Equilibrio Acido-Base - 2024 - PDF

Equilíbrio ácido-base DEP. IMUNOFISIOLOGIA E FARMACOLOGIA LABORATÓRIO DE FISIOLOGIA Mónica Moreira Rodrigues 2024 Equilíbrio ácido - base Ácido: doa H+ (Bronsted-Lowry). recebe 1 par de eletrões (Lewis). Base: recebe H+ (Bronsted-...

Equilíbrio ácido-base DEP. IMUNOFISIOLOGIA E FARMACOLOGIA LABORATÓRIO DE FISIOLOGIA Mónica Moreira Rodrigues 2024 Equilíbrio ácido - base Ácido: doa H+ (Bronsted-Lowry). recebe 1 par de eletrões (Lewis). Base: recebe H+ (Bronsted-Lowry). doa 1 par eletrões (Lewis). Produção de H+ durante o metabolismo; produção de CO2 durante a respiração celular. Ácidos e bases fracas. Acidémia (pH < 7,35; mínimo ~ pH=6,8) Alcalémia (pH > 7,45; máximo ~ pH=8,0).  Equilíbrio ácido - base regulado por: Ácido fraco Sistemas tampão ácido-base dos fluidos corporais (segundos)– bicarbonato*, fosfato** e proteínas***; Pulmões (minutos) (quimiorecetores periféricos no corpo carotídeo; centro respiratório; regula remoção de CO2 do fluido extracelular); Rins (horas), excreção de urina ácida ou alcalina. * fluido extracelular ** fluido túbulo renal e intracelular *** fluido intracelular  Equilíbrio ácido - base Pulmões (minutos) (quimiorecetores periféricos no corpo carotídeo; centro respiratório; regula remoção de CO2 do fluido extracelular);  Sistemas tampão ácido-base: bicarbonato (+ importante) Anidrase carbónica (parede dos alvéolos pulmonares; células epiteliais dos túbulos renais). Pulmão Rim Ph Respiração estimulada para eliminar o CO2, e diminuir o PCO2 (aumento da ventilação pulmonar; aumento do volume tidal e da frequência respiratória) Respiração inibida para poupar o CO2, e aumentar PCO2 Excreção renal HCO3-  Sistemas tampão ácido-base: bicarbonato Equação Henderson-Hasselbach alcalose acidose A concentração de bicarbonato é regulada principalmente pelos rins. PCO2 é controlada pela taxa de respiração (TR): aumento da TR, os pulmões removem mais CO2 diminuição da TR, os pulmões removem menos CO2  Pulmões e o centro respiratório Feedback negativo Enfisema severo (danos alvéolos; menor superfície troca gasosa), diminuição da capacidade dos pulmões em eliminar CO2. Acidose respiratória; diminuída capacidade de responder à acidose metabólica.  Rim: H+ Túbulo proximal, porção ascendente grossa ansa Henle e inicio do túbulo distal Secreção ativa 2ª H+ Fim do túbulo distal e coletor- urina ácida máxima Aldosterona (em alcalose metabólica) Secreção ativa 1ª H+  Excreção de ácidos tituláveis Excreção H+ na urina por combinação com tampões: fosfato, amónia, urato, citrato… 80% fosfatos 20% ác. úrico, ác. cítrico, etc.  Excreção de amónia Túbulo proximal, porção ascendente grossa ansa Henle e túbulo distal Importante na acidose: por cada NH4+ excretado é poupado um HCO3-  Papel da secreção renal de H+ Reabsorção do bicarbonato filtrado Excreção de H+ sob a forma de ácidos + Transporte não iónico de NH4 (NH3) Rim: HCO3- Túbulo proximal, porção ascendente grossa ansa Henle e túbulo distal Alcalémia, menor reabsorção de HCO3-, maior excreção HCO3- na urina, urina alcalina. Acidémia, reabsorção completa de HCO 3 - , sem excreção HCO 3 - e excreção de H+ na urina, urina ácida.  Rim-Equilíbrio ácido-base Se mais H+ é secretado do que HCO3- é filtrado, excreção de substâncias ácidas na urina; urina ácida. Se mais HCO3- é filtrado do que H+ é secretado, excreção de bases na urina; urina alcalina.  Equilíbrio ácido-base Equação Henderson-Hasselbach Acidose metabólica, causada por diarreia, diabetes mellitus, ingestão ácidos, acidose tubular renal (insuficiência renal crónica; doença Addison; síndrome Fanconi)... Acidose respiratória, causada por diminuição da ventilação, aumenta PCO2 ex: dano centro respiratório, diminuição da capacidade pulmões em eliminarem CO2 (pneumonia, enfisema,…)... Resposta compensatória (não corrige totalmente a alteração de pH) Rim, HCO3- reabsorvido para sangue, para subir o pH. Pulmão, aumento da ventilação respiratória (aumenta o volume tidal e a frequência respiratória), saída CO2 pulmões, para subir o pH.  Aldosterona Doença de Addison (destruição/má função das glândulas adrenais; ausência de aldosterona; perda de Na+ e acumulação de K+ no organismo). Aldosterona Acidose metabólica  Equilíbrio ácido-base Equação Henderson-Hasselbach Alcalose metabólica, causado por vómitos, ingestão fármacos alcalinos, excesso aldosterona (Síndrome de Conn, secreção H+), diuréticos (exceto inibidores da anidrase carbónica), sucção nasogástrica... Alcalose respiratória, causado pelo excesso de ventilação, diminui a PCO2 (ex: psiconeurose), elevada altitude (baixo conteúdo oxigénio)... Resposta compensatória (não corrige totalmente a alteração de pH) Rim, HCO3- excretado na urina, para baixar o pH. Pulmão, diminuição ventilação, aumenta PCO2 sangue, para baixar o pH.  Aldosterona Síndrome de Conn (tumor adrenal; excesso de secreção de aldosterona; retenção de sódio e depleção de potássio). Aldosterona Alcalose metabólica Equilíbrio ácido-base  Diagrama ácido-base Equação Henderson-Hasselbalch  Diagrama ácido-base Assume-se passou tempo suficiente para a resposta compensatória total: 6 a 12 horas para compensações respiratórias nos distúrbios metabólicos primários; 3 a 5 dias para compensações renais nos distúrbios respiratórios primários. Distúrbios ácido-base mistos, duas ou mais causas subjacentes ao distúrbio ácido base. ex: diarreia (acidose metabólica) num doente com enfisema pulmonar (acidose respiratória crónica).  Tratamento 1º corrigir a causa; Doenças crónicas (ex: insuficiência renal ou pulmonar) é difícil; Acidose: bicarbonato de sódio, lactato sódio e gluconato de sódio. Alcalose: cloreto amónio e monohidrocloreto de lisina. Equilíbrio ácido-base  Equilíbrio ácido-base Quando as compensações não são as esperadas estamos em presença de distúrbios mistos, diversos mecanismos de fisiopatológicos de desequilíbrio ácido- base. Os quais podem ocorrer no mesmo sentido (ex: acidose metabólica + acidose respiratória) ou em sentidos contrários (ex: acidose metabólica + alcalose respiratória). Equilíbrio ácido-base Equilíbrio ácido-base  Equilíbrio ácido-base “…émia”, desvio final do pH no sangue (acidémia pH7.45). “…ose”, perturbação ácido-base (acidose ou alcalose).  Exemplos Hipótese diagnóstico: Gastroenterite (vómitos abundantes e frequentes). pH 7,5; PCO2 50 mmHg; HCO3- 40 mEq/l  Exemplos Hipótese diagnóstico: Gastroenterite (vómitos abundantes e frequentes). pH 7,5; PCO2 50 mmHg; HCO3- 40 mEq/l pH 7,5, alcalémia PCO2 50 mmHg 50-40=10 HCO3- 40 mEq/l 40-24=16 alcalose metabólica  Exemplos Hipótese diagnóstico: Gastroenterite (vómitos abundantes e frequentes). pH 7,5; PCO2 50 mmHg; HCO3- 40 mEq/l pH 7,5, alcalémia PCO2 50 mmHg 50-40=10 HCO3- 40 mEq/l 40-24=16 alcalose metabólica Alcalose metabólica simples  Exemplos Hipótese diagnóstico: Psiconeurose (hiperventilação). pH 7,6; PCO2 20 mmHg; HCO3- 20 mEq/l  Exemplos Hipótese diagnóstico: Psiconeurose (hiperventilação). pH 7,6; PCO2 20 mmHg; HCO3- 20 mEq/l pH 7,6 alcalémia PCO2 20 mmHg 20-40=-20 alcalose respiratória HCO3- 20 mEq/l 20-24=-4  Exemplos Hipótese diagnóstico: Psiconeurose (hiperventilação). pH 7,6; PCO2 20 mmHg; HCO3- 20 mEq/l pH 7,6 alcalémia PCO2 20 mmHg 20-40=-20 alcalose respiratória HCO3- 20 mEq/l 20-24=-4 Alcalose respiratória aguda simples  Exemplos Hipótese diagnóstico: Gastroenterite (diarreia abundante). pH 7,3; PCO2 25 mmHg; HCO3- 12 mEq/l  Exemplos Hipótese diagnóstico: Gastroenterite (diarreia abundante). pH 7,3; PCO2 25 mmHg; HCO3- 12 mEq/l PH 7,3 acidémia PCO2 25 mmHg 25-40=-15 HCO3- 12 mEq/l 12-24=-12 acidose metabólica  Exemplos Hipótese diagnóstico: Gastroenterite (diarreia abundante). pH 7,3; PCO2 25 mmHg; HCO3- 12 mEq/l PH 7,3 acidémia PCO2 25 mmHg 25-40=-15 HCO3- 12 mEq/l 12-24=-12 acidose metabólica Acidose metabólica simples  Exemplos Hipótese diagnóstico: Pneumonia. pH 7,3; PCO2 50 mmHg; HCO3- 25 mEq/l  Exemplos Hipótese diagnóstico: Pneumonia. pH 7,3; PCO2 50 mmHg; HCO3- 25 mEq/l pH 7,3 acidémia PCO2 50 mmHg 50-40=10 acidose respiratória HCO3- 25 mEq/l 25-24=1  Exemplos Hipótese diagnóstico: Pneumonia. pH 7,3; PCO2 50 mmHg; HCO3- 25 mEq/l pH 7,3 acidémia PCO2 50 mmHg 50-40=10 acidose respiratória HCO3- 25 mEq/l 25-24=1 Acidose respiratória aguda simples  Exemplos Hipótese diagnóstico: Hiperventilação por elevada altitude. pH 7,45; PCO2 25 mmHg; HCO3- 18 mEq/l  Exemplos Hipótese diagnóstico: Hiperventilação por elevada altitude. pH 7,45; PCO2 25 mmHg; HCO3- 18 mEq/l pH 7,45 (ainda dentro do intervalo normal de pH) PCO2 25 mmHg 25-40=-15 alcalose respiratória HCO3- 18 mEq/l 18-24=-6  Exemplos Hipótese diagnóstico: Hiperventilação por elevada altitude. pH 7,45; PCO2 25 mmHg; HCO3- 18 mEq/l pH 7,45 (ainda dentro do intervalo normal de pH) PCO2 25 mmHg 25-40=-15 alcalose respiratória HCO3- 18 mEq/l 18-24=-6 Alcalose respiratória crónica simples ou distúrbio misto  Exemplos Hipótese diagnóstico: DPOC (doença pulmonar obstrutiva crónica). pH 7,35; PCO2 60 mmHg; HCO3- 32 mEq/l  Exemplos Hipótese diagnóstico: DPOC (doença pulmonar obstrutiva crónica). pH 7,35; PCO2 60 mmHg; HCO3- 32 mEq/l pH 7,35 (ainda dentro do intervalo normal de pH) PCO2 60 mmHg 60-40=20 acidose respiratória HCO3- 32 mEq/l 32-24=8  Exemplos Hipótese diagnóstico: DPOC. pH 7,35; PCO2 60 mmHg; HCO3- 32 mEq/l pH 7,35 (ainda dentro do intervalo normal de pH) PCO2 60 mmHg 60-40=20 acidose respiratória HCO3- 32 mEq/l 32-24=8 Acidose respiratória crónica simples  Exemplos pH 7,32; PCO2 23 mmHg; HCO3- 16 mEq/l  Exemplos pH 7,32; PCO2 23 mmHg; HCO3- 16 mEq/l pH 7,32 acidémia PCO2 23 mmHg 23-40=-17 HCO3- 16 mEq/l 16-24=-8 Acidose metabólica Distúrbio misto. Esperado uma diminuição de 9,6~10 mmHg de PCO2. PCO2 esperado 40-10= 30 mmHg. Distúrbio misto: acidose metabólica e alcalose respiratória.  Exemplos pH 7,54; PCO2 23 mmHg; HCO3- 38 mEq/l  Exemplos pH 7,54; PCO2 23 mmHg; HCO3- 38 mEq/l pH 7,54 acalémia PCO2 23 mmHg 23-40=-17 Alcalose respiratória HCO3- 38 mEq/l 38-24=14 Distúrbio misto. Esperado uma diminuição de 3,4-6,8 mEq/l de HCO3-. HCO3- esperado 24-3,4=20,6 ou 24-6,8=17,2 mEq/l. Distúrbio misto: alcalose respiratória e alcalose metabólica. Equilíbrio ácido-base Equilíbrio ácido-base  Equilíbrio ácido-base O hiato (gap) aniónico é a estimativa de aniões não medidos, e ajuda a clarificar a causa da acidose metabólica. albumina 8-16 mEq/L Equilíbrio ácido-base AG  Equilíbrio ácido-base Por cada diminuição de 1g/dl de albumina (ácido fraco, proteína aniónica) o GAPanionico diminui 2,5 mmol/l.  Equilíbrio ácido-base Os ácidos são dadores de H+ e a parte restante da molécula tem carga negativa e não sendo medida, vai aumentar o Gap aniónico. O aumento do Gap aniónico traduz acidose metabólica com ácidos fracos em circulação (endógenos ou exógenos). Pulmão * Rim * perda de secreção de H+ nos tubulos distais Lactic acidosis  Equilíbrio ácido-base As acidoses metabólicas com Gap aniónico normal correspondem a situações em que há diminuição primária de bicarbonato, por perda de bicarbonato ou incapacidade do rim em formar amónia e gerar novo bicarbonato. Pulmão Rim Por cada molécula de glutamina metabolizada, dois NH4+ * são produzidos e secretados e dois HCO3- retornam ao * perda de secreção de H+ nos tubulos distais sangue. Equilíbrio ácido-base * Equilíbrio ácido-base =1 acidose metabólica com GAP aumentado 1 acidose metabólica com GAP aumentado e alcalose metabólica. Distúrbio misto. *  Exemplos a. Distúrbio simples: acidose metabólica com GAP normal. b. Distúrbio simples: acidose metabólica com GAP aumentado. c. Distúrbio misto: acidose metabólica com GAP aumentado e alcalose respiratória. d. Distúrbio misto: acidose respiratória e acidose metabólica com GAP normal. e. Distúrbio misto: acidose respiratória e acidose metabólica com GAP normal.  Exemplos a. Distúrbio simples: acidose metabólica com GAP normal. b. Distúrbio simples: acidose metabólica com GAP aumentado. c. Distúrbio misto: acidose metabólica com GAP aumentado e alcalose respiratória. d. Distúrbio misto: acidose respiratória e acidose metabólica com GAP normal. e. Distúrbio misto: acidose respiratória e acidose metabólica com GAP normal. Exemplos  COPYRIGHT As imagens desta aula foram retiradas das seguintes obras: Arthur C. Guyton and John E. Hall. Textbook of Medical Physiology. 13th ed. Ed. Saunders. 2016. Despopoulos, A. e Silbernagl, S. - Color Atlas of Physiology. Thieme, Estugarda, Alemanha.