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APP 5: Charles Couture Questions de révision #5: Gonorrhée : Deuxième infection sexuellement transmissible la plus fréquente Agent causal - Le gonocoque, Neisseria gonorrhoeae, un diplocoque à Gram négatif. Transmission - Par contact sexuel, la pénétration des gonocoques dans l'organisme. Mécanisme...

APP 5: Charles Couture Questions de révision #5: Gonorrhée : Deuxième infection sexuellement transmissible la plus fréquente Agent causal - Le gonocoque, Neisseria gonorrhoeae, un diplocoque à Gram négatif. Transmission - Par contact sexuel, la pénétration des gonocoques dans l'organisme. Mécanisme d'infection - Fixation du microorganisme pathogène aux cellules épithéliales à l'aide de fimbries. - Les fimbries permettent une fixation rapide et une résistance au nettoyage naturel. - Invasion de l'espace entre les cellules prismatiques de l'épithélium de la muqueuse. - Déclenchement d'une inflammation. - L'arrivée de neutrophiles conduit à la formation de pus. Rôle des protéines Opa - Les protéines Opa jouent un rôle essentiel dans l'adhérence aux cellules bordant les voies urinaires et génitales. Différentes muqueuses pouvant être infectées - Bouche, pharynx, œil, urètre, rectum, col de l'utérus et organes génitaux externes des femmes. Signes et symptômes Chez l'homme - Sensation de brûlure lors de la miction. Écoulement de pus à l'ostium de l'urètre. Dysurie. Douleurs aux testicules. Complications chez l'homme - Urétrite. - Épididymite (inflammation de l'épididyme). - Infertilité. - Prostatite. - Rétrécissement de l'urètre. - Stérilité (causée par une orchite ou une épididymite). - Site initial d'infection souvent l'urètre chez l'homme Chez la femme - Souvent asymptomatique chez 70-80%. Infection limitée au col et au canal du col de l'utérus. Douleurs abdominales avec des complications. Douleurs pelviennes chroniques, notamment dans le cas de la maladie inflammatoire pelvienne. Infertilité tubaire. Risque de grossesse ectopique. Complications chez la femme - Infection systémique grave. - Infection à d'autres sites Gonorrhée du pharynx (ressemble souvent au mal de gorge classique). Gonorrhée du rectum (peut être douloureuse et s'accompagner d'un écoulement de pus). - Symptômes incluent douleur, démangeaisons, écoulement anal, saignements, et constipation. Maladie à déclaration obligatoire (MADO) Diagnostic - Le diagnostic de la gonorrhée est généralement réalisé par amplification des acides nucléiques (TAAN) à l'aide de la PCR (réaction de polymérase en chaîne) à partir de prélèvements d'urine ou d'autres sécrétions. La culture est également une méthode de diagnostic possible. Traitement et Prévention - Le traitement de choix consiste en l'administration d'une dose unique de céphalosporines, telles que la cefixime ou la ceftriaxone. - En cas d'infection gonococcique du pharynx, la ceftriaxone est la céphalosporine choisie. Elle est administrée par voie orale (PO). Il est également recommandé de prescrire en même temps une dose unique d'azithromycine par injection intramusculaire, car cela est efficace contre Chlamydia trachomatis. La co-infection par ce microorganisme est fréquente. - Les muqueuses des organes génitaux (urètre chez l'homme, col de l'utérus chez la femme), du rectum et de l'oropharynx sont particulièrement sensibles à l'infection par le gonocoque. Période d'incubation et complications - La période d'incubation de la gonorrhée dure de deux à huit jours. L'infection par le gonocoque provoque une réaction inflammatoire qui, si elle n'est pas traitée, entraîne la formation de tissus fibreux et d'adhérences. - Cette cicatrisation fibreuse peut causer de nombreuses complications chez les femmes, notamment une sténose (rétrécissement) et des anomalies tubaires qui favorisent la survenue d'une grossesse ectopique, de douleurs pelviennes chroniques et de l'infertilité. - pas d'immunité contre une réinfection, soulignant ainsi l'importance de la prévention et du dépistage régulier chez les personnes sexuellement actives. Prévention: - La prévention, y compris l'utilisation de préservatifs et le dépistage régulier, est cruciale pour réduire la prévalence de cette infection. Urétite non gonococcique - L'urétite non gonococcique est une inflammation de l'urètre qui n'est pas causée par Neisseria gonorrhoeae (le gonocoque). Bien que Chlamydia trachomatis soit l'agent pathogène le plus couramment associé à l'urétite non gonococcique, d'autres bactéries peuvent également être responsables de cette infection. Urétite à Chlamydia trachomatis (ITSS la plus fréquente) Agent pathogène - Chlamydia trachomatis est un parasite intracellulaire obligatoire, et les sérotypes D à K sont généralement impliqués. Pathogenèse - C. trachomatis cible les mêmes cellules épithéliales prismatiques que le gonocoque. Signes et symptômes - Les symptômes de l'urétite à Chlamydia trachomatis comprennent un écoulement liquide et une miction douloureuse. - Des infections à Chlamydia peuvent également entraîner des conjonctivites, des pharyngites, des rectites et des cervicites chez les femmes. - Les complications potentielles incluent une inflammation de l'épididyme (épididymite) chez les hommes et une inflammation des trompes utérines chez les femmes, susceptible de causer l'infertilité en raison de la formation de tissu cicatriciel. - risque accru de cancer du col de l'utérus associé à une infection chronique par Chlamydia. Diagnostic et Traitement - Le diagnostic est généralement réalisé par amplification des acides nucléiques (TAAN). Les échantillons d'urine peuvent être utilisés, mais la sensibilité est meilleure si le prélèvement est effectué par écouvillonnage. - Le traitement de l'urétite à Chlamydia trachomatis consiste en l'administration d'antibiotiques de la famille des macrolides, tels que l'azithromycine, ou des tétracyclines, comme la doxycycline. Période d'incubation - La période d'incubation de l'urétite à Chlamydia trachomatis est d'environ 1 à 3 semaines, et les symptômes peuvent être plus légers que ceux de la gonorrhée. Différenciation avec la gonorrhée - L'écoulement cervical ou urétral semble souvent moins purulent, plus aqueux et moins douloureux dans le cas d'une chlamydiose que dans celui d'une gonorrhée. Spermatogénèse : génération de spermatozoïde; se déroule dans les tubules séminifères; débute vers 14 ans (puberté); ce sont des cellules germinales qui élaborent les spermatozoïdes au cours d’une série de divisions cellulaires; spermatogonie(mitose)spermatocyte (méiose 1-2) spermatide(spermiogénè Physiologie: Section 1 : Scrotum Le scrotum est un sac de tissus lâches qui protège les testicules. Il se compose des éléments suivants : 1.1. Le fascia superficiel qui renferme le dartos. 1.2. Une couche de peau par-dessus. Fonctionnement du scrotum en réponse à la température : Par temps froid : Le scrotum se rétrécit et se plisse, ce qui réduit sa surface et augmente son épaisseur pour minimiser la perte de chaleur. Par temps chaud : Le scrotum se relâche, augmentant sa surface et réduisant son épaisseur pour favoriser la perte de chaleur. Section 2 : Testicules Les testicules sont les organes logés dans le scrotum. Ils contiennent des tubules contournés responsables de la production des spermatozoïdes. Section 3 : Conduits Les conduits qui transportent les spermatozoïdes sont les suivants : 3.1. Tubules séminifères contournés 3.2. Épididyme (lieu de maturation des spermatozoïdes et de stockage) 3.3. Canal déférent 3.4. Canal éjaculateur (après la vésicule séminale) 3.5. Canal urétral (lorsque le canal éjaculateur rejoint l'urètre à la prostate) Section 4 : Glandes Annexes Les glandes annexes sont essentielles à la composition du sperme. Elles comprennent : 4.1. Vésicule séminale : Sécrète un liquide jaunâtre contenant des substances telles que des protéines coagulantes et des prostaglandines, améliorant la motilité des spermatozoïdes et leur pouvoir fécondant. 4.2. Prostate : Assure l'éjaculation en contractant les muscles de la prostate, ce qui pousse la sécrétion dans l'urètre. La sécrétion est laiteuse, légèrement acide et contient du citrate (nutriment) ainsi que plusieurs enzymes, dont l'antigène prostatique spécifique (APS), qui joue un rôle dans l'activation des spermatozoïdes. 4.3. Glande de Cowper : Sécrète un mucus épais et translucide qui lubrifie le gland lors de l'excitation et neutralise l'acidité des résidus d'urine dans l'urètre avant l'éjaculation. Effet de la testostérone: - Développement de poils corporels Changement de la voix Peau : La peau devient plus épaisse et grasse, ce qui peut contribuer à l'apparition de l'acné. Croissance osseuse Développement musculaire Développement des organes génitaux : La testostérone stimule la formation des conduits, des glandes et des organes génitaux internes et externes, contribuant ainsi à leur développement. - Descente des testicules : La testostérone favorise la descente des testicules dans le scrotum. Spermatogenèse : La testostérone est essentielle à la spermatogenèse, le processus de formation des spermatozoïdes. Hormones Trajet des spermatozoïdes: Les spermatozoïdes sont transportés à partir des tubes séminifères dans les testicules, puis se déplacent comme suit : testicules ⟶ épididyme ⟶ canal déférent ⟶ urètre. Ensuite, l’urètre déplace les spermatozoïdes vers le bout du pénis, où ils peuvent être éjaculés hors du corps. Principes des Antibiotiques Toxicité Sélective : Les antibiotiques sont conçus pour être toxiques pour les bactéries tout en étant relativement sûrs pour les cellules humaines. Cela permet de cibler les agents pathogènes bactériens sans endommager gravement les cellules de l'hôte. Disruption de la Paroi Cellulaire Bactérienne : Certains antibiotiques agissent en fragilisant la paroi cellulaire des bactéries, provoquant ainsi la lyse bactérienne. Inhibition d'Enzymes Uniques aux Bactéries : Certains antibiotiques ciblent des enzymes spécifiques présentes uniquement chez les bactéries, perturbant ainsi leurs fonctions vitales. Disruption de la Synthèse des Protéines Bactériennes : Étant donné que les ribosomes bactériens diffèrent de ceux des cellules humaines, des antibiotiques peuvent cibler ces ribosomes bactériens et inhiber la synthèse des protéines bactériennes. Résistance aux Antibiotiques Mécanismes de Résistance des Microbes : Diminution de la Concentration du Médicament au Site d'Action : Les bactéries peuvent réduire la quantité d'antibiotique qui atteint leur cible en modifiant la perméabilité de leur membrane cellulaire. Modification de la Structure du Médicament (Molécules) : Les bactéries peuvent modifier la structure de l'antibiotique, ce qui rend le médicament moins efficace pour se lier à sa cible. Production de Molécules Antagonistes : Les bactéries résistantes peuvent produire des molécules qui neutralisent l'antibiotique. Inactivation du médicament : Les bactéries peuvent produire des enzymes qui dégradent l'antibiotique, le rendant ainsi inactif. Pourquoi les Antibiotiques Favorisent la Résistance : Compétition Microbienne : Les bactéries sécrètent des substances toxiques pour d'autres bactéries, ce qui crée une pression sélective en faveur des bactéries résistantes. Concurrence pour les Nutriments : Les bactéries d'une même communauté microbienne peuvent entrer en compétition pour les ressources, favorisant la croissance de celles qui sont résistantes à un antibiotique donné. Sélection Naturelle : L'utilisation fréquente d'antibiotiques peut favoriser la survie et la multiplication des bactéries résistantes, créant ainsi une population de plus en plus résistante. Pénicilline : - La pénicilline agit en fragilisant la membrane de la bactérie, ce qui provoque une absorption excessive d'eau et finalement la rupture de la bactérie. Elle est efficace contre les bactéries en phase de croissance et de division. Mécanisme d'action : 1. Inhibition des transpeptidases, qui sont cruciales pour la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne. 2. Activation des autolysines, ce qui conduit à la destruction de la bactérie. Résistance: Peut être due à l'incapacité de la pénicilline à atteindre sa cible, à l'inactivation par des enzymes bactériennes ou à la production de protéines ayant une faible affinité pour la pénicilline. Efficace contre : Méningites, pneumonies, pharyngites, Traitement: → Gonorrhée Effets secondaires : Réactions allergiques. Interaction : Peut interagir avec des aminoglycosides. Céphalosporines : Les céphalosporines sont efficaces contre un large spectre de bactéries, ont une faible toxicité et agissent de manière similaire à la pénicilline en perturbant la synthèse de la paroi cellulaire bactérienne Traitement: ceftriaxone → Gonorrhée Mécanisme d'action : 1. Perturbation de la synthèse de la paroi cellulaire. 2. Activation des autolysines, ce qui entraîne des dommages à la paroi cellulaire et la mort cellulaire par lyse. Résistance : Peut résulter de la production de bêta-lactamase. Interaction : Peut interagir avec le probénécide, l'alcool et les anticoagulants. Les effets secondaires possibles des céphalosporines incluent des réactions allergiques et des problèmes de saignement. Génération des Céphalosporines : - - Les différentes générations de céphalosporines varient en efficacité contre les bactéries Gram-positives et Gram-négatives. Les céphalosporines de première génération sont plus efficaces contre les bactéries Gram-positives, tandis que les générations ultérieures ont une meilleure activité contre les bactéries Gram-négatives. La céftaroline est la seule céphalosporine de cinquième génération ayant une activité contre le Staphylocoque doré résistant à la méthicilline (MRSA). Les ribosomes bactériens, en particulier les ribosomes des bactéries, ont été une cible importante pour de nombreux antibiotiques. Les antibiotiques qui ciblent spécifiquement les ribosomes bactériens inhibent la synthèse des protéines bactériennes sans affecter significativement les ribosomes des cellules humaines ou animales, car ces ribosomes sont structuralement différents. Voici quelques exemples d'antibiotiques qui ciblent les ribosomes bactériens : Tétracyclines et Macrolides : - - Les tétracyclines, telles que la doxycycline, et les macrolides sont des antibiotiques qui inhibent la synthèse des protéines bactériennes. Ils suppriment la croissance et la réplication bactériennes sans nécessairement tuer les bactéries. Ils sont utilisés en deuxième intention pour les infections résistantes aux antibiotiques de première intention. Les tétracyclines: - sont à large spectre et agissent en inhibant la synthèse des protéines bactériennes de manière sélective. Résistance : Peut résulter de l'augmentation de l'inactivation du médicament, de la réduction de l'accès aux ribosomes et de la réduction de l'accumulation intracellulaire. Interaction : Peut interagir avec des suppléments de calcium/fer, produits laitiers, laxatifs contenant du magnésium. Les effets secondaires potentiels irritations gastro-intestinales, des effets sur les dents et les os, une superinfection, une hépatotoxicité et une toxicité rénale. Effets thérapeutiques : la chlamydia, la maladie de Lyme, l'acné et d'autres infections bactériennes. Tétracyclines : Les tétracyclines, telles que la doxycycline (mentionnée dans votre question précédente), sont des antibiotiques qui inhibent la synthèse des protéines en se liant à la sous-unité 30S des ribosomes bactériens. Cette liaison empêche le passage de l'ARN de transfert (ARNt) chargé d'acides aminés, bloquant ainsi la croissance de la chaîne peptidique. Les tétracyclines sont utilisées pour traiter un large éventail d'infections bactériennes. Les macrolides ● ● ● ● ● ● ● Antibiotiques à large spectre, bactériostatiques. Mécanisme d'action : Inhibent la synthèse des protéines bactériennes. Absorption réduite par la nourriture. Effets secondaires : Diarrhée, douleur abdominale, photosensibilité Interaction : Peut interagir avec des antiacides. Effets thérapeutiques : des infections respiratoires, telles que la pneumonie et la bronchite, ainsi que certaines infections de la peau. chlamydia ? Macrolides : Les macrolides, tels que l'érythromycine, la clarithromycine et l'azithromycine, sont des antibiotiques qui se lient à la sous-unité 50S des ribosomes bactériens. Cette liaison empêche le mouvement du ribosome le long de l'ARNm, inhibant ainsi la synthèse des protéines. Les macrolides sont couramment utilisés pour traiter des infections respiratoires et d'autres infections bactériennes. Syphilis Bactérie : Treponema pallidum Période incubation : Environs 3 semaines Transmission : À travers abrasions produites durant rapports sexuels ou lors contact avec lésion infectée et slm 1/3 des personnes transmettent la maladie Symptômes : Grippe et rougeur *64.2 Lewis Complications : - Inflammation chroniques des articulations - Problèmes vasculaires (atteinte vulvaire) - Affection du syst nerveux central (paralysie et maladie mentale) - Dommage irréversible os, foie, peau - Perte de vision - Sensibilité posturale des pieds/jambes - Mort naissance du bebe ou mort après accouchement Traitement : Pénicilline G benzathine (Bicillin L-A) Herpès Virus : Virus de l’herpès (VHS) Période incubation : *Une personne infectée par VHS le reste toute sa vie Transmission : Par muqueuses ou érosion cutanée. VHS va dans terminaisons nerveuses pour aller dans ganglions où il reste dormant. Réaction virale quand virus retourne au site initial. VHS 1 : Infection au-dessus de la taille (gencives, dermes, VRS et SNC) VHS 2 : Voies génitales et périnée Symptômes : - Brûlure/démangeaison/douleur au site, - Apparition de petites lésion vésiculeuses (liquide infectieux) - Céphalée, fièvre - Miction douloureuse (contact avec lésion) - Urétrite, cervicite, leucorrhée, Complications : - Présent sur doigt et lèvre - Affecte SNC= méningite ou atteinte des neurones moteurs inférieur - Infection oculaire Traitement : Acyclovir (Zovirax) ou Valacyclovir (Valtrex) ou Famiciclovir (Famir) → Inhibent réplication virale et ↘ durée symptômes Complications: ÉPIDIDYMITE: L'Épididymite est un processus inflammatoire aigu de l'épididyme. Causes: Gonorrhée, chlamydia, infections, traumatismes ou un reflux urinaire vers le canal déférent. Les symptômes: gonflement de l'épididyme, douleur et fièvre. Le traitement : se reposer, à élever le scrotum, à utiliser des compresses froides et à prendre des analgésiques pour soulager la douleur. Durée : Sensibilité ↘ 1 semaine, gonflement peut rester semaines/mois -> L'inflammation non traitée peut entraîner un processus cicatriciel dans l'épididyme. Les tissus cicatriciels peuvent obstruer les conduits de l'épididyme par lesquels les spermatozoïdes se déplacent lors de l'éjaculation. → Si les conduits de l'épididyme sont obstrués par des cicatrices, la sortie des spermatozoïdes lors de l'éjaculation peut être entravée. Cela peut réduire la quantité de spermatozoide dans le sperme → moins de chance de féconder ORCHITE: Orchite L'Orchite est une inflammation aiguë des testicules. Causes: infections bactériennes ou virales, Syphilis, oreillons, pneumonie, peut être effet secondaire épididymite/mononucléose, des traumatismes, etc. Signes et symptomes: Testicules douloureux, sensibles et gonflés Cette condition peut contribuer à l'infertilité. Les traitements: l'administration d'antibiotiques, d'analgésiques, ou le repos au lit avec le scrotum élevé et du repos sur de la glace pour réduire l'inflammation. (vacination ) Impact sur la fertilité : L'orchite peut potentiellement affecter la fertilité masculine. Les testicules sont les organes de production des spermatozoïdes, et l'inflammation due à l'orchite peut endommager les tissus testiculaires. Cela peut entraîner une réduction de la production de spermatozoïdes ou même une altération de leur qualité. Par conséquent, l'infertilité peut survenir si la production de spermatozoïdes est gravement affectée. Maladie inflammatoire pelvienne : salpingite (MIP) → Infection de cavité pelvienne pouvant affecter les trompes de Fallope Cause : Gonorrhée ou Chlamydia → cervicite ø traitée Symptômes : Douleur bas du ventre et écoulement vaginaux durant coït, fièvre, frisson Traitements : Combinaison d’antibiotique → Céfoxitine + Doxycycline (Vibramycin) Complications : Grossesses ectopiques, stérilité (formation cicatrice = obstruction partielle/complète des trompes de Fallope) Infertilité → ø Capable de concevoir après un an d’essai sans protection Femme : Obstruction/altération trompes de Fallope due à MIP Homme : Problème associés aux testicules Différence entre Gram-Positif & Gram-Négatif Gram-Positif : Les bactéries Gram-positives sont celles qui retiennent la coloration de Gram. Elles ont une paroi cellulaire relativement épaisse composée principalement de peptidoglycane (une substance qui renforce la structure de la paroi cellulaire). Les bactéries Gram-positives apparaissent de couleur violette ou bleue lorsque soumises à la coloration de Gram. Gram-Négatif : Les bactéries Gram-négatives sont celles qui ne retiennent pas la coloration de Gram. Elles ont une paroi cellulaire plus mince et complexe, composée de peptidoglycane et d'autres composants tels que des lipides. Les bactéries Gram-négatives apparaissent de couleur rose ou rouge lorsque soumises à la coloration de Gram. Tests de Dépistage - Test d'Amplification des Acides Nucléiques (TAAN) : Ces tests sont couramment utilisés pour dépister la gonorrhée et la chlamydiose. Ils peuvent être effectués sur une variété d'échantillons, tels que des prélèvements vaginaux, endocervicaux, urétraux, rectaux, oropharyngés et d'urine. Les TAAN, y compris la Ligase Chain Reaction (LCR). - - Cultures : Des échantillons de sécrétions provenant du vagin, de l'urètre, ou du col de l'utérus peuvent être mis en culture pour vérifier la présence de gonorrhée ou de chlamydiose. Il est également possible de prélever des échantillons dans le rectum et la gorge, en fonction des antécédents sexuels . Coloration de Gram : Utilisée pour la détection rapide de la gonorrhée. La présence de diplocoques intracellulaires Gram négatif justifie généralement un traitement. Cependant, cette méthode ne peut pas être très précise chez les femmes. Elle peut également servir comme alternative pour la recherche de Chlamydia. - Microscopie sur Fond Noir : Elle consiste en l'observation directe d'échantillons prélevés dans un chancre syphilitique pour confirmer le diagnostic de la syphilis. - Frottis : Il s'agit d'un examen microscopique direct d'un échantillon d'écoulement vaginal, effectué immédiatement après le prélèvement. Ce frottis permet de déterminer la présence ou l'absence d'organismes tels que Trichomonas, de bactéries, de globules rouges et de globules blancs, ainsi que de bourgeons ou d'hyphes de Candida. Il peut révéler d'autres indices ou causes d'inflammation ou d'infection. - Coloration de gram → culture de plaie → antibiogramme → taan -