Erros Refractivos do Olho - Documento 19 PDF

O texto aborda vários erros refractivos do olho e as suas condições relacionadas, focando a forma como a luz é focada em diferentes tipos de ametropia e os mecanismos de acomodação envolvidos na visão. Hipermetropia- ocorre quando a imagem é formada atrás da retina. É uma condição comum nas criança...

O texto aborda vários erros refractivos do olho e as suas condições relacionadas, focando a forma como a luz é focada em diferentes tipos de ametropia e os mecanismos de acomodação envolvidos na visão. Hipermetropia- ocorre quando a imagem é formada atrás da retina. É uma condição comum nas crianças, uma vez que os seus olhos estão menos desenvolvidos do que os dos adultos. Normalmente, este erro refrativo diminui à medida que os olhos da criança crescem. Miopia- é a condição em que a imagem é formada à frente da retina. As pessoas com miopia correm um risco acrescido de contrair outras doenças oculares, incluindo descolamento da retina, glaucoma e doenças maculares. Astigmatismo- é caracterizado por uma focagem desigual da luz devido à irregularidade da córnea, levando a que a focagem da imagem seja diferente em vários eixos. Pode causar visão turva e é medido através de topografia computorizada. O astigmatismo irregular, como o observado no ceratocone, pode ser difícil de corrigir com óculos. As lentes podem corrigir o astigmatismo com base nas variações específicas da curvatura. Presbiopia- declínio natural da capacidade do olho para focar objectos próximos, que normalmente começa por volta dos 40 anos. Esta condição relacionada com a idade afecta toda a gente devido à diminuição da capacidade de acomodação, atribuída principalmente à perda de elasticidade do cristalino. Anisometropia- ocorre quando existe uma diferença significativa no erro refrativo entre os dois olhos. Embora comuns e muitas vezes assintomáticas, as diferenças significativas podem afetar o desenvolvimento visual, especialmente nas crianças, levando a problemas como a aniseikonia, em que os tamanhos das imagens percebidas de cada olho são diferentes. Ambliopia- “olho preguiçoso”, é um problema de desenvolvimento em que um olho não consegue atingir a acuidade visual normal, frequentemente devido a anisometropia não corrigida ou a outros problemas antes dos 7 anos de idade. Se não for tratada, a ambliopia pode resultar em deficiência visual permanente no olho afetado. Fisiologia- visual começa com a receção da luz pelo olho, que é convertida em sinais eléctricos através da retina e enviada para o cérebro. As lentes podem ser convergentes (p. ex., para a hipermetropia) ou divergentes (p. ex., para a miopia) para focar corretamente a luz na retina. Anatomia- do olho inclui componentes como a córnea, que é crucial para a focagem, e o cristalino, que ajusta a focagem através da acomodação - conseguida através da contração do músculo ciliar e do relaxamento das zónulas para alterar a curvatura do cristalino. Funções da íris e do corpo ciliar- desempenham papéis críticos na regulação da luz que entra no olho e no processo de acomodação, facilitando os ajustes de foco para objetos próximos e distantes. Em geral, o texto enfatiza a importância de compreender estas condições oculares e os seus fundamentos fisiológicos para um diagnóstico e tratamento eficazes, bem como a forma como a acuidade visual e a saúde ocular podem ser avaliadas através de vários métodos, tais como testes de acuidade visual e topografia da córnea. Estes diagnósticos ajudam a identificar problemas como o astigmatismo e o ceratocone, ajudando a monitorizar a sua progressão ao longo do tempo. Ceratocone- é caracterizado por astigmatismo irregular, que é frequentemente difícil de corrigir com óculos. Nestes casos, podem ser necessárias lentes de contacto ou tratamentos cirúrgicos. Tratamentos para erros de refração: 1. Lentes côncavas: Utilizadas para a miopia (miopia), posicionando o ponto focal mais próximo. 2. Lentes Convexas: Utilizadas para a hipermetropia (hipermetropia), trazendo o ponto focal para a frente. 3. Lentes tóricas: Eficazes para o astigmatismo irregular observado no ceratocone; as lentes de contacto rígidas podem ajudar, e pode ser necessária cirurgia em casos graves. Lentes de contacto: Funcionam de forma semelhante às lentes externas e ajustam a refração do olho. As lentes de contacto rígidas ajudam a regularizar a superfície ocular, o que é particularmente útil no caso de astigmatismo irregular. Presbiopia: Esta condição envolve uma perda progressiva de acomodação para objectos próximos devido a alterações oculares relacionadas com a idade. Como resultado, os indivíduos podem ter dificuldade em ler sem uma distância de visualização alargada ou sem ajudas de ampliação. Cirurgia refractiva: Procedimentos como PRK e iLasik utilizam lasers excimer para remodelar a córnea e corrigir erros refractivos. Prevalência de erros refractivos: Os erros refractivos comuns incluem a miopia, a hipermetropia, o astigmatismo e a presbiopia, que são causas significativas de deficiência visual em todo o mundo. A identificação e correção precoces são cruciais, mas muitas pessoas não têm acesso a cuidados oftalmológicos adequados. Estrutura e função do olho: O olho humano funciona como um sistema ótico, dependendo principalmente da córnea e do cristalino para focar a luz na retina. O músculo ciliar ajuda a ajustar o cristalino para diferentes distâncias focais. Cataratas: As cataratas significam uma perda de transparência e elasticidade do cristalino, normalmente devido ao envelhecimento. A Organização Mundial de Saúde identifica as cataratas não tratadas como uma das principais causas de cegueira reversível a nível mundial. O tratamento primário é a substituição cirúrgica do cristalino opaco lens with an intraocular lens. Diagnóstico e técnicas de exame: O diagnóstico preciso das condições oftalmológicas depende das medidas de acuidade visual, juntamente com várias ferramentas de exame, como a lâmpada de fenda e a oftalmoscopia direta/indireta, que ajudam na visualização das estruturas oculares, incluindo a retina. Em resumo, os erros refractivos como o ceratocone, as cataratas e as suas opções de tratamento realçam a importância do diagnóstico e da intervenção atempados para a manutenção da saúde visual. Glaucoma- refere-se a um grupo de doenças oculares multifactoriais caracterizadas por neuropatia ótica associada a um aumento da pressão intraocular (PIO). Afecta aproximadamente 3% da população com mais de 40 anos e é a principal causa de cegueira irreversível a nível mundial, estimando-se que 50% dos doentes não sejam diagnosticados. Classificação do Glaucoma O glaucoma engloba vários tipos, incluindo - Glaucoma de ângulo aberto - Glaucoma de ângulo fechado - Glaucoma congénito - Glaucoma pseudoexfoliativo - Glaucoma pigmentar - Glaucoma neovascular Apesar das suas caraterísticas diversas, estas doenças apresentam alterações comuns na cabeça do nervo ótico. Etiologia O mecanismo exato que leva à perda de células ganglionares ainda não é totalmente compreendido, mas a PIO elevada é considerada o principal fator de risco e não uma causa única. Outros factores de risco incluem história familiar, miopia, idade, córneas finas e uso de corticosteróides. De notar que os doentes podem desenvolver glaucoma mesmo com pressões abaixo da PIO média de 16 mmHg, o que desafia o conceito tradicional de PIO “normal”. Anatomia e fisiologia As estruturas não vascularizadas do olho humano são nutridas principalmente pelo humor aquoso (AH), produzido pelo corpo ciliar e drenado através do ângulo da câmara anterior. Os problemas com esta drenagem podem resultar numa PIO elevada, causando glaucoma. O ângulo de drenagem pode ser largo ou estreito, influenciando o tipo de glaucoma diagnosticado. Apresentação clínica O glaucoma apresenta-se de forma diferente consoante o tipo e a duração da doença. O glaucoma crónico é frequentemente assintomático até fases avançadas, enquanto o glaucoma agudo se manifesta rapidamente com sintomas marcantes, como dor de cabeça intensa, náuseas e visão turva. Nos casos agudos, a PIO pode aumentar drasticamente, necessitando de tratamento urgente para evitar perdas visuais irreversíveis. Diagnóstico O diagnóstico é crítico e inclui frequentemente - Tonometria: Para medir a PIO - Testes de campo visual: Para avaliar a visão periférica - Retinografia: Para visualizar alterações na cabeça do nervo ótico - Tomografia de coerência ótica (OCT): Para medir a espessura da camada de fibras nervosas da retina Estes exames ajudam a diferenciar o glaucoma de outras doenças e a avaliar a sua gravidade. Tratamento Todas as formas de glaucoma são tratadas através da redução da PIO, utilizando medicamentos como gotas oculares tópicas, medicamentos orais ou intervenções cirúrgicas. O glaucoma agudo requer tratamento imediato para evitar a perda de visão, que pode incluir métodos farmacológicos e cirurgia a laser, como a iridotomia a laser, para melhorar a drenagem do humor aquoso. Em conclusão, o glaucoma é um grupo complexo de doenças que requerem diagnóstico e tratamento imediatos para evitar a cegueira. A compreensão da sua natureza multifatorial, a avaliação cuidadosa dos factores de risco e dos sintomas e a aplicação de medidas diagnósticas e terapêuticas adequadas são cruciais para manter a saúde visual dos indivíduos afectados. O artigo aborda os tratamentos para o glaucoma crónico, focando especificamente as intervenções farmacológicas com colírios. As opções de tratamento actuais para o glaucoma crónico envolvem cinco classes de medicamentos: agonistas alfa- adrenérgicos, beta-bloqueadores, parassimpaticomiméticos, inibidores da anidrase carbónica e análogos das prostaglandinas. Estes fármacos têm o potencial de provocar efeitos secundários sistémicos, dos quais os médicos devem estar cientes para uma gestão eficaz do doente. O glaucoma é caracterizado como uma das principais causas de cegueira irreversível em todo o mundo, afectando cerca de 3% dos indivíduos com mais de 40 anos. A doença está principalmente associada à neuropatia ótica e a defeitos do campo visual, normalmente associados a uma pressão intraocular (PIO) elevada. O olho mantém um equilíbrio entre a produção e a drenagem do humor aquoso, resultando normalmente numa PIO de aproximadamente 16 mmHg. A perturbação deste equilíbrio pode levar a um aumento da PIO e a danos subsequentes nas células ganglionares da retina, manifestando-se em alterações estruturais do nervo ótico. O ângulo da câmara anterior, formado pela íris e pela córnea, desempenha um papel vital na drenagem do humor aquoso. O glaucoma pode ser classificado como de ângulo aberto ou de ângulo fechado, sendo que o último apresenta riscos de picos súbitos de PIO durante condições como a midríase induzida farmacologicamente. A compreensão destas classificações é crucial para que os prestadores de cuidados de saúde evitem medicamentos que possam exacerbar o glaucoma de ângulo fechado. A apresentação clínica varia entre o glaucoma crónico e o glaucoma agudo. O glaucoma crónico resulta tipicamente numa diminuição gradual da visão. enquanto o glaucoma agudo pode levar à perda irreversível da visão em poucos dias se não for tratado rapidamente. Vários medicamentos, nomeadamente os corticosteróides e certos anti-histamínicos, podem induzir o glaucoma. O artigo sublinha a importância de um diagnóstico exato e de intervenções atempadas, particularmente em casos agudos, em que o reconhecimento inicial de sintomas como a dor de cabeça pode ditar as abordagens de tratamento. O diagnóstico do glaucoma envolve frequentemente exames especializados, como testes de campo visual por computador, retinografia, tomografia de coerência ótica e tonometria. A identificação correta do glaucoma agudo é fundamental para a preservação da visão, sendo necessário o conhecimento dos efeitos sistémicos dos medicamentos para o glaucoma para atenuar os riscos associados a outros fármacos habitualmente utilizados. Além disso, o artigo passa a discutir as condições do olho vermelho prevalecentes em oftalmologia, enfatizando a necessidade de os profissionais reconhecerem várias causas, incluindo conjuntivite, uveíte e úlceras da córnea. A conjuntivite é destacada como a doença ocular mais comum, caracterizada pela inflamação da conjuntiva, com sintomas que incluem vermelhidão e corrimento. Pode ter origem em causas infecciosas (virais ou bacterianas) ou alérgicas. Uveíte, a inflamação do interior do olho, pode levar a uma perda significativa da visão e é classificada com base na estrutura ocular afetada. Os sintomas mais comuns incluem alterações da visão, dor, fotofobia e vermelhidão, sendo necessária uma avaliação pormenorizada para identificar doenças infecciosas ou sistémicas subjacentes. Em termos gerais, o artigo sublinha a importância de compreender os medicamentos para o glaucoma, os seus potenciais efeitos e o reconhecimento dos sintomas de olho vermelho para melhorar a precisão do diagnóstico e a eficácia do tratamento na prática oftalmológica. Córnea- é um tecido transparente e avascular crucial para as propriedades ópticas do olho. É coberta por um epitélio ricamente inervado que tem uma notável capacidade de regeneração. No entanto, a sua exposição ao ambiente externo torna-a vulnerável a várias agressões quotidianas. Os processos de cicatrização da córnea, nomeadamente na sequência de lesões graves, podem provocar a perda de transparência, levando à diminuição da visão. As causas comuns de úlceras corneanas contaminadas incluem bactérias como a Pseudomonas (responsável por 60% das úlceras relacionadas com o uso de lentes de contacto), bem como o herpes simples e zoster e o Staphylococcus aureus. As úlceras infectadas apresentam geralmente sintomas mais graves. O diagnóstico das úlceras da córnea envolve vários factores-chave: 1. História do doente: Os pormenores relevantes incluem traumatismos, utilização incorrecta de lentes de contacto ou episódios recorrentes (nomeadamente em casos herpéticos). A falta de higiene ou o uso prolongado de lentes de contacto aumentam o risco de úlceras, especialmente nos agricultores que podem sofrer de úlceras fúngicas causadas por ferimentos na vegetação. As lesões acidentais provocadas por animais, fragmentos de metal ou equipamento desportivo também são comuns. 2. Sintomas: Os sintomas comuns incluem dor, fotofobia, redução da visão e vermelhidão. Os casos graves, especialmente os infectados, apresentam sintomas mais pronunciados. Os casos ligeiros podem apresentar hiperemia adjacente sem descarga significativa, ao passo que a contaminação bacteriana conduz frequentemente a uma descarga purulenta abundante. 3. Casos graves: É necessária uma atenção especial para as queimaduras químicas, em especial as provocadas por substâncias alcalinas, uma vez que penetram mais profundamente do que os ácidos, e para as úlceras rotas, que constituem uma situação de risco de vida que exige uma intervenção cirúrgica urgente. É fundamental diferenciar as doenças com sintomas coincidentes. Um exame completo deve incluir: - Oftalmoscópio direto com luz azul. - Gotas de fluoresceína para visualização da córnea. - Utilização de lentes de aumento, se disponíveis. Uma avaliação rápida de um olho vermelho deve considerar sinais de desconforto ocular, caraterísticas das secreções, exposição recente a infecções, traumatismos, história de lentes de contacto e quaisquer sintomas de doença sistémica. A avaliação da conjuntivite pode incluir: - Sinais físicos, como linfadenopatia pré-auricular (especialmente em casos virais). - Hiperemia conjuntival difusa sem sinais de inflamação intraocular. - Alterações observadas com fluoresceína, como a presença de papilas, ausência de úlceras da córnea e vários tipos de corrimento. Uveíte- é caracterizada por injeção ciliar, possíveis sinais de inflamação intraocular e ausência de corrimento. Para úlceras da córnea, procure - Vermelhidão difusa à volta da úlcera. - Secreção mínima, frequentemente observada com inflamação. - Exames de fluoresceína mostrando defeitos epiteliais; tipicamente unilateral. Investigações laboratoriais: Em casos de conjuntivite pouco claros, os exames laboratoriais podem confirmar o diagnóstico, especialmente na conjuntivite neonatal devido aos elevados riscos de morbilidade. No entanto, a diversidade da microbiota conjuntival normal complica frequentemente o diagnóstico etiológico definitivo. A citologia através da coloração de Giemsa ajuda a detetar causas infecciosas, enquanto a coloração de Gram pode identificar bactérias. Exame da uveíte: Necessita de exames sistémicos, incluindo serologias para várias infecções e marcadores inflamatórios. Tratamento das úlceras da córnea: A confirmação do diagnóstico através do exame de fluoresceína é essencial. O tratamento começa frequentemente com antibióticos tópicos com base na suspeita clínica, sem esperar pelos resultados laboratoriais, ajustando-se de acordo com o agente patogénico identificado a partir de raspagens da lesão. Objetivo de aprendizagem: Depois de estudar estes sinais e tratamentos, deverá ser capaz de propor tratamentos adequados e encaminhar os doentes para especialistas quando necessário. A gestão de doenças oculares como a conjuntivite, a uveíte e as úlceras da córnea é crucial devido à sua gravidade variável e aos riscos potenciais, desde doenças autolimitadas a ameaças de perda de visão. Por último, a compreensão da neuro-oftalmologia é vital, uma vez que o processo visual envolve interações complexas entre o olho, o nervo ótico e o cérebro. Avaliações exaustivas que combinem a história do doente, exames externos e testes relevantes podem esclarecer possíveis problemas neurológicos que afectem a visão. Em geral, o conhecimento adequado da anatomia e da patologia ocular é essencial para um diagnóstico e tratamento eficazes em oftalmologia.