EFSA Certamen 1 PDF - Introducción al estudio del segmento anterior

Introducción al estudio del segmento anterior y la superficie ocular Superficie ocular Sistema de estructuras anatómicas que trabajan en conjunto para proporcionar, proteger y mantener una superficie refractiva homogénea en la córnea *todo lo que es lagrima, es un componente refractivo a la hora d...

Introducción al estudio del segmento anterior y la superficie ocular Superficie ocular Sistema de estructuras anatómicas que trabajan en conjunto para proporcionar, proteger y mantener una superficie refractiva homogénea en la córnea *todo lo que es lagrima, es un componente refractivo a la hora del proceso de refracción en sí. Por tanto, si es que no tenemos una buena película lagrimal o superficie ocular, el proceso de refracción podría verse condicionado Este sistema está compuesto por: - Cornea - Conjuntiva palpebral-bulbar - Glándula principal - Glándulas lagrimales accesorias - Glándulas de meibomio La película lagrimal tiene 3 capas: - Mucosa, se encuentra en contacto con el epitelio - Acuosa (90% de la lagrima) - Lipídica, la cual cumple el rol de que no se evapore la lagrima *la glándula de meibomio sufre mucho cuando tenemos situaciones como enfermedades inflamatorias, endocrinas, ciertas patologías nerviosas, vasculares ¿Cómo estudiamos el segmento anterior? Lampara de hendidura - Permite realizar una valoración detallada de las estructuras oculares y con ello manejar patologías u otras situaciones clínicas de importancia. - Requiere de un profundo conocimiento de la anatomía ocular y sus patologías, para su correcta utilización en pos del estudio oftalmológico correcto. Queratómetros - Información valiosa para el queratocono y astigmatismos altos Autorefractometros - Toma valores de refracción, queratometrías Evolución topografía corneal 1. Topografía corneal de reflexión 2. Topografía corneal de reflexión/hendidura 3. Topografía corneal – cámara de Scheimpflug 4. Tomografía corneal – OCT Swept Source Evolución OCT polo anterior *todos mejoraron su calidad de imagen 1. Time domain 2. Spectral domain 3. Swept source Aberrometría - Nos permiten estudiar las distintas estructuras refractivas y el comportamiento de la luz a través de ellas - Entender la cornea en la medida que me alejo del centro, empieza a presentar otro tipo de alteraciones al proceso refractivo - Mapas: clasifica y define las aberraciones Microscopia especular - Nos permite estudiar el endotelio (cuenta la cantidad de células que hay) Topógrafo corneal y superficie ocular Estudio superficie ocular – dispositivos - Test de Schirmmer - Teñir con fluo - BUT - Medir osmolaridad corneal Importancia estudio SA y superficie ocular - Permite el correcto diagnóstico de patologías visuales que afectan a dichas estructuras, complementando la valoración clínica del oftalmólogo. - Permite el seguimiento y valoración de patologías que requieren ser monitorizadas en el tiempo. - Proporciona información pre operatoria relevante para las decisiones quirúrgicas. - Permite hacer un control post quirúrgico adecuado para la rehabilitación ocular. Estructuras del segmento anterior y superficie ocular: características y funcionalidad ¿Qué es la córnea? - Tejido transparente compuesto histológica por 6 capas - Principal lente del sistema ocular, aportando 2/3 del poder refractivo total (40 dp) - Tejido avascular nutrido por el humor acuoso y el film lagrimal - Altamente inervada por la división oftálmica del nervio trigémino, a través de los nervios ciliares largos Capas de la córnea Epitelio corneal - Capa más externa de la córnea, en contacto estrecho con el film lagrimal y el oxigeno - Función principal: actúa como barrera para agentes externos y provee una superficie regular y suave para la distribución lagrimal adecuada - Alta tasa de recambio (5-7 días) por proceso de descamación y consecuente proceso de regeneración, producto de la acción de las células madres epiteliales situadas en el limbo Membrana de Bowman - Superficie lisa, acelular y no regenerativa - No se conoce bien su función, pero últimos estudios le confieren un rol de barrera física para proteger el plexo nervioso subepiteliar y ayudar a la recuperación sensorial. - También tiene un rol en la transparencia corneal. Estroma - Porción más gruesa de la córnea (90%). - Responsable de la estabilidad estructural (primer tercio anterior aporta la mayor fuerza tensil por el denso entrecruzamiento de fibras). - Compuesta por fibras de colágeno altamente organizadas, que permiten la conservación de la transparencia corneal Capa de Dua – Mb de Descemet - La Capa de Dua fue descrita en el año 2013 y separa la última línea de queratocitos del estroma con la Membrana de Descemet. - La Membrana de Descemet corresponde a la lámina basal producida por las células endoteliales. -Ambas capas no se regeneran. Endotelio corneal -Compuesta por una monocapa de células hexagonales, con una función de barrera incompleta. -Su función es deshidratar la córnea para mantenerla transparente e incorporar nutrientes desde el humor acuoso. (Bomba endotelial, flujos Na y K) -No se regeneran, perdiendo células con la edad. -Su densidad promedio es de 2500 – 3000 células/mm2 Funcionabilidad de la córnea - Funciones refractivas, aportando 2/3 del poder refractivo total del ojo. - Absorción de ciertos espectros de radiación electromagnética (250 a 300 nm). - Transparencia gracias a la avascularidad, rol del endotelio y organización fibras de colágeno estromales. - Nutrición gracias a film lagrimal y humor acuoso. - Alta inervación, hasta 300 a 400 veces más que la epidermis de la piel Características físicas de la córnea - Zonas en la córnea: ❖ Central = hasta los 3.5 a 4 mm. ❖ Paracentral = hasta los 7 a 8 mm. ❖ Periférica = hasta los 11 mm. ❖ Limbar = transición esclero-corneal. - Espesor corneal central promedio: 520 a 550 um. - Poder corneal promedio: 42 a 44 Dp. (K1 y K2) - Prolaticidad: más curva en el centro que en la periferia Cámara anterior - Compartimento delimitado por el endotelio corneal y la cara anterior del iris y área pupilar. - Este compartimento está relleno de humor acuoso, generado por los procesos ciliares. - A nivel periférico se encuentra el ángulo iridocorneal, sistema de drenaje del humor acuoso. Angulo iridocorneal - Estructura que aloja el sistema de evacuación del humor acuoso. - En dicha región se encuentra una estructura porosa llamada trabéculo, a través de la cual el humor acuoso llega a un sistema recolector llamado seno venoso escleral (Canal de Schlemm). - Desde dicho canal el humor acuoso pasa a través de las venas acuosas, para llegar finalmente al sistema epiescleral del bulbo ocular Iris - Estructura compuesta de fibras musculares radiales (dilatadoras - SNS) y circulares (constrictoras - SNP). - Se inserta en el espolón escleral y el cuerpo ciliar. - Su principal función es actuar como diafragma, regulando activamente la luz que entra a la retina. - Estroma iridiano es rico en pigmento, que entrega la tonalidad a cada individuo. Cuerpo ciliar - Constituido por el músculo ciliar, los procesos ciliares y la zónula ciliar. - El músculo ciliar circunda los 360°del cuerpo ciliar y que mediante su contracción permite el reflejo de acomodación. Su inervación está dada por el SNP. - Los procesos ciliares son los responsables de sintetizar el humor acuoso a través de un proceso de ultrafiltración.  - La zónula ciliar está compuesta por el conjunto de ligamentos suspensorios del cristalino que emergen de las cabezas de los procesos ciliares. Cámara posterior - Compartimento delimitado por la cara posterior del iris y el área pupilar, y por posterior con la cámara vítrea. - En ella encontramos los procesos ciliares, zónula ciliar y cristalino. - Este compartimento está rellano de humor acuoso, que se forma a partir de los procesos ciliares Características del cristalino - Lente biconvexo, flexible y avascular, cuya principal función es la de enfocar los objetos en las distintas distancias correctamente. - Aporta hasta 20 Dp al poder refractivo total, dado su capacidad de modificar su forma. - Su espesor aumenta con la edad y junto con ello, pierde elasticidad. - Polo posterior de mayor curvatura que el polo anterior. - Tres capas principales: cápsula, núcleo y corteza Capas del cristalino - Cápsula: capa acelular, transparente y elástica que envuelve al cristalino. - Corteza: su superficie anterior esta recubierta por un epitelio, siendo el único tejido del cristalino capaz de regenerarse. - Núcleo: porción central del cristalino. - Zónula: estructura de fibras que sostienen al cristalino y lo unen al cuerpo ciliar, permitiendo modificar su curvatura Funcionalidad del cristalino Película lagrimal - Fina estructura que protege, lubrica y nutre el ojo. Compuesta por tres capas. - Capa Lípidica: secretada por las glándulas de Meibomio, evita la evaporación de la lágrima. - Capa Acuosa: constituye el 90% de la lágrima y es secretada por la Glándula Lagrimal Principal y Accesorias. - Capa Mucínica: producida por las células caliciformes, permite la adhesión de la lágrima al epitelio corneal y protege de infecciones Funcionalidad de la película lagrimal - El volumen de la lágrima es 5 a 15 µL, con una tasa de recambio de 1 µL /minuto - La secreción está determinada por un componente basal y un componente reflejo. - Cumple funciones: ❖ Ópticas: regularizando la superficie corneal. ❖ Metabólica: aportando oxígeno a los tejidos. ❖ Barrera: impidiendo ingreso residuos y cuerpos extraños. ❖ Antimicrobiana: gracias a anticuerpos y sistemas enzimáticos que posee Conjuntiva - Mucosa con lámina propia de tejido conjuntivo suelto, cubierto por un epitelio que se mantiene húmedo constantemente. - Sirve de barrera frente al entorno exterior, secreta sustancias en la película lagrimal y capta selectivamente antígenos para una protección inmunitaria. - Recubre párpados (conjuntiva tarsal) y el complejo esclera-córnea (conjuntiva bulbar) Conjuntiva – células caliciformes - Células individuales dispersas por el epitelio conjuntival. - Almacenan y segregan la mucina que compone el gel propio de la capa mucino-acuosa de la lágrima. - Los geles de mucina también poseen una función protectora, al impedir la unión de microorganismos al epitelio corneal Párpados - Son estructuras musculo-membranosas situadas por delante del globo ocular, cumpliendo funciones de protección y humectación de la superficie ocular. - Su disfunción en la apertura y cierre, puede desencadenar alteraciones de la superficie ocular. - Están compuestos por diferentes capas y en su espesor alojan diferentes estructuras, como las glándulas que permiten la conformación de la lágrima Glándula lagrimal principal - Glándula que consta de dos lóbulos: lóbulo orbitario y lóbulo palpebral. - Sus conductos desembocan en el fondo de saco conjuntival superior a través de 6 a 12 orificios. - Responsable del componente acuoso de la lágrima en conjunto con las glándulas lagrimales accesorias. - Inervada por el nervio lagrimal, que es una rama del nervio oftálmico, rama del trigémino  Glándulas lagrimales accesorias - Corresponde a las Glándulas de Krause (40- 50 por ojo) y Wolfring (3-8 por ojo) - Constituyen el 10% de la masa lagrimal total y su inervación es la misma de la glándula lagrimal principal. - Las Glándulas de Krause son ligeramente más pequeñas que las de Wolfring Glándulas de meibomio - Corresponde a glándulas sebáceas holocrinas que descargan todo su contenido (meibo) en el proceso de secreción. - El meibo se envía a un depósito superficial de la piel del borde palpebral y se extiende por la película lagrimal en cada parpadeo. Constituye la capa lípidica lagrimal. - Están reguladas por diversos factores endocrinos, inmunológicos, sensitivos. - Su secreción (meibo) está compuesta por un 95% de lípidos no polares (hidrófobos) y un 5% de lípidos polares (hidrofílicos) Principios físicos básicos en equipos de estudio de SA Ultrasonido - onda mecánica que necesita de un medio para propagarse - esta sobre el rango audible, este rango es de los 20 Hz hasta los 20.000 Hz - esta sobre los 20.000 Hz - la velocidad del sonido va a estar dada por la densidad del medio en cual se propaga - A medida que las ondas sonoras viajan a través del aire, los elementos del aire vibran para producir cambios en densidad y presión a lo largo de la dirección del movimiento de la onda. Si la fuente de las ondas sonoras vibra sinusoidalmente, las variaciones de presión también son sinusoidales - Velocidad promedio en tejidos: 1540 m/s Efecto piezoeléctrico - Descubierto por los hermanos Pierre y Jacques Curie - Propiedad que tiene ciertos materiales de deformarse por un estímulo eléctrico o mecánico - A un material con características piezoeléctricas se le aplica un diferencial de voltaje (electricidad) y esto hará que el material se deforme. Depende de la frecuencia con la que se estimule, se va a generar una vibración - Si la hago oscilar a altas velocidades, va a tener una deformación de alta frecuencia que va a generar una onda mecánica de alta frecuencia (ultrasonido). - El ultrasonido se va a propagar, va a atravesar los tejidos y se va a devolver al material generando una deformidad y emite una onda electromagnética (diferencial eléctrico) - Los cristales que adquieren carga eléctrica cuando se comprimen, retuercen o distorsionan, se dicen que son piezoeléctricos. El cuarzo muestra esta propiedad y es extremadamente estable. Los cristales de cuarzo se utilizan en los osciladores de relojes, y como cristales de frecuencia de referencia precisa, en los transmisores de radio. - Son materiales raros y caros los que se utilizan, así que hay que tener cuidado con los equipos Como se obtiene una medición - Al emitirse un pulso de ultrasonido este es reflejado por los distintos tejidos emitiendo un eco con dirección opuesta. Este eco depende directamente de la diferencia de densidad (impedancia) - Esta onda es recibida por el transductor que transforma la energía acústica en diferencial eléctrico Velocidades de propagación ultrasonido *los cambios de densidad generan ecos Queratometrías - Medición de la potencia óptica de la cornea - La cornea y el cristalino concentran la mayor capacidad refractiva - Cornea > Cristalino - Modificaciones en la córnea debiesen generar efectos más notorios Características corneales - Diámetro: 12 mm en sentido horizontal, 11 mm en sentido vertical (la diferencia entre ambos radios explica el Astigmatismo Fisiológico) - Espesor: 520-540 µn central - Densidad corneal: 3500-4000 cel/mm2 (al nacer), 2500- 3000 cel/mm2 (adulto) - Poder refractivo: 42-45 D - Zonas corneales: cornea central (3 a 4 mm centrales), paracentral (7 a 8 mm), periférica (11 mm), extrema periférica y zona limbar (transición esclero-corneal) *el poder refractivo se mide solo en la zona central y es donde se refracta Conceptos ópticos Ecuación del fabricante de lente: formula para obtener la potencia dióptrica de lentes gruesas (2 caras) 1/f: dioptria f = distancia focal en metros n = índice de refracción r1 = radio curvatura 1 en metros r2 = radio curvatura 2 en metro *índice teórico de la cornea: 1,3375, engloba la cara anterior de la cornea - La cornea central es más curva en comparación a la córnea periférica - Cornea asférica, normalmente prolata Medición de la potencia corneal - Queratometría - Aprovecha la reflexión de la Luz en la cara anterior de la cornea - Proyecta miras luminosas en los 3 a 3,5 mm centrales - Analiza el tamaño y separación de las miras - Se estima el radio de curvatura ❖ r= 2a Y/y ❖ a= distancia mira a cornea (aprox 75 mm) ❖ Y= tamaño mira proyectada ❖ y= tamaño de mira reflejada Videoqueratoscopia -Se basa en la proyección de un patrón anillos concéntricos llamado disco de placido a anillos de placido -Cámara de video captura el reflejo -Se analiza el patrón mediante software -Se entrega valor de radios de curvatura y convertidos posteriormente en queratometrías *no permitía hacer mediciones, pero permitía ver como se comportaba la cornea - evaluación cualitativa del comportamiento de la cornea en cuanto a potencia de su cara anterior Topografia corneal de reflexión - Imagen queratoscopica - Anillos de Placido (15 a 20 anillos) - Captada por cámara y analizada por software - Se crean puntos individuales a partir de la proyección de los anillos y se analiza su posición entre si y en relación al centro de la cornea - > cerca = > poder o queratometría - > amplio = < poder o queratometría - Medición cuantitativa - Mapa topográfico de la cara anterior - Mide que distancia hay entre los bordes de los anillos, compararlo con el valor que si sabemos que tiene el patrón reflejado y a través de la formula del fabricante de lente poder en cada punto que se quiera evaluar saber que potencia tiene Principio de Scheimpflug - Principio fotográfico, busca aumentar la profundidad de foco de una imagen - Inclinar respecto al plano de la imagen o de donde se va a tener el sensor, del plano del lente y del plano del objeto (se obtiene una imagen donde se ven enfocadas muchas más cosas) Interferometría - Ocurre cuando dos ondas mutuamente coherentes se superponen en algún lugar del espacio y tiempo. - La coherencia se da cuando dos ondas se mantienen en “fase coherente”, es decir conservan una relación de fase constante - Dos ondas son mutuamente coherentes solamente en 2 casos posibles: Si tienen origen en la misma fuente y si son monocromáticas y tienen exactamente la misma frecuencia Aberraciones ópticas - Degradación de las imágenes respecto a el paso de la luz a través de este elemento óptico - Las imágenes que llegan a la retina no son perfectas porque atraviesan medios no homogéneos y perturbadores como la película lagrimal, cornea, CA, cristalino y vitreo - Son el resultado de una falta de homogeneidad de los medios oculares y de irregularidades locales de las superficies ópticas. Son específicas para cada persona y la principal limitante de la visión - Las aberraciones que se miden por medio de la aberrometria son monocromáticas y estas son las que deforman y desenfocan la imagen y se denominan de primer, segundo, tercer, cuarto, quinto, etc. Orden - Las aberraciones de bajo orden afectan la cantidad de visión (se corrigen con elementos ópticos tradicionales) - Las de alto orden afectan la calidad de visión (no se pueden corregir) Como se compone el error refractivo - 83% esfera-cilindro (bajo orden) - 17% otras (alto orden) ❖ Coma ❖ Trefoil ❖ Aberración esférica Serie de puntitos que son haces de luz monocromáticos que se proyectan y si es ideal se debería de volver exactamente enfocado como se fue proyectado Topografía corneal de reflexión y elevación - Corneas normales son prolatas o asféricas - Rara vez se presentan valores de Q>0 - Asfericidad puede ayudar en tratamiento de presbicia - Cornea esférica: todos sus radios de curvatura son iguales en el centro y en la periferia, los rayos centrales quedan enfocados y periféricos convergen antes - Cornea oblata: la zona central tiene menos potencia que la periférica, esto hace que cuando pasen los rayos periféricos queden aun mas antes que el foco principal - Cornea asférica o prolata: mayor potencia central y menos hacia la periferia, para generar una efecto de compensación de los rayos periféricos y hacer que todos los haces de luz (tanto centrales como periféricos) convergan en el mismo punto - Cornea muy asférica o hiperprolata: rayos periféricos convergen por posterior del foco principal - Asfericidad positiva, mayor poder refractivo de la periferia - Asfericidad negativa, mayor poder refractivo central Topografía corneal de reflexión - Entrega valores de potencia refractiva en mm o D - Se expresa además en un mapa de coleres - Colores Frio (menores) – Templado (promedio) – Cálidos (mayores) - Se acompaña de una escala que es referencia de los valores - Color no es sinónimo de un valor fijo de D - Tiene que ser solo con potencia dióptrica de la cara anterior Escalas Absoluta: - Basada en población normal - Intervalos y limites fijos - Entre 35 y 50,5 D = 1,5 D. Fuera de ese rango = 5 D - Permite estandarizar - Desventaja: defectos mínimos pueden pasar desapercibidos Normalizada o Relativa: - Limites se determina de acuerdo a los valores encontrados en el paciente - Exagera detalles y puede inducir confusiones - Exageran los detalles, pero pueden inducir confusiones Ajustable: - Permite personalizar intervalos - 0,5 – 1 – 1,5 D Tipos de mapas Axial o sagital: - Similar al queratometro - Mide la curvatura en relación al eje axial centrado en ápex corneal - Mapa convencional y el más usado - En el punto mas anterior de la córnea, se traza una línea axial que va de anterior hacia posterior y se determinan los radios de curvatura tomando la línea de referencia Tangencial o Instantáneo: - Utiliza círculos tangenciales a la superficie a ser medida y de esta forma establece los radios de curvatura - Exagera la medición de potencia refractiva - Permite detectar pequeñas anomalías, sobre todo en la periferia - Cada punto se analiza de manera independiente - Si la forma del corbatín es igual hacia inferior y hacia inferior, se habla de que el corbatín es simétrico - Si hay discordancia, se dice que el corbatín es asimétrico y esta asimetría puede ser hacia superior o inferior, dependiendo que cual se la zona en la que predomina - Podemos describir la regularidad, ósea que tan alineada esta la parte superior con la inferior. - También puede ser irregular, un ejemplo es que inferior este alineado a 90° y superior en un eje mas oblicuo Topografía de elevación Información: - Mapas de la geometría y forma - Nace de la necesidad de conocer la forma completa de la cornea - Mapas de la distancia entre las superficies - Taquimetría  - Profundidad de la C.A - Mapas de la función óptica - Herramientas clínicas Mapas de elevación - Representación de la verdadera forma de la córnea, ya que es independiente de la orientación o posición de la superficie corneal respecto al eje axial. Elevación - Superficie dependiente ❖ Forma: esfera, elipsoide, elipse tórica - Tamaño - Ajuste Topografía de elevación Orbscan - Mide 9000 puntos - Entrega información de la elevación y curvatura de la cara ant y post de la córnea - Capaz de detectar anomalías de la cara posterior de la córnea - Entrega la Paquimetría Topografía de elevación Fundamentos Físicos - Proyección de haz de luz - Triangulación de Raytrace - Tec Hibrida ❖ Anillo de Placido ❖ Hendidura de luz Índices cuantitativos Indice de Rabinowitz - Se diseño para topógrafos de la marca Tomey - Se calcula mediante la combinación de queratometría simulada (SimK) y el valor de asimetria inferior – superior (I-S value) - SimK = 47,2 - I-S= 1,4 D - Una cornea es sospechosa de queratocono si sobrepasa esos valores o si la diferencia de Km entre un ojo y otro es mayor a 1D - Se basaba solo en valores de queratometría de la cara anterior Indice KISA% Valores: KISA < 60% = Normal KISA 60% - 100% = Sospechoso KISA > 100% = Queratocono Factores que influyen - Film Lagrimal - LC ❖ 2 semanas LC blando/ 3 o más Semi rígido - Factores anatómicos ❖ Parpados ❖ Pestañas ❖ Nariz - Enfoque - Fijación del paciente - Alteraciones corneales - Cirugías Tomografía corneal Tomografo corneal pentacam - Cámara de Iris: sistema de iluminación por hendidura. Permite el control de la fijación, control de alineación, corrección de los movimientos oculares y la iluminación de los tejidos. Medición del WTW. - Cámara Scheimpflug: permite obtener diversas secciones (imágenes) para la reconstrucción tridimensional del segmento anterior. Hasta 50 imágenes en menos de 2 segundos. Cada imagen entrega hasta 500 puntos de la superficie corneal Funcionamiento - Iluminación por hendidura de distintas secciones del segmento anterior. - Fotografía por cámara lateral según principio Scheimpflug, creando un imagen nítida del plano iluminado. - Fotografía de la superficie anterior de la córnea hasta la superficie posterior del cristalino (pupilo dependiente) - Giro de las cámaras permite los cortes en 360 Centramiento - Ápex Corneal: Punto donde se encuentra la mayor potencia corneal. En corneas normales coincide bastante con el vértice. - Vértice Normal: Punto en el que se centran los sistemas de medición. Corresponde al punto localizado en la intersección de la línea de fijación del paciente y la superficie corneal Validación calidad examen - Quality score (Qs) = Ok - Sin valores extrapolados en los 9 mm. - Comparar astigmatismo corneal con astigmatismo refractivo. - Realizar más de un examen y evaluar repetibilidad en valores como la Km (< a 0.3 D) Mapa axial - Mapa más utilizado - No cubre la totalidad de la córnea (70%) - Requiere centrado exacto Asume que eje visual, centro pupilar y ápex corneal están alineados - Suaviza defectos menores - Disponible para Cara Anterior y Cara Posterior Mapa tangencial - Caracteriza con mayor detalle defectos menores - Útil en análisis de defectos más periféricos - Exacerba defectos topográficos, al exagerar la medición de potencia refractiva - Disponible para Cara Anterior y Cara Posterior Mapa elevación - Representan la verdadera forma de la córnea - Grafica las elevaciones o depresiones de cada punto de la córnea con respecto a un cuerpo de referencia - Los valores se presentan en micras - Disponible para Cara Anterior y Cara Posterior - Los tonos cálidos indican elevaciones mayores, luego indican zonas que sobresalen más que el resto - Los tonos fríos indican áreas situadas por debajo de la BFS, es decir; zonas deprimidas respecto a la esfera de referencia Elevación cornea prolata Córnea prolata entrega un patrón de Colina Central (elevación sobre el cuerpo de referencia) rodeado de un Mar Anular (elevación bajo del cuerpo de referencia) Elevacion cornea astigmatica En la córnea tórica, el perfil curvo cae por debajo del cuerpo de referencia y el perfil plano por encima del cuerpo de referencia, entregando un patrón de Silla de Montar o Reloj de Arena Cuerpos de referencia - Esfera Mejor Ajuste (Best Fit Sphere – BFS) - Elipsoide Tórico - Elipsoide Esfera de mejor ajuste - Cuerpo de referencia más utilizado y disponible en todos los tomógrafos. - Cara Anterior: ❖ Valores elevación < a +12 um = normal. ❖ Valores elevación > a +15 um = anormal (ectasia) ❖ Valores entre +12 y +15 um = sospechoso - Cara Posterior: ❖ Valores de elevación mayores a 5 um por sobre los valores aceptados de la cara anterior serían anormales. - Todos estos datos aplican para la BFS de diámetro 8.0 mm. Nueva esfera de mejor ajuste busca exacerbar el efecto 4 mapas refractivos - Veo elevación de la cara posterior y anterior de la cornea - Mapa paquimetrico Medidas Rm = Queratometría central Rh = Queratometría horizontal en centro corneal Rv = Queratometría vertical en centro corneal Axis = Eje del meridiano más plano Astig = Astigmatismo corneal Rper = radio curvatura periférico (entre 7-9 mm) Rmin = radio curvatura menor (potencia max de la cornea) Q-val = índice de prolaticidad Qs = confiabilidad del examen *disponibles para la cara anterior y posterior Paquimetría en Centro Pupilas Paquimetría en Ápex Corneal Paquimetría más delgada Queratometría máxima en cara anterior Volumen Corneal Diámetro Corneal (WTW) Volumen Cámara Anterior Apertura Ángulo Profundidad Cámara Anterior (Interna) Diámetro Pupilar (fotópico) Belin/Ambrosio Ectasia Display - Primer mapa de elevación correspondiente a cuerpo referencia BFS - Segundo mapa de elevación correspondiente a cuerpo de referencia BFS mejorado (exclusión 3.5 mm centrales) - Tercer mapa de elevación correspondiente a la diferencia de elevaciones entre el primer y segundo mapa Corneal Thickness Spatial Profile (CTSP) - Despliega el grosor promedio de 22 círculos concéntricos centrados desde el punto más delgado - Cuando un paciente se pega un salto de un carril a otro es porque hay algo extraño. La cornea esta muy delgada en el centro y de repente se pega un engrosamiento Percentage Thickness Increase (PTI) - Despliega el porcentaje de incremento del grosor corneal desde cada círculo al siguiente PPI - Despliega los cambios de grosor corneal respecto a la población normal. Entrega promedio aritmético desde los 1 a 5 mm de diámetro ART Max - Índice que correlaciona elevaciones de la BFS, CTSP, PTI y Paquimetría. - ART máx = TP/PPi Max Mapa paquimetrico / volume camara Overview / densitométrico ABCD Keratoconus Staging (clasificacion ectasias) Holladay report (calculo LIOs) EKR (lentes premium)