Dyslipidémie PDF

SEMESTRE 3 UE CLINIQUE LA DYSLIPIDEMIE : EPIDEMIOLOGIE : fréquence importante Anomalie du bilan lipidique :...

SEMESTRE 3 UE CLINIQUE LA DYSLIPIDEMIE : EPIDEMIOLOGIE : fréquence importante Anomalie du bilan lipidique : On dose les lipides quand : 40a chez H et 50a chez F élévation du cholestérol et/ou A la prescription d’une contraception oestro-progestative des triglycérides En cas de FdR CV associés indépendamment de l’âge HYPERCHOLESTEROLEMIE : : HYPERCHOLESTEROLEMIE FAMILIALE : HYPERCHOLESTEROLEMIE POLYGENIQUE COMMUNE : 1/300 Très fréquent --> 30% Maladie génétique par transmission autosomique dominante Elévation du LDL-c + modérée et --> mut° LDLR +++/APOB/PCSK9/APOE tardive LDL élevé dès la naissance > 1.9g/L +/- dépôts extravasculaires Dépôts extravasculaires rare Evènements CV précoces Evènements CV tardifs PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUES : après 3m de MTMV MTMV : Statines en 1e intention : inhibe la prod° de LDL --> Réduire les AG saturés baisse de 60% du LDLc Privilégier les AG insaturés w3/6/9 Puis Ezetimibe : inhibe absorption intestinale --> baisse Augmenter la conso de fibres de 20% du LDL 30min d’activité physique modérée/jour Autres TTT après avis méd spé --> inhibiteur PCSK9 ++ HYPERTRIGLYCERIDEMIE : FORME MODEREE : PRISE EN CHARGE Fréquente MTMV ↑ de prod° + ↓de la clairance du VLDL Dim° / arrêt l’alcool TG < 10g/L mais peut-être + élevé Dim° de l’apport calcique si surpoids FORME SEVERE : Limiter les aliments riches en glucides simples 1/600 Limiter les apports lipidiques Défaut de LPL 30min d’activité physique modérée / jour TG > 10g/L +/- baisse du LDLc THERAPEUTIQUES : après 3 mois de MTMV Fibrates : dim° de 30-50% des TG RISQUES : AG w3 : dim° de 10-30% des TG Aigu : pancréatite aigue (++ si TG > 10g/L) Chronique : CV (- que hypercholestérolémie) HYPERLIPIDEMIE MIXTE : Elévation conjointe de LDLc et de TG AUTRES PRINCIPES DE PEC : 0.5-1% de la pop° Exploration d’anomalie lipidique 2-3 mois après Polygénique, révélation à l’âge introduction ou modification thérapeutique jusqu’à ce adulte ++ que l’objectif soit atteint /!\ risque CV !! Bilan hormonal 2-3 mois après intro°/modif° d’un TTT FdR : terrain insulino-résistant puis 1x/an si normal (obésité, DT2, Sd métabolique) PAS de dosage systématique de la CPK sauf si FdR ou symptômes musculaires DYSLIPIDÉMIES SECONDAIRES : /!\ effets indésirables des TTT : aug° des enzymes hépatiques et myalgies Peuvent être mixtes ou prédominer sur TG ou LDLc Causes principales : grossesse, hypothyroïdie, pathologie hépatique ou rénale, iatrogénie RETENTISSEMENT CARDIOVASCULAIRE (CV) : A surveiller ++ dès 40 ans SCORE2 : table d’estimation du risque CV Evaluation du retentissement CV : score calcique coronaire par scanner thoracique non injecté doppler TSAo