Syphilide génitale et périnéale PDF

Révision 22/06/21 Syphilide - Généralement papules ou érosions multiples, molles, indolore, non prurigineuse génitale et - Recherche de tréponème au microscope à fond noir souvent positive en cas de lésions érosives...

Révision 22/06/21 Syphilide - Généralement papules ou érosions multiples, molles, indolore, non prurigineuse génitale et - Recherche de tréponème au microscope à fond noir souvent positive en cas de lésions érosives périnéale Erosions très contagieuses - Fausse perlèche : papule commissurale fendue en 2 (et non simple fissure sans relief) Symptômes - Lésions d’allure séborrhéique des sillons naso-géniens cutanéo- - Papules acnéiformes du menton phanériens - Dépapillation en aires de la langue (plaques « fauchées ») trompeurs - Dépilation des sourcils SYPHILIS SECONDAIRE - Alopécie : plusieurs aires complétement dépilées sur un cuir chevelu sain (« en fourrure mitée ») = Dissémination de l’infection : le plus souvent discrets, possiblement sévères - Fièvre, le plus souvent de 38 à 38,5°C, pouvant atteindre 39,5°C - Altération variable de l’état général - Céphalées (≠ atteinte neuro-méningée, souvent 2ndr à des micro-abcès périostés) Signes - Syndrome méningé généraux - Raucité de la voix - Polyadénopathies - Hépatosplénomégalie (avec hépatite biologique cytolytique ou cholestatique) - Polyarthralgie - Douleurs lancinantes « osseuses »… = Atteinte neurologique au cours de la syphilis secondaire : PL, traitement par pénicilline G x 14 jours Neuro- - Manifestations ophtalmiques : uvéite antérieure ++, uvéite postérieure, papillite, névrite syphilis - Atteinte d’une paire crânienne (neurosyphilis précoce) : hypoacousie, paralysie faciale… précoce - Méningite = Très rare actuellement : granulomatose avec atteintes viscérales multiples Etc SYPHILIS TERTIAIRE - Neurologique = neurosyphilis tardive : tabès, démence - Autres : vasculaire (aortite), osseuse (périostite), cutanéo-muqueuse (gomme)… Le tréponème ne se cultive pas in vitro : aucune culture possible, aucun antibiogramme Microscope à - Pratiqué sur des lésions érosives : chancre d’inoculation ou syphilide érosive muqueuse fond noir - Sensibilité : 50% au niveau du chancre, sans valeur au niveau buccal (spirochètes saprophytes) = Examen standardisé, peu coûteux, fiable : généralement seulement TPHA-VDRL - Ne différencie pas une syphilis et une tréponématose endémique non vénérienne (pian, béjel, pinta) Diagnostic biologique = Treponema pallidum Haemagglutination Assay : réaction spécifique des tréponématoses - Positive autour du 8 à 10ème jour du chancre, avant le VDRL - Intensité cotée en dilution (1/80, 1/160…) : le titre du TPHA quantitatif n’est pas un bon TPHA marqueur de l’évolutivité ou de la réponse au traitement (variation inter-examen) - Se négative si le traitement est instauré pendant l’année suivant le chancre (syphilis Diagnostic précoce) sérologique = Veneral Disease Research Laboratory : mise en évidence d’Ac anti-cardiolipides - Non spécifique des tréponématoses : maladie dysimmunitaire, notamment lupus et SAPL, maladie infectieuse à Mycoplasma pneumoniae ou borréliose VDRL - Positive autour du 8 à 10ème jour du chancre, puis pour atteindre un plateau en 3 à 6 mois durant la phase secondaire (entre 16U et 128U) - Surveillance de l’efficacité du traitement : titre quantitatif du VDRL divisé par 4 à 6 mois - Recontamination syphilitique : remontée significative du VDRL quantitatif (multiplié par ≥ 4) FTA = Peu utilisé : syphilis très précoce ou nouveau-né 585 CODEX.:, S-ECN.COM