Evaluación Fetal III Unidad 2024 II (PDF)

EVALUACION FETAL OBJETIVOS Reducir el riesgo de muerte fetal Identificar al feto Minimizar la comprometido morbilidad perinatal probablemente...

EVALUACION FETAL OBJETIVOS Reducir el riesgo de muerte fetal Identificar al feto Minimizar la comprometido morbilidad perinatal probablemente optimizando el incapaz de tolerar el momento del parto TdP Detectar fetos en riesgo y evitar intervenciones innecesarias (p.e parto pretérmino) si se confirma la salud fetal Métodos de Evaluación del Bienestar Fetal Pruebas diseñadas para evaluar la condición fetal intraútero Si se encuentra en buen estado o afectado por un evento hipóxico que pone en riesgo su supervivencia Tipos de Métodos Clínicos: ▫ Conteo de Movimientos Fetales ▫ Medición de la altura uterina ▫ Auscultación de LCF Exámenes Auxiliares: ▫ CTG ▫ PBF ▫ Doppler Movimientos fetales Su presencia indica integridad anatómica y funcional del feto Su disminución indica compromiso fetal y suele preceder a la muerte intrauterina Su ausencia prolongada indica muerte intrauterina Valoración: ▫ Por simple percepción materna ▫ Mediante equipos de cardiotocografía Movimientos fetales Percepción materna: La gestante percibe los MF a EG variable, según la agudeza y el umbral individual La nulípara a las 18-20 ss, la multi algo antes Preguntar si lo ha sentido moverse en las últimas 24 hrs y si se ha movido mucho o poco Movimientos Percepción materna: Prom.Horario de MF fetales percibidos: 30 a 60 Límite inferior de normalidad: 3 a 4 mov/hr o mínimo 10 mov en 24 hrs. Fetos alternan periodos de actividad (40 min) y de reposo (20 min) Normalmente el N° de MF disminuye desde el inicio al final del embarazo Movimientos fetales Valoración mediante MEF Requiere la realización de una prueba no estresante (NST) Se indica cuando la madre percibe 1 ó 2 mov en una hora Si NST reactivo no se llevan a cabo otras pruebas a menos que exista un fx de riesgo Medición de altura uterina La altura uterina en función de la edad gestacional muestra un crecimiento lineal hasta la semana 37, luego se aplana El incremento de la AU es de 0.8 cm por semana (p50) entre semanas 20 y 35 Medición de la Altura Uterina Es una herramienta de tamizaje primario para mujeres de bajo riesgo, porque es: ▫ Barato ▫ Disponible (Fácil y rápidamente) ▫ Simple Requiriendo mínimo equipamiento, entrenamiento y tiempo. Auscultación de LCF Confirma que el feto esta vivo, pero… No puede predecir la salud futura. La auscultación de rutina de los LCF no está recomendada pero puede realizarse si la madre lo solicita  Teóricamente se pueden detectar las ARRITMIAS FETALES mediante auscultación de rutina de LCF y comenzar su estudio. Sin embargo las arritmias son infrecuentes CARDIOTOCOGRAFIA Uso ampliamente difundido Controversial MEF EXTERNO Existen 2 tipos de Monitorización Fetal Electrónica, según la vía de abordaje: ▫ Externa o indirecta: transductores colocados sobre la pared abdominal materna para evaluar la FCF y la actividad uterina MEF INTERNO Interna o directa: un electrodo en la piel fetal para la FCF y un catéter intrauterino para la actividad uterina. Se usa cuando las membranas están rotas y existe adecuada dilatación CARDIOTOCOGRAFIA Existen 2 tipos de Monitorización Fetal Electrónica, según el momento de realización de la prueba: ▫ Anteparto: utiliza el monitoreo externo exclusivamente ▫ Intraparto: puede utilizar ambos (ext. o int.) MEF NO-ESTRESANTE Existen 2 tipos de Monitorización Fetal Electrónica, según el tipo de prueba: ▫ Test No Estresante (NST) : o de evaluación de la respuesta de la FCF a los movimientos fetales (CTS) Mecanismo de defensa fetal Existen distintos mecanismos de defensa que pueden apoya la capacidad del feto para afrontar el déficit de oxígeno. ✓Aumento de la extracción de oxígeno de los tejidos ✓Disminución de la actividad no esencial ✓Aumento de la actividad del sistema simpático ✓ Redistribución del flujo sanguíneo ✓ Metabolismo anaerobio con glucolisis y glucogenólisis. La falla en cualquiera de estos mecanismos puede dar lugar a la aparición de hipoxia y acidosis metabólica, provocando daño neurológico o la muerte La defensa fetal más característica contra la hipoxia es la fuerte activación del sistema simpático adrenérgico Respuesta a la hipoxemia Durante la hipoxemia, la saturación de oxígeno disminuye en sangre arterial, sin embargo, las funciones de las células y de los órganos permanecen intactas La respuesta fetal depende de la activación de los quimiorreceptores situados en vasos principales, activados por una disminución de la saturación de oxígeno de la sangre arterial y su respuesta depende del grado de oxigenación Causas de hipoxemia Maternas. ✓Hipo o hipertensión ✓Acidosis o hipoxia ✓Diabetes ✓Hiperdinamia Placentarias ✓Infartos ✓Insuficiencia placentaria ✓Funiculares (nudos, cordón corto, circulares) Fetales ✓Anemia ✓Malformación cardiaca Respuesta fetal a la hipoxia Durante la fase inicial de la hipoxemia podrían no ser suficientes los mecanismos de defensa para sostener el balance energético y el feto podría pasar a la fase de hipoxia, esto significa que la deficiencia de oxígeno comienza ahora a afectar concretamente los tejidos periféricos. Cuando el feto padece de hipoxia, se activan los receptores sensibles a la disminución de la presión parcial del oxígeno, conocidos como quimiorreceptores, su activación estimula tanto la actividad simpática como parasimpática Respuesta fetal a la asfixia La asfixia es la combinación de hipoxia, acidosis metabólica y falla orgánica. La producción celular de energía ya no es suficiente para satisfacer la demanda y el feto responde con una máxima activación del sistema nervioso simpático y liberación de hormonas de estrés. Se da el metabolismo anaerobio en los órganos centrales de alta prioridad y el feto tiene que usar sus reservas de glucógeno en el hígado y en el músculo cardíaco. Cuando la defensa fetal alcanza su estadio final, se desarrolla una insuficiencia cerebral y cardíaca, que conlleva a un riesgo inminente de muerte. Acidosis Fetal Dentro de las causas de acidosis existen dos eventos básicos: la alteración en la eliminación del dióxido de carbono (CO2) y la disminución del aporte de oxígeno al feto. El intercambio metabólico del feto depende exclusivamente de la normalidad de la función placentaria.