Examen physique partie 1 PDF

UE CV- Sémiologie Médicale Binôme n°53 – Les 70 Charles MONNIN 17/10/24 – 10h/11h Sémiologie cardiaque : Examen physi...

UE CV- Sémiologie Médicale Binôme n°53 – Les 70 Charles MONNIN 17/10/24 – 10h/11h Sémiologie cardiaque : Examen physique (partie 1) Cours précédent : première partie de l’examen clinique qui est l’interrogatoire (la plus importante) et ce cours qui est l’examen physique. Le cours étant fait par un nouveau prof, il a changé beaucoup de choses… Bon courage Rappel : comme dit en cours par Dr.Foret, ne partagez dans aucun cas les photos présentent dans les cours, les prof n’ont pas le droit légalement de nous montrer ces photos, mais sans ça on y comprendrais rien, alors les images de ces cours restent dans les polys et non ailleurs. Plan des 5 phases de l’examen physique: 1.Constantes 2.Inspection 3.Palpation 4.Percussion 5.Auscultation I. Les constantes (+ importante) 1. Les 4 constantes : Fq, TA, Sat, T° Les 4 constantes fondamentales sont la fréquence cardiaque, la tension artérielle, la saturation en oxygène et la température. Indispensables (permet de savoir comment le patient va) Permettent d’établir la « stabilité » du patient Dans le cas contraire signent la gravité du patient On ne peut pas réfléchir sans elles. -1ère orientation diagnostic -Déterminent la gravité du tableau clinique… Et donc l’intensité thérapeutique Si défaillance profonde d’une constante, le malade a un risque vital immédiat, on va donc la corriger avant de poursuivre les investigations : -Hypotension artérielle sévère plus fréquent que les autres (Tension 7/5) : Remplissage (perfusion avec du sérum salé que l’on va faire couler au fil) ou utilisation de Noradrénaline -Bradycardie extrême (20 à 30 bpm) : utilisation d’Atropine ou d’Isoprénaline -Tachycardie extrême (200 bpm) : Amiodarone (antiarythmique) ou CEE (choc électrique externe) -Désaturation : Oxygénothérapie (masque avec de l’oxygène)… (exemple d’un malade avec une sat à 70%, il est bleu, en détresse respiratoire) A. Première orientation Page 1 sur 12 UE CV- Sémiologie Médicale Binôme n°53 – Les 70 Charles MONNIN 17/10/24 – 10h/11h Le prof passe une diapo compliquée qu’il a donné à ses internes car bon résumé. Il nous dit qu’on reviendra dessus plus tard dans nos études. En fonction de la défaillance de constance, cela oriente le diagnostic. →Bradycardie 100 surtout si sinusal = gravité diagnostic d’une embolie pulmonaire qui ne va pas bien, malade infecté, malade qui saigne… →TA faible : état de choc, hypovolémie, infection →TA élevée : OAP (œdème aigu pulmonaire), AVC, dissection aortique Les constantes = le plus important de tout lors de l’examen physique !!! Malades des services d’urgences, SI (soins intensifs) et réanimations sont scopés : dans la chambre il y a un scope où l’on peut voir les constantes qui sont prises de manière régulières ou continues (rythme cardiaque, saturation, TA en continue ou brassard qui prend la tension toutes les 3 minutes par exemple, Température prise par les infirmières). Les constantes sont prises 6 fois par jour en soins intensifs. Si jamais le patient est sous oxygène important d’avoir la saturation. Si services ni d’urgences, de SI, ni de réanimation, les constantes sont prises de manière régulière par les infirmières la journée 3 ou 4x par jour. II. L’inspection C’est lorsque l’on regarde un malade, beaucoup de différents signes : Les Américains regardent les malades de haut en bas, bonne méthode pour ne rien oublier, on commence par les cheveux (en cardiologie pas grand-chose à voir) mais la tête puis le cou, thorax, bras, abdomen, jambes, orteils. L’inspection que l’on voit dans ce cours concerne uniquement le système cardiovasculaire. 1. L’inspection de la tête Xanthélasma : Observation pourtour de l’œil, dépôt de cholestérol qui traduisent le plus souvent un hypercholestérolémie familiale (maladie génétique qui augmente le risque cardio-vasculaire de notre patient) Page 2 sur 12 UE CV- Sémiologie Médicale Binôme n°53 – Les 70 Charles MONNIN 17/10/24 – 10h/11h Signe de Franck : Visible sur les oreilles du patient, oreille cassée en deux, très folklorique selon le prof car traditionnellement on dit qu’avec ce symptôme on a un risque coronaire important (jamais réellement trouvé l’explication physiopathologique, pour notre culture générale médicale mais intéressant de le voir) Faciès avec traumatisme facial évoquant syncope d’Adams- Stockes : Hématomes en lunettes qui évoquent une fracture des os propres du nez. Ce sont des patients avec un bloc auriculo-ventriculaire complet (nœud AV est usé, l’influx ne passe pas → Bradycardie ou alors ce qui provoque des syncope d’Adams-Stockes (plus de débit sanguin niveau cérébral) donc les patients « s’explosent la tête par terre » (mots du prof) car aucun signe du malaise avant, et arrive à l’hôpital comme ça (voir photo). Ces malades ont besoin d’un scanner cérébral. Anecdote prof : dame avec bloc AV complet qui s’est fracturée voute crânienne et le labyrinthe (partie rocher qui contient le centre de l’équilibre) → déficit de l’équilibre à la suite de cela donc peut entraîner des conséquences en fonction de l’endroit où la tête cogne Lorsque l’on voit un patient comme ça arriver aux urgences il faut le prendre en charge pour son traumatisme mais aussi penser à savoir ce qu’il s’est passé : ici probablement que le malaise est d’origine cardiaque. Doit faire un scanner puis le malade doit être surveillé à l’hôpital avec une télémétrie (scopé) car il risque de refaire un malaise cardiaque – prise en charge particulière qui découle d’une simple inspection. On leur met à tous un pacemaker. (Suite à une question posée pendant le cours) : quand un patient bradycarde ++ (30bpm) d’abord on va mettre un pacemaker avant d’aller au scanner car sinon trop risqué. Si troubles paroxystiques (surviennent que à un moment donné) on envoie faire le scanner cérébral avec un médecin. Si cependant le malade a cogné la tête et s’enfonce en coma, qu’il saigne dans la tête avec un hématome sous dural le cœur passera ici en 2e. Cela est rare que le cœur passe en second dans la priorité d’organes : généralement que le cerveau qui peut passer devant. Faciès mitral : Petites télangiectasies (pour info les télangiectasies sont des dilatations des vaisseaux sanguins qui apparaissent sous forme de fins réseaux de vaisseaux rouges ou violacés) et des joues toutes rouges → cela évoque une Page 3 sur 12 UE CV- Sémiologie Médicale Binôme n°53 – Les 70 Charles MONNIN 17/10/24 – 10h/11h valvulopathie mitrale (valve mitrale qui ne marche pas, souvent c’est qu’elle ne s’ouvre pas assez → un rétrécissement mitral). Traduit une maladie mitrale extrêmement sévère, très avancée et évoluée. Syndrome Cave Supérieur ou faciès Lunaire : Sur la photo on voit l’avant et le après le traitement. Patiente avec un œdème diffus du visage, comblement de ses creux sus- claviers et une circulation veineuse collatérale visible et également des œdèmes en Pélerine (sous les yeux) → Finalement un Œdème de la partie supérieure du corps. Tout cela évoque un syndrome Cave Supérieur, généralement dû à une tumeur pulmonaire ou hématologique (le plus souvent un lymphome) qui vient comprimer la VCS. Exemple avec un carcinome à petites cellules (tumeur pulmonaire) : on voit sur le scanner (fait de face), le cœur ainsi que les deux poumons et le foie et on voit une tumeur qui envahit le médiastin et qui va comprimer la VCS et c’est cette compression qui va limiter le retour veineux de la partie supérieur du corps et c’est pour cela qu’on aura un œdème qui va s’installer au-dessus. Ce sont des patients qui vont arriver avec des céphalées, à cause de la congestion veineuse cérébrale, ils ont des dyspnées, car le flux sanguin est limité (la précharge de VD est basse), ils sont tachycardes. Avec ces patients le plus souvent on va passer un guide métallique dedans et mettre un stent pour rouvrir la VCS et pour permettre au flux sanguin de revenir. → Intervention percutanée, on pique généralement la veine fémorale et on remonte le matériel et on arrive comme cela à dilater la veine et écraser la tumeur autour. Cela va permettre de soulager ces patients. 2. L’inspection du cou Page 4 sur 12 UE CV- Sémiologie Médicale Binôme n°53 – Les 70 Charles MONNIN 17/10/24 – 10h/11h Turgescence jugulaire (important ++ à connaitre en cardiologie) : Veine jugulaire qui est apparente, proéminente, évoque l’insuffisance cardiaque droite car quand on a une dysfonction du cœur droit, on a une accumulation de sang en amont et le sang en amont du cœur droit est dans le système veineux et tout près du système veineux on retrouve la veine jugulaire. (Elle n’est significative qu’en position demi-assise – sur le diapo mais non-dit) Signe de détresse respiratoire : Signes de lutte c’est-à-dire qu’il va avoir un balancement thoraco-abdominal (non-dit mais sur le diapo) et un tirage, (on voit les creux sus-claviers se creuser quand il respire). Il utilise ses muscles accessoires pour respirer (SCM et les muscles intercostaux). Le diaphragme ici ne suffit plus. La fréquence respiratoire normale est inférieure à 15 respirations par minutes. Si >15 : polypnée – signe important quand on a un patient avec une pathologie respiratoire. Signe beaucoup utilisé au début du Covid, car beaucoup de patients en détresse respiratoire et il n’y avait pas beaucoup de matériel donc pour classer les patients il y avait soit le besoin d’oxygène avec les saturations soit pour la tolérance clinique il y avait la fréquence respiratoire. 3. L’inspection du thorax Cicatrices (chirurgie cardiaque) : Il en a parlé dans le cours précédent avec le patient qui dit n’avoir jamais eu de maladie mais lorsque l’on regarde son thorax on voit une grosse cicatrice. Le plus souvent cicatrice de sternotomie (ouverture lorsque l’on fait une chirurgie cardiaque à cœur ouvert). Si jamais on voit une cicatrice inflammatoire, rouge, purulente il faut le repérer car il y a un problème de cicatrisation. Important de regarder les cicatrices notamment avec un patient qui ne peut pas nous parler, intubé, ventilé, ou qui a fait un arrêt cardiaque, juste avec l’observation nous pouvons déjà déduire certaines choses. Pacemaker ou défibrillateur : Cicatrice discrète et appareil sous la peau palpable. Certains patients âgés font le « Twiddler » syndrome : prennent leur appareil et le tourne sous la peau mais les sondes qui sont accrochés dans le cœur s’arrache parfois à force de le faire. Page 5 sur 12 UE CV- Sémiologie Médicale Binôme n°53 – Les 70 Charles MONNIN 17/10/24 – 10h/11h Encore une fois important de regarder quand le patient ne peut pas nous parler. On regarde sa poitrine, on parle les loges pectorales. On ne peut pas différencier le pacemaker du défibrillateur. Parfois on a des appareils en sous mamelonnaire gauche sur le grill costal cela ne peut être QUE des défibrillateur, ils sont sous cutanés, implantés aux patients jeunes (pour le côté esthétique) et aux jeunes femmes (pour pas qu’il soit sur la poitrine). 4. L’inspection des doigts Cyanose : Coloration bleue violacée des doigts, nez et lèvres. Correspond à une hypoxémie = taux oxygène bas dans le sang. Erythème de Janeway : évoque une endocardite infectieuse Endocardite infectieuse : maladie des valves cardiaques quand on a des bactéries particulières dans le sang comme les staphylocoques, les streptocoques ou les entérocoques. Ces bactéries passent dans le sang à cause d’un examen chez le dentiste, d’une plaie non désinfectée, d’un polype au niveau du côlon(contact TB et sang). Quand la bactérie infecte le sang cela va provoquer une septicémie, une bactériémie, et ces bactéries cités ci-dessus adorent les valves cardiaques, créer un abcès sur ces valves. On sait que les structures internes du cœur sont recouvertes de l’endocarde, l’infection de l’endocarde (=endocardite) se fait préférentiellement au niveau des valves cardiaques. On va avoir des processus immunologiques qui vont s’installer → corps va essayer de lutter → peut aboutir à ce type d’érythème. Peut également avoir des bouts d’abcès qui seront envoyés partout dans le corps et envoyer des petites « bombes » partout dans l’organisme via le système artériel et malheureusement si cela vient sur une carotide → ira au cerveau→ AVC ; si artère splénique (rate) → infarctus splénique. ➔ Tout cela peut faire des métastases infectieuses. Les endocardites infectieuses sont assez fréquentes et très graves ! Le pronostic d’une endocardite infectieuse et équivalent à celui d’un cancer, voir pire. Presque 20% de mortalité au bout d’un an. Souvent on doit recourir à une opération pour changer les valves. Page 6 sur 12 UE CV- Sémiologie Médicale Binôme n°53 – Les 70 Charles MONNIN 17/10/24 – 10h/11h Nodule de Osler : Evoque également endocardite infectieuse : Visibles au niveau des articulations. Ce sont des petits bouts de bactéries qui sont infectés et qui vont se loger dans les articulations et provoquer une arthrite septique à ce niveau-là. Nécrose digitale : Les doigts sont nécrosés, assez rare. Soit le malade a passé 3 mois en réanimation et il a eu beaucoup de noradrénaline ce qui a nécrosé ses extrémités. Soit un malade qui est tabagique et qui développe une maladie de Buerger (artériopathie oblitérante des tous petits vaisseaux digitaux) → TRES GRAVE 5. L’inspection des jambes Marbrures : (important ++++) : PRIMORDIAL DE TOUJOURS REGARDER LES JAMBES D’UN PATIENT Marbrures = signe de gravité => urgence Hypoperfusion cutanée, traduit un état de choc (septique, cardiogénique,obstructif (embolie pulmonaire), distributif) Le prof précise que s’il y a un seul truc à retenir de toute l’inspection, c’est les marbrures ! Elles traduisent un état de choc. 6. L’inspection des pieds Orteil Pourpre : Évoque une maladie des emboles de cholestérol chez des patients athéromateux généralement des patients cardiopathes qui ont des problèmes d’artères, ils ont une très forte charge thrombotique partout dans les artères et parfois des plaques vont se décoller et venir s’implanter au niveau de pieds et donner des orteils pourpres. La gravité de cette maladie est que souvent les patients vont faire une insuffisance rénale sévère ! Quand cardiologue fait des coronarographies, en passant par les artères ils peuvent décrocher des plaques, créer cette Page 7 sur 12 UE CV- Sémiologie Médicale Binôme n°53 – Les 70 Charles MONNIN 17/10/24 – 10h/11h maladie. Donc si jamais on observe des orteils pourpres à la suite d’une coronarographie, on garde le patient car on sait que 2 jours plus tard il aura une insuffisance rénale, donc support par dialyse à prévoir III. La palpation En palpant, on va rechercher différentes choses Reflux hépato-jugulaire : à rechercher chez les patients qui n’ont pas forcément une turgescence de la veine jugulaire -> déclencher cette turgescence en exerçant une pression au niveau du foie (hypochondre droit) pour chasser le sang à l’intérieur du foie qui va refluer dans la veine jugulaire après 5-10 secondes de compression hépatique (malade en position demi-assise à 45° devant regarder du côté gauche) Un reflux hépato-jugulaire correspond à une turgescence jugulaire démasquée lorsque l’on appuie sur le foie qui est congestif (c’est à dire qu’il est plein de sang). C’est un signe d’IC droite. Palpation hépatique : le foie est congestionné donc son volume a augmenté, dans ce cas nous recherchons un débord hépatique (le foie n’est pas censé déborder du grill costal) qui peut évoquer une insuffisance cardiaque droite car le foie est congestionné par le sang. Lors d’insuffisance cardiaque droite très sévère nous pouvons retrouver de l’ascite, c’est un épanchement à l’intérieur du péritoine qui va générer des œdèmes un peu partout dans le corps car il y a une congestion veineuse ainsi il y a de l’eau qui passe dans l’interstitium. La cavité péritonéale va donc se remplir d’eau. Ainsi, une des causes de la présence d’ascite est l’insuffisance cardiaque droite. Autres causes ; cirrhose du foie, syndrome néphrotique (maladie rénale) et carcinome péritonéale. Œdèmes des membres inférieurs : (super important) LE grand signe de l’IC droite Ils ont des caractéristiques qu’il faut connaître ; Page 8 sur 12 UE CV- Sémiologie Médicale Binôme n°53 – Les 70 Charles MONNIN 17/10/24 – 10h/11h - Bilatéraux (un œdème unilatéral n’est pas d’origine cardiologique, il est d’origine vasculaire ou inflammatoire) - Blancs et froids (ne sont ni rouges ni inflammatoires) - Ils prennent le godet c’est à dire que lorsque l’on appuie avec les doigts il y a une trace qui reste Ces œdèmes, nous pouvons les voir lors d’IC mais également dans d’autres pathologies, ils ne sont pas pathognomoniques de l’IC droite. Si œdème unilatéral, rouge et chaud → phlébite ou dermo épidermite (infection bactérienne de la peau, assez fréquent). Signes de thrombose veineuse (=phlébite) : très fréquent, 2 signes à connaître ; Phlébite = quand un caillot de sang qui s’implante dans une veine - Signe de Homans ; on va faire un dorsiflexion au pied ce qui va déclencher une douleur au niveau du mollet lorsque l’on a une thrombose dans une veine du mollet ou poplité. - Un cordon induré, chaud et inflammatoire le long d’une veine ce qui signe la présence d’une phlébite. Recherche des pouls périphériques pour détecter les pathologies artérielles périphériques telles que les AOMI (artériopathie oblitérante des membres inférieurs). Nous avons le : - Pouls radial : au niveau du poignet côté pouce ; il est utilisé pour faire une coronarographie. - Pouls ulnaire : opposé au pouls radial, côté externe du poignet, difficile à prendre Page 9 sur 12 UE CV- Sémiologie Médicale Binôme n°53 – Les 70 Charles MONNIN 17/10/24 – 10h/11h - Pouls fémoral : au niveau du pli de l’aine (cuisse), il disparaît en dernier en cas de pathologie et est également utilisé pour faire une coronarographie. - Pouls poplité : patient allongé ou assis, jambe relâchée. Il faut mettre les doigts en crochets derrière le genou, les mains de part et d’autre du genou. - Pouls tibial postérieur : derrière la malléole. - Pouls pédieux - Pouls carotidien Les pouls sont le reflet de la perméabilité du système vasculaire artériel. Les deux pouls les plus importants à prendre si nous devons aller vite sont le pouls radial et le pouls fémoral car ils peuvent avoir un intérêt dans l’évaluation du patient si nous n'avons pas le matériel adéquat ou que le patient ne répond plus. Par exemple, si nous avons un pouls radial cela signifie que la TA est environ > à 10. Si nous avons un pouls fémoral cela signifie que la TA est environ > à 7. Privilégier le pouls fémoral lorsque le patient ne répond plus car il est généralement bien tapé. Ainsi si nous n'avons pas de pouls, soit le patient est en arrêt cardiaque, soit l’artère fémorale est bouchée ou alors sa TA est < à 7 ce qui est donc très grave. Si un patient est scopé et que nous avons une ligne d’artère avec un cathéter artériel nous pouvons observer un pouls paradoxal de Kussmaul, lorsque le patient inspire la PA et le pouls baissent. Cela peut aussi se prendre au lit du malade. Il faut prendre son pouls radial et lui demander d’inspirer, si on observe une baisse de l’intensité du pouls à l’inspiration cela traduit une tamponnade. C’est très utile pour savoir si cet épanchement a un impact hémodynamique c’est à dire si celui-ci impacte le remplissage du cœur. Il évoque ensuite un tableau avec des noms propres en anglais désignant des signes cliniques correspondant à des pouls très frappés à des endroits précis lors d’insuffisance aortique. Il précise qu’ils ne sont pas à apprendre et qu’il s’agit simplement de culture médicale. MAIS retenir que lorsque l’on a un pouls très frappé cela veut dire que l’on a probablement une fuite aortique. IV. La percussion Peu utilisée en cardiologie. Réalisée en tapant avec l’extrémité du majeur de sa main droite sur ses propres doigts de la main gauche placée à plat sur le thorax du patient : matité (grave, en cas de présence de liquide) / tympanisme (clair, en cas de percussion sur une cavité aérique). Page 10 sur 12 UE CV- Sémiologie Médicale Binôme n°53 – Les 70 Charles MONNIN 17/10/24 – 10h/11h Percussion thoracique : peu utile pour l’examen du cœur, mais est utilisée au niveau pulmonaire pour rechercher des épanchements liquidiens (= épanchements pleuraux) qui sont mats, et contrastent avec la sonorité normale aérique du thorax. Nous pouvons avoir des épanchements pleuraux bilatéraux ce qui correspond à de l’IC gauche évoluée (en plus de l’œdème pulmonaire ça a débordé dans les plèvres) ainsi lors de l’auscultation au stéthoscope nous n’entendrons rien car il y a de l’eau (abolition des bruits normaux des poumons). En tapant en revanche, nous pourrons entendre une matité qui signe la présence d’eau. Si on remontre progressivement, cette matité va diminuer car nous allons arriver sur un parenchyme qui est “saint”, qui ne contient plus d’eau. Percussion abdominale : recherche d’une hépatomégalie ou une ascite au cours d’une IC droite. V. L’auscultation cardiaque 1. Conditions de l’examen Pièce silencieuse, porte éventuellement fermée (pour se couper du bruit), patient torse nu. Décubitus dorsal puis assis avec le thorax légèrement penché en avant (c’est mieux car le cœur sera plus proche de la paroi antérieure du thorax, donc on l’entend mieux). Demander au patient de bloquer complétement sa respiration ou de respirer plus doucement pour bien faire la différence entre la respiration et les bruits du cœur. On peut également leur demander de ne pas parler pour rendre l’auscultation plus claire. Prendre le pouls radial simultanément à l’auscultation cardiaque car c’est plus simple pour repérer le cycle cardiaque. (Le prof dit que c’est important de le faire, et qu’il est désespéré de voir les internes ne pas prendre le pouls radial en même temps) Si on perçoit un souffle pendant que l’on a le pouls radial cela signifie que le souffle est systolique. 2. Positionnement du stéthoscope On cherche à écouter le bruit des valves et leurs anomalies (rétrécissement ou fuite) qui entrainent des souffles (un souffle correspond à un son que l’on va entendre en plus des sons normaux et qui correspond généralement à une accélération du flux sanguin que l’on peut observer quand on a un rétrécissement d’une artère engendrant donc une accélération du flux logique). Pour cela, on a 4 foyers à ausculter : Foyer aortique : 2ème espace intercostal droit Foyer pulmonaire : 2ème espace intercostal gauche Foyer tricuspide : 4ème ou 5ème espace intercostal gauche ; sur le bord gauche du sternum, vers le processus xiphoïde Page 11 sur 12 UE CV- Sémiologie Médicale Binôme n°53 – Les 70 Charles MONNIN 17/10/24 – 10h/11h Foyer mitral : apex (pointe du cœur) : jonction entre la ligne médio-claviculaire gauche et le 5èmeEIC, sous le mamelon gauche. Les deux plus importants sont les foyers aortiques et mitraux (car les valvulopathies tricuspides et pulmonaires sont rarissimes) car les pathologies valvulaires mitrales et aortiques sont très fréquentes. 3. Auscultation normale : Bruits du cœur B1 : fermeture des valves mitrale et tricuspide en même temps en fin de la diastole, début de la systole Systole entre B1 et B2 B2 : fermeture des valves aortique et pulmonaire en même temps en fin de systole, début de diastole Diastole entre B2 et B1 Ici, pour résumer on va s’intéresser qu’aux valves du cœur gauche car ce sont elles qui sont malades le plus fréquemment donc en somme: - B1 = fermeture valve mitrale - Systole entre B1 et B2 : où nous pouvons avoir des bruits surajoutés que l’on appelle des “click” (différent d’un souffle) qui sont plutôt aigus. On peut donc avoir; - Un click protosystolique (au début de la systole) peut être signe d’IA= “Pistol Shot d’IA” - Un click mésosystolique (au milieu du B1 et du B2) correspond à un prolapsus mitral (quand une partie de la valve mitrale prolabe (monte) dans l’atrium gauche) - B2 = fermeture valve aortique - Diastole entre B2 et B1 : nous pouvons observer différentes choses dont ; - Une absence de B2 (assez fréquent et facile à entendre) correspond à un rétrécissement aortique serré (RAC), on n’entend plus la fermeture de la valve aortique car elle ne s’ouvre pas beaucoup donc on ne peut pas l’entendre se fermer donc abolition du B2. - Un dédoublement du B2 (peu commun) (c’est à dire qu’on entend trois bruits; B1 la systole et DEUX B2) correspond à une communication inter-atriale (CIA) c’est à dire qu’il y a un trou entre les deux atriums. - B3 correspond à un galop ( c’est quand on a un coeur rigide qui se remplit mal donc cela fait du bruit quand il se remplit) c’est une dysfonction diastolique/ du remplissage - Un roulement télédiastolique de Flint correspond à un galop mais à la fin de la diastole et cela s’observe dans les rétrécissements mitraux (RM) (rarissime, culture médicale) La suite dans la partie 2…. Bon courage !!!! Page 12 sur 12