Fisiopatología Unidad 3 PDF

Fisiopatología Unidad 3 Francisco Arturo Galaviz Terriquez Síndromes Reaccionales Tiene una base inmunológica Se asocia a respuestas de Hipersensibilidad Inducida por una sustancia Respuesta específica ✓ Humoral ✓ Celular Posibilidad de desarrollar memoria inm...

Fisiopatología Unidad 3 Francisco Arturo Galaviz Terriquez Síndromes Reaccionales Tiene una base inmunológica Se asocia a respuestas de Hipersensibilidad Inducida por una sustancia Respuesta específica ✓ Humoral ✓ Celular Posibilidad de desarrollar memoria inmunológica Presenta diversos patrones de respuesta en piel  Síndromes Reaccionales “Se trata de patrones de respuesta que presenta la piel, independientes del agente agresor” Dermatitis de Contacto Aspectos Generales Definición: Síndrome reaccional inflamatorio de la piel debido a la aplicación directa de cualquier sustancia química que pueda producir daño directamente o a través de un fenómeno inmunológico, pero sin que esta sustancia penetre a la circulación general. Aguda: eccematosa Crónica: liquenificada Epidemiología: Es el Síndrome Reaccional más frecuente. 10% de todas las dermatopatías. 5 a 10% de las causas de consulta en dermatología 25 a 50% de las enfermedades laborales en las manos Causas más frecuentes en México: Detergentes, más frecuente en mujeres Níquel (joyería de fantasía), mas frecuente en mujeres Medicamentos y cromo (cemento), mas frecuente en hombres Dermatitis por látex en personal médico Por papel (colofonia, formaldehído) en empleados administrativos Síndrome de hule blanqueado en personas que usan calcetas o calcetines manufacturados en países asiáticos, a causa de las fibras (más elastodieno que elastano) Fisiopatología Mediada principalmente por mecanismos de Hipersensibilidad Tipo IV Puede durar por meses o de por vida Puede ser desencadenada agentes estimulantes inmunológicos Irritantes Primarios (no hay inmunidad previa) Agentes sensibilizantes (se asocia a respuesta inmune) Fases: Fase de Inducción: dura de 4 días a semanas. ✓Alergeno/hapteno penetra la epidermis ✓Se une a proteína cutánea dando una respuesta tipo antígeno ✓Respuesta de Células de Langerhans con presentación de antígeno a las Células T Respuesta T efectora en ganglios linfáticos regionales Fase de Desencadenamiento (Reacción de Hipersensibilidad): mediada por células ocurre a las 48 horas de exposición ✓Los Linfocitos sensibilizados reconocen antígenos ✓Liberación de mediadores de inflamación ✓Participación adicional de monocitos, basófilos y eosinófilos Causas mas frecuentes Causas mas frecuentes Causas mas frecuentes Causas mas frecuentes  Dermatitis por Contacto Irritante Primario y Fototoxicidad  Dermatitis por Contacto Sensibilización y Fotoalergia Relación Ubicación/Agente Causal Manifestaciones Clínicas Localización variada Se relaciona con el agente causal Aparece en el sitio de contacto con la sustancia Predomina en partes expuestas, principalmente en las manos Varia en relación a temporalidad Aguda: eritema, vesículas, costras melicéricas, costras hemáticas, sin límites precisos y pruriginoso; puede haber algunas pápulas alrededor de las placas eccematosas. Crónica: liquenificación y costras hemáticas en placas más bien definidas. Dermatitis de Pañal  Definición: dermatosis aguda inflamatoria de la zona del pañal, frecuente en lactantes; afecta los genitales, las nalgas y partes vecinas. Epidemiología: Dermatitis de Pañal Afecta principalmente de 9 a 12 meses que usan calzón oclusivo o adultos que no controlan esfínteres. La incidencia es de 7 a 35% y en la consulta pediátrica de 16%. Ocupa el segundo a vigésimo lugares entre las dermatosis de recién nacidos, y el cuarto entre las de lactantes. En México hasta 39% de los casos se complica con candidiasis. Fisiopatología Factores asociados: edad, alimentación, cambio de pañales, hábitos de higiene, así como factores raciales y ambientales. Se asocia con contacto prolongado con orina, heces, apósitos oclusivos impermeables, pañales desechables, calzones de hule, temperatura alta, humedad y roce. Estos factores actúan sobre el estrato córneo afectando su función de barrera haciendo a la piel más susceptible a irritantes primarios. La humedad genera una hidratación y maceración excesiva del estrato córneo originando la pérdida de la función de barrera. Fisiopatología Las ureasas bacterianas de las heces degradan la urea de la orina, con liberación de amoniaco e incremento del pH local. El aumento del pH activa las lipasas y proteasas fecales que causan irritación cutánea y mayor alteración de la barrera epidérmica. El amoniaco no irrita la piel intacta, por lo que se cree que media la irritación al contribuir al aumento del pH local. La humedad, el aumento de la temperatura local y el pH alto en el microambiente del área del pañal proporcionan un medio ideal para la proliferación de Candida y algunas bacterias.  La forma irritativa se presenta inicialmente como eritema localizado y asintomático, pero puede progresar a un eritema diseminado. Se localiza en los genitales, la región glútea y el periné; puede extenderse a toda la zona que cubre el pañal en el abdomen y las raíces de los muslos. Manifestaciones Se caracteriza inicialmente por eritema localizado, pero puede progresar a un eritema confluente, doloroso con maceración, Clínicas erosiones y ulceración, y en casos muy crónicos a liquenificación Por lo general hay ardor y prurito. La evolución puede ser aguda, subaguda o crónica Caso Clínico Paciente masculino de 42 años de edad acude por dermatosis generalizada pruriginosa de 2 semanas de evolución. Antecedentes: refiere tratamiento tópico por padecer psoriasis.  Determinar Diagnostico Factores asociados / riesgo Fisiopatología Manifestaciones Clínicas Enfermedad Aspectos Generales Manifestaciones Clínicas Pueden aparecer en piel, mucosas y anexos, o ser Síndrome inflamatorio grave sistémicas. De instalación aguda o crónica En la piel hay eritema y escamas, que afectan más de 90% de la superficie corporal Puede ser congénito o adquirido El eritema sobreviene de manera aguda o subaguda; Eritrodermias puede adoptar un tinte violáceo o purpúrico Aparecen sobre piel sana o dermatosis previa (Psoriasis o En días o semanas aparecen escamas blancas o amarillas. dermatitis seborreica) El prurito es de intensidad variable, por lo que más tarde la piel se liquenifica Etiología múltiple: reacción a Hay queratodermia palmoplantar con grandes escamas y medicamentos (16 a 48%), linfoma fisuras. (12 a 17% predomina en >70ª) o idiopático. En casos crónicos hay dificultad para los movimientos de la cara y los dedos Predomina en varones (4:1) y Se observa alopecia difusa en la piel cabelluda. Hay después de los 40 a 50 años de distrofia ungueal con engrosamiento, cambio de color. edad En el 65% de los pacientes hay linfadenopatia múltiple Caso Clínico Paciente masculino de 4 años de edad traído por madre la cual refiere dermatosis pruriginosa de 3 días de evolución. Antecedentes: refiere viaje reciente a zona turística tropical.  Determinar Diagnostico Factores asociados / riesgo Fisiopatología Manifestaciones Clínicas Enfermedad Aspectos Generales Manifestaciones Clínicas Dermatosis reaccional a la En la cimiciasis las lesiones se asientan en la picadura de insectos, que región lumbar, las nalgas y caras externas de las Prurigo por Insectos generalmente afecta a niños extremidades; a menudo son simétricas; se observan ronchas, pápulas, costras hemáticas Se origina por chinches y con menor frecuencia por otros (pápulas + prurito = prurigo), excoriaciones y a ectoparásitos. veces vesículas (seropápulas) o ampollas Los insectos más implicados son Las ronchas son transitorias la chinche, pulga y otros ectoparásitos, como moscos y garrapatas. En la puliciasis las lesiones son pápulas y petequias, y están dispersas, las que están en La picadura origina una reacción partes cubiertas sugieren chinches o pulgas, y de hipersensibilidad tanto en partes no cubiertas, insectos voladores precoz como tardía como mosquitos Urticaria  Dermatosis Reaccionales Enfermedad Etiopatogenia Manifestaciones Clínicas Sólo 30% de los afectados tiene causa identificable Dos terceras partes se autolimita Clasificación por evolución: La colinérgica predomina después de los 20 años Urticaria aguda (< 6 semanas). En los niños la causa más frecuente son las infecciones virales y Urticaria crónica (> 6 semanas). bacterianas, hasta en 80%. Coincide con angioedema en 50%. Cuadro Clínico: Puede originarse por fármacos, alimentos, alergenos inhalados, Puede ser circunscrita, diseminada o generalizada infecciones, factores psicológicos, enfermedades generalizadas, Ronchas o habones (elevaciones mal definidas, de sustancias penetrantes y por contacto, picaduras y mordeduras de tamaño, forma y número variables) insectos, procesos que activan el complemento y el depósito de Aspecto de piel de naranja, duran minutos u horas. Prurito intenso Urticaria complejos inmunitarios, anormalidades genéticas y agentes físicos. Dermografismo: aparecen ronchas lineales. Edema angioneurótico: también se llama Clasificación Etiológica: angioedema, suele afectar la cara y las extremidades; predomina en los párpados y labios. Puede causar Inmunitaria disfunción respiratoria o gastrointestinal. Dependiente de IgE. Por contacto: aparece en las manos o alrededor de la Mediada por complemento. boca; suele relacionarse con látex. Vasculitis urticariana: ronchas de larga duración No inmunitaria (hasta 24h), deja pigmentación violácea y se Desgranulación directa de mastocitos. acompaña de fiebre y artropatía. Desgranulación indirecta de mastocitos (aspirina). Urticaria anular aguda o multiforme: reacción de hipersensibilidad a virus, bacterias o fármacos. Idiopática Urticaria