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ENDOCRÂNE ¬ Enlever le cuir chevelu et noter son clivage entre le périoste et l'aponévrose épicrânienne. ¬ Un trait de scie mécanique sera pratiqué par les préparateurs de façon à ce que l'étudiant n'ait plus qu'à faire sauter la calotte crânienne par quelques manœuvres à la gouge. ¬ Enlever ainsi l...

ENDOCRÂNE ¬ Enlever le cuir chevelu et noter son clivage entre le périoste et l'aponévrose épicrânienne. ¬ Un trait de scie mécanique sera pratiqué par les préparateurs de façon à ce que l'étudiant n'ait plus qu'à faire sauter la calotte crânienne par quelques manœuvres à la gouge. ¬ Enlever ainsi la calotte osseuse en essayant de préserver l'intégralité de la dure mère, facilement décollable. ¬ Démontrer, avant tout incision de la dure-mère : ♣ les ramifications de l'a. méningée moyenne et leurs empreintes sur la table interne. ♣ les granulations arachnoïdiennes de Pacchioni et leurs empreintes osseuses. ¬ Inciser la dure-mère sur la ligne médiane afin d'ouvrir le sinus sagittal supérieur ; noter les orifices de ses affluents (V. superficielles ascendantes du cerveau, lacs duraux). ¬ Sectionner la dure-mère à gauche et à droite du sinus, pour laisser en place le faux du cerveau, et tout le long de la section osseuse. ¬ Noter la portion sous-durale des veines cérébrales superficielles de la convexité et de la face interne et leur trajet terminal incurvé à « contre-courant ». ¬ Repérer l'anastomose de Trolard. ¬ Observer le faux cerveau, puis accrocher son bord inférieur libre en glissant l'index dans la scissure interhémisphérique. Trancher verticalement le faux du cerveau et récliner les lambeaux vers l'avant et l'arrière. ¬ Placer la tête du cadavre au-delà du rebord de la table, en extension maximale de la colonne verticale. ¬ Procéder à l'extraction progressive et contrôlée de l'encéphale en soutenant d'une main le cerveau emporté par son poids et en dégageant ou en sectionnant de l'autre ses diverses connexions avec la base du crâne. On dégagera ainsi successivement, d'avant en arrière : ♣ les bulbes olfactifs, retenus sur la lame criblée par les filets des n. olfactifs ♣ les n. optique et artères ophtalmiques, à sectionner en arrière de leur pénétration dans les canaux optiques ♣ les artères carotides internes, que l'on sectionnera à ras de leur sortie du sinus caverneux ♣ la veine sylvienne superficielle, à sectionner à son entrée dans le sinus de Breschet ♣ la tige pituitaire, fragile, à sectionner là où elle traverse la tente de l'hypophyse ♣ les nerfs oculo-moteurs et trochléaires, à sectionner avant leur pénétration dans le toit du sinus caverneux. ¬ À ce moment, sectionner transversalement le mésencéphale, puis la veine de Galien, dernier élément qui relie encore le cerveau à l'extrémité antérieure du sinus droit. ¬ Étudier la configuration et les insertions de la tente du cervelet : ♣ son bord adhérent ou grande circonférence jusqu'aux apophyses clinoïdes postérieures ♣ son bord libre ou petite circonférence jusqu'aux apophyses clinoïdes antérieures et délimitant le foramen ovale de Pacchioni ♣ sa jonction avec le faux cerveau et le sinus droit, que l'on ouvrira sur toute son étendue. ¬ Étude du situs dural de l'étage antérieur : ♣ fosse criblée et filets du n. olfactif ♣ bosses orbitaires ♣ sinus sphéno-pariétal de Breschet et son affluent principal, la veine sylvienne superficielle. ¬ Étude du situs dural de l'étage moyen : ♣ gouttière optique ♣ orifices endocrâniens du canal optique (n. optique et a. ophtalmique) ♣ tente de l'hypophyse ♣ lame interclinoïdienne (toit du sinus caverneux) traversée en avant par le nerf III, en arrière par le nerf IV ♣ fosse temporale, paroi externe du sinus caverneux, face antéro-supérieure du rocher, portion proximale de l'a. méningée moyenne (Attention : ne pas ouvrir le sinus caverneux qui sera disséqué avec l'orbite.) ¬ Section et exérèse de la tente du cervelet par une incision tout le long de son bord adhérent. ¬ Ouverture et étude du sinus latéral et du sinus pétreux supérieur. ¬ Dans la loge cérébelleuse, observation du tronc cérébral in situ et du trajet endocrânien des nerfs : ♣ trijumeau (racines sensitives et motrice) jusqu'à son entrée dans le cavum de Meckel (inciser le toit de celui-ci et observer le ganglion de Gasser et le départ des trois branches terminales) ♣ abducens (paroi post. du sinus caverneux) ♣ facial et auditif (vers le conduit auditif interne dans la citerne de l'angle ponto cérébelleux) ♣ glosso-pharyngien, vague et spinal vers le trou déchiré postérieur, devant le flocculus du cervelet ♣ hypoglosse, vers le canal condylien antérieur. ¬ Observation in situ du trajet des artères vertébrales et du tronc basilaire. ¬ Sectionner le plus bas possible le bulbe et les artères vertébrales, sectionner les nerfs VI à XII aux ciseaux. ¬ Extraire le tronc cérébral et revoir es émergences des nerfs, les artères cérébelleuses. ¬ Observer le faux du cervelet. ¬ Revoir les sites de pénétration durale des nerfs VI à XII. ¬ Ouvrir enfin la portion sigmoïdienne du sinus transverse ainsi que le sinus pétreux inférieur. Décrivez la région de l'endocrâne ? Observé : - - - - - - - - - - - - - - - - - La faux du cerveau et la tente du cervelet. L\'artère méningé moyenne. Les granulations de Pacchioni. Le sinus sagittal sup et inf, les sinus droits, les sinus sigmoïdes, le torcular. Le nerf et l'artère ophtalmique dans le canal optique. Tige pituitaire. Veine de Galien à l'extrémité ant du sinus droit. Cavum de Meckel avec le ganglion du nerf V et ses 3 branches. Foramen rond -\> sortie du nerf V2 (en communication avec la fosse ptérygo palatine). Foramen ovale -\> sortie du V3 + artère méningé petite (en communication avec la fosse infra-temporale). Foramen épineux -\> rameau méningé du nerf V3 + artère méningée moyenne (en communication avec la fosse infra-temporale). Sinus caverneux avec la CI + VI, et dans son dédoublement le III, IV, V1. Décrivez la région infra temporale ? Limite sup -\> champ sphéno-temporale. Limite ext -\> branche montante de la mandibule. Limite ant -\> tubérosité maxillaire. Limite post -\> processus ptérygoïde. On y retrouvera les muscles ptérygoïdiens latérale et médiale avec leur aponévrose, l'artère maxillaire interne et ses collatérales, le nerf V3 et le ganglion otique. Au fond on retrouve la fissure ptérygo-maxillaire avec les n et a maxillaire interne (en communication avec la fosse ptérygo palatine). En communication avec l'étage moyen de l'endocrane via le foramen ovale et le foramen épineux.