Etude du Myélogramme - PDF

ETUDE DU MYÉLOGRAMME Pr HOUARI MOUNA INTRODUCTION Une procédure médicale diagnostique qui permet une étude cytologique quantitative (numérique) et qualitative (morphologique) du tissu hématopoïétique, Elle consiste à prélever par ponction aspiration un échantillon de moelle osseuse à...

ETUDE DU MYÉLOGRAMME Pr HOUARI MOUNA INTRODUCTION Une procédure médicale diagnostique qui permet une étude cytologique quantitative (numérique) et qualitative (morphologique) du tissu hématopoïétique, Elle consiste à prélever par ponction aspiration un échantillon de moelle osseuse à partir de la cavité médullaire, généralement au niveau de l'os pelvien (crête iliaque) ou du sternum. Une fois prélevée, la moelle osseuse est examinée de manière microscopique après avoir été étalée sur une lame et colorée avec la technique de May-Grünwald Giemsa. prélèvement de la moelle osseuse par ponction sternale ou ponction au niveau de la crête iliaque  Indications de myélogramme Le myélogramme est réalisé particulièrement en hématologie, oncologie, pédiatrie et médecine interne, pour Diagnostic et le suivi des troubles hématologiques. Diagnostiquer les cancers du sang, Surveiller les maladies hématologiques, Préparer les greffes de cellules souches. Explorer des anomalies sanguines inexpliquées. Cette procédure est réalisée par des professionnels de la santé qualifiés et compétents. Les indications urgentes - Blastose sanguine ou suspicion/suivi/rechute de leucémie aigüe. - Suspicion de lymphome de haut grade (lymphome de Burkitt). Suspicion de syndrome d’activation macrophagique. Cytopénie (isolée ou associée) sévère, en particulier thrombopénie inexpliquée.Agranulocytose ou pancytopénie. Les contres indications Avant tout geste, rechercher une éventuelle contre-indication : Antécédents de sternotomie pour la ponction sternale Radiothérapie (en fonction du site irradié) Infection cutanée au niveau du site de prélèvement Troubles importants de l’hémostase (hémophiles, déficit sévère en facteur de coagulation (taux < 10 UI/dl)) NB: Veiller à vérifier l’absence d’allergie aux produits utilisés, en particulier les anesthésiques et désinfectants cutanés (produits iodés notamment).  La phase pré-analytique 1-REALISATION DE LA PONCTION: ANESTHESIE LOCALE Deux options d’anesthésie locale sont possibles : - injection de xylocaïne : permet une anesthésie au niveau sous cutané et du péri osthium qui fait effet en 30-60 secondes. Il faut prévenir le patient de la sensation de « picotements ». Attention à ne pas dépasser 5 mL de produit. - - Mise en place de patch EMLA (à appliquer minimum 30 minutes avant le geste (idéalement 45 minutes) Vérifier la mobilité du mandrin du trocart et régler, le cas échéant, la garde mobile en fonction de la corpulence du patient. La phase pré-analytique 1-REALISATION DE LA PONCTION: Le geste de ponction Décontamination de la zone de prélèvement Traverser les tissus mous pour atteindre le plan osseux. Exercer une pression perpendiculaire maîtrisée par rapport à la table externe de l’os, jusqu’au passage de la corticale, avec rotations possibles en fonction de la dureté de l’os (sensation de ressaut caractéristique qui permet de s’arrêter entre les 2 tables de l’os). En site iliaque, la progression est arrêtée quand le trocart est bien fiché dans l’os. - Retirer le mandrin. Adapter une seringue stérile de 10 ml, préalablement purgée, sur le trocart  Aspirer brièvement et retirer la seringue (pour un examen purement morphologique de la MO, il faut aspirer jusqu’à voir apparaître une goutte de suc médullaire dans le corps de la seringue, ce qui permet, avec ce que contient l’embout de seringue et le trocart, de réaliser les frottis médullaires. 6 à 8 étalements médullaires sur lames seront idéalement réalisés et a minima 5 lames seront identifier et envoyées au laboratoire. Les frottis doivent être séchés à l’air pendant quelques minutes, posés sur un plan horizontal. Les lames ne doivent être ni fixées ni colorées avant envoi. Chaque frottis devra être identifié au lit de malade. L’ensemble sera conditionné dans la pochette identifier de transport dédié pour l’envoi (température ambiante) Conditions d’envoi au laboratoire Les lames doivent être envoyées au laboratoire muni d’une fiche de renseignements complètes rédigée par le prescripteur (âge, renseignements cliniques, traitement en cours, les antécédents…) Un prélèvement sanguin sur EDTA doit accompagner la demande de myélogramme (hémogramme/frottis sanguin/taux de réticulocytes) AU LABORATOIRE Saisie et identification de myélogramme et étalement du frottis sanguin. Lancement de coloration MGG des frottis médullaires avec celle de frottis sangui LECTURE Faible grossissement GX10 LECTURE LECTURE Fort grossissement sous imersion GX100 MAUVAISE COLORATION Reconnaissance des anomalies morphologiques : Lignée mégacaryocytaire Lignée érythroblastique : - Gigantisme cellulaire, Asynchronisme de maturation nucléo-cytoplasmique - Ponctuations basophiles, Corps de Joly - Cytoplasme feuilleté, Ponts interchromatiniens, Condensation chromatinienne …. Lignée granulocytaire : - Métamyélocytes géants - Dégranulation, présence de granulations toxiques - Hyposegmentation (pseudoPelger), hypersegmentation - Appendices nucléaires, … ETUDE QUANTITATIVE  Archivage Après validation par le biologiste de laboratoire le résident est tenue d’archiver le myélogramme sous forme suivante (noter les résultats au registre d’archivage puis , les frottis de la moelle colorées, avec les frottis non colorées et le frottis sanguin sont agrafer sur les 3 feuilles de lectures , le diagnostic et l’étiquette du patient est mise sur la feuille d’archivage Conclusion Myélogramme est un moyen de diagnostic précieux Sa réussite Impose : La maitrise de toutes les étapes de sa réalisation du prélèvement à la lecture. La reconnaissance des anomalies quantitatives et qualitatives. La concertation de toute équipe afin de livrer un diagnostic sans équivoque