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SISTEMA NERVIOSO Dr. Alexis Mateos Perazzo El LCR del sistema ventricular sirve de “medio interno móvil” de tejido nervioso, intercambiando sustancias con la sangre a través de la BHE, y amortiguando los cambios del intersticio neuronal.  DIVISIÓN EMBRIO El telencéfalo incluye los...

SISTEMA NERVIOSO Dr. Alexis Mateos Perazzo El LCR del sistema ventricular sirve de “medio interno móvil” de tejido nervioso, intercambiando sustancias con la sangre a través de la BHE, y amortiguando los cambios del intersticio neuronal.  DIVISIÓN EMBRIO El telencéfalo incluye los hemisferios cerebrales con sus núcleos profundos (estriado, pálido, amígdala e hipocampo) a los lados de los ventrículos laterales. El diencéfalo rodea al III ventrículo y posee los tálamos, subtálamo y los núcleos del hipotálamo.  DIVISIÓN EMBRIO El mesencéfalo rodea el acueducto de Silvio y posee los pedúnculos cerebrales, los núcleos de los pares III y IV así como núcleo rojo, sustancia negra y sustancia periacueductal. El romboencéfalo rodea el IV ventrículo y se le puede subdividir en metencéfalo (puente y cerebelo) y mielencéfalo (bulbo raquídeo). El cerebelo posee funciones en el control del movimiento voluntario. Puente y bulbo poseen núcleos de pares craneanos así como varios centros vegetativos dentro de la llamada sustancia reticular. Pares III y IV Núcleo Rojo, Sustancia Negra Sustancia gris periacueductal Pares V (motor), VI, VII y VIII Sustancia Reticular El puente es el “cuerpo calloso” del cerebelo Pares IX a XII Sustancia Reticular  MODULACIÓN El cerebro presenta varios sistemas que modulan la actividad general. Estos sistemas se centran en núcleos del área reticular del tronco cerebral y áreas del mesencéfalo e incluyen: Vías noradrenérgicas: locus cerúleo Vías serotoninérgicas: sustancia gris periacueductal y núcleos del rafe Vías dopaminérgicas: sustancia nigra y tegmento ventral Vías colinérgicas: tronco cerebral, estriado y septum Estas vías moduladoras utilizan receptores metabolotrópicos.  El locus cerúleo puede participar en el despertar general del cerebro durante eventos interesantes que suceden en el mundo exterior. Las células del locus cerúleo participan en la atención, de la vigilia y de los ciclos de sueño- vigilia, así como en el aprendizaje y la memoria, la ansiedad y el dolor y el estado de ánimo. Las neuronas del locus cerúleo se activan mejor por estímulos sensoriales no dolorosos nuevos e inesperados en el entorno del animal. Las neuronas serotoninérgicas del tronco, junto a las noradrenérgicas, forman el llamado sistema reticular activador ascendente. Controlan estado de animo y vigilia y, por sus vías ascendentes, la percepción del dolor. Las neuronas dopaminérgicas modulan motivación y movimiento voluntario. La vía mesolímbica participan en el proceso de recompensa y motivación. Hay neuronas colinérgicas en el tallo cerebral, en el cuerpo estriado, que inhiben la liberación de dopamina, y en núcleos basales del prosencéfalo (núcleo basal de Meynert y septales). Las neuronas basales del prosencéfalo, específicamente las del núcleo basal, se degeneran selectivamente en la EA por lo que han sido implicados en memoria y atención.  SENTIDO VISCERAL El NTS en el tronco cerebral es el que acopia la información sensitiva de los órganos internos, mediando reflejos autonómicos. Las neuronas 1° de la vía habitan el ganglio de la raíz posterior y la de los pares IX y X. Los axones de estas neuronas alcanzan las vísceras a través de nervios simpáticos o a través de los pares IX y X. La información sensitiva suele converger en neuronas del asta posterior que inerva estructuras superficiales, fenómeno que explica el “dolor referido”. Parte de la información es derivada a núcleos reticulares y al tálamo posterior. Proveniente de cuello, Proveniente de vísceras tórax y abdomen superior de tórax, abdomen y pelvis Información visceral sensitiva recobrada desde mecano y quimiorreceptores que termina en el NTS es utilizada para desencadenar reflejos autonómicos y luego relevada hacia el hipotálamo y centros límbicos. CODIFICACIÓN DE TIPO Y LUGAR DEL ESTÍMULO La vía por donde transita la información y el lugar de destino en la corteza determinan como será procesada la información. El estímulo directo de centros visuales de la corteza genera alucinaciones. El “donde” se codifica a través de mapas corticales y talámicos. VII SENSITIVO V PAR VÍAS Mapa cortical Lemnisco medial Conexiones reticulares Conexiones cerebelosas Reflejos medulares VÍA CORDONES POSTERIORES VÍAS La información táctil del cuerpo es conducido a los núcleos gracilis y cuneatus, luego se decusa y asciende por el lemnisco medial al tálamo (ventral posterolateral). La información táctil de la cara es conducido hacia el núcleo principal del V par, luego se decusa y asciende por el tracto trigeminotalámico al tálamo (ventral posteromedial). PROPIOCEPCIÓN La información propioceptiva se distribuye en la médula y cerebelo. De forma secundaria llega a la corteza somatosensitiva, de ahí lo poco conscientes que somos de esta información. VÍAS ESPINOCEREBELOSAS El haz espinocerebeloso dorsal nace desde el núcleo de Clarke (y accesorio), no se decusa e ingresa al cerebelo por el pedúnculo inferior. El haz espinocerebeloso ventral nace de la médula intermedia, se decusa doblemente y gana el cerebelo por el pedúnculo superior. VÍAS ESPINOCEREBELOSAS TRACTO ESPINOTALÁMICO El haz NEOespinotalámico lleva información al tálamo y a SI. Permite localizar el dolor. El haz PALEOespinotalámico lleva información a áreas del tronco, hipotálamo y sistema límbico, y de forma secundaria a SII. Genera la respuesta emocional al dolor y activa las vías descendentes reguladoras. TRACTO ESPINOTALÁMICO NeoespinoT PaleoespinoT TERMOALGESIA CUERPO Y CARA VIAS DESCENDENTES Y CONEXIONES CB1 NA y 5HT Endorfinas GABA CB1 MÚSCULOS EXTRAOCULARES MÚSCULOS EXTRAOCULARES El IV par es el único par craneano que se decusa y único nervio motor que nace de la parte dorsal del SNC.  HAZ LONGITUDINAL MEDIAL Los núcleos de los pares oculomotores, que se encuentran a diferente nivel en el SNC, son interconectados por el fascículo longitudinal medial, que además conecta con núcleos vestibulares. SENO CAVERNOSO Los oculomotores, junto a ramas del V par, transitan por el seno cavernoso. El III par posee relación estrecha con la comunicante posterior y el VI par con el peñasco en la base del cráneo. El III par es el más frecuentemente afecto en los pacientes diabéticos. CENTROS SUPRANUCLEARES DE LA MIRADA Mirada horizontal Mirada vertical CENTROS SUPRANUCLEARES DE LA MIRADA Áreas motoras suplementarias y ganglios de la base, vía colículos superiores, controlan los centros coordinadores de la mirada del tronco cerebral V H SACADA HORIZONTAL El estímulo del centro de la mirada horizontal derecho gira la vista a la derecha al estimular VI par homolateral y III par contralateral /vía haz longitudinal medial). Se produce además inhibición de los músculos de la mirada a la izquierda a través de la formación reticular bulbar. SACADA HORIZONTAL Los centros de la mirada reciben ordenes del colículo superior y el campo visual frontal contralateral. De esta forma el hemisferio derecho estimula la mirada hacia el lado izquierdo. El hemisferio izquierdo activa el VI par contralateral y el III par se activa de forma refleja, generándose mirada hacia la derecha. IV PAR III PAR Movimiento voluntario Movimiento vestibular MIRADA LATERAL Como el hemisferio derecho produce mirada a la izquierda, cuando se lesiona los ojos miran a la derecha, es decir, al lado de la lesión cerebral. REFLEJOS La ausencia de este reflejo se denomina “ojos de muñeca” y es un signo de muerte cerebral. REFLEJOS  REFLEJOS Los reflejos vestibulocervicales y vestibuloespinales tratan de mantener la cabeza vertical y el equilibrio. DAÑO DEL MLF Oftalmoplejia internuclear. Se daña el MLF por lo que la esperada aducción del ojo que “sigue” no ocurre. La convergencia esta conservada porque es comandada solamente por el III par. PARÁLISIS DEL II PAR Se produce ptosis, midriasis arreactiva y pérdida de casi todos los movimientos excepto la abducción. La parálisis puede ser parcial sin todos sus componentes. RELACIONES DEL III PAR PARALISIS DEL VI PAR RELACIONES DEL VI PAR VÍA AUDITIVA Corteza Corteza A1 A1 Colículo Colículo inferior inferior Lemnisco lateral Estría Oliva Oliva acústica superior superior Trapezoide Núcleo Núcleo coclear coclear COLICULO INFERIOR y SUPERIOR Desde los colículos inferiores se generan conexiones con colículos superiores, sustancia reticular y cerebelo. COLICULO SUPERIOR Los sonidos intensos o llamativos evocan la desviación de la mirada y la cabeza por una vía que incluye el colículo superior. VÍAS DESCENDENTES La vía descendente incluye la olivococlear con acción moduladora sobre el amplificador coclear. REFLEJO TIMPÁNICO El reflejo timpánico ayuda a prevenir daños en el oído interno amortiguando la transmisión de vibraciones desde la membrana timpánica a la ventana oval. El reflejo tiene un tiempo de respuesta de 40 milisegundos, no lo suficientemente rápido como para proteger el oído de ruidos fuertes repentinos como una explosión o un disparo. GIRO DE LA CABEZA Al girar la cabeza a la izquierda se produce estímulo de la cresta ampular horizontal izquierda e inhibición de la cresta ampular horizontal derecha. Se puede inhibir también el conducto instilando agua fría en el CAE o estimularlo con agua caliente. NÚCLEOS VESTIBULARES Las principales aferencias de los núcleos vestibulares provienen de: Órganos vestibulares Cerebelo Las principales eferencias de los núcleos vestibulares van hacia: Núcleos vestibulares contralaterales Núcleo del VI par y XI par contralateral Cerebelo REFLEJO VESTIBULO-OCULAR Al girar la cabeza a la izquierda se estimulan los núcleos vestibulares izquierdos que estimulan el VI par contralateral que, vía haz longitudinal medial, estimulan el III par del lado opuesto. De esta forma al girar la cabeza a la izquierda los ojos se mueven en sentido opuesto, manteniendo la mirada al frente. REFLEJO VESTIBULO-ESPINAL Y VESTIBULO-CÓLICO La vía vestibuloespinal esta diseñada para modular el tono muscular y mantener el equilibrio. El haz vestibuloespinal lateral (directo) estimula neuronas motoras de músculos extensores, responsable de estabilizar la posición del cuerpo. El haz vestibuloespinal medial (bilateral) o fascículo longitudinal medial (porción descendente) se distribuye principalmente en el núcleo del XI par y es responsable de la estabilización de la cabeza. VÍAS ASCENDENTES VÍA DEL GUSTO VÍA DEL GUSTO EL PARTICULAR CASO DEL VII El núcleo del facial recibe estímulo de la corteza M1 contralateral para la musculatura inferior pero desde el giro cingulado anterior (límbico) bilateral para la musculatura superior. Esta conexión límbica tiene que ver con la respuesta emocional facial. La parálisis facial A (como la del ACV), respeta el orbicular de los párpados y los músculos de la frente. PARÁLISIS VII El haz corticoespinal lateral termina de forma más directa en El haz corticobulbar termina en neuronas motoras de músculos indirectamente (sustancia reticular) distales. y de forma bilateral en núcleos motores del tronco con excepción El haz corticoespinal ventral de los núcleos V, VII y XII. termina de forma indirecta y bilateral en neuronas motoras de músculos del tronco y proximales. CÁPSULA INTERNA SUSTANCIA RETICULAR El área reticular contiene circuitos motores somáticos que controlan movimientos grupales programados como los de giro de la cabeza o los ojos, movimientos de marcha, posturales, deglución y tos. También contiene circuitos motores autonómicos. HACES VESTIBULO Y RETICULOESPIANLES Vestibular: Compensación dinámica Reticular: Compensación programada HACES RETICULOESPINALES Estimula Inhibe HACES RETICULOESPINALES SX PIRAMIDAL La lesión de la neurona motora superior o de la vía piramidal genera plejia con hipertonía (fenómeno de la navaja) e hiperreflexia debida a la permanencia de las vías “extrapiramidales” de la postura provenientes de núcleos vestibulares y reticulares. Aparecen además Babinki y clonus. El haz rubroespinal es el responsable de la flexión del miembro superior.  DESCEREBRACIÓN Daño que afecta el haz piramidal y rubroespinal pero no el retículo y vestibuloespinal. DECORTICACIÓN Daño que afecta la corteza o la cápsula interna de forma bilateral.