Exposé S5 Ergonomie Et Soins Infirmiers PDF

[ERGONOMIE ET SOINS INFIRMIERS] [Au bloc opératoire]   **Elaborer par : PROPOSÉ PAR : PROF. EL KALAI** - **HABIB LAMIAE** - **El GHAZIOUI JALILA** - **AZEMAT DUNIA** - **TAKOUK FATIMA ZOHRA** [REMERCIEMENT] Chère **Pro...

[ERGONOMIE ET SOINS INFIRMIERS] [Au bloc opératoire]   **Elaborer par : PROPOSÉ PAR : PROF. EL KALAI** - **HABIB LAMIAE** - **El GHAZIOUI JALILA** - **AZEMAT DUNIA** - **TAKOUK FATIMA ZOHRA** [REMERCIEMENT] Chère **Professeure EL KALAI**, Nous tenons à vous adresser nos plus sincères remerciements pour l\'exceptionnel parcours d\'apprentissage que vous avez su nous offrir. Au-delà de votre expertise impressionnante, c\'est votre passion, votre charisme et votre dévouement qui ont véritablement fait briller ce module. À travers chaque cours, vous avez su transformer des concepts parfois complexes en sources d\'inspiration, éveillant en nous une curiosité et un enthousiasme sans égaux. Votre manière d\'enseigner nous a poussés à dépasser nos attentes, à penser autrement et à embrasser chaque défi comme une occasion de grandir. Vous ne vous êtes pas contentée de nous transmettre des savoirs ; vous avez éveillé en nous la confiance et la volonté de toujours aller plus loin, d\'explorer sans cesse. Vous avez su instaurer un véritable esprit de groupe et un environnement d'apprentissage où l'échange d'idées était précieux et encouragé. Pour tout cela, nous vous sommes profondément reconnaissants. Vous êtes plus qu\'une enseignante, vous êtes une véritable source d\'inspiration. [SOMMAIRE] 1. Introduction  - Evolution et origine de l'ergonomie. - Les visions fondamentales de l'ergonomie. 2. Les aspects d'ergonomie. 3. Etude de cas au niveau de bloc opératoire du CHR Tanger. 4. Methode ishikawa. 5. Les mesures correctives. 6. Impact de l'ergonomie sur la qualité de soins. 7. Conclusion. I. **[Introduction : ]** l'ergonomie a évolué sous l'influence des transformations politiques, économiques et technologiques qui ont redéfini le monde du travail. À l'intersection de deux logiques, elle s'appuie d'une part sur la logique technico-organisationnelle, visant à atteindre des objectifs économiques et politiques, et d'autre part sur la logique du vivant, centrée sur le bien-être et l'activité du travailleur. Contrairement à l'idée d'adapter l'homme au travail, l'ergonomie favorise l'adaptation du travail à l'homme, selon une définition historique de 1971. L'ergonome joue donc un rôle clé en conciliant efficacité et bien-être, tout en intégrant dans son approche les évolutions politiques, sociétales, économiques, technologiques et managériales qui façonnent les sociétés modernes. Jusqu'aux années 1960, les hôpitaux conservaient des structures désuètes héritées du XIXe siècle, où les soins étaient assurés principalement par des ordres religieux et un personnel bénévole. Dans ces conditions, la question des conditions de travail était largement négligée. Avec le temps, les hôpitaux ont évolué pour devenir des lieux modernes de soins, d'enseignement et de recherche, entraînant la professionnalisation du personnel hospitalier. Ces transformations ont conduit à des revendications pour de meilleures conditions de vie et de travail. C'est dans ce contexte que l'ergonomie a émergé, bien que les institutions hospitalières aient initialement été peu réceptives à ces initiatives. **Selon Le Société d'Ergonomie de Langue Française (SELF, lors du IVème congrès international d'ergonomie :** - **«** L'ergonomie est l'étude scientifique de la relation entre l'homme et ses moyens, méthodes et milieux de travail. Son objectif est d'élaborer, avec le concours des diverses disciplines scientifiques qui la composent, un corps de connaissances qui dans une perspective d'application, doit aboutir à une meilleure adaptation à l'homme des moyens technologiques de production, et des milieux de travail et de vie. » **L'IEA (International Ergonomics Association), donne cette définition en l'an 2000 :** - « L'ergonomie (ou Human Factors) est la discipline scientifique qui vise la compréhension fondamentale des interactions entre les humains et les autres composantes d'un système, et la profession qui applique principes théoriques, données et méthodes en vue d'optimiser le bien-être des personnes et la performance globale des systèmes -- Les praticiens de l'ergonomie, les ergonomes, contribuent à la planification, la conception et l'évaluation des tâches, des emplois, des produits, des organisations, des environnements et des systèmes en vue de les rendre compatibles avec les besoins, les capacités et les limites des personnes. » **L'organisation mondiale de la santé (OMS) :** - l\'ergonomie est définie comme l\'adaptation des conditions de travail aux capacités et aux besoins des travailleurs. Cela inclut l\'étude des interactions entre les individus et les autres éléments d\'un système, visant à améliorer la performance, la sécurité et le bien-être des personnes dans leur environnement de travail. L\'ergonomie s\'applique à la conception des outils, des tâches, des équipements et des espaces de travail, pour optimiser la santé, la sécurité et la productivité des travailleurs, tout en réduisant les risques de maladies professionnelles et de blessures. II. **[Les aspects de l'ergonomie]** L\'ergonomie au bloc opératoire est un outil essentiel pour prévenir divers problèmes et améliorer la qualité des prestations. Elle repose sur plusieurs aspects, parmi lesquels : **Aspect physique** Ici, ce sont principalement les interactions physiologiques de l'Homme et de son activité qui sont concernées. Sont recherchées des améliorations dans les domaines de la posture, des manipulations, de la prise de charge, du mouvement (notamment répétitif), de la configuration du poste de travail, de la sécurité et plus globalement de la santé. **Aspect cognitive** Elle traite plus spécifiquement des aspects mentaux (intellectuels et psychologiques) de la relation opérateur/activité : perception, raisonnement, mémoire, stimuli et réponses psycho-motrices... Les améliorations recherchées touchent notamment à la performance, à la prise de décision, à la gestion des erreurs ou encore au stress. **Aspect de l'organisation** L'ergonome organisationnel se penche prioritairement sur les problématiques structurelles des systèmes professionnels : organisation des processus et réglementation opérationnelle. Ses interlocuteurs privilégiés sont les gestionnaires des ressources humaines. Il travaille en particulier sur les thématiques d'horaires, de rythmes, de modalités d'activité (par exemple le ratio présence physique / télétravail). **Aspect technique** : Il inclut l\'intégration d\'outils modernes et ergonomiques pour faciliter les interventions et améliorer la précision des soins. **Aspect relationnel:** Il favorise la communication et la coordination entre les membres de l\'équipe grâce à une disposition ergonomique et des outils personnalisés adaptés aux besoins de chacun. III. **[Etude de cas au niveau de bloc opératoire du CHR Tanger.]** Dans le cadre de l'organisation du travail au bloc opératoire du Centre Hospitalier Régional (CHR), plusieurs problématiques ergonomiques sont observées, affectant à la fois les conditions de travail du personnel soignant et la qualité des soins dispensés. Ces difficultés se manifestent à travers des aspects physiques, organisationnels et relationnels qui, ensemble, contribuent à un environnement de travail stressant et potentiellement dangereux. Les observations suivantes détaillent ces différentes problématiques, ainsi que les impacts qu\'elles peuvent avoir sur la santé physique et mentale du personnel, ainsi que sur l'efficacité globale des interventions. **Aspects physiques :** Malpostures fréquentes : Les personnels du bloc opératoire adoptent fréquemment des postures inadéquates durant les interventions chirurgicales, notamment des positions prolongées et inconfortables. Cela est dû en partie à un aménagement de l'espace de travail qui ne répond pas aux exigences ergonomiques, obligeant les soignants à se pencher, se tordre ou maintenir des positions statiques pendant de longues périodes. Cette situation conduit à l'apparition de troubles musculo-squelettiques (TMS), notamment des douleurs lombaires, cervicales et articulaires, qui peuvent, à long terme, nuire à la capacité des soignants à effectuer leur travail efficacement et à leur bien-être physique. Manque de disponibilité des équipements : Un autre problème majeur est la non-disponibilité des équipements essentiels dans les salles opératoires. Les infirmiers sont souvent contraints de se déplacer pour récupérer des appareils ou des instruments manquants, ce qui nécessite un effort physique important, en particulier lorsqu\'il s\'agit de déplacer des équipements lourds, tels que les amplificateurs de brillance. Ces déplacements répétitifs augmentent le risque de blessures physiques, telles que des entorses ou des tensions musculaires, et retardent également le bon déroulement des opérations. Une gestion des stocks et des équipements plus efficace pourrait réduire ces déplacements inutiles et améliorer la sécurité du personnel. Absence de chaises chirurgicales adaptées : L\'absence de chaises réglables en hauteur dans les salles opératoires est une lacune importante dans l'aménagement ergonomique des espaces de travail. Cela oblige les infirmiers et autres soignants à adopter des postures inconfortables et non adaptées pendant des interventions prolongées, ce qui accentue la fatigue et entraîne des douleurs musculaires et articulaires. L\'introduction de chaises ergonomiques et ajustables en hauteur permettrait de réduire ces douleurs, en favorisant des postures plus appropriées pendant les interventions chirurgicales longues. **Problèmes organisationnels :** Non-disponibilité des matériels en salle : Le manque de matériel nécessaire directement dans la salle opératoire oblige les infirmiers à quitter fréquemment leur poste pour aller chercher les instruments ou le matériel manquants, ce qui perturbe le bon déroulement des interventions. Cette organisation inefficace engendre non seulement une perte de temps, mais crée également une pression supplémentaire sur les soignants, augmentant leur charge mentale. La mise en place d\'un système de gestion des stocks en temps réel et un accès rapide aux équipements essentiels dans chaque salle opératoire pourrait considérablement améliorer l\'efficacité et réduire le stress lié à la recherche d\'outils. Absence d'un système de rotation du personnel : L\'absence d'un système organisé de rotation du personnel pour la répartition des tâches dans le bloc opératoire constitue un problème supplémentaire. Cette organisation inadéquate engendre une surcharge de travail pour certains membres de l'équipe, en particulier lors d'interventions longues ou complexes. De plus, l\'absence de pauses régulières aggrave la fatigue des soignants, ce qui peut affecter leur performance et la qualité des soins fournis. L'instauration d'une rotation des tâches et de pauses régulières permettrait de mieux gérer la charge de travail, de maintenir un niveau de performance élevé et de préserver la santé physique et mentale des soignants. **Aspects cognitifs et psychologiques :** La charge mentale : La charge mentale au sein du bloc opératoire est importante, exacerbée par des facteurs externes tels que des ruptures de stock, l'indisponibilité des équipements et des problèmes logistiques, notamment un système de climatisation défectueux dans certaines salles. Ces facteurs de stress, en plus des attentes élevées des chirurgiens et des imprévus de dernière minute, compliquent la gestion des tâches quotidiennes et augmentent le risque d'erreurs humaines. Par ailleurs, le non-respect des horaires de travail, avec des périodes de travail prolongées, peut entraîner une fatigue mentale importante, affectant la prise de décision et la concentration, et augmentant le risque de burnout. Une meilleure planification des interventions et une gestion plus efficace des ressources aideraient à alléger cette charge mentale et à améliorer la qualité du travail. **Ergonomie relationnelle :** Bien que la communication et le travail en équipe soient essentiels au bon fonctionnement du bloc opératoire, un manque de communication claire et de coordination peut parfois entraîner des tensions et des conflits. Par exemple, certains comportements opportunistes peuvent surgir, tels que des collègues remplaçant d\'autres sans raison valable ou prenant des sorties non autorisées pendant les gardes. De plus, la tension psychologique augmente lorsque la charge de travail est mal répartie, ce qui engendre des frustrations et peut mener à des situations de harcèlement moral ou de violence verbale au sein de l'équipe. Une meilleure gestion de la communication et des rôles au sein de l'équipe est essentielle pour éviter ces dysfonctionnements et maintenir un environnement de travail respectueux et collaboratif. IV. **[METHODE ISHIKAWA : ]** **Problème principal** : Absence d'ergonomie au niveau du bloc opératoire du CHR de Tanger L\'absence d\'ergonomie au bloc opératoire du CHR de Tanger entraîne plusieurs dysfonctionnements et risques pour les équipes soignantes et les patients. Les principales causes sont identifiées dans les catégories suivantes : machines, matériel, main d\'œuvre, environnement, et méthode. **1. Machines** Mobilier inadapté : L\'absence de mobilier ergonomique réglable (tables opératoires, chaises) empêche une posture correcte et engendre des douleurs musculosquelettiques pour le personnel. Éclairage inapproprié : Les éclairages scialytiques ne sont pas adaptés, ce qui compromet la qualité de la vision chirurgicale et peut affecter la précision des interventions. Équipements lourds : Des équipements comme l'amplificateur de brillance sont trop lourds et nécessitent des déplacements fréquents, ce qui augmente la fatigue et le risque de blessures. Technologies manquantes : L\'absence d\'outils technologiques (comme les bras articulés ou les écrans interactifs) ralentit les interventions et augmente les risques de mauvaises manipulations. **2. Matériel** Vétusté des instruments : Les instruments chirurgicaux sont souvent vieux, mal entretenus ou mal stérilisés, ce qui nuit à leur efficacité et augmente les risques de dysfonctionnement. Mauvais agencement des câbles : Les câbles et fils des équipements sont mal organisés, créant un environnement encombré et risqué, qui peut entraîner des accidents. Mauvais matériel adapté : L'utilisation de matériel de mauvaise qualité ou inadapté compromet la sécurité des patients et l\'efficacité des soins. Manque de matériel de base : Le manque de certains matériels essentiels (fils, gants, compresses) oblige les infirmières à chercher ces éléments dans d'autres services, entraînant des interruptions et des délais supplémentaires pendant les interventions. 3\. **Main d\'œuvre** Manque de formation continue : L\'absence de formation continue sur les pratiques ergonomiques entraîne une mauvaise gestion des postures et une fatigue accrue pour le personnel infirmier. Communication inefficace : Une communication insuffisante entre les membres de l'équipe opérationnelle crée des erreurs et des dysfonctionnements dans la gestion des interventions. Manque de soutien psychologique : L\'absence de soutien psychologique entraîne un stress chronique et un risque élevé de burnout parmi les infirmières, affectant leur performance et leur bien-être. 4\. **Environnement** Température inconfortable : Une température inadaptée dans les salles d'opération perturbe la concentration et augmente le stress des intervenants. Ventilation défectueuse : Un système de ventilation inefficace crée une atmosphère de travail insupportable, augmentant la fatigue et les risques de malaises pour les professionnels de santé. Bruits constants : Le bruit généré par les équipements et les conversations perturbe la concentration, augmentant ainsi le stress et les risques d'erreurs pendant les interventions. Disposition inadéquate des équipements : La mauvaise disposition des équipements oblige le personnel à effectuer des déplacements inutiles, ce qui accroît la fatigue et les risques d'accidents. Non-conformité architecturale : L'architecture des salles d'opération n\'est pas conforme aux normes, ce qui impacte négativement l'efficacité du travail et la sécurité des patients. **5. Méthode** Absence de vérification systématique : Le manque de vérification systématique des équipements avant chaque intervention entraîne des interruptions pendant les procédures, créant des tensions et des pressions supplémentaires sur les infirmières. Protocole d'asepsie non standardisé : L\'absence de protocoles d\'asepsie clairement définis augmente le risque d'infections et complique les tâches du personnel. Pratiques de travail répétitives : Les tâches répétitives et mal adaptées conduisent à une fatigue physique et mentale excessive pour les infirmières. Gestion des stocks inefficace : Une gestion des stocks de matériel mal organisée entraîne des ruptures de stock ou l'utilisation de matériel périmé, compromettant ainsi la sécurité des interventions. Absence de système d'information : L'absence de système d'information dans les salles d'opération limite la traçabilité des actes médicaux, qui reste dépendante des supports papier, augmentant le risque d'erreurs administratives et de mauvaise gestion. V. **Les mesures correctives** **1. Méthodes** - Vérification systématique des équipements avant chaque intervention : Mise en place de check-lists électroniques ou papier pour garantir que tous les instruments nécessaires sont présents, fonctionnels et stérilisés avant chaque intervention. Cela permet d\'éviter les oublis et les ruptures de stock en cours d\'opération. Audit régulier des équipements pour vérifier leur bon fonctionnement et planifier leur remplacement ou entretien. - Standardisation des protocoles d\'asepsie : Développement de protocoles clairs et systématiques d\'asepsie, accompagnés de formations régulières pour le personnel. Mise en place de audits de conformité pour s\'assurer du respect des normes d\'asepsie et prévenir les infections nosocomiales. - Optimisation des pratiques de travail : Réduction des tâches répétitives grâce à l'introduction de technologies et d'outils automatisés qui permettent de libérer du temps pour des tâches plus importantes. Révision des processus de travail pour optimiser les flux de tâches, réduire les déplacements inutiles et maximiser l\'efficacité des interventions. - Amélioration de la gestion des stocks : Mise en place d'un système de gestion des stocks numérique qui permet un suivi en temps réel des matériaux nécessaires, de leur état et de leur date de péremption. - Mise en place d'un système d\'information centralisé pour la traçabilité : Installation de systèmes numériques pour suivre en temps réel les paramètres vitaux des patients et leurs informations médicales, intégrés avec les dossiers médicaux électroniques, garantissant ainsi une gestion fluide et sécurisée des données patient. **2. Milieu** - Amélioration de la température et de la ventilation : Installation de systèmes de contrôle de la température et de la ventilation adaptés dans chaque salle opératoire afin de maintenir un environnement confortable et conforme aux normes, réduisant ainsi le stress thermique pour le personnel et les patients. - Réduction du bruit au bloc opératoire : Utilisation de matériaux insonorisants pour réduire le bruit généré par les équipements et les interventions, contribuant à créer un environnement plus calme et propice à la concentration. Gestion active du niveau sonore pendant les interventions, avec des protocoles de contrôle du bruit. - Réorganisation de la disposition des équipements : Optimisation de l\'agencement des salles opératoires, avec une disposition des équipements qui facilite les déplacements, minimise les risques d'accidents et améliore le flux de travail. Mise en place de zones de stockage bien définies pour les instruments et autres matériaux, réduisant les déplacements inutiles du personnel. - Mise aux normes de l\'architecture des salles d'opération : Réaménagement des espaces pour répondre aux normes ergonomiques et de sécurité, avec une attention particulière portée à l'accessibilité et à l'ergonomie des postes de travail pour le personnel soignant. 3\. **Main d\'œuvre** - Formation continue sur les pratiques ergonomiques : Organisation de formations régulières sur la gestion de la posture, l'utilisation d'équipements ergonomiques et la prévention des troubles musculo-squelettiques (TMS). Sensibilisation à la prévention des blessures liées aux postures inadéquates et aux efforts physiques excessifs pendant les interventions. - Amélioration de la communication inter-équipe : Mise en place de réunions de coordination régulières entre les différents membres de l'équipe pour optimiser la répartition des tâches et améliorer la fluidité de la communication. Introduction d\'outils de communication numériques pour faciliter le partage d'informations en temps réel, particulièrement en situation d\'urgence. - Soutien psychologique et gestion du stress : Introduction de programmes de soutien psychologique pour aider le personnel à gérer le stress, particulièrement en période de forte charge de travail ou d\'interventions complexes. Mise en place de sessions de gestion du stress et de prévention du burnout, ainsi que de bilan de santé psychologique pour les membres du personnel. **4. Matériel** - Renouvellement et entretien des instruments : Mise en place d'un programme d'entretien régulier des instruments chirurgicaux, ainsi qu'un suivi rigoureux de leur état de fonctionnement et de leur stérilisation. Planification du remplacement des équipements vétustes ou défectueux afin d'assurer leur fiabilité pendant les interventions. - Amélioration de l'agencement des câbles et fils : Installation de supports spécifiques pour maintenir les câbles et fils organisés, ainsi que l\'utilisation de gainages protecteurs pour éviter l'enchevêtrement et les risques d'accidents liés aux fils exposés. Mise en place de réseaux câblés intégrés dans l'architecture des salles opératoires. - Optimisation de l'utilisation du matériel adapté : Assurer que tout le matériel utilisé est bien adapté aux besoins spécifiques des interventions et conforme aux normes de sécurité. Contrôle de la qualité des équipements avant leur utilisation pour éviter tout dysfonctionnement. - Amélioration de la gestion des petits matériels : Réorganisation des espaces de stockage pour les petits matériels, avec une gestion numérique en temps réel des stocks pour une meilleure disponibilité et gestion des ressources. **5. Machines** - Installation de mobilier ergonomique réglable : Fourniture de tables opératoires et de chaises réglables en hauteur pour le personnel, afin d\'adapter le mobilier aux besoins spécifiques de chaque intervention et améliorer la gestion des postures. - Amélioration des éclairages scialytiques : Installation de systèmes d'éclairages scialytiques réglables en intensité et en position, pour s'adapter aux besoins spécifiques de chaque intervention et garantir une visibilité optimale tout en réduisant la fatigue visuelle du personnel. - Réduction du poids et de la fréquence des déplacements des équipements lourds : Utilisation de dispositifs de transport automatisés pour les équipements lourds, réduisant ainsi la nécessité de les déplacer manuellement et le risque de blessures physiques. Mise en place de matériel léger et ergonomique, facilitant les déplacements sans solliciter excessivement le corps du personnel. - Introduction de technologies avancées : Mise en place de technologies innovantes, telles que des bras articulés pour maintenir les équipements à hauteur ou des écrans interactifs pour suivre les patients en temps réel, afin de réduire la charge de travail physique et cognitive. VI. **Impact sur la qualité des soins :** L\'ergonomie en milieu hospitalier joue un rôle fondamental dans la qualité des soins prodigués. Une organisation et une préparation adéquates des postes de travail contribuent non seulement à réduire le temps mort, mais aussi à améliorer l\'efficacité des soins. Lorsque les infirmiers travaillent dans un environnement ergonomiquement adapté, cela favorise leur bien-être physique et psychologique, ce qui se traduit par une motivation accrue et une meilleure coopération entre les membres de l\'équipe soignante. Cette dynamique positive renforce la relation entre les soignants et les patients, créant ainsi un environnement plus propice à la guérison et à la satisfaction des patients. Cependant, les troubles musculo-squelettiques (TMS) liés à des postures de travail inadéquates sont courants dans le secteur hospitalier. Ces troubles entraînent une augmentation des arrêts de travail, ce qui perturbe l\'organisation des équipes et génère une surcharge de travail pour les autres membres. Cette situation conduit à un environnement où l\'accent est mis davantage sur la quantité de travail à accomplir plutôt que sur la qualité, ce qui peut affecter directement l\'efficacité des soins. De plus, les gardes de nuit, associées à un manque de sommeil, modifient les comportements des infirmiers, les rendant plus nerveux et anxieux, ce qui nuit à leur concentration et à la qualité de leurs interactions avec les patients. Ces conditions, combinées à des douleurs physiques dues à des mauvaises postures, réduisent la vigilance et la performance des soignants, affectant ainsi la qualité globale des soins fournis. En résumé, l\'ergonomie hospitalière n\'est pas seulement une question de confort, mais un facteur clé de la qualité des soins. Des postes de travail bien conçus permettent non seulement de réduire les risques de TMS et d\'autres problèmes de santé, mais aussi de préserver la motivation du personnel soignant, d\'améliorer leur bien-être et, par conséquent, d'assurer des soins de meilleure qualité pour les patients. L\'ergonomie vise à rendre le travail humainement acceptable sur le plan physique et psychologique, en réduisant la fatigue excessive et en minimisant les risques de blessures. À long terme, un environnement de travail ergonomique contribue à une meilleure rétention du personnel et à une diminution des accidents et des maladies professionnelles, garantissant ainsi la pérennité du système de santé et l\'amélioration des soins. VII. **Conclusion :** L\'ergonomie en bloc opératoire est bien plus qu\'un simple concept : elle se révèle comme une véritable œuvre d\'art, une symphonie où chaque geste, chaque mouvement, se transforme en une note essentielle à l\'harmonie globale des soins. Elle représente l\'union subtile entre le corps, l\'esprit, les équipements et l\'environnement, créant ainsi un espace où chaque action devient un levier de performance et d\'excellence. L\'ergonomie s\'impose alors comme une science du confort et de la précision, une force invisible mais déterminante, qui guide les professionnels de santé vers une performance optimale, assurant non seulement le bien-être des patients, mais aussi l\'efficacité des soins prodigués. C\'est une approche audacieuse et inspirante, une vision qui transforme chaque intervention en une œuvre collective, façonnée par l\'engagement, le respect et l\'humanité. Une véritable quête d\'excellence où chaque détail compte, pour offrir des soins qui allient compétence, compassion et innovation.