Historia de las Ciencias Médicas PDF

1º MEDICINA Historia de las CIENCIAS MÉDICAS & DOCUMENTACIÓN 0 Índice EXPOSITIVAS _____________________________________________________________ 1. HISTORIA DEL HISTORIAL CLÍNICO.........................................................................4 2. LA MEDICINA LEGAL EN LA HISTORIA................................................................... 8 Relación entre Derecho y Medicina Legal..................................................................... 9 ALTAS CULTURAS PRIMITIVAS:..................................................................... 10 GRECIA Y ROMA:............................................................................................... 10 3. LA PANDEMIA DE GRIPE DE 1918..............................................................................13 4. OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA................................................................................18 5. HISTORIA DE LA TOXICOLOGÍA.............................................................................. 29 6. HISTORIA DE LA PEDIATRÍA......................................................................................33 Edad Contemporánea................................................................................................... 34 7. HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA................................................................................. 35 8. NEUMOLOGÍA: ASMA Y TUBERCULOSIS............................................................... 36 Constitución de las Especialidades Médicas................................................................ 36 Contextualización Cultural y Geográfica..................................................................... 36 Mesopotamia.......................................................................................................... 36 Egipto..................................................................................................................... 36 Grecia..................................................................................................................... 37 Roma...................................................................................................................... 37 Descubrimientos Fundamentales en la Historia de la Tuberculosis.............................37 Robert Koch (1882)................................................................................................37 Schönlein (1839).................................................................................................... 37 El Siglo XVIII y XIX............................................................................................. 37 La tuberculosis en las sociedades primitivas..........................................................37 Médicos destacados:...............................................................................................37 Avances Clínicos y Vacunas...................................................................................38 Historia del Asma.........................................................................................................38 Grecia y Roma........................................................................................................38 Impacto de los Cigarrillos...................................................................................... 38 La Neumología en la Era Contemporánea................................................................... 38 Conclusión....................................................................................................................38 9. LA OTORRINOLARINGOLOGÍA.................................................................................39 Origen del término y la especialidad............................................................................39 Aportaciones históricas y avances................................................................................39 Antigüedad............................................................................................................. 39 Siglo XIX y principios del XX...............................................................................39 El oído interno y su relevancia..................................................................................... 40 1 Razones de la fusión de las especialidades.................................................................. 40 10. HISTORIA DE LA UROLOGÍA....................................................................................41 Origen del término “Urología”:..............................................................................41 Antigüedad............................................................................................................. 41 Signos de inflamación: contribuciones de Celso y Virchow........................................42 Edad Media y la medicina árabe.................................................................................. 42 Siglo de las Luces y avances modernos:................................................................ 42 Avances en trasplantes renales:.............................................................................. 43 Otros hitos destacados............................................................................................ 43 11. HISTORIA DE LA CIRUGÍA........................................................................................ 44 EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA CIRUGÍA: AVANCES CLAVE........................ 44 Control de infecciones: antisepsia y asepsia.......................................................... 44 Pioneros y descubrimientos quirúrgicos.................................................................45 Avances en cirugía torácica y cardíaca...................................................................45 Trasplantes: los grandes hitos.................................................................................45 Nuevas técnicas quirúrgicas................................................................................... 45 Historia de la cirugía en España............................................................................. 46 INVENTORES Y AVANCES EN SATURAS Y TRASPLANTES:........................... 48 12. HISTORIA DE LA OFTALMOLOGÍA........................................................................ 50 13. HISTORIA DE LA GENÉTICA.....................................................................................53 Definición y etimología de la palabra Genética........................................................... 53 Orígenes de la Genética................................................................................................53 Principales hitos en la Historia de la Genética............................................................. 53 Descubrimientos iniciales...................................................................................... 53 Desarrollo de la Genética Molecular......................................................................53 La Era del ADN......................................................................................................53 Genómica y Medicina Moderna............................................................................. 54 Avances recientes y aplicaciones médicas................................................................... 54 14. HISTORIA DE LA MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PÚBLICA.................... 56 15. HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA......................................65 Historia de la Radiología........................................................................................65 Definición de conceptos básicos:........................................................................... 65 Áreas de la Radiología/Diagnóstico por Imagen....................................................65 Subdisciplinas relacionadas con la Radiología...................................................... 65 Eventos Importantes en la Historia de la Radiología Intervencionista:....................... 66 Década de 1950...................................................................................................... 66 Década de 1960...................................................................................................... 66 Década de 1970...................................................................................................... 66 Década de 1980...................................................................................................... 66 Década de 1990...................................................................................................... 66 Década de 2000...................................................................................................... 66 2 Década de 2010...................................................................................................... 67 Materiales Específicos Utilizados en Radiología Intervencionista.............................. 67 SEMINARIOS _____________________________________________________________ 16. SEMINARIO 6: ESTILOS DE VIDA Y PROMOCIÓN DE LA SALUD.................69 17. SEMINARIOS 7 Y 8: LA CIRUGÍA..............................................................................72 18. HISTORIA DE LA ANESTESIA................................................................................... 74 19. HISTORIA DE LA VACUNACIÓN...............................................................................82 20. CIRUGÍA PEDIÁTRICA:.............................................................................................. 87 21. SEMINARIO DE HISTORIA DE LA MEDICINA: TOXICOLOGÍA......................94 Cruz Verde y Gas Mostaza........................................................................................... 97 Cámaras de Gas............................................................................................................ 97 Hermann Göring y el Cianuro...................................................................................... 97 Slobodan Praljak y el Suicidio con Cianuro.................................................................97 Talidomida y Softenón................................................................................................. 98 La Gran Niebla de Londres (The Great Smog)............................................................ 98 Volcán de La Palma......................................................................................................98 3 1. HISTORIA DEL HISTORIAL CLÍNICO El historial clínico es el documento básico de la práctica clínica. Según el BOE, la historia clínica comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y de los demás profesionales que han intervenido en ellos. Su objetivo es obtener la máxima integración posible de la documentación clínica de cada paciente, al menos, en el ámbito de cada centro. Si nos remontamos a Grecia, la enseñanza de estas gentes era de una manera más mística, mágica y religiosa. Fueron los egipcios los que realizaron papiros, escritos, en donde se empezaron a escribir lo que se empleaba con el paciente. En el templo de Epiadauro se encuentran las primeras lápidas votivas donde consta por escrito el nombre del enfermo y el mal que padece, por lo que podríamos considerarlas las “prehistorias clínicas”. Hay que mencionar también los papiros de Ebers y el de Edwin Smith, unos de los documentos más antiguos que se conocen. No fue hasta Hipócrates (siglo V a.C.) que se comenzó con la medicina convencional, de ahí que a este se le atribuya el título de “padre de la medicina”. Realizaba historias clínicas, donde se relataba la enfermedad, el diagnóstico, la causa y la evolución de la enfermedad. Posteriormente, Galeno en el siglo II d.C. escribió sobre la patología, pero no hacía una evolución de los enfermos. Edad Media: En el siglo XIII, donde aparecen las facultades de Medicina1, que solo enseñaban teoría, los estudiantes no veían pacientes. En su lugar eran enseñados por medio de “consilium”, que recogían historias clínicas de pacientes reales. De manera que estos documentos consistían en una recopilación de “consejos” de médicos que estaban adiestrados en la práctica hacia estudiantes de la medicina teórica. Cada consilium constaba de cuatro partes: - Epígrafe o título: nombra el proceso morboso que define. - Primera Sectio: se nombra a la persona y sus síntomas enumerados ordinalmente. 1 Representadas en imágenes como esta. 4 - Segunda Sectio: recoge la discusión de cuestiones etiológicas, fisiológicas, patogénicas y terapeúticas. Incluía opiniones religiosas. La Segunda Sectio se dividía a su vez en: - Sumae - Capitula - Sermones - Apartado final: fórmula final bajo la cita “Haec ad lauden amen” en la que se ofrece a la divinidad su acción terapéutica y busca su colaboración. Vemos que no se relataba el final, sino la evolución de la enfermedad. Los consilium comenzaron a circular por Europa primero como manuscritos y a partir de 1450 impresos. Destaca Bartolomeo Montagna en 1435 publica una de las recopilaciones más importante con 302 ordenadas en “capites”. En el “consilium” se enumeran los síntomas sin tener en cuenta el “tempus morbi” (momento en que aparecen). Por último, es importante saber que es en la Edad Media donde aparece el diagnóstico diferencial, dada la gran preocupación de la época por el conocimiento “per causas” de la enfermedad. Renacimiento: En el siglo XV se comienza a obligar a los estudiantes a realizar prácticas revisados por los profesores. Las universidades optaron entonces por cordinar lecciones clínicas con los hospitales. Así surgen unos nuevos escritos conocidos como los Observatio, en los que ya se relataba el final del paciente. Dos siglos después, Sydenham (1624-1689), conocido como el Hipócrates inglés, redactó las historias individuales de sus pacientes y las reunió en “Observationes medicae”. En su obra realizó una clasificación muy detallada de las distintas patologías. Delfine también los grandes Síndromes. A partir del siglo XVIII se comienza a emplear el diagnóstico microscópico que nos da antecedentes y nos permite conocer cómo tratar la enfermedad. A principios del siglo XX se desarrolla la psiquiatría y se desarrolla la relación médico-paciente lo que nos permite conocer más la enfermedad. Método Anatomoclínico La exploración anatómica en cadáveres comienza en Alejandría en el s. III a.C., pero en Europa inicia en el s. XIII con descripciones anatómicas. En los siglos XIV y XV aparecen historias clínicas con apéndices patológicos. Para el siglo XVII, la autopsia se generaliza, y los hallazgos anatomopatológicos se vuelven clave diagnóstica, aunque solo benefician a la humanidad, no al enfermo. En el siglo XVIII surge el método anatomoclínico, buscando explicaciones “premortem” de las enfermedades. Con el microscopio (no eran tan sofisticados como se puede ver en la 5 imagen), nace la histología y, junto con la anestesia, se desarrollan técnicas para diagnosticar enfermedades "intra vitem". En el s. XIX se perfecciona la medición de signos y síntomas con técnicas como la percusión, auscultación e instrumentos como el termómetro, estetoscopio y esfigmomanómetro. Se introducen métodos ópticos para inspeccionar órganos internos y se desarrolla la microbiología y las pruebas funcionales. Esto enriquece la historia clínica, haciéndola más precisa y coherente. A partir de la segunda mitad del siglo XX se comienzan a incluir los registros de Enfermería. Hoy en día, la historia clínica es considerada un documento multidisciplinar. Visión legal de la historia clínica: Consentimiento informado: Tal y como recoge la Ley 41/2002, la historia clínica es un acto médico, un deber y un derecho del médico y un derecho del paciente independientemente de la medicina pública o privada. Esta ley es la oficial española, aunque pueden existir leves modificaciones dependiendo de la comunidad autónoma en la que nos encontremos. - Galicia: en estesentido, esta ley es prácticamente igual en Galicia, con leves modificaciones, pero igual en contenido. Requisitos de la Historia clínica: Una historia clínica debe definirse por su… - Integridad: es única para cada paciente, tiene que ser un elemento de integración entre todas las patologías, revisiones y demás casos que haya tenido a lo largo de su vida. - Claridad y Veracidad: la falsedad está tipificada como delito en el Código Penal, por ello, se busca evitar errores derivados de una inadecuada interpretación para así facilitar la labor asistencial. - Precisión: este punto se relaciona con el anterior, ya que la precisión a la hora de redactar la historia clínica produce claridad y por tanto facilita su correcta interpretación. - Disponibilidad: confidencialidad, requerimiento judicial, otros fines de la historia clínica proceso sanitario en marcha. - Confidencialidad: punto clave ya que es la base de la labor profesional de todo médico. Importancia legal La historia clínica refleja el cumplimiento de los principales deberes del personal sanitario. 6 Real decreto 63/1995 (BOE 10-2-95): establece que el historial clínico es un conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de todo tipo sobre la situación y evolución del estado de salud de un paciente. Es un instrumento fundamental para garantizar una atención sanitaria adecuada. Debe incluir, entre otros, antecedentes, informes clínicos, exploraciones, diagnósticos y tratamientos realizados. Su custodia y confidencialidad son responsabilidad del centro sanitario. Además, el paciente tiene derecho a acceder a su historial, respetando las limitaciones legales. También se habla sobre ordenación de prestaciones sanitarias del sistema nacional de salud. Como paciente, estoy obligado a tener una opción que me permita asegurarme de que la información de la historia clínica siempre va a estar disponible. Propiedad y custodia de las historias clínicas La ley no especifica a quién pertenece la historia clínica, pero dice que las instituciones clínicas son las que deben encargarse de guardarlas. Al igual que la ley tratada anteriormente, puede mostrar ligeras modificaciones en función de la comunidad en la que nos encontremos. - Galicia: dice que la propiedad es de la Administración sanitaria o entidad titular del centro sanitario o del médico que trabaja en la medicina autónoma o privada. Se recomienda conservar la historia clínica de un paciente durante 20 años aunque la ley gallega dice que 5 años son suficientes. La historia clínica puede tener otras finalidades como la docente, investigaciones, judicial… Siempre que se vaya a usar se necesita una autorización expresa del paciente y siempre se debe mantener el anonimato del paciente. 7 2. LA MEDICINA LEGAL EN LA HISTORIA La Medicina Legal tiene raíces profundas en la historia de la humanidad, remontándose a la búsqueda de remedios y alivio para las enfermedades y riesgos para la salud. En sus inicios, la sanación fue tarea de adivinos, hechiceros y sacerdotes, quienes utilizaban rituales para curar los males del cuerpo y del espíritu. Posteriormente, surgieron los herboristas, parteros y reparadores de huesos. La evolución de la Medicina fue un proceso lento y desafiante hasta la revolución científica del siglo XIX, momento crucial para su consolidación como ciencia. 8 Relación entre Derecho y Medicina Legal No existen sociedades sin derecho, y la Medicina Legal se ocupa de los aspectos legales de la medicina. Los forenses desempeñan un papel fundamental en el ámbito judicial, extendiendo sus conocimientos médicos al servicio de la justicia. Uno de los primeros antecedentes legales es el Código de Hammurabi (1753 a. C.), inscrito en una piedra negra, que aplicaba justicia bajo principios como la Ley del Talión, abordando la reparación de daños físicos y estableciendo regulaciones médico-legales relacionadas con la venta de esclavos y sus enfermedades. En el Imperio Romano de Occidente, se utilizaron términos y conceptos que, en la actualidad, siguen siendo relevantes en la Medicina Legal. Por ejemplo, Galeno desarrolló un Tratado de las Enfermedades Simuladas, donde describió cómo los esclavos fingían enfermedades para evadir sus deberes. Definición y concepto de la Medicina Legal Por Medicina Legal se entiende aquella rama de las Ciencias médicas que se ocupa en dilucidar las cuestiones judiciales, o de trascendencia jurídica, que pueden resolverse solamente a la luz de los conocimientos médicos. La Medicina Legal es Medicina aplicada y esta circunstancia asegura su posición en la serie de las disciplinas médicas. La Medicina Legal a pesar de perseguir fines esencialmente forenses no se separa nunca del terreno común de la Ciencia médica, que le sirve de base, con la cual crece y se desarrolla, conservando las cuestiones que estudia y las doctrinas que sienta siempre un carácter puramente médico, por más que estén destinadas a servir preponderantemente y hasta exclusivamente para fines forenses. Eduard von HOFMANN 9 REFERENCIAS HISTÓRICAS MÉDICO-LEGALES ALTAS CULTURAS PRIMITIVAS: En las primeras civilizaciones, existía un derecho sanitario y regulaciones médico-sanitarias, aunque las intervenciones médico-legales eran aún escasas. Sin embargo, estas culturas ya sentaban las bases para lo que más tarde sería la Medicina Legal, aunque de una manera más rudimentaria. Tablas de Nippur (hace más de 4,000 años): En la antigua Mesopotamia, se encuentra el primer baremo conocido de incapacidades. Este sistema regulaba las compensaciones basadas en el daño causado, proporcionando una indemnización proporcional a la lesión sufrida. Código de Hammurabi (1753 a. C.): Este antiguo código babilónico es uno de los más antiguos ejemplos de legislación en la historia de la humanidad. En él, se establecen indemnizaciones para las víctimas de daños físicos. Las compensaciones eran a tanto alzado o se basaban en el valor del esclavo afectado. Además, el Código regulaba las enfermedades que invalidaban la venta de esclavos, como la epilepsia, y trataba la responsabilidad en casos de daño físico, siguiendo el principio de la Ley del Talión (ojo por ojo), que buscaba la reparación del daño. Éxodo, libro XX1, 18 y ss: En la Biblia, en el libro de Éxodo, se encuentra una referencia histórica importante relacionada con la responsabilidad por daño físico: "Si se levantare y anduviere fuera sobre su báculo, entonces será absuelto el que lo hirió; solamente le satisfará por lo que estuvo sin trabajar". Esta cita refleja la importancia de reparar el daño sufrido, aunque se permitía que la persona que causaba el daño no fuera penalizada si la víctima no sufría incapacidad permanente. GRECIA Y ROMA: En la antigua Grecia y Roma, la intervención médico-legal se estructuró de manera más formal, con el establecimiento de leyes y sistemas para indemnizar daños físicos, con un enfoque en la responsabilidad de los individuos y el Estado en el cuidado de los enfermos y discapacitados. Grecia: Los griegos fueron pioneros en la organización de ayuda al minusválido. Definieron al inválido como alguien que recibía un subsidio por parte del Estado (tres minas de oro) para su sustento. Además, en la Grecia clásica, surgieron los primeros intentos de regulaciones que protegían a los discapacitados y ofrecían compensaciones económicas en caso de daño físico. Roma - Ley Aquílea: En Roma, la Ley Aquílea establecía que el valor de un hombre libre no tenía precio; es decir, no se podía indemnizar a una persona libre de acuerdo a su valor económico. Sin embargo, en el caso de los esclavos, estos debían ser indemnizados en función de su valor. Esta ley reflejaba la jerarquía social de la época y cómo el valor de una persona podía ser estimado dependiendo de su estatus social. 10 Estas referencias históricas ilustran cómo las primeras civilizaciones ya comenzaban a desarrollar un sistema rudimentario de regulaciones médico-legales, sentando las bases de lo que más tarde sería una disciplina compleja y especializada. GALENO : “Tratado de las Enfermedades Simuladas” Ante las frecuentes simulaciones de enfermedad de los esclavos romanos dice en el diagnóstico: “La ausencia de causa morbosa y la indiferencia al tratamiento”. Justiniano - Corpus Iuris Civilis (siglo VI): El Corpus Iuris Civilis es uno de los cuerpos jurídicos más importantes de la historia del derecho romano, compilado bajo el emperador Justiniano. Este código abordó, entre otros temas, la reparación de los daños corporales, así como los perjuicios patrimoniales y extrapatrimoniales. En él se establecieron criterios para la compensación por lesiones, tomando en cuenta tanto el estado anterior de la víctima como el estado final después del daño. Además, se contemplaba la cualificación profesional de los médicos y la incapacidad temporal como elementos importantes para determinar el monto de la indemnización. China - Hsi Yuan Chi-lu (1.100-1.200 d.C.): Tratado escrito en China, por el médico forense Sang T´Zu. En el se describían las lesiones y se establecía cómo los médicos debían actuar ante los tribunales. España - Fuero de León (1.156-1.164): El Fuero de León fue un conjunto de leyes promulgadas en la Edad Media, que incluían disposiciones sobre la reparación de daños y lesiones. En este fuero, se estipulaba que las lesiones debían ser reparadas mediante una indemnización económica, es decir, mediante un precio determinado en función de la gravedad del daño. Carlos I - Constitución Carolina (1532): Confirma existencia de médicos auxiliadores de la Administración de Justicia. LA SIMULACIÓN DE LA HISTORIA En las cruzadas a los simuladores se les colgaba una rueca y un huso para vergüenza pública. Entre los Galeotes : eran frecuentes las autolesiones, y la “manquedad fingida” que les impedía remar, por lo que eran TORTURADOS. *LEONARDO DA VINCI : Descubrió el fundamento óptico del “Diploscopio”, aparato que en el s. XIX fue muy utilizado en la milicia para el diagnóstico de la ceguera LA SIMULACIÓN EN LITERATURA CIENTÍFICA: La simulación de enfermedades y lesiones ha sido un tema recurrente en la literatura científica, y uno de los autores más destacados que trató este fenómeno fue Juan Fragoso, 11 conocido como "el toledano", quien fue médico de Felipe II. En su obra Chirurgia Universal (1572), Fragoso abordó el tema de los individuos que fingen diversas dolencias, como la manquedad, golpes o heridas, con el objetivo de engañar al cirujano. Señala que este tipo de simulación era común entre las clases populares y advierte sobre los riesgos asociados para el médico, ya que tal engaño podría perjudicar su reputación profesional. Siguiendo las enseñanzas de Galeno, Fragoso sugería que la mejor forma de tratar a los simuladores era persuadirlos de que se sometieran a tratamientos dolorosos, bajo la promesa de que cualquier supuesta manquedad desaparecería si se aplicaban correctamente los remedios, aunque estos fueran prolongados y molestos. La idea era que, a través de la incomodidad de los tratamientos, la simulación cesaría, y el paciente dejaría de intentar engañar al médico. En un contexto más reciente, Pedro Mata, en su Tratado de Medicina Legal (1903), criticó el uso de métodos crueles para descubrir a los simuladores. Mata rechazaba prácticas como las cauterizaciones, que se utilizaban para forzar una reacción del paciente y así detectar simulaciones. El médico español abogaba por métodos más racionales y éticos, que no implicaran torturar al paciente ni poner al médico en la posición de "verdugo". Además, insistió en que el principio de "la astucia se vence con astucia" debía guiar la forma de proceder ante los simuladores, proponiendo estrategias que involucraran un análisis más agudo y menos violento para desmantelar el engaño. En esa época, se utilizaban métodos humillantes como vejigatorios, ventosas, sedales o incluso la provocación de caídas para intentar exponer las falsas dolencias. Sin embargo, Mata defendía que tales prácticas no solo eran ineficaces, sino también moralmente reprobables. 12 3. LA PANDEMIA DE GRIPE DE 1918 La gripe es causada por un virus, pero en su momento se pensó que fue transmitida por otro agente causal. Está transmitida por un Ortomixovirus con un alto poder de difusión. Hoy en día existen procesos de presentación invernal. Tiene una recurrencia epidémica periódica con bortes epidémicos (cada 2-4 años) y pandémicos (sin periodicidad clara). Afecta a las vías respiratorias superiores. Cuadro clínico con predominio de síntomas generakes, normalmente benigno y autolimitado, salvo en ciertos tipos de población de alto riesgo en los que puede complicarse ocasionando elevada mortalidad. Hoy en día la gripe se denomina Influenza o Flue La influenza A y B son responsables de la influenza actual. Las A ha sifo identificaba en aves, y presenta distintos tipos (H1N1 y H2N2) a diferencia de la B. Otros tipos de influenza son la C o D. Apuntar los conceptos brote epidémico, epidemia, pandemia y endemia. Brote epidémico: aparición repentina de una enfermedad infecciones en un lugar y momento específics Epidemia: una enfermedad que se propaga rápidamente aunque se mantiene en un área geográfica concreta Pandemia: la enfermedad afecta a más de un continente y los casos son transmitidos comunitariamente Endemia: permanencia de la enfermedad en el tiempo, afecta a unaregión o grupo de población claramente definidos. Tipos: A: 1918 A/Japan: 1957 A/Hong Kong: 1964 A/California La Gripe Española mató entre 1918 y 1920 a más de 40 millones de personas en todo el mundo. Se desconoce la cifra exacta de la pandemia que es considerada la más devastadora de la historia. Un siglo después aún no se sabe cuál fue el origen de esta epidemia que no entendía de fronteras ni de clases sociales. 13 Aunque algunos investigadores afirman que empezó en Francia en 1916 o en China en 1917, muchos estudios sitúan los primeros casos en la base militar de Fort Riley (EE.UU.) el 4 de marzo de 1918. Su origen y difusión se relacionó con los soldados que ocuparon los campamentos militares. Causó la muerte de 100.000 soldados. La gripe llegó a matar a más soldados de los que murieron por la guerra en sí. La movilización de millones de personas por todo el mundo facilitó su difusión. Las celebraciones por el fin del conflicto y el regreso de los soldados contagiados empeoró la situación. En aquellos años la incultura sanitaria era muy alta, ya que más del 50% de los españoles eran analfabetos. La formación médica era desigual y deficiente, además existían malas condiciones higiénicas. Se aprovechó la oportunidad para publicitar desinfectantes que nada tenían que ver con la crisis sanitaria que estaba teniendo lugar. Peter Olitsky estudió el virus a través de secreciones nasales, llegando a la conclusión que el agente era causado por una bacteria atípica, pero esta no fue confirmada. 14 En Iowa, los criadores de cerdos se dieron cuenta de la gripe piscina, que fue estudiada por Edwin Shope que llegó a la conclusión en 1931 que el agente causal era el virus y que luego el agente secundario era una bacteria. Dos años después (tres nuevos investigadores) No se supo la secuencia genética de la gripe hasta 2015. Se intentó decir que China era el país que originó la pandemia, pero por los datos esto no podía ser posible. Los datos apuntan a que fue en EEUU debido al número de contagios. Características: - 3 olas en un año - Singularidades clínics: cianosis heliotropo, neumonía bacteriana secundaria, mortalidad en jóvenes (25-40), hemorragia. Links de Interés: https://www.lavozdegalicia.es/noticia/santiago/santiago/2018/11/15/gripe-1918-campanas-toc aban-muerto-asustar/0003_201811S15C2995.htm Durante la pandemia de gripe de 1918, Galicia, especialmente A Coruña y Ourense, sufrió gravemente durante la segunda oleada, en otoño, que fue la más mortal. En Santiago, tres catedráticos de la Facultad de Medicina fallecieron: Narciso Carrero Goyanes, Eduardo del Río Lara y Matías Fernández Íñiguez, como homenajeado en una placa en el claustro bajo de la facultad. En esos meses, la universidad se cerró hasta enero y se observó una notable mortalidad, con hasta treinta cortejos fúnebres diarios. La gripe del 18 presentó tres oleadas consecutivas, siendo la segunda la más letal. A diferencia de otras gripes, afectó significativamente a adultos jóvenes (18-43 años) debido a una respuesta inmunitaria relacionada con la exposición previa al virus de la gripe rusa de 1890. Muchas muertes fueron causadas por neumonías bacterianas secundarias que surgían tras siete u ocho días del contagio. Este virus fue identificado como A(H1N1). El genoma del virus de 1918 fue secuenciado gracias al cadáver preservado de una joven en Alaska, que permitió analizar tejidos congelados. https://gacetamedica.com/investigacion/la-gripe-espanola-la-pandemia-de-1918-que-no-come nzo-en-espana-fy1357456/ La Gripe Española (1918-1920) fue la pandemia más devastadora de la historia, causando más de 40 millones de muertes en todo el mundo. Aunque su origen exacto sigue siendo incierto, muchos estudios sugieren que comenzó en Fort Riley, EE.UU., en marzo de 1918. 15 España, al ser un país neutral durante la I Guerra Mundial y no censurar los informes, permitió que la enfermedad fuera conocida como "Gripe Española", aunque no fue su epicentro. En España, infectó a 8 millones y causó 300,000 muertes. El virus, un influenza A H1N1, afectó especialmente a jóvenes y adultos sanos de 20 a 40 años, una franja no expuesta previamente al virus. La mayoría de las muertes ocurrieron por neumonía bacteriana secundaria debido a la ausencia de antibióticos, aunque algunos pacientes fallecieron rápidamente por hemorragias o edemas pulmonares agudos. Los síntomas incluían fiebre alta, cansancio, diarrea y vómitos ocasionales. La falta de protocolos sanitarios y la acumulación de pacientes en espacios mal ventilados agravaron la situación. Las máscaras de tela y gasa, aunque inútiles, fueron populares. En el verano de 1920, el virus desapareció de forma abrupta. Tras registrarse los primeros casos en Europa la gripe pasó a España. Un país neutral en la I Guerra Mundial que no censuró la publicación de los informes sobre la enfermedad y sus consecuencias a diferencia de los otros países centrados en el conflicto bélico. Ser el único país que se hizo eco del problema provocó que la epidemia se conociese como la Gripe Española. Y a pesar de no ser el epicentro, España fue uno de los más afectados con 8 millones de personas infectadas y 300.000 personas fallecidas. La censura y la falta de recursos evitaron investigar el foco letal del virus. Ahora sabemos que fue causado por un brote de influenza virus A, del subtipo H1N1. A diferencia de otros virus que afectan básicamente a niños y ancianos, muchas de sus víctimas fueron jóvenes y adultos saludables entre 20 y 40 años, una franja de edad que probablemente no estuvo expuesta al virus durante su niñez y no contaba con inmunidad natural. Fiebre elevada, dolor de oídos, cansancio corporal, diarreas y vómitos ocasionales eran los síntomas propios de esta enfermedad. La mayoría de las personas que fallecieron durante la pandemia sucumbieron a una neumonía bacteriana secundaria, ya que no había antibióticos disponibles. Sin embargo, un grupo murió rápidamente después de la aparición de los primeros síntomas, a menudo con hemorragia pulmonar aguda masiva o con edema pulmonar, y con frecuencia en menos de cinco días. En los cientos de autopsias realizadas en el año 1918 los hallazgos patológicos primarios se limitaban al árbol respiratorio por lo que los resultados se centraban en la insuficiencia respiratoria, sin evidenciar la circulación de un virus. 16 Al no haber protocolos sanitarios que seguir los pacientes se agolpaban en espacios reducidos y sin ventilación y los cuerpos en las morgues y los cementerios. Por aquel entonces se haría popular la máscara de tela y gasa con las que la población se sentía más tranquila, aunque fueran del todo inútiles. En el verano de 1920 el virus desapareció tal y como había llegado. 17 4. OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA La obstetricia es tan antigua como la humanidad porque se trata del embarazo, parto y posparto. En la prehistoria el parto era solitario, aunque se han encontrado representaciones en las que se mostraban mujeres siendo atendidas or otras mujeres, que atendían el parto. En estas figuras se muestran a mujeres pariendo sentadas o en cuclillas y no fue hasta elsiglo V a.C. que Hipócrates describió en su escritos con detalle un parto. Obstetricia proviene de obstare: estar delante de Ginecología: ciencia de la mujer Línea Temporal desde la prehistoria hasta 2011: 18 HISTORIA DE LA OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA DESDE LA PREHISTORIA HASTA LA ANTIGÜEDAD: Se cree que la obstetricia y la ginecología comenzaron en el Valle del Indo (India). Los conocimientos en medicina se fueron difundiendo desde este punto hacia el Oriente Medio por el oeste y el este a través de India. Son múltiples las muestras de arte relacionadas con la Obstetricia y Ginecología. En el arte Paleolítico ya se representaban pinturas y estatuas de mujeres gestantes. La más famosa de las estatuas femeninas de la antigüedad es la “Venus de Willendorf” correspondiente a los años 22.000-24.000 a.C. La estatuilla, hecha de piedra caliza está teñida con pigmento ocre rojo. Se cree que fue la figura o diosa de la fertilidad, y se la denominó Venus haciendo alusión a la diosa romana de la fertilidad y el amor, por la manera en la que había sido representada, exagerando las formas femeninas ligadas a la sexualidad y la reproducción. En los antiguos papiros hay más información sobre remedios ginecológicos. EL papiro de Kahumes probablemente el primer libro de texto sobre ginecología de en la historia de la Medicina. En el papiro de Ebers (1550 a.C.) se describen prescripciones para regular la menstruación, prevenir la leucorrea, corregir el prolapso uterino, estimular el parto. En este papiro también aparecen los primeros datos sobre anatomía del aparato genital femenino. Los partos eran atendidos por mujeres y se hacían en posición de cuclillas. Antiguamente la prueba de embarazo se realiza vertiendo la orina de la mujer en semillas germinativas. Si crecía es que estaba embarazada y si no, no lo estaba. Realmente había muchos fallos pues esto no tiene nada que ver. En la medicina griega y romana cabe destacar a Sorano de Éfeso, que estudió la disposición del feto dentro del interior del útero (longitudinal, transversal), para que el parto fuera más fácil. Describió́ la asistencia prenatal, el parto y el tratamiento de las presentaciones anómalas mediante la versión interna y la extracción del parto de nalgas (versión podálica). Aconsejó atender a la mujer en la cama durante la dilatación y después trasladarla a la silla de partos dende la matrona podía colocarse frente a ella y animarla a empujar y recibir al niño en un papiro o un paño. Describió las cualidades para ser una buena comadrona → “Buena memoria, amar su trabajo, ser fuerte de brazos, estar dotada de largos finos dedos para ser capaz de tocar una inflamación en planos profundos sin causar dolor”. Hipócrates de Cos realizó la teoría de “paragénesis” que contó en su libro “Naturaleza del niño” El parto se realizaba con la mujer arrodillada sobre un taburete.. Esta teoría, fue sustituida después por la Teoría de “epigénesis” que se basaba en la creencia de que las diferentes partes del cuerpo fetal no se desarrollan simultáneamente en el momento de la concepción sino que se forman de forma sucesiva. También pensaba que si el “semen” 19 procedía del ovario izquierdo, el feto era femenino, mientras que si venía del ovario derecho, era masculino. Aristóteles el primero en documentar la necesidad de mantener relaciones sexuales para lograr un embarazo. Sin embargo, creía que el semen y la sangre menstrual se mezclaban en el útero para formar al feto. Claudius Galeno fue quien sugirió que de los sémenes masculinos y femeninos se mezclaban, derivando de la madre, pero que era el padre quien contribuía a formar el cerebro. Posteriormente en la Edad Media se pensaba que el “huevo” resultante de la fecundación contenía un ser humano en miniatura pero completamente formado. Hasta el descubrimiento de los espermatozoides y su función (1841) y el óvulo (1827) no quedó clara la verdadera naturaleza del proceso reproductor es decir, podemos concluir, que no fue hasta el siglo pasado que se supo cómo se formaba un embarazo. Metrodora destacó como ginecóloga, partera y estudiosa con su obra “Sobre las enfermedades y curas de la mujer”, donde aborda temás médicos, da consejos de salud pública y hábitos de vida saludable. Entre sus aportaciones a la medicina destacan el uso del espéculo para los exámenes ginecológicos; la creación de un tampón como método anticonceptivo y para tratar infecciones vaginales; el desarrollo de remedios médicos (tenía conocimientos de herbología) y el establecimiento de unas pautas para determinar si una mujer había sufrido un abuso o agresión sexual. Fue de las primeras especialistas en solicitar intervenciones quirúrgicas ante casos de cáncer, en aquella época llamado “úlcera maligna”. EDAD MEDIA (SIGLO V-XV): Contexto histórico: Con el declive del Imperio Romano, la capital se trasladó a Bizancio y con ello, el estudio de la medicina. Pero este interés por la medicina se desvanece en la medida que florece el escolasticismo cristiano y el islamismo. La disección está prohibida así́ como la posibilidad de que las mujeres fueran reconocidas por hombres. Son destruidos los textos de las escuelas de la Antigua Grecia (Alejandría y Atenas, que son cerradas en el siglo VI), y la cultura queda refugiada en dos focos, ninguno de ellos propicio a la obstetricia o la ginecología: - Los monasterios, donde se compilaba todo el saber en Europa pues allí se copiaban y recopilaban los libros. - El mundo árabe, donde pese a existir excelentes médicos como Avicena, Albucasis, Averroe y Maimonides la Obstetricia y Ginecología avanzó poco por la prohibición explicita del Corán del reconocimiento de los órganos genitales de la mujer por parte del hombre y tampoco realizaban disecciones porque lo prohíbe la religión. La edad media se considera una época del oscurantismo en cuanto a ciencias. En los siglos XII y XIII se crean las universidades, los hospitales y las escuelas de medicina. Durante la Edad Media, las parteras continuaron ejerciendo como tal, pero más tarde se les exigía tener una formación en esto. 20 Trótula de Salenso escribió varios libros sobre estas ciencias. Como novedad, las mujeres pudieron acceder a los estudios, al exigirles una licencia para poder ejercer. Dentro de las obras de Trótula de Salenso destacarón: Passionibus Mulierum Curandorum, donde defendió el uso de analgesicos durante el parto y que la infertilidad no siempre provenía de la mujer; y Ornatu Mulietum en la que defendió la importancia de la higiene femenina para prevenir las enfermedades. RENACIMIENTO: (1450-1600) Contexto histórico: Tiene lugar, sobre todo en Italia, un despertar de toda la vida cultural caracterizada por el desarrollo del individuo que hizo posible el descubrimiento del mundo y el descubrimiento del hombre (antropocentrismo/humanismo). Fue a finales de la Edad Media cuando hay un despertar de la vida cultural, recuperando la disección anatómica lo que nos permitió conocer mejor la ginecología. Así, en el renacimiento destaca: - La aparición de libros impresos sobre estas dos ciencias. - La recuperación de disección en cadáver. Surgen los grandes anatómicos de la época que echan por tierra la anatomía de Galeno, en vigencia durante tantos años. - Los hospitales destinados a la asistencia de mujeres - La Facultad de Medicina dentro de la Universidad, principal órgano de difusión de conocimientos y avances médicos. - Instituciones médicas: como la Royal Society, con sus publicaciones de temas médicos. Tras 17 siglos desde "De morbis mulierum" de Sorano, surge en el siglo XVI el segundo libro de Obstetricia, "El jardín de las rosas para mujeres embarazadas y comadronas" (1513) de Eucharius Rößlin, basado en los escritos de Sorano, que se tradujo a varios idiomas y fue el texto más popular sobre obstetricia hasta el siglo XVII. En 1541, se publicó en castellano "Libro del arte de las comadres o madrinas y del regimiento de las preñadas y paridas y de los niños" de Damian Carbon, seguido en 1580 por "El Libro del Parto Humano" de Francisco de Nuñez, ambos recopilando los conocimientos obstétricos de la época. Andrés Vesalio (1514-1564) desafió los postulados de Galeno con su obra "De humani corporis fabrica, libri septem", el primer tratado que expone la anatomía humana basado en la observación directa de cadáveres. Este enfoque, centrado en la disección, fue continuado por Gabriel Falopio, quien describió las "trompas de Falopio" y los canales semicirculares del oído interno. En el final del Renacimiento, Ambrosio Paré destacó por sus avances en Obstetricia, revitalizando la versión interna del feto en podálica, técnica olvidada desde Sorano. 21 Destacan también Louise Boirgoise que fue quizás la más famosa de todas las comadronas en su tiempo, por haberse convertido en la partera de la corte francesa. En ese ambiente empezó a estudiar e ilustrarse, así consiguió el título de comadrona (tras un tiempo de instrucción donde aprendió distintas técnicas y formas de atender un parto). SIGLO XVIII: El principal avance de este siglo → El desarrollo del parto instrumental, y en concreto del fórceps obstétrico para ayudar al expulsivo durante el parto. El invento del fórceps se le atribuye a la familia Chamberlain, aunque el instrumento ya tenía antecedentes en la antigüedad con versiones rudimentarias. Los Chamberlain innovaron introduciendo una articulación móvil (y no fija como era en los instrumentos anteriores) en las palas, permitiendo insertar cada una por separado en la pelvis materna. Esta familia de obstetras ingleses guardó el diseño en secreto por más de 100 años, utilizando una sábana blanca para ocultar el instrumento durante los partos difíciles. Dentro de este siglo debemos mencionar a François Mauriceau (1637-1709) Investigó los mecanismos del parto, y diseñó́ un método de extracción para la cabeza última en las presentaciones de nalgas, lo que hoy conocemos como Maniobra de Mauriceau, que salvó muchas vidas y sigue aplicándose a día de hoy. Estaba claramente en contra de la operación cesárea, tan discutida en esa época por los riesgos que conllevaba (mortalidad materna). También desarrolló una técnica para la sutura del periné tras el parto. Más adelante, en 1935 Bracht, un ginecólogo alemán describió otra maniobra que lleva su nombre para resolver la salida de la cabeza fetal en partos en podálica. En el siglo XVIII destacamos dentro del estudio a través del microscopio a Regnier de Graff, describió por primera vez los folículos donde se contienen los óvulos. También describió la anatomía de las arterias uterinas y el sistema linfático del útero. 22 SIGLO XIX: En este siglo XIX el desarrollo de la Obstetricia y Ginecología, que hasta este punto habían ido en paralelo, se separan asistiendo a un gran avance en ginecología sobre todo a nivel de cirugía como consecuencia de la introducción de la anestesia. Las primeras histerectomías abdominales fueron realizadas en 1843. La anestesia también se introdujo en la práctica de la obstetricia pero no fue socialmente aceptada hasta que John Snow en Londres administró cloroformo durante el parto a la reina Victoria en 1853 con buenos resultados. Recamier inventó la legra uterina haciendo así posible la exploración y tratamiento de patologías de la cavidad intrauterina. En este siglo se llevó a cabo la conquista de la fiebre puerperal, enfermedad que mató a miles de mujeres; la asepsia y la aparición de los antibióticos fueron fundamentales. Felipe Semmelweis (1818-1865) revolucionó el control de infecciones en obstetricia al descubrir que la fiebre puerperal era transmitida por las manos contaminadas de médicos y estudiantes que realizaban autopsias. Implementó el lavado de manos antes de atender partos, lo que redujo drásticamente la mortalidad en las salas médicas, igualándola con la de los pabellones atendidos por matronas. Otros acontecimientos importantes de este siglo fue la invención del estetoscopio en 1819 por René Laenec. Kergaradec, un estudiante de Laenec, aplicó el estetoscopio al abdomen de una mujer embarazada en 1822 y fue el primero en escuchar el latido fetal a través de la auscultación a través del abdomen materno. Wertheim realizó la primera histerectomía (extracción quirúrgica del útero) realmente radical en un caso de cáncer avanzado en 1898 para conseguir la total curación de la paciente. Su técnica, que consiste en la resección del útero, incluyendo ambos parametros y extirpando también los ganglios pélvicos, se usa aún hoy para tratar el ca. de cuello uterino en estadios avanzados. En cuanto a la exploración de la embarazada, a lo largo del siglo XIX y de las primeras décadas del XX se protocolizaron procedimientos como las cuatro maniobras descritas por G. Leopold en 1894 que permitían diagnosticar la posición del feto dentro del útero, la situación, la presentación y la posición del feto de manera sistemática y rápida. Esta exploración obstétrica se sigue haciendo y tiene gran utilidad clínica para diagnosticar la conveniencia o no de un parto vaginal y permite planificarlo para evitar complicaciones obstétricas prevenibles. La exploración general de la embarazada comienza a ser cada vez 23 más utilizada, así como la auscultación de los tonos cardíacos y los latidos fetales desde 1821. Definición de maniobras: 1) La primera maniobra permite identificar, altura del fondo uterino, situación, presentación y altura de la presentación. 2) La segunda maniobra permite definir la posición de la parte de presentación. 3) La tercera maniobra permite ayudar a confirmar la presentación fetal. 4) La cuarta maniobra permite verificar la actitud de presentación y grado de descenso y encajamiento. Hasta la aparición, hacia 1920, de los test de laboratorio, los signos tempranos mediante los cuales se podía establecer el diagnóstico del embarazo fueron clasificados minuciosamente por el británico William Montgomery en 1838. Hacia finales del siglo XIX, los signos diagnósticos se dividieron en tres grandes apartados: positivos (audición de los latidos fetales), probables (cambios en la consistencia del cuello uterino a la palpación) y presuntivos (el cese de la menstruación). El mayor problema era que la exploración vaginal de la embarazada se consideraba algo impropio y desagradable para la mujer. Y si se realizaba, se hacía por debajo de la ropa, con la mirada del médico dirigida hacia el techo. La situación era tan embarazosa en ambientes puritanos como el de la Inglaterra victoriana, que se sedaba con tintura de opio o cloroformo para que la mujer no fuera dañada en su pudor. OPERACIÓN CESÁREA: Curiosidades: 1. Origen de la palabra cesárea: Aunque se atribuye a Julio César, es un error, ya que su madre, Aurelia, vivió muchos años después de su nacimiento, algo incompatible con una cesárea en la antigüedad. Nacer por cesárea y sobrevivir era visto como un hecho divino. 2. Práctica antigua de la cesárea: En Egipto (700 a.C.), se permitía extraer al feto por vía abdominal si la madre moría, práctica adoptada por el Imperio Romano bajo la 24 Lex Regia. Esta ley prohibía enterrar a una mujer sin antes extraer al feto por motivos religiosos, y en la Edad Media también se debía bautizar al niño. 3. Perspectiva islámica medieval: Hasta el año 1500, las leyes islámicas consideraban que los niños nacidos por cesárea eran hijos del demonio y debían ser sacrificados. La primera referencia a una cesárea en una mujer viva se da en 1500, pero no se trata de un registro oficial. Se realiza en Suiza por Jacob Nufer que no era médico sino capador de cerdos. En 1581 Francois Rousset publica en París el primer manual sobre cesáreas a mujeres vivas. La técnica consistía en abrir el vientre mediante un corte en el lado izquierdo. Y, a pesar de que aseguraba que no se producían hemorragias, lo cierto es que ninguna mujer lograba sobrevivir. Más tarde se ha sabido que Rousset no practicó nunca una cesárea. Hasta el siglo XIX las mujeres no podían participar en la realización de una cesárea. Pero la primera intervención con éxito en el Imperio británico la llevó a cabo una mujer, Stuart Barry. Eso sí, lo consiguió disfrazada de hombre. Eduardo Porro, obstetra italiano, fue el primero en practicar con éxito una cesárea documentada en una mujer viva, con supervivencia de la madre y el niño, en el año 1876 haciendo una histerectomía posterior para evitar la infección puerperal. SIGLO XX: Avances del siglo XX: - Se introdujeron cuidados prenatales → Un seguimiento reglado de la gestación por parte de los profesionales sanitarios para evitar complicaciones, al identificar y tratar la patología prenatal. En particular el diagnóstico de la preeclampsia consiguió disminuir de forma importante la mortalidad materna. - Comenzó una tendencia gradual a la asistencia hospitalaria al parto, se empezaron a desarrollar distintas técnicas para inducir el parto, aparece la monitorización fetal electrónica en la década de los 60. - Una anestesista, Virginia Apgar, introdujo un sistema de puntuación para valorar el estado del recién nacido (test de Apgar), disminuyendo significativamente la morbimortalidad neonatal. - En el siglo XIX la tasa de mortalidad materna era de 1:200, posteriormente se descubrieron antibióticos, la posibilidad de tromboembolismo, el tratanuebto con oxitocina y ergometrina que la redujo a un 1: 10000. (Sin embargo, en países en desarrollo la MM sigue siendo un problema importante. En algunos países de África 25 la tasa de MM es del 1%. En todo el mundo muere una mujer cada minuto por causas relacionadas con su embarazo, parto o posparto). Otros avances: La analgesia en el parto comenzó a usarse en el siglo XIX. Con el tiempo, se introdujeron técnicas como la anestesia caudal (años 40), el bloqueo de pudendos (años 60) y la analgesia epidural (años 70). En los años 50 apareció la ventosa obstétrica para facilitar el parto con menos daño para la madre. También se desarrollaron métodos para controlar al bebé durante el parto, como registros cardiotocográficos, ECG fetal y pulsioximetría. La ecografía comenzó a usarse en 1960 para monitorear el crecimiento y desarrollo fetal, permitiendo diagnosticar patologías y considerar al feto como un "paciente". Los avances, como la sonda vaginal, el Doppler color y la ecografía 3D y 4D, han mejorado significativamente los diagnósticos. Aun así, el parto sigue siendo 100 veces más peligroso para el feto que para la madre. La amniocentesis y marcadores como la alfa-fetoproteína y PAPP-A han mejorado el diagnóstico prenatal. Gracias a las sondas vaginales y las pruebas de BhCG, el embarazo ectópico puede diagnosticarse y tratarse temprano de forma conservadora. En ginecología, la planificación familiar avanzó con métodos naturales (Ogino, Knaus, Billings) en los años 30, el auge de los métodos de barrera gracias al látex, y el uso de DIU desde principios del siglo XX. La contracepción hormonal se desarrolló tras descubrir los estrógenos (1923) y la progesterona (1928). La primera píldora anticonceptiva salió al mercado en 1960, mejorando continuamente en efectividad, seguridad y formas de administración. Oncología Ginecológica: La oncología ginecológica incorporó los fármacos citostáticos como nueva herramienta contra el cáncer, mejorando el pronóstico y aumentando los casos operables desde 1946, cuando solo se usaban cirugía y radioterapia. También avanzaron el conocimiento del ciclo hormonal, las enfermedades venéreas y la esterilidad. En el tratamiento del suelo pélvico, las nuevas mallas y técnicas de suspensión han mejorado significativamente los resultados, incluso en casos difíciles. En fertilización in vitro, se han logrado grandes avances como la microinyección espermática, la congelación de embriones y óvulos, y el diagnóstico preimplantacional. Reproducción Asistida: La reproducción asistida ha sido posible gracias al desarrollo de tres líneas de investigación: 26 La primera, iniciada en 1958, el uso de gonadotrofinas, que estimulan la liberación de hormonas gonadales, estrógeno y progesterona en el ovario. La segunda, en la década de los sesenta, la incorporación de un procedimiento quirúrgico, la laparoscopia, que permite visualizar y explorar directamente los órganos reproductores mediante una pequeña incisión en la cavidad abdominal. La tercera fue el desarrollo de la fertilización in vitro (FIV). Las técnicas endoscópicas, poco utilizadas a principios del siglo XX, resurgieron en los años 60 gracias a instrumentos mejorados y fuentes de luz fría, impulsando la laparoscopia en ginecología. Se espera que en el futuro muchas cirugías sean laparoscópicas y asistidas por robots, que ya están ganando popularidad y ofreciendo mejores resultados. ACTUALIDAD - SIGLO XXI: El futuro de la Obstetricia y Ginecología incluye el uso creciente de la cirugía asistida por robot. La plataforma quirúrgica da Vinci es una de las más conocidas en este campo, permitiendo procedimientos mínimamente invasivos con mayor precisión y control. Los beneficios incluyen incisiones más pequeñas, menor pérdida de sangre, estancias hospitalarias más cortas y tiempos de recuperación más rápidos. Se utiliza en procedimientos como histerectomías, miomectomías y tratamiento de la endometriosis. Imágenes por ultrasonidos 3D, 4D y 5D en la atención prenatal: Los ultrasonidos 3D crean imágenes tridimensionales detalladas del feto. Los ultrasonidos 4D agregan la dimensión del tiempo, lo que permite la visualización en tiempo real de los movimientos del bebé. Estas tecnologías mejoran la capacidad de detectar posibles anomalías congénitas, diagnosticar complicaciones, monitorizar el desarrollo fetal y brindar a los padres una visión más real de su hijo por nace. 27 Las pruebas prenatales no invasivas (NIPT) han revolucionado la detección de trastornos genéticos al analizar el ADN fetal en la sangre materna. Son altamente precisas y detectan anomalías cromosómicas como el síndrome de Down, Edwards o Patau, sin riesgo para el feto, a diferencia de la amniocentesis o biopsia coriónica. Estas pruebas ofrecen información temprana y confiable, permitiendo a los padres tomar decisiones informadas sobre el embarazo. La cirugía fetal intrauterina es un conjunto de técnicas mínimamente invasivas para tratar problemas del feto dentro del útero, realizadas solo por expertos y en casos donde el tratamiento previo al nacimiento es crucial para la supervivencia del feto o para reducir riesgos futuros. Su objetivo es cambiar el curso de enfermedades fetales graves, aunque conlleva riesgos como la pérdida del embarazo o la posibilidad de no resolver el problema. A pesar de los riesgos, los beneficios de la cirugía suelen ser mayores que no intervenir, aunque no siempre se garantiza el éxito y hay enfermedades sin tratamiento disponible. La telemedicina ha ganado popularidad en obstetricia y ginecología, especialmente durante la pandemia de COVID-19, permitiendo consultas remotas, seguimiento y atención prenatal. Mejora el acceso a la atención, especialmente en zonas rurales, reduce la necesidad de viajar y ofrece más flexibilidad en la programación. Las visitas virtuales incluyen consultas por video, monitoreo remoto de signos vitales y intercambio electrónico de registros médicos, mejorando la comodidad del paciente y la continuidad de la atención, manteniendo altos estándares médicos. La inteligencia artificial (IA) y el aprendizaje automático se están integrando cada vez más en la práctica obstétrica y ginecológica. Los algoritmos de IA pueden analizar grandes cantidades de datos para identificar patrones y hacer predicciones, lo que ayuda a realizar diagnósticos tempranos y planes de tratamiento personalizados. Por ejemplo, la IA puede ayudar a interpretar imágenes de ultrasonido, predecir el nacimiento prematuro y evaluar el riesgo de complicaciones como la preeclampsia. Los modelos de aprendizaje automático también pueden optimizar la gestión de los pacientes mediante el análisis de datos históricos y resultados. Esta tecnología tiene el potencial de mejorar la toma de decisiones clínicas, mejorar los resultados de los pacientes y agilizar la prestación de servicios de atención. 28 5. HISTORIA DE LA TOXICOLOGÍA HISTORIA DE LA TOXOLOGÍA: arte antiguo, ciencia moderna La toxicología es la ciencia que estudia los tóxicos o venenos. Es la rama de la ciencia que estudia los efectos nocivos de las sustancias químicas sobre los organismos vivos. Definiciones a conocer: - Tóxico: deriva del griego toxon (flecha). Término genérico. Cualquier agente químico capaz de producir efectos nocivos sobre los organismos vivos - Veneno: cuando su empleo fue intencionado y su toxicidad es muy elevada. - Toxina: tóxicos de origen biológio, producida por un organismo inferior o superior del reino animal o vegetal. - Xenobiótico: en sentido estricto,cualquier sustancia exógena que causa un daño dentro del organismo y que no es uno de sus componentes naturales. Es de origen sintético. La toxicología es el conocimiento esencial para el uso de sustancias químicas (para medicamentos, aditivos/alimentos, pesticidas, productos industriales…). La toxicología es casi tan antigua como la humanidad, ya que desde los comienzos los primeros hombre ya empleaban sustancias químicas, tanto para fines positivos (cazas, eliminar plagas…) como negativos (casos criminales). En las civilizaciones prehistóricas. Las primeras experiencias fueron a base de ensayo y error, que llevó al aprendizaje sobre cuáles eran las sustancias nocivas. Posteriormente destacan las sociedades griegas: que empleavan los tóxicos como arma de ejecución. La cicuta es conocida por ser la sustancia que fue empleada para matar a Sócrates. En el juramento Hipocrático se habla de que no se debe administrar un veneno para facilitar la muerte a un paciente. Mitridares fue el reu de Ponto (Asia Menor… Afganistán). Todos los días bebía una pócima que tenía 36 sustancias tóxicas para inmunizarse frente a los tóxicos. Se dice que cuando se quiso suicidar, no pudo con tóxicos y tuvo que ejecutarse. Esta pócima es considerada el primer antídoto. En Roma, el arsénico era empleado como arma política. Existían envenenadores profesionales, que eran principalmente mujeres. Lex Cornelia: dependía si era patricio… Ejemplo la muerte de Claudio con Setas tóxicas, agripina-cornelia. 29 En la Edad Media, los borgia y los medici empleaban derivados arsenicales, el consejo de los diez, de venecia, daba tarifas de precios para el envenenamiento por encargo. Se profesionalizaron los primeros catavenenos. En la literatura destacan Lucrecia y Catalina, relacionadas con las muertes repentinas de algunos miembros de su familia. En Egipto, en el papiro de Everest ya se hacía referencia a algunos elementos. En la Edad Moderna aparecen Paracelso (abuelo de la toxicología) y Orfila el padre. Paracelso fue el primero que introdujo la relación dosis-respuesta. Todas las sustancias son tóxicas: la diferencia entre un remedio y un veneno está en la dosis. Estableció la necesidad de la experimentación clínica. Solo la dosis hace el veneno 30 Orfila de Mahón (Menorca 1787-1853). Médico en París, escribió el tratado de los venenos. Estableció la necesidad de la autopsia, del análisis de víctimas para llevar a cabo el estudio de la toxicología forense. Padre de la toxicología moderna y forense. Actualmente la complejidad progresiva del ámbito toxicológico ha llevado a decenas de mules de sustancias químicas, enfermedades profesionales, accidentes,desastres tóxicos, terrorismos, etc. Debido a esto se ha comenzado una regulación de comercialización/uso, por parte de las agencias reguladoras. Hoy en día vemos un gran desarrollo científico, que ha dado lugar a más ramas, como la toxicología analítica. Por ello debemos aprender a vivir con la química, el interes por le hombre y el medio ambiente, se centra en la prevención por lo que existen biomarcadores para llevar a cabo mecanismos de acción. La subespecialización ha dado lugas a múltiples ramas de estas ciencias: - Mecanicista: estudio de los mecanismos de toxicidad (CO, BDZ → depresión del SNC → antídotos: oxígeno, flumacenilo respectivamente) - Descriptiva: evaluación de la toxicidad. Test en animales (test 3R y métodos alternativos). 31 - Reguladdora: elaboración de leyes y disposiciones reguladores. - Clínica: diagnóstico y tratamiento de las patologías - Forense: repercusiones legales y casos judiciales. Asesoramiento al ministerio de justicia. En casos mortales y en vivos. - Analítica: Podemos definir la Toxicología Analítica como la aplicación de los instrumentos de la Química Analítica a la estimación cualitativa o cuantitativa de sustancias. 32 6. HISTORIA DE LA PEDIATRÍA HISTORIA DE LA PEDIATRÍA Y LA PUERICULTURA: La Pediatría, como ciencia dedicada al cuidado de los niños, se formalizó con el Tratado Paedojatreja Practica (Anasarca Puerorum), publicado en 1722, considerado el primer libro de pediatría. En este tratado se abordaban temas relacionados con las enfermedades infantiles y su tratamiento. Más adelante, la puericultura emergió como una disciplina distinta, centrada no solo en el cuidado de los niños enfermos, sino también en la crianza y el bienestar de los niños sanos. La puericultura abarca el cuidado de la salud física, emocional y psicológica de los niños, destacándose como un campo que se enfoca en su desarrollo integral. A lo largo de la historia, los niños han sido víctimas de violencia, abandono y esclavitud, lo que ha generado una reflexión sobre la responsabilidad hacia su cuidado. En la antigua Roma, la protección infantil comenzó a ser considerada una responsabilidad tanto de la familia como del Estado. El emperador Augusto fue pionero en dictar medidas para proteger a los niños, reflejando una preocupación por su bienestar. Posteriormente, la Iglesia también empezó a mostrar un creciente interés por la protección infantil, contribuyendo al establecimiento de normas para su cuidado. En Egipto, durante la primera infancia, las enfermedades eran una amenaza constante para la salud de los niños. La esperanza de vida era baja, entre 35 y 39 años, debido a las numerosas dolencias que afectaban a los egipcios, muchas de las cuales fueron documentadas en los Papiros de Ebers, que contienen descripciones de enfermedades y tratamientos utilizados en la época. Las representaciones en el arte egipcio también proporcionan valiosa información sobre las enfermedades que afectaban a los niños, reflejando la realidad médica de la sociedad egipcia antigua. Uno de los primeros escritos sobre la circuncisión proviene del libro del Génesis, y se ha relacionado con la práctica de esta intervención en niños como parte de rituales religiosos y médicos. En Esparta, en el año 100 d.C., se implementaba una política de cuidado infantil rigurosa. En Atenas, los niños eran inicialmente cuidados por sus madres, y, en sus primeros años de vida, se les realizaban prácticas rituales como las anfidromas. Estas ceremonias formaban parte del proceso de integración del niño en la sociedad. Sorano de Éfeso, un médico griego del siglo II, es considerado el primer pediatra de la historia, marcando un hito en el desarrollo de la medicina infantil. Más tarde, Galeno, médico romano, hizo importantes contribuciones a la pediatría, aunque se le conocía más por su enfoque filosófico. Sin embargo, los médicos árabes fueron fundamentales en el desarrollo 33 de la pediatría, destacándose Rasis (Al-Razi), quien escribió casi 200 libros, uno de los cuales fue completamente dedicado a las enfermedades infantiles. Durante el Renacimiento, con la difusión de la cultura y el establecimiento del latín como lengua común para las publicaciones científicas, la pediatría comenzó a consolidarse como disciplina médica. En 1547, el Parlamento de París promulgó una ley que obligaba a los nobles a proporcionar cuidado a los niños, lo que marcó un cambio importante en la percepción de la infancia y su protección. A lo largo de la historia, los niños sufrieron diversas crueldades, pero a partir de la Revolución Francesa, la situación comenzó a mejorar, en parte gracias a figuras como San Vicente de Paúl, quien fue nombrado patrón de los huérfanos y niños abandonados. Un avance fundamental en la medicina infantil fue realizado por William Harvey, quien describió la circulación de la sangre y sentó las bases de la biología moderna, mientras que en el campo de la pediatría, Luis Mercado en España, publicó un tratado de dos tomos sobre pediatría y puericultura, que se convirtió en el primer tratado de pediatría en lengua castellana. Durante esa época, aproximadamente un 20% de los niños morían antes del primer año de vida, y solo dos de cada tres llegaban a la edad adulta. Uno de los avances médicos más trascendentales fue la invención de la vacuna contra la viruela por Edward Jenner, en 1796, que tuvo un impacto significativo en la reducción de la mortalidad infantil. Edad Contemporánea En la Edad Contemporánea, la pediatría comenzó a estructurarse más formalmente, y se crearon hospitales especializados en el cuidado infantil. El primer hospital pediátrico de Occidente fue el Hôpital des Enfants Malades en París, fundado en 1802, que surgió como un legado de la Maison de l’Enfant Jésus (1751), un asilo para niños. A este le siguieron otros hospitales pediátricos destacados, como el Hôpital de la Charité en Berlín en 1830 y el Great Ormond Street Hospital en Londres en 1852. Durante este período, también se crearon cátedras de especialidad en pediatría y se dio paso al desarrollo de la base científica pediátrica, lo que permitió un mayor entendimiento y tratamiento de las enfermedades infantiles. Estos avances marcaron un punto de inflexión en el tratamiento de los niños y la salud infantil, sentando las bases para el futuro de la pediatría y la puericultura tal como la conocemos hoy. 34 7. HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA (no examen) Disciplina que combina anatomía y tecnología. Toda la radiología se la debemos a Wilhem C. Roentgen, físico alemán de la élite del momento, que investigó los tubos/botellas de rayos catódicos, de cátodo a ánodo y salían un poco del tubo, así que quisieron describir su comportamiento. Así en 1895 descubrió los Rayos X, que tenían mayor capacidad de desplazamiento que los rayos catódicos, ya que hacían una reacción de fluorescencia bastante más lejos de donde estaba la botella. Se encerró en el laboratorio para estudiarlo durante seis semanas. Pidió a su mujer que lo observase y le chutó los rayos en la mano y así apareció la primera radiografía. En el año 1972, Godfrey Hounsfield presenta al primer TAC, después de la aparición de los ordenadores. un escáner produce y registra rayos X a medida que gira alrededor de una persona, que se desplaza a través del escáner sobre una mesa motorizada. En un lateral del escáner se sitúa el tubo de rayos X, que produce la radiación, y en el otro lado se sitúa el detector. La radiación y la información que nos da el TAC es muy superior a la que nos da la radiografía. La tecnología última de los rayos se denomina helicoidal. 35 8. NEUMOLOGÍA: ASMA Y TUBERCULOSIS HISTORIA DE LA NEUMOLOGÍA: ASMA Y TUBERCULOSIS La evolución de la neumología y su comprensión se ha desarrollado a lo largo de siglos, desde las primeras observaciones sobre enfermedades respiratorias hasta los avances más científicos. A continuación se presenta una descripción detallada y estructurada de la historia de las enfermedades respiratorias más relevantes: el asma y la tuberculosis, en un enfoque riguroso y cronológico. Constitución de las Especialidades Médicas La especialización médica se constituye en dos fases principales: 1. Fase Inicial: Las primeras aproximaciones al estudio de las enfermedades respiratorias estaban marcadas por la combinación de creencias mágicas, religiosas y prácticas empíricas. La justificación racional de los tratamientos era limitada. 2. Fase de Consolidación: A medida que avanzaba el conocimiento médico, la tendencia humana de cuestionarse sobre sus orígenes permitió el establecimiento de especialidades médicas más definidas, impulsadas por el desarrollo científico y la observación clínica. Contextualización Cultural y Geográfica El estudio de las enfermedades respiratorias y sus tratamientos estuvo influenciado por las culturas antiguas. A continuación, se presentan las principales civilizaciones que contribuyeron al desarrollo de la neumología: Mesopotamia Síntomas observados: Disnea, esputo, hemoptisis, opresión torácica, tos. Prácticas médicas: Los primeros escritos médicos fueron registrados en tablillas de barro cocido. Los médicos eran divididos en dos grupos: la casta sacerdotal y los laicos, entre los que se encontraban los cirujanos-barberos. Código de Hammurabi: Regía las prácticas médicas, estableciendo sanciones como multas en oro o amputaciones de manos para los médicos que cometieran errores. Egipto Terminología: "Smaw", término que hacía referencia a los pulmones. Enfermedades respiratorias: Aunque los egipcios no tenían un conocimiento profundo de la fisiología pulmonar, la tuberculosis era ya reconocida como una 36 enfermedad mortal. Se cree que más de la mitad de las momias de Egipto murieron por esta afección, incluyendo figuras prominentes como Nefertiti. Grecia Hipócrates de Cos: A menudo considerado el padre de la medicina, describió los pulmones como una esponja, mencionando la epíglotis, la tráquea y los bronquios. Introdujo el concepto de phthisis o consunción, refiriéndose a la tuberculosis como "la tisis del pulmón". Roma Enfermedades respiratorias: En el contexto romano, las prácticas médicas aún se encontraban en una fase primitiva, y la superioridad de la medicina griega era reconocida. Los médicos romanos, a menudo tratados como esclavos, seguían los métodos establecidos por los griegos. Un ejemplo de esto es Areteo de Capadocia, quien abordó las patologías respiratorias. Descubrimientos Fundamentales en la Historia de la Tuberculosis Robert Koch (1882) Descubrimiento de la causa de la tuberculosis: Koch identificó el Mycobacterium tuberculosis, la bacteria causante de la tuberculosis, y desarrolló el método de cultivo para estudiarla. Schönlein (1839) Desarrolló la clasificación moderna de la tuberculosis y su diferenciación de otras enfermedades pulmonares. El Siglo XVIII y XIX La tuberculosis alcanzó su peor momento en los siglos XVIII y XIX, convirtiéndose en una de las principales causas de muerte en la población. Durante este período, la enfermedad fue ampliamente conocida como "tisis". La tuberculosis en las sociedades primitivas En las sociedades antiguas, como la egipcia, se observaba que la tuberculosis era una causa de muerte común. Se cree que más de la mitad de las momias egipcias presentan signos de esta enfermedad. Médicos destacados: Francia: Syvis, Willis, Morgagni, Marten, Villemin. Alemania: Röntgen, quien desarrolló la radiografía, fundamental para el diagnóstico de enfermedades pulmonares. 37 Avances Clínicos y Vacunas Bacilo de Calmette-Guérin (BCG): Fue desarrollado por Albert Calmette y Camille Guérin como la primera vacuna eficaz contra la tuberculosis. Prueba de Mantoux: Introducida por Charles Mantoux, esta prueba cutánea se utiliza para diagnosticar la tuberculosis mediante la detección de la reacción inmunológica al Mycobacterium tuberculosis. Historia del Asma El asma, aunque conocido desde la antigüedad, fue descrito en la Ilíada de Homero. A lo largo de los siglos, la comprensión de la enfermedad respiratoria evolucionó considerablemente. Grecia y Roma El asma se trataba con remedios herbales, destacando el uso de la hierba de estramonio en el año 327 a.C. Este anticolinérgico era utilizado por sus efectos dilatadores sobre los vasos respiratorios. Impacto de los Cigarrillos En la era moderna, el asma fue reconocido como una enfermedad relacionada con el consumo de tabaco y la contaminación, aunque sus orígenes eran ya bien conocidos en tiempos antiguos. La Neumología en la Era Contemporánea Creación de la Neumología como especialidad: En 1878, se constituyó la Sección Ibérica para el Estudio de los Bronquios, un paso clave en la consolidación de la neumología como especialidad médica. Conclusión A lo largo de la historia, las enfermedades respiratorias como el asma y la tuberculosis han sido objeto de estudio, desde su conceptualización en las civilizaciones antiguas hasta los avances científicos modernos. La neumología ha evolucionado de un campo empírico y mágico a una especialidad médica con un fundamento científico robusto. La tuberculosis, particularmente, fue responsable de millones de muertes antes del descubrimiento de su causa y la creación de vacunas, mientras que el asma ha pasado de ser tratado con remedios herbales a ser comprendido como una enfermedad compleja asociada a factores ambientales y genéticos. 38 9. LA OTORRINOLARINGOLOGÍA La otorrinolaringología es una especialidad médica que estudia el oído, la nariz y la garganta, incluyendo las estructuras relacionadas con el equilibrio, la respiración y la voz. Origen del término y la especialidad La especialidad surge a finales del siglo XIX, de manera distinta a la mayoría de las disciplinas médicas. Mientras que otras especialidades se desarrollaron por diferenciación de áreas más amplias, la otorrinolaringología nació de la fusión de tres campos médicos específicos: Otología (enfocada en el oído). Laringología (centrada en la garganta y la voz). Rinología (dedicada a las enfermedades de la nariz). El nexo común entre estas áreas fue la complejidad en la exploración de cavidades difíciles de visualizar, como el oído interno, la laringe y las fosas nasales. Además, se observó que estas áreas anatómicas están estrechamente interrelacionadas en cuanto a su función clínica. Aportaciones históricas y avances Antigüedad La mención más antigua relacionada con esta especialidad proviene del Antiguo Egipto, específicamente del Sepulcro Real del rey Sahura (quinta dinastía, alrededor de 3500 a.C.). Hipócrates (siglo V a.C.): Describió por primera vez la membrana timpánica, así como las otitis agudas y crónicas. Sushruta, médico de la India antigua, fue pionero de la rinoplastia, una técnica altamente demandada en su época debido a que la mutilación de la nariz era un castigo común por adulterio. Siglo XIX y principios del XX Manuel García, profesor de canto, revolucionó la laringología al descubrir la laringoscopia indirecta. Este descubrimiento, motivado por su interés en el mecanismo de la voz, permitió visualizar la laringe usando un espejo. El espejo frontal, derivado de su trabajo, se convirtió en el símbolo distintivo del otorrinolaringólogo. 39 Prosper Ménière, sucesor de Itard como director de la Escuela de Sordomudos, comunicó que el origen de los vértigos reside en el oído interno, un hallazgo fundamental en la otología. Robert Bárány, mientras era prisionero en Rusia, tuvo que viajar a Suecia para recoger el Premio Nobel por sus aportaciones sobre el funcionamiento del oído interno y el equilibrio. En su honor, en Suecia se fundó la Sociedad Bárány. El oído interno y su relevancia El oído interno es una estructura clave para el mantenimiento del equilibrio. El vestíbulo, una de sus partes principales, permite coordinar los movimientos del oído y la vista mientras caminamos. Este órgano también está relacionado con los vértigos, como demostró Ménière. Razones de la fusión de las especialidades 1. Razones prácticas: Las tres áreas compartían el desafío de explorar cavidades anatómicas difíciles de visualizar, lo que requería técnicas y herramientas comunes. 2. Razones clínicas: Las áreas anatómicas estudiadas están interrelacionadas; enfermedades en una de ellas pueden influir en las otras. Con estos avances históricos y su enfoque interdisciplinario, la otorrinolaringología se consolidó como una especialidad médica esencial para tratar enfermedades del oído, la nariz, la garganta y las estructuras relacionadas. 40 10. HISTORIA DE LA UROLOGÍA HISTORIA DE LA UROLOGÍA La urología es la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las afecciones médicas y quirúrgicas del aparato urinario y retroperitoneo, en ambos sexos y del aparato genital masculino, sin límite de edad, motivadas por padecimientos congénitos, traumáticos, sépticos, metabílicos, obstructivos y oncológicos. La primera intervención propiamente urológica es la talla vesical, eliminación de los litos vesicales. William Osler dijo: “practicar la Medicina es muy fácil, tan solo hay que escuchar el examen.” Origen del término “Urología”: Sánscrito: "VAR-I", que significa agua u orina. Griego: "OURON" (orina) y "OUREO" (orinar). Latín: "URINA". Griego: "LOGOS" (estudio o tratado). Antigüedad Egipto: Se han encontrado momias con piedras en la vejiga. También se describió la hematuria como consecuencia de la esquistosomiasis. India: Susruta (siglo V a.C.) realizó la talla vesical o operación de la piedra (vía perineal). Fue una de las primeras cirugías conocidas orientadas a curar una enfermedad, sin relación con rituales religiosos. Grecia: ○ Hipócrates: Desaconsejaba la talla vesical, tarea que delegaba en barberos y practicantes. Sin embargo, describió condiciones como la nefritis, el prostatismo y el cáncer de próstata, además de resaltar la importancia de los exámenes de orina. → Se dió importancia a los exámenes de orina. ○ Herófilo (Escuela de Alejandría): Introdujo el término próstates ("el que está delante") para describir la glándula prostática. Realizó disecciones de cadáveres y desarrolló el método experimental en Medicina.. Es considerado el primer anatomista, descubriendo las meninges, el cerebelo y atribuyendo la inteligencia al cerebro. 41 Signos de inflamación: contribuciones de Celso y Virchow Signos clásicos descritos por Celso: ○ Tumor: Hinchazón o masa (edema). ○ Rubor: Enrojecimiento debido a la vasodilatación. ○ Calor: Incremento de temperatura asociado a la inflamación. ○ Dolor: Sensación subjetiva que acompaña al proceso inflamatorio. Virchow añadió un quinto signo: ○ Disfunción: Alteración en la función del tejido o el órgano afectado. Edad Media y la medicina árabe Durante la Edad Media, la medicina árabe desempeñó un papel fundamental en la preservación y desarrollo del conocimiento médico, incluyendo avances en urología: - Abulcasis (Córdoba): Reconocido por sus descripciones de técnicas quirúrgicas como el sondaje y la extracción de piedras vesicales. - Avicena (Uzbekistán): Autor del influyente Canon de la Medicina, que se convirtió en un referente durante siglos. - Averroes (Córdoba): Filósofo y médico, sus ideas influyeron en la transición de la medicina árabe al renacimiento europeo. - La mátula: Instrumento utilizado para examinar la orina y diagnosticar enfermedades. (EAU). SIGLO XVIII - El Renacimiento - “Siglo de la Ilustración”. Durante el Renacimiento, se opusieron las disecciones de cadáveres, prohibidas por Bonifacio VIII. Miguel Servet (siglo XVI): Descubrió la circulación pulmonar, pero fue ejecutado por sus ideas teológicas. Francisco Díaz: Autor del primer tratado de urología: "Tratado de todas las enfermedades de los riñones, vexiga y carnosidades de la verga y urina". Siglo de las Luces y avances modernos: Descartes introdujo el método de la duda: análisis y deducción como herramientas para el avance científico. A partir de 1850, comienza el Siglo de la Cirugía, marcado por avances como: ○ La anestesia, asepsia y antisepsia. ○ El desarrollo de la endoscopia, con mejoras significativas gracias a Edison. La primera endoscopia es urológica. ○ Nietzsche inventó el cistoscopio. ○ Simon realizó en 1869 la primera nefrectomía exitosa en una mujer. 42 ○ Guyon y J. Albarrán (primer catedrático de urología en Europa, París) contribuyeron al desarrollo de esta especialidad. Trasplante renal. Imagen en la iglesia de San Cosme y San Damián. Avances en trasplantes renales: Sutura vascular: Introducida por Carrel. Ullman (1902): Primer autoinjerto renal en un perro. Jaboulay (1910): Realizó un trasplante de riñón de animal a humano. Voronoy: Primer trasplante renal entre humanos desde un cadáver. Kolf (1947): Construyó la primera máquina de hemodiálisis. Vaysse-Oeconomos y Michon (1952): Trasplante en París que fracasó por incompatibilidad. El paciente murió. Murray, Merrill y Harrison (1954): Primer trasplante exitoso entre gemelos idénticos en Boston. En España, los trasplantes comenzaron en 1965, y en Galicia en 1982. Otros hitos destacados Huggins (1966): Recibió el Nobel por sus estudios sobre el cáncer de próstata. Chaussy: Introdujo la litotricia extracorpórea por ondas de choque. Calne (1978): Padre de la inmunosupresión en trasplantes. Puigvert y Gil-Vernet (padre de la cirugía intrarrenal): Pioneros en cirugía intrarrenal y trasplantes en España. ** El inventor del cistoscopio fue Nietzsche. 43 11. HISTORIA DE LA CIRUGÍA Hay 5 grandes hitos en la historia de la cirugía El conocimiento de la anatomía y la fisiología El control de lahemorragia. Sin sangrado La anestesia. Sin dolor Condiciones de asepsia y antisepsia en los quirófanos. Sin infección Los transplantes y la cirugía mínimamente invasiva. El conocimiento de la anatomía humana y la fisiología: dentro de la cirugía destaca la aportación de Andrés Vesalio, que escribió su obra “De humanis corporis fábrica”. Más radical aún resultó la afirmación de vesalio. Galeno describió la bomba cardiaca. Publicó la evidencia y sus conclusiones en el libro de “Motu Cordis”. También hubo un español, Miguel Servet que discribió la corculación sanguínea en “Christianismi”. Su obra es mandada a la hoguera. En cuanto a la hemorragia, destaca Ambroise Paré, que creó su propio remedio contra el dolor producido de armas de fuego. Fue importante también en la obstetricia mostrando que era posible dar la vuelta al niño antes del parto. CIRUGÍA SIN DOLOR: En 1846, el descubrimiento del uso de anestésicos revolucionó la cirugía. Todo comenzó cuando Morton observó que un vecino, tras inhalar óxido nitroso después de un accidente aparatoso, comenzó a reírse y no notaba el dolor. Esta observación lo llevó a colaborar con el profesor Warren, con quien realizaron por primera vez una cirugía indolora: la extirpación de un tumor, administrando éter como anestésico al paciente. Este evento marcó el inicio de la cirugía sin dolor, un avance fundamental en la medicina moderna. Un año después de estos hechos tuvo lugar la introducción clínica del cloroformo. No se conocía todavía que el cloroformo era más tóxico que el éter. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA CIRUGÍA: AVANCES CLAVE Control de infecciones: antisepsia y asepsia La antisepsia y la asepsia han tenido un impacto mayor en la evolución de la cirugía que el descubrimiento de la anestesia inhalatoria. Joseph Lister introdujo las primeras instrucciones de higiene en cirugía. 44 El cambio en la práctica clínica es evidente al comparar la clínica del Dr. Gross (1875) con la clínica del Dr. Angus (1889): en solo 14 años, se pasó del uso de ropa negra al uso de batas blancas, marcando un enfoque en la limpieza y profesionalización. Pioneros y descubrimientos quirúrgicos Halsted: Creó el primer programa formal de formación en cirugía. Landsteiner (1911): Describió los grupos sanguíneos, permitiendo realizar transfusiones con el us

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