Oddi). 15 HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S Fig1 : Les voies biliaires intra-hépatiques. Fig2 : Schéma de la structure de la vésicule biliaire. 16 HISTOLOGIE- LE FOIE ET LES VOIES BILIAIRES. Dr KEBIR.S Fig3: Schémas de l’ultrastructure de l’épithélium de la vésicule biliaire. 17