Myélogramme: Diagnostic et Indications

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Questions and Answers

Quelle lignée cellulaire est associée au gigantisme cellulaire et aux ponctuations basophiles?

Lignée mégacaryocytaire

Lignée érythroblastique (correct)

Lignée granuleuse

Lignée lymphocytaire

Quel problème peut être observé lors de la lecture des frottis médullaires sous fort grossissement GX100?

Hyposegmentation

Carence en mégacaryocytes

Manque de dégranulation

Condensation chromatinienne (correct)

Quel est l'objectif principal de l'archivage des myélogrammes?

Assurer la vérification des échantillons par le personnel médical

Permettre une analyse ultérieure des résultats et garantir un diagnostic fiable (correct)

Rassembler tous les frottis dans un même dossier

Réduire le temps de diagnostic en limitant les échantillons

Quel signe morphologique peut indiquer une lignée granulocytaire lors de l'analyse?

Hypersegmentation Signup and view all the answers

Quelle affirmation est correcte concernant le myélogramme?

Sa réussite dépend de la coordination de l'équipe médicale Signup and view all the answers

Quel est le temps minimum recommandé pour appliquer un patch EMLA avant le geste de ponction ?

30 minutes Signup and view all the answers

Quelle est la première étape à réaliser avant la ponction ?

Décontamination de la zone de prélèvement Signup and view all the answers

Que doit-on faire après avoir retiré le mandrin du trocart ?

Adapter une seringue stérile de 10 ml Signup and view all the answers

Quelle est la méthode recommandée pour réaliser un frottis médullaire ?

Aspirer jusqu'à voir une goutte de suc médullaire Signup and view all the answers

Quel type d'information doit être incluse dans la fiche de renseignements pour le laboratoire ?

Information sur le traitement en cours Signup and view all the answers

Quel est le but de réaliser plusieurs étalements médullaires sur lames ?

Pour augmenter la quantité de morphologie observée Signup and view all the answers

Que doit-on faire avec les frottis avant de les envoyer au laboratoire ?

Les sécher à l'air Signup and view all the answers

Quel accompagnement est nécessaire lors de l'envoi des lames au laboratoire ?

Un prélèvement sanguin sur EDTA Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal du myélogramme ?

Étudier le tissu hématopoïétique Signup and view all the answers

Quels sont les sites de ponction couramment utilisés pour un myélogramme ?

Crête iliaque et sternum Signup and view all the answers

Quel est un exemple de contre-indication au myélogramme ?

Infection cutanée au site de prélèvement Signup and view all the answers

Quelle technique de coloration est utilisée après le prélèvement de moelle osseuse ?

Technique de May-Grünwald Giemsa Signup and view all the answers

Quel type d'anesthésie locale est utilisé pour la ponction dans un myélogramme ?

Injection de xylocaïne Signup and view all the answers

Lors du myélogramme, quelle condition pourrait justifier une prise en charge urgente ?

Suspicion de leucémie aiguë Signup and view all the answers

Quelle est une complication potentielle du myélogramme liée à l'hémostase ?

Hémorragie Signup and view all the answers

Quelle est la durée d'action de la xylocaïne après injection ?

30-60 secondes Signup and view all the answers

Study Notes

Introduction au Myélogramme

Le myélogramme est une procédure médicale diagnostique.
Elle permet une étude cytologique quantitative et qualitative du tissu hématopoïétique.
La moelle osseuse est prélevée par ponction.
Le prélèvement se fait généralement au niveau de la crête iliaque ou du sternum.
La moelle osseuse est examinée au microscope après coloration.
La technique de coloration utilisée est la technique de May-Grünwald Giemsa.

Indications du Myélogramme

Le myélogramme est principalement utilisé en hématologie, oncologie et pédiatrie.
Il sert à diagnostiquer et suivre les troubles hématologiques.
Il aide à diagnostiquer les cancers du sang.
Il est utilisé pour surveiller les maladies hématologiques.
Il sert à préparer les greffes de cellules souches.
Il permet d'explorer les anomalies sanguines inexpliquées.

Indications Urgentes du Myélogramme

Suspicion ou suivi/rechutes de leucémie aiguë.
Suspicion de lymphome de haut grade (lymphome de Burkitt).
Suspicion de syndrome d'activation macrophagique.
Cytopénie sévère (thrombopénie inexpliquée, agranulocytose, pancytopénie).

Contre-Indications du Myélogramme

Antécédents de sternotomie pour ponction sternale.
Radiothérapie (en fonction du site irradié).
Infection cutanée au niveau du site de prélèvement.
Troubles importants de l'hémostase (hémophiles, déficit sévère en facteur de coagulation < 10 UI/dl).
Allergies aux produits utilisés (notamment les produits iodés).

Phase Pré-Analytique - Réalisation de la Ponction

Anesthésie Locale: Deux options sont possibles: injection de xylocaïne ou patch EMLA.
Prévenir le patient de la sensation de picotements lors de l'injection de xylocaïne.
Ne pas dépasser 5 mL de produit de xylocaïne.
Patch EMLA à appliquer au moins 30 minutes avant la ponction (idéalement 45 minutes).
Vérifier la mobilité du mandrin du trocart et l'adapter à la corpulence du patient.
Décontamination de la zone de prélèvement.
Traverser les tissus mous pour atteindre le plan osseux.
Exercer une pression perpendiculaire maîtrisée sur l’os.
S'arrêter entre les 2 tables de l'os.
En site iliaque, arrêter quand le trocart est bien fiché dans l'os.
Retirer le mandrin.
Adapter une seringue stérile de 10 ml, préalablement purgée.

Phase Pré-Analytique - Préparation des Frottis

Aspirer brièvement et retirer la seringue pour un examen purement morphologique.
Faire 6 à 8 étalements médullaires sur lames.
Sécher les frottis à l'air.
Identifier chaque frottis au lit du malade.
Emballer les frottis pour livraison au laboratoire.
Les frottis doivent être placés sur un plan horizontal.
Les lames ne doivent pas être fixées ni colorées avant l'envoi.

Examen Microscopique - L'Exemple de frottis médullaire.

Un frottis de bonne qualité n’atteint pas l’extrémité de la lame.
Les prélèvements bien étalés possèdent des franges en bout.

Examen Microscopique - Etallements Défectueux

Trop de moelle sur la lame, pas assez étalée
Pas assez de moelle, pas de frange, pas de grains adipeux
Frottis irréguliers, sanglants et hémolyse centrale
Répartition hétérogène, absence de frange
Quantité trop importante de matériel, absence totale de frange.

Conditions d'Envoi au Laboratoire

Les lames doivent être accompagnées d'une fiche de renseignements complète.
Cette fiche doit inclure l'âge, l'historique médical, le traitement et l'historique du patient.
Un prélèvement sanguin EDTA doit être inclus avec la demande de myélogramme.

Au Laboratoire - Coloration au May-Grünwald Giemsa

Fixation du frottis.
Coloration May- Grünwald.
Laisser agir les colorants pendant des périodes précises.
Coloration Giemsa.
Attendre au moins 5 minutes avant l’observation microscopique du frottis.

Lecture du Myélogramme

Faible grossissement (x 10): Apprécier la richesse médullaire et la présence de mégacaryocytes
Juger de l'aspect homogène/non homogène des cellules des frottis
Fort grossissement (x 100): avec immersion :
- Identifier les différentes stades de maturation de la lignée mégacaryocytaire.
- Déterminer les cellules de la lignée érythroblastique.
- Identifier les cellules de la lignée granulaire.
- Identifier le reste du tissu hématopoiétique.

Etude Quantitative

Calculer le nombre de cellules médullaires.
Décompter au moins 500 cellules.
Vérifier les valeurs de référence (adulte) pour les lignées telles que les granulocytes, érythroblastes et autres cellules.
Rechercher les anomalies quantitatives (érythroblastose, myéloprolifératifs, etc.).
Utiliser les contre-indications.

Résultats et Compte Rendu

Évaluation de la richesse médullaire.
Décompte des différentes lignées cellulaires (granulocytes, érythroblastes, etc.).
Commentaire qualitatif concernant les cellules.
Conclusion sur les anomalies observées.

Archivage

Enregistrer les résultats dans le registre d'archivage.
Agrémenter les frottis non colorées et le frottis sanguin.
Mettre le diagnostic et l'étiquette du patient sur la feuille d'archivage.

Conclusion Générale

Le myélogramme est un outil de diagnostic précieux à condition de bien maîtriser les étapes de prélèvement à lecture.
La reconnaissance des anomalies quantitatives et qualitatives est essentielle.

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Description

Ce quiz explore le myélogramme, une procédure clé en hématologie qui permet d'étudier la moelle osseuse. Vous apprendrez ses indications, son utilisation dans le diagnostic des maladies hématologiques, ainsi que son rôle dans la surveillance des cancers du sang. Testez vos connaissances sur cette technique diagnostique essentielle!