DOS ET RACHIS PDF

DOS ET RACHIS 33 à 35 vertèbres et de 23 disques intervertébraux -​ Vascularisation: via artères segmentaires venant de l’aorte (intercostales et lombaires). Système veineux est prédominant sur le système artériel -​ Innervation: par rameaux médiaux des branches postérieures des n...

DOS ET RACHIS 33 à 35 vertèbres et de 23 disques intervertébraux -​ Vascularisation: via artères segmentaires venant de l’aorte (intercostales et lombaires). Système veineux est prédominant sur le système artériel -​ Innervation: par rameaux médiaux des branches postérieures des nerfs rachidiens Vertèbres mobiles: C1 à C7, T1 à T12, L1 à L5 -​ Espace intervertébral est occupé par disques intervertébraux -​ Disques intervertébraux: annulus fibrosis (anneau fait de fibres de collagène) qui entoure nucleus pulposus (substance gélatineuse riche en eau) Vertèbres fixes (non segmentées): S1-S5, 4-6 vertèbres coccygiennes Vertèbre type: corps vertébral ET arc postérieur (qui comporte 2 pédicules, 2 lames, 7 processus (apophyses)) Apophyses -​ 1 épineux -​ 2 transverses: se détachent à la jonction des pédicules et lames -​ 4 articulaires (2 sup et 2 inf de chaque côté). Chacun a une facette articulaire. Foramen intervertébraux -​ Empilage des vertèbres (superposition des trous vertébraux) = canal rachidien (qui s’étend du trou occipital jusqu’à hiatus sacré) -​ Triangulaire pour régions cervicale, lombaire et sacrée -​ Cylindrique pour région dorsale Canal rachidien loge la moelle épinière qui se prolonge de C1 jusqu’à L2. Sac méningé descend tout de même jusqu’à S2. Vertèbres cervicales -​ Présence de trou dans apophyses transverses Atlas (C1): pas de corps vertébral. Anneau + 2 masses latérales (D et G). Face supérieure de chaque masse latérale présente une facette articulaire supérieure (qui s'articule avec le condyle occipital). Ligament transverse entre 2 masses latérales de C1. Empêche luxation antérieure de C1 sur C2. -​ Arc ant possède tubercule ant. Face post présente une facette articulaire pour s’articuler avec la dent de l'axis (apophyse odontoïde) autour duquel l’atlas pivote -​ Arc post possède tubercule post. Axis (C2): petit corps sur lequel s'élève l'apophyse odontoïde C3 à C6: apophyse épineuse présente une pointe bifide. 2 apophyses supplémentaires (unciformes): apophyses semi-lunaires C7: unituberculée Vertèbres thoraciques: 6 fossettes costales (3 D et 3 G). Facettes articulaires destinées à l'articulation avec les côtes. Sacrum -​ Face ant: trous sacrés antérieurs (sortie des racines sacrées) -​ Face post: trous sacrés postérieurs Coccyx n'est pas soudé au sacrum mais articulé avec celui-ci. Courbures -​ Courbure cervicale à convexité antérieure = lordose -​ Courbure dorsale à convexité postérieure = cyphose -​ Courbure lombaire à convexité antérieure = lordose -​ Courbure sacrée à convexité postérieure = cyphose Rôles de colonne vertébrale Statique: transmet au bassin tout le poids des MSs Mécanique: -​ Apophyses épineuses: bascule antéro-postérieure -​ Apophyses transverses: rotation et d'inclinaison latérale -​ Apophyses articulaires: inclinaison, rotation et bascule Protection: canal rachidien contient moelle épinière, queue de cheval, racines des nerfs spinaux et enveloppes méningées Articulation entre corps vertébraux Amphiarthroses constituées des disques intervertébraux et 2 ligaments longitudinaux (ant et post) qui renforcent la solidarité de la colonne tout en permettant la flexion Articulation entre arcs neuraux Amphiarthroses qui réunissent 5 ligaments interosseux élastiques -​ Ligaments jaunes: bord inférieur d'une lame vertébrale au bord supérieur de la lame suivante -​ Ligaments inter-épineux: entre chaque apophyse épineuse des vertèbres des régions dorsale et lombaire -​ Ligaments sus-épineux: de l'apophyse épineuse de C7 jusqu’au sacrum -​ Ligament nuchal: de la protubérance occipitale externe aux apophyses épineuses des vertèbres cervicales -​ Ligaments intertransversaires (D et G): petits ligaments courts tendus entre chaque apophyse transverse Articulations entre apophyses articulaires -​ Articulations zygapophysaires (arthrodies), désignées comme articulations facettaires -​ Rigidité augmente en descendant -​ Au niv cervical, capsules sont lâches et contiennent structures méniscales. Luxations sans fracture sont seulement possible au niv cervical! Pathologies des articulations  zygapophysaires (arthrite et arthrose) sont fréquentes, surtout aux régions cervicale et lombaire Articulation atlanto-occipitale -​ Di-arthrose bi-condylienne: 2 condyles de l’os s’articulent avec les 2 cavités glénoïdes de l'atlas (surfaces articulaires supérieures). Flex-ext de tête sur l’atlas. Durant rotation de la tête, atlas tourne avec la tête -​ Rarement le siège d’une pathologie Articulation entre atlas et axis (atlanto-axiale) Articulation à 2 endroits entre ces vertèbres: -​ Articulation atloïdo-axoïdienne entre les masses latérales de l'axis et les masses latérales de l'atlas. Équivalentes aux articulations zygapophysaires (arthrodies) -​ Articulation atloïdo-odontoïdienne entre l'apophyse odontoïde (la dent) de l'axis et l'arc antérieur de l'atlas. Dent est maintenue contre la facette articulaire de l'arc antérieur de l'atlas par le ligament transverse de l'atlas. -​ Instabilité: translation antérieure de C1 sur C2 Articulation unco-vertébrale -​ Exclusives aux vertèbres cervicales -​ Arthrodies entre apophyses unciformes d'une vertèbre avec le pourtour inférieur du corps de la vertèbre sus-jacente Articulation sacro-coccygienne -​ Amphiarthrose -​ Ligament interosseux ET ligaments sacro-coccygiens antérieurs, postérieurs et latéraux Amplitude et limite des mouvements dépend de: 1.​ Complexe disco-corporal formé de 2 corps vertébraux et d’un disque intervertébral 2.​ Articulations (zygapophysaires) 3.​ Ligaments intervertébraux Innervation du dos et rachis (résumé) -​ Muscles spinaux: branches post des nerfs rachidiens -​ Muscles dentelés: nerfs intercostaux (branches ant des nerfs rachidiens) -​ Muscles superficiels du dos: branches collatérales postérieures du PB sauf le trapèze (et sterno-cleido-mastoidien) qui est innervé par le nerf accessoire (11e paire crânienne). Concepts cliniques de moelle épinière -​ Acte réflexe: réponse motrice à stimulus sensoriel avant prise de conscience par centres supérieurs -​ Réflexe médullaire: réponse motrice à un stimulus sensoriel avant la prise de conscience par les centres supérieurs dont l'influx nerveux passe par la moelle épinière  -​ Arc réflexe: trajet parcouru par influx nerveux (récepteur périphérique, neurone afférent, synapse entre NA et NE, neurone efférent, effecteur périphérique) Applications cliniques -​ Hernie discale: protrusion ou sortie du noyau gélatineux du disque intervertébral à travers l'anneau fibreux à l'endroit où il y a moins de résistance. Évolution bénigne sauf quand elle est très grosse (peut causer un syndrome de la queue de cheval) -​ Syndrome de queue de cheval: queue de cheval est comprimée = paralysie et perte de sensibilité des MIs + perte de la fonction sphinctérienne (incontinence ou rétention urinaire et/ou fécale) -​ Sténose spinale: rétrécissement graduel du canal spinal, secondaire à l’arthrose (généralement en cervical et/ou lombaire et rarement en dorsal) -​ Laminectomie: ouverture du canal rachidien par l’excision d’une ou de plusieurs lames avec le ligament jaune adjacent, pour décomprimer la moelle ou la queue de cheval -​ Ponction lombaire: introduction d'une aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien entre L4-L5, L3-L4 pour analyse du L.C.R. ou pour anesthésie régionale Moelle épinière -​ Cône médullaire: région de transition entre la moelle et la queue de cheval (entre L1 et L2) -​ Moelle épinière et queue de cheval baignent dans le liquide céphalo-rachidien -​ Moelle épinière est divisée en 31 segments médullaires correspondant à 31 paires de racines: 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées, 1 coccygien -​ Moelle présente 2 renflements. Renflement cervical donne naissance aux branches du PB. Renflement lombaire donne naissance aux branches des plexus lombaires et sacrés. -​ Moelle ne remplit pas le canal rachidien ni en hauteur ni en largeur, mais elle occupe seulement les 2/3 supérieur du canal Nerfs et racines rachidiennes -​ Émergent de la moelle épinière et assurent transmission des informations entre SNC et le reste du corps -​ Chaque nerf est composé de 2 racines: antérieure (motrice et efférente) et racine postérieure (sensitive et afférente) -​ Ces 2 racines se rejoignent près des trous intervertébraux pour former un nerf rachidien -​ Tous les nerfs rachidiens sont des nerfs mixtes. Ils renferment des fibres sympathiques post-ganglionnaires. -​ Racine postérieure présente un renflement (ganglion spinal) où se trouvent les corps cellulaires des neurones sensitifs. -​ Épinerve: enveloppe du nerf rachidien Méninges (3 membranes) -​ Dure-mère forme une gaine fibreuse la plus externe -​ Arachnoïde tapisse la surface interne de la dure-mère  -​ Pie-mère forme le feuillet interne adhérant à la moelle et enveloppe les vaisseaux de surface -​ Liquide céphalo-rachidien remplit l’espace entre l’arachnoïde et la pie-mère. Coussin antichoc. Espaces -​ 3 espaces entre les 3 enveloppes entourant la moelle et la paroi osseuse du canal rachidien -​ Espace épidural: entre la paroi interne du canal rachidien et la dure-mère. Espace où se trouvent du tissu graisseux, des plexus veineux et la moelle épinière/queue de cheval avec leurs enveloppes. -​ Espace sous-dural: entre la dure-mère et l’arachnoïde -​ Espace sous-arachnoïdien: entre l’arachnoïde et la pie-mère où se trouve le liquide céphalo-rachidien. Site des anesthésies rachidiennes. Dermatome et myotome -​ Dermatome X: surface cutanée innervée par les fibres sensitives de la racine postérieure du nerf rachidien X. Il y a autant de dermatomes que de segments médullaires. -​ Myotome X: l’équivalent moteur du dermatome X, il indique le groupe de muscles innervés par la racine antérieure du nerf rachidien X. Plexus nerveux rachidiens Plexus brachial: regroupement des branches antérieures des 4 derniers nerfs cervicaux avec une participation de la 1re thoracique et destiné à l’innervation de la ceinture scapulaire -​ 10 branches collatérales ant et post -​ 7 branches terminales. Ant: n. musculo-cutané, n. médian, n. ulnaire, n. cutané médial de l’avant-bras et du bras. Post: n. axillaire et n. radial Plexus lombaire: regroupement des branches antérieures des 4 premières lombaires avec participation de la 12e dorsale, destiné à l’innervation de la face antéro-interne de la cuisse. -​ 4 branches collatérales -​ 2 branches terminales: n. obturateur ET n. crural Plexus sacré: Constitué par le regroupement des branches antérieures de L5 à S3 avec une participation de L4, destiné à l’innervation de la face postérieure de la cuisse, jambe et pied -​ 4 branches collatérales -​ Une branche terminale: n. sciatique qui se divise au niveau du genou en 2 branches: n tibial ET n péronier commun