Prise en Charge en Ergothérapie des jeunes présentant un trouble déficitaire de la coordination (TDC-Dyspraxique) PDF

1/ DéfinitionS 2/ Points de repères 3/DSM5 Prise en Charge en Ergothérapie des 4/Contreverse jeunes présentant un trouble déficitaire 5/Trouble organique 6/ Modèle des praxies de la coordination (TDC-Dysp...

1/ DéfinitionS 2/ Points de repères 3/DSM5 Prise en Charge en Ergothérapie des 4/Contreverse jeunes présentant un trouble déficitaire 5/Trouble organique 6/ Modèle des praxies de la coordination (TDC-Dyspraxique) 7/Symptômes associés 8/ Manifestations 9/ Diagnostic 10/Critères d’exclusion 11/ Trouble de l’attention 12/ Conséquence 13/PEC 14/ Pronostic 15/ RESUME  Sens étymologique (grec): dys = difficulté; praxie = action, le mouvement, de l’adaptation du mouvement au but recherché La dyspraxie est un trouble cognitif qui affecte le développement Dyspraxie neurologique et entraîne des difficultés dans la capacité de planifier, d’exécuter et d’automatiser des séquences appropriées de développementale mouvements. Ce n’est pas la réalisation du schéma moteur qui est en cause, ni sa finalité (processus conscient), mais sa planification, son 1/DéfinitionS organisation (processus inconscients). Il s’agit d’un trouble électif, développemental M Mazeau, L’enfant dyspraxique et les apprentissages, …, Ed Elsevier Masson, 201 Définition Selon l’European Academy of Childhood Disability (2010), ces troubles se retrouvent sans distinction de race, de culture, ni de condition socio-économique. Il s’agit d’un trouble idiopathique. Il s’agit d’un trouble développemental qui peut survenir seul, de manière isolée ou être associé à de nombreuses comorbidités  Incidence: d’après les études de 5 à 7 % des enfants de 5 à 11 ans Dyspraxie développementale Il s’agit d’un trouble chronique qui peut affecter de manière importante la vie quotidienne … 2/quelques points de repères Au moins 2 % des enfant ayant une intelligence normale sont considérablement affectés dans leur vie quotidienne par ces troubles et 3 % présentent des difficultés dans leurs activités de la vie journalière ou dans leur scolarité.  Critère A : Perturbation marquée du développement de la coordination. Critère B : Impact négatif significatif dans les activités de vie quotidienne (AVQ) et la réussite scolaire. Critère C : Absence d’affections médicales 3/ Critères générales expliquant les difficultés et diagnostics DSM5 exclusion des critères correspondant à un trouble envahissant du développement. Critère D : Les difficultés dépassent celles normalement attribuées à un retard mental (présence d’un QI inférieur à la norme).  Il existe de nombreuses controverses autour de la dyspraxie développementale Terminologie: Dyspraxie ? Dyspraxie développementale ? Trouble de l’acquisition 4/ Dyspraxie motrice (TAC)? Trouble développemental de la coordination ? … développementale, Modèles théoriques différents (par ex un tableau clinique intégration des différents modèles des praxies controversé (Lussier & Flessas, 2001) Critères diagnostiques Hétérogénéité des troubles praxiques Controverses autour des traitements ,,, Bruno PLUMAT Maîtrise en Santé Publique Ergothérapeute 8 Chemin Vert 034 Saint-Denis (Mons) En l’absence de modèle théorique concernant Marié/un enfant/48 ans/nationalité belge Contact : 065/794447 ou 0474/461685 [email protected] Référence : Poste de Chargé de Diagnostics Socio-sanitaires et Territoriaux les praxies gestuelles chez l’enfant, les réflexions théoriques se basent sur l’apraxie Saint Denis, le 23 août 2019 acquise chez l’adulte. Madame, Monsieur, Il s’agit pourtant de troubles différents, C’est avec un grand intérêt que je vous propose ma candidature au sein de votre Observatoire e la Santé du Hainaut. puisque le premier concerne l’acquisition et l’apprentissage de nouvelles habiletés Comme vous le constaterez au travers de mon curriculum vitae ci-joint, je possède une ratique professionnelle depuis plus de 20 ans dans différents domaines relatifs à la prise en harge de personnes présentant des problèmes de santé ainsi que des situations de handicaps, t ce en tant qu’ergothérapeute. Possédant une maîtrise en Santé Publique depuis 2006, celle- i est venue enrichir mon approche globale centrée sur la Santé de personnes de tout âge. motrices et le second représente un désordre a possibilité de m’impliquer dans une organisation comme la vôtre constitue pour moi une éelle progression de carrière et répond entièrement à mes aspirations. dans l’exécution de mouvements qui ont déjà Mon parcours professionnel vous est décrit dans le curriculum vitae ci-joint. e serai ravi de pouvoir en discuter plus amplement avec vous. été acquis. Dans cette attente, veuillez recevoir, Madame, Monsieur, l’expression de mes salutations (Costini O et al, Rev de Neuropsychol istinguées. 2013; Vaivre-Douret L, Neurophysiol Clin, LUMAT Bruno 2014)  Différentes types de dyspraxie, selon Mazeau: - Dyspraxies: dyspraxie idéatoire (outil) types décrits Dyspraxie idéomotrice (geste sans outil) en se référant dyspraxie de l’habillage à l’apraxie dyspraxie constructive (gestes d’assemblage) visuospatiale acquise chez (regard et organisation de l’espace) l’adulte dyspraxie constructive non visuospatiale 5/ La question du trouble organique Certaines études suggèrent que plusieurs régions cérébrales sont impliquées dans la neurophysiopathologie de la dyspraxie. Peters et al, comme Katschmarscky émettent l’hypothèse que chez certains enfants présentant une dyspraxie, il existe un « déficit neuronal minimal » comme on peut en retrouver chez les enfants présentant une infirmité motrice cérébrale. D’autres études émettent l’hypothèse d’une implication cérébelleuse dans les modèles explorant le fonctionnement visuospatial et visuomoteur (études sur des enfants nés avant terme). De même des études en imagerie fonctionnelle chez des enfants dysgraphiques suggèrent une implication cérébelleuse, mais également d’aires corticales cérébrales (frontal, temporal, pariétal et occipital). Peters LH et al, Dev Med Child Neurol 2013; Van Braeckel KN and Taylor HG, Dev Med Child Neurol 2013; Van Hoorn et al, Dev Med Child Neurol 2013  6/ MODELE DES PRAXIES selon LUSSIER & FLESSAS  Troubles du tonus musculaire Troubles de la motricité fine, troubles 7/ Symptômes visuomoteurs associés Troubles visuospatiaux (lien stratégies du regard!) Difficultés pour l’enfant à repérer le positionnement de son corps dans l’espace Troubles proprioceptifs Troubles de la mémoire visuelle 8/ Manifestations Retard de l’acquisition de la marche Difficultés pour l’apprentissage de : vélo, natation, habillage, boutonnage, puzzles, dessins, lacets, … Difficultés pour couper sa viande, peler un fruit, … Difficultés pour se brosser les dents, … Tombe souvent, se cogne à tout, mange salement, laissé de côté au foot ou à tout jeu plus physique Manque de soin Langage > motricité Difficultés dans les activités sportives, plus particulièrement les jeux de ballon en équipe Lenteur, fluctuations dans ses compétences, … Manifestations à l’école Difficultés en : graphisme, travaux manuels, mathématiques (géométrie, grandeurs, fractions), géographie, parfois lecture laborieuse; l’orthographe est difficile; Recopier du tableau ou recopier d’une feuille est difficile; tracé à la latte; découper, … : difficile Excellent à l’oral Se fatigue vite  Evaluation pluridisciplinaire chez un enfant chez lequel le diagnostic est suspecté - partir des difficultés de l’enfant – rechercher ses points forts – évaluation visuospatiale, 9/Dyspraxie psychomotrice, en ergothérapie, intellectuelle (ICV >IRP) et si développementale - nécessaire ophtalmologique (et orthoptique) – Diagnostic éliminer une cause neurologique – rechercher une fluctuation des performances rechercher les comorbités  Trouble du déficit d’attention +/- hyperactivité Co-morbidités les Retard spécifique de plus fréquemment langage Trouble spécifique des retrouvées apprentissages Dyslexie développementale, … 10/Critères d’exclusion (Retard mental) Infirmité motrice cérébrale Maladies neurodégénératives Traumatisme crâniocérébral Pathologie tumorale ou cancéreuse Pathologie neuromusculaire Trouble du spectre autistique … Dyspraxie Retard moteur simple chez un enfant dont le développement moteur se normalisera développementale : ultérieurement enfants < 5 A La collaboration des enfants lors des Démarche évaluations diagnostiques est souvent variable et peu fiable dans le jeune âge diagnostique difficile L’acquisition des compétences permettant car : l’autonomie dans les activités de la vie quotidienne est variable à cet âge  Lorsqu’un enfant dyspraxique présente des troubles de l’attention, il est important de réaliser une étude précise du trouble attentionnel et exécutif pour déterminer s’il est primaire (càd dans le cadre d’un trouble déficitaire de 11/La question des l’attention avec ou sans hyperactivité) ou secondaire à la dyspraxie développementale et aux troubles visuospatiaux éventuellement associés et cela par 2 mécanismes troubles de distincts: L’enfant n’arrive pas à automatiser le schéma moteur complexe et est donc mis en difficulté en situation de double tâche (attention divisée) l’attention Répercussion des troubles perceptifs sur les capacités attentionnelles. Enfin les troubles attentionnels peuvent être d’origine mixtes, càd entrer dans le cadre d’un trouble déficitaire de l’attention et être accentués par les troubles praxiques  Troubles comportementaux Troubles des interactions sociales 12/Conséquences autres Manque de confiance en soi Anxiété  13/Dyspraxie développementale « Une Prise en Charge holistique » Établir avec l’enfant, ses parents et l’équipe pluridisciplinaire les objectifs à atteindre: il n’y a pas de plan de rééducation type, mais des projets de rééducation spécifiques à chaque enfant Partir des objectifs prioritaires définis avec l’enfant et sa famille Ces objectifs doivent rester le fil conducteur de la prise en charge et des adaptations à mettre en œuvre L’objectif n’est pas uniquement de rééduquer le mouvement, le graphisme, par exemple, mais également et surtout d’aménager les situations entraînant des difficultés pour l’enfant et de l’aider à les contourner, les éviter (pc) Collaboration avec les enseignants : l’école étant un des domaines dans lesquels l’enfant/l’adolescent est mis en grande difficulté, il est important que des concertations entre les différents thérapeutes, les parents et les enseignants soient régulièrement réalisées pour mettre en œuvre les adaptations nécessaires. Prise en charge Outils adaptés: bord d’assiette, couverts, crayon, lutrin, … Spécialistes: kiné, ergo, logo, neuropsy, ophtalmo, neurologue, médecin généraliste, … PARENTS Certains traitements restent controversés, pour les mêmes raisons que la définition, le diagnostic, … et ne font pas encore l’objet de consensus Dyspraxie développementale et scolarité Devant face au tableau Outils d’aide à la lecture (surlignage), latte spéciale, méthodes d’apprentissage spécialisées en lecture (par exemple méthode syllabique sonore) « Oralisation » de l’orthographe Support A3, Arial 14 Eviter le recto/verso Limiter le graphisme Supports informatiques de certains manuels scolaires Utilisation du PC pour le graphisme, utilisation de certains logiciels particuliers comme par exemple des logiciels d’aide à la lecture  Limiter la prise de notes: pq Limiter les orientations « à ? comment ? (pc, risque » et favoriser les photocopies, branches littéraires enregistrements, …) Dyspraxie et Tolérer les échecs dans les matières « à risque » études Être exigeant à l’oral comme les maths, la géométrie ou la géo; éviter les cartes, schémas, utiliser secondaires des logiciels spécialisés … (M Mazeau) L’aider dans sa gestion et dans son organisation des Dissocier raisonnements et travaux, des matières, des calculs numériques documents, …(famille, tutorat, secrétaire, …)  14/Pronostic ? Les troubles persistent et l’enfant, l’adolescent puis l’adulte va devoir mettre en place des méthodes de compensation Troubles des apprentissages: lecture (perception), graphisme, attention, mathématiques (perception, visuospatial) Différentes études montrent que ces enfants ont un devenir scolaire moins élevé que les enfants qui n’en sont pas atteints Une étude montre que les garçons auront plus tendance à développer une obésité  15/En Résumé Tableau clinique hétérogène, controversé, ayant grand besoin de modèles cognitifs spécifiques à l’enfant afin de clarifier le tableau clinique, le diagnostic, le pronostic, et les traitements et adaptations à mettre en place Enfant intelligent, capable de réussites à condition d’être soutenu et de bénéficier d’adaptations adaptées à ses besoins, et aux objectifs fixés par l’ensemble des protagonistes Rechercher les comorbidités Enfant, parents et école doivent être des partenaires à part entière Importance de l’interdisciplinarité