2Rachis_Ensemble.pdf

Le rachis dans son ensemble Le rachis dans son ensemble oStabilité verticale oProtège la moelle épinière, les racines nerveuses dorsales et ventrales et les racines nerveuses spinales o2 impératifs: o Rigidité o Souplesse Paula Moleirinho Alves Le rachis dans son ensemble La colonne vertébrale est c...

Le rachis dans son ensemble Le rachis dans son ensemble oStabilité verticale oProtège la moelle épinière, les racines nerveuses dorsales et ventrales et les racines nerveuses spinales o2 impératifs: o Rigidité o Souplesse Paula Moleirinho Alves Le rachis dans son ensemble La colonne vertébrale est composée de 33 vertèbres: o 7 vertèbres cervicales o 12 vertèbres thoraciques o 5 vertèbres lombaires o 5 vertèbres sacrées o 4 vertèbres coccygiennes Les vertèbres sacrées et coccygiennes sont fusionnées chez l'adulte Paula Moleirinho Alves Le rachis dans son ensemble Chaque région de la colonne vertébrale a une morphologie distincte o Reflète rôle spécifique o Potentiel de mouvement Les vertébrés des jonctions cervico-thoracique, thoracolombaire et lombo-sacrée partagent souvent des caractéristiques Par exemple: o les apophyses transverses de C7 peuvent avoir des facettes comme celles des vertèbres thoraciques pour accepter une côte o L5 peut être "sacralisée" (fusionnée avec la base du sacrum) Paula Moleirinho Alves Courbures de la colonne vertébrale Les courbures définissent la position anatomique (neutre) des différentes régions de la colonne Dans la position anatomique: o les régions cervicale et lombaire sont convexes vers l'avant et concaves vers l'arrière, présentant un alignement appelé lordose (c'est-à-dire vers l'arrière) o Les régions dorsale et sacro-coccygienne présentent une cyphose, décrit une courbure antérieure concave et postérieure convexe ❑Le degré de lordose est généralement moindre dans la région cervicale que dans la région lombaire ❑La concavité de la cyphose antérieure offre un espace pour les organes dans les cavités thoracique et pelvienne. Paula Moleirinho Alves Courbures de la colonne vertébrale Les courbures de la colonne vertébrale sont dynamiques et changent de forme lors des mouvements et des ajustements de posture L'extension de la colonne dorsale accentue la lordose cervicale et lombaire et réduit la cyphose thoracique La flexion de la colonne dorsale diminue la lordose cervicale et lombaire et augmente la cyphose thoracique Paula Moleirinho Alves Courbures de la colonne vertébrale La colonne vertébrale fœtale est principalement cyphotique Le développement de la lordose du rachis lombaire* et cervical se produit après la naissance, c'est-à-dire qu'il se développe en association avec la maturation motrice et l'adoption d'une posture plus droite. *existe des preuves de la formation d'une légère courbure lordotique dans la région lombaire au cours du développement fœtal grâce à l'imagerie par résonance magnétique Paula Moleirinho Alves Courbures de la colonne vertébrale Dans la colonne cervicale, les muscles extenseurs tirent sur la tête et le cou lorsque le bébé commence à absorber l'environnement Les muscles fléchisseurs de la hanche en développement tirent vers le bas à l'avant du bassin lorsque l'enfant commence à marcher. Cette force musculaire incline le bassin vers l'avant par rapport à la hanche, entraînant une lordose de la colonne lombaire Avec l'enfant en position debout, la lordose naturelle de la colonne lombaire dirige la ligne de gravité du corps à travers ou près de la première vertèbre lombaire (L1) et de la base du sacrum La lordose naturelle du rachis lombaire est une adaptation biomécaniquement favorable chez l'homme, minimisant l'effort musculaire nécessaire à la posture droite Paula Moleirinho Alves Courbures de la colonne vertébrale Les courbures sagittales plates de la colonne vertébrale confèrent force et résilience au squelette axial. Une colonne vertébrale incurvée réciproquement agit comme une arche flexible mais stable Les forces de compression presque verticales entre les vertèbres sont en partie partagées par la tension dans les tissus conjonctifs allongés et les muscles situés au long du côté convexe de chaque courbe La résistance et la stabilité de la colonne vertébrale résultent davantage de sa capacité à « céder » légèrement sous une charge plutôt que de sa capacité à résister statiquement à des forces de compression importantes Paula Moleirinho Alves Courbures de la colonne vertébrale Aider à disperser les forces du corps et les forces de réaction au sol Augmenter l'amplitude des mouvements en flexion et en extension Paula Moleirinho Alves Courbures de la colonne vertébrale Une conséquence potentiellement négative de la courbure naturelle de la colonne vertébrale est la présence de forces de cisaillement dans les régions de transition entre les courbes Par exemple, dans la région lombo-sacrée les vertèbres inférieures peuvent glisser excessivement par rapport au sacrum, entraînant un spondylolisthésis Paula Moleirinho Alves Ligne de gravité La ligne de gravité* passe près de l'apophyse mastoïdienne de l'os temporal, en avant de la deuxième vertèbre sacrée, en arrière de l'articulation de la hanche, en avant du genou et de la cheville Cette ligne permet aux moments de force produits dans le sens de la flexion et de l'extension de s'alterner dans les régions principales de la colonne vertébrale Les moments de force en alternance et partiellement compensés minimisent le moment de force externe total sur la colonne vertébrale dans son ensemble. *bien que cela varie considérablement d'une personne à l'autre Paula Moleirinho Alves Ligne de gravité Plusieurs facteurs peuvent modifier la relation entre la ligne de gravité et les courbures vertébrales: odépôt de graisse, oformes spécifiques de courbures régionales, oposture de la tête et des membres, oforce et endurance musculaires, oextension du tissu conjonctif, oposition et ampleur des charges soutenues par le corps Paula Moleirinho Alves Ligne de gravité D'autres facteurs anatomiques peuvent influencer les courbures vertébrales : odisques intervertébraux oorientation spatiale de l'articulation apophysaire (facette), ocomposition histologique des ligaments odegré de raideur musculaire naturelle Par exemple, les disques intervertébraux dans les régions cervicales et lombaires sont légèrement plus épais vers l'avant, ce qui favorise la convexité antérieure dans ces régions Paula Moleirinho Alves Ligne de gravité L'alignement normal du plan sagittal du rachis peut être altéré par plusieurs facteurs: ospondylite ankylosante, opoliomyélite, odystrophie musculaire, otraumatisme (fracture), oostéoporose, ofaiblesse musculaire, ovieillissement, oactivité physique réduite Paula Moleirinho Alves Soutien des ligaments rachidiens Nom Insertion Fonction Commentaire Ligament jaune Entre la surface Limite et « adoucit » antérieure d'une lame et l'amplitude finale de la surface de la lame en flexion intervertébrale dessous Contient un pourcentage élevé d'élastine; se trouve juste en arrière de la moelle épinière ; il est le plus épais dans la région lombaire Ligament sus-épineux et inter-épineux Entre les apophyses épineuses adjacentes de C7 au sacrum Le ligament nucal est le prolongement cervical et crânien des ligaments sus-épineux ; fournit un cadre médian pour la fixation musculaire ; soutient la tête Paula Moleirinho Alves Limite la flexion Soutien des ligaments rachidiens Nom Ligament intertransversal Insertion Fonction Entre processus transverses adjacents Limite la flexion latérale et la flexion antérieure Il y a peu de fibres dans la région cervicale ; dans la région thoracique, les ligaments sont entrelacés avec les muscles locaux; dans la région lombaire, les ligaments sont fins et membraneux Limite l'extension ou la lordose excessive dans les régions cervicales et lombaires, renforce antérieurement les disques intervertébraux Plus développé dans la colonne lombaire; résistance à la traction environ 2x supérieure à celle du ligament longitudinal postérieur Ligament longitudinal Entre la partie basilaire de antérieur l'os occipital et toute la longueur des surfaces antérieures de tous les corps vertébraux (sacrum) Paula Moleirinho Alves Commentaire Soutien des ligaments rachidiens Nom Insertion Fonction Ligament longitudinal postérieur Le long des faces postérieures de tous les corps vertébraux, entre l’axis (C2) et le sacrum Limite la flexion, renforce postérieurement les disques intervertébraux Il est situé à l'intérieur du canal vertébral ; en avant de la moelle Capsules articulaires apophysaires Marge de chaque articulation apophysaire Renforce les articulations apophysaires Lâche dans une position presque neutre (anatomique), de plus en plus serrée dans les plages extrêmes des autres positions Paula Moleirinho Alves Commentaire Soutien des ligaments rachidiens La colonne vertébrale est soutenue par un ensemble étendu de ligaments Les ligaments: limitent les mouvements, aident à maintenir les courbes naturelles de la colonne vertébrale, stabilisation de la colonne vertébrale, protège la moelle épinière et les racines nerveuses Paula Moleirinho Alves Soutien des ligaments rachidiens Instabilité de la colonne vertébrale : perte de rigidité intervertébrale, ce qui peut entraîner une augmentation du mouvement intervertébral L'instabilité, si elle est grave, peut nécessiter une intervention chirurgicale Le traitement peut également impliquer des exercices pour améliorer l'activité du système Paula Moleirinho Alves Théorie des Trois Piliers 3 colonnes le long du rachis: Colonne principale en avant (corps vertébraux) 2 colonnettes secondaires en arrière (apophyses articulaires) Corps vertébraux réunis par DIV (disque intervertébrale) La colonne vertébrale est donc formé d’une succession d’éléments déformables et indéformable Paula Moleirinho Alves Jonction intervertébrale typique La jonction intervertébrale typique a trois composants fonctionnels : o processus transverses et épineuses o articulations apophysaires oarticulation intervertébral Paula Moleirinho Alves Jonction intervertébrale typique Processus transverses et épineuses ostabilisateurs mécaniques, ou leviers, qui augmentent l'effet de levier mécanique des muscles et des ligaments Articulations apophysaires oprincipal responsable du guidage du mouvement intervertébral (comme les rails guident la direction du train). ola géométrie, la hauteur et l'orientation spatiale des facettes dans les articulations apophysaires influencent de manière significative la direction prédominante du mouvement intervertébral. Paula Moleirinho Alves Jonction intervertébrale typique Articulation intervertébral oconnecter le disque intervertébral à une paire de corps vertébraux ola fonction principale est d'absorber et de répartir les charges à travers la colonne vertébrale ofournissent la plus grande source d'adhérence entre les vertèbres, oservent d'axes de rotation proches ofonctionnent comme des espaceurs intervertébraux déformables. Paula Moleirinho Alves Jonction intervertébrale typique Articulation intervertébral oDans la colonne lombaire, l'articulation intervertébral reçoit la majeure partie du poids supporté par la jonction intervertébrale oLa flexion de la colonne vertébrale déplace une proportion encore plus grande du poids corporel vers l'avant de l'articulation intervertébrale Paula Moleirinho Alves Jonction intervertébrale typique En tant qu'espaceurs, les disques intervertébraux représentent environ 25% de la hauteur totale de la colonne vertébrale Plus l'espace intervertébral relatif est grand, plus la capacité du corps vertébral à basculer d'avant en arrière est grande Sans aucun espace discal, l'interface os-os presque plate entre deux corps consécutifs bloquerait la rotation dans les plans sagittal et frontal, ne permettant que l'inclinaison et la translation L'espace créé par les disques intervertébraux offre un passage adéquat pour les racines épineuses Paula Moleirinho Alves Description du mouvement intervertébral Le mouvement aux jonctions intervertébrales est relativement faible, cependant, lorsqu'il est ajouté à toute la colonne vertébrale, ces petits mouvements peuvent produire une rotation angulaire considérable Paula Moleirinho Alves Description du mouvement intervertébral Ostéocinématique du squelette axial (colonne vertébrale et crâne) est décrite comme des rotations dans les trois plans cardinaux Chaque plan ou degré de liberté est associé à un axe de rotation, dirigé à travers ou à proximité de l'articulation interarticulaire. Paula Moleirinho Alves Description du mouvement intervertébral Par convention, le mouvement au long de la colonne vertébrale (y compris la tête) est décrit comme un mouvement crânio-caudal, la direction du mouvement étant référencée par un point dans la région antérieure du segment vertébral le plus crânien (supérieur) En rotation axiale de C4-C5 vers la gauche, par exemple, un point dans la région antérieure de C4 tourne vers la gauche, bien que l'apophyse épineuse tourne vers la droite Paula Moleirinho Alves Description du mouvement intervertébral Arthrocinématique intervertébrale décrit le mouvement relatif entre les surfaces des articulations facettaires à l'intérieur des articulations apophysaires Paula Moleirinho Alves Description du mouvement intervertébral Terminologie Definição Exemplo funcional Approximation des surfaces de joint une face de la facette articulaire se rapproche de sa facette partenaire ; l'approximation est généralement causée par une compression La rotation axiale entre L1 et L2 provoque généralement un rapprochement de l'articulation apophysaire controlatérale Séparation (ouverture) entre les surfaces articulaires une facette articulaire s'éloigne de la facette du partenaire, généralement causée par une distraction La traction thérapeutique est l'un des moyens de produire de la distraction Paula Moleirinho Alves Description du mouvement intervertébral Terminologie Glissement (cisalhament) entre les surfaces articulaires Paula Moleirinho Alves Definição translation linéaire ou curviligne d'une facette articulaire par rapport à une autre facette ; causée par une force dirigée tangentiellement aux surfaces articulaires Exemplo funcional Flexion-extension du cou Articulations Apophysaires oLa colonne vertébrale a 24 paires d'articulations apophysaires oFormé entre des surfaces articulaires opposées oClassés mécaniquement comme joints plans oBordée de cartilage articulaire et délimitée par une capsule oLes surfaces articulaires sont essentiellement plates, sont légèrement incurvées dans la partie supérieure cervicale et lombaire Paula Moleirinho Alves Articulations Apophysaires oLes facettes orientées verticalement dans les régions thoracique, lombaire et lombo-sacrée bloquent la translation excessive d'une vertèbre sur l'autre (bloc la rotation axiale) oLes facettes orientées horizontalement favorisent la rotation axiale (c'est pourquoi la rotation axiale est beaucoup plus importante dans la région cervicale que dans la région lombaire) *la plupart des surfaces sont orientées entre des plans verticaux et horizontaux Paula Moleirinho Alves Articulations interarticulaires oEntre C2-C3 et L5-S1 il y a 23 articulations intervertébrales oChaque articulation contient un disque intervertébral, des plateaux vertébraux et des corps vertébraux adjacents oAnatomiquement, il est classé comme une synarthrose cartilagineuse Paula Moleirinho Alves Articulations interarticulaires oDisque intervertébral constitué d'un nucleus central entouré d'un anneau fibreux oNucleus pulposus est un gel ressemblant à de la pulpe, situé dans la partie médiane postérieure du disque oChez les jeunes, le nucleus pulposus des disques lombaires sont constitué d'environ 70 à 90 % d'eau. Paula Moleirinho Alves Articulations interarticulaires oLe nucleus hydraté permet au disque de fonctionner comme un système d'amortisseur hydraulique modifié oCapable de dissiper et de transférer en continu des charges à travers des vertèbres consécutives Paula Moleirinho Alves Articulations interarticulaires oL’anneau fibreux est constitué de 15 à 20 couches concentriques de fibres de collagène oLes anneaux entourent et fixent physiquement et le nucleus central ole collagène représente environ 50 à 60% du poids de l’anneau fibreux oL'élastine est abondante et intercalée parallèlement aux anneaux de collagène, apportant un élément d'élasticité Paula Moleirinho Alves Articulations interarticulaires oLes couches les plus externes de l’anneau fibreux sont principalement constituées de collagène de type I et II o Assurent la résistance et la flexibilité circonférentielles du disque, et un moyen pour relier l'anneau aux ligaments longitudinaux antérieur et postérieur, au rebord adjacent des corps vertébraux et aux plateaux vertébraux Paula Moleirinho Alves Articulations interarticulaires oLes couches externes de l’anneau fibreux contiennent les seuls nerfs sensoriels du disque oLes couches internes plus profondes de l‘anneau fibreux ont moins de collagène de type I et se transforment progressivement en tissu avec des caractéristiques similaires au nucleus Paula Moleirinho Alves Articulations interarticulaires oLes forces de compression agissant sur le disque augmentent la pression hydrostatique à l'intérieur du nucleus pulposus. Cette augmentation et ce confinement de la pression hydrostatique absorbent et répartissent les charges sur l'articulation intervertébrale. oDes disques entièrement hydratés et pressurisés protègent non seulement les articulations intervertébrales, mais aussi celles apophysaires. oUn disque déshydraté augmente les charges de compression et affecte la cinématique au niveau des articulations apophysaires associées Paula Moleirinho Alves