Diagnostic Mycologique PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 30/6/2022 = Non systématique en routine : présentation clinique souvent évidente Diagnostic mycologique - Indication : atypie, doute diagnostique (avant traitemen...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 30/6/2022 = Non systématique en routine : présentation clinique souvent évidente Diagnostic mycologique - Indication : atypie, doute diagnostique (avant traitement), lésion récidivante ou résistante au traitement - Prélèvement de lésion cutanéo-muqueuse à l’écouvillon, ou de l’ongle (découpage d’un fragment de tablette) - Recherche de levures bourgeonnantes Examen direct - Présence de pseudo-filaments ou de filaments : signe le pouvoir pathogène de C. albicans - Développement des colonies en 48h : caractérisation de l’espèce en cause Culture sur milieu de - Mise en évidence de C. Albicans : Sabouraud. Site cutané : diagnostic (absent de la peau saine). Site muqueux : interprétation selon le nombre de colonies et de la présence de filaments - Imidazolé : clotrimazole, bifonazole, éconazole, genticonazole, isoconazole, kétoconazole, miconazole, omoconazole, oxiconazole, sertaconazole, tioconazole - Pyridone : ciclopiroxolamine (Mycoster®) Antifongique - Allylamine : terbinafine (Lamisil®), d’efficacité moindre sur C. Albicans local - Critères de choix : imidazolés en 1ere intention, forme galénique adaptée au site (pas de poudre dans les plis, irritant), 1 à 2 applications quotidiennes, pendant 2 à 4 semaines, formes particulières pour les muqueuses (suspension buccales, dragées, ovules  Aucun antifongique oral n’est autorisé chez la femme enceinte TTT - Fluconazole (Triflucan®) : 1ere intention, IV pour les candidoses disséminées, systémiques et profondes ; ou PO pour les candidoses oropharyngées et œsophagiennes en cas d’ID, nombreuses interactions médicamenteuses (inducteur du cytochrome  AVK, sulfamides…) Antifongique - Polyène = prévention des mycoses des sujets ID ou TT complémentaire des candidoses vaginales et systémique cutanées, toxicité rénale et hémato  usage en réa ou chez les transplantés, Suspension buvables pour les candidoses œso-pharyngées (pas d’absorption donc action seulement locale)  Amphotéricine B : TT de référence des mycoses systémiques,) ou nystatine - Terbinafine : en 2nd intention, moins efficace que sur les dermatophytes, que si CI au Fluconazole - Autres : itraconazole, flucytosine : infections systémiques et ID, jamais dans les formes superficielles - Traitement local systématique - Traitement systémique associé en cas d’atteinte étendue, inaccessible à un traitement local simple (ongle…) ou chez l’immunodéprimé et/ou sévère (néonat, septicémie à C. Albicans… - TTT local :. Nystatine (Mycostatine®) : 4 à 8 comprimés à sucer/jour. Amphotéricine B (Fungizone®) : en suspension, 4 cuillères à café en 2 prises/jour. Miconazole (Daktarin®) : en gel buccal, 2 cuillères 4 fois/j (CI : AVK/sulfamide) ou cp buccal TROTOMTAMMMSTETTEEGEWEETET Immuno- compétent muco-adhésif (à laisser en place 24h contre la gencive, pendant 7 à 14J, CI avec AVK ou sulfamides hypoglycémiants) - Durée : 1 à 3 semaines - Produits maintenus en contact avec la muqueuse pendant quelques minutes Candidose - Soins à distance des repas buccale TTT adjuvant : bains de bouche alcalin (Eludril® ou bicarbonate de sodium pour alcaliniser) Enfant et - Amphotéricine suspension : 1 cuillère à café/10kg/24h en 2-3 prises (50mg/kg par jour) nourrisson - Miconazole gel buccal : 1cuil mesure (2,5ml) 4/jour Stratégie thérapeutique = Traitement par voie général associé, surtout en cas d’atteinte œsophagienne, augmentation des posologies pour éviter résistances Immuno- - Fluconazole (Triflucan®, 200mg/j si buccale, 400mg/j si atteinte œsophagienne) ou déprimé itraconazole (Sporanox®) : en cures courtes de 7 à 14 jours, discontinues pour éviter la résistance (14 à 21 jours si atteinte œsophagienne) - Imidazolé : 1 ovule pendant 1 à 3 jours Vulvo- - Crème antifongique locale type dérivé imidazolé pendant 2 à 4 semaines vaginite - Nystatine aiguë - Toilette au savon alcalin (Hydralin®) - Traitement préventif : ovule antifongique LP 1 fois/mois à J20 du cycle Vulvo- Candidose - Fluconazole per os à discuter vaginite génitale - Traitement prophylactique par ovule d’imidazolé LP avant antibiothérapie si ATCD récidivante - Rechercher et traiter une éventuelle candidose chez le partenaire - Toilette au savon alcalin (Hydralin®) - 1-2 Applications quotidiennes de dérivé azolé pendant 1 semaine. Balanite - Si échec, fluconazole per os. - Rechercher et traiter une éventuelle candidose chez le partenaire - Antifongique local = lotion, gel, poudre, crème : imidazolé, Amphotéricine B ou ciclopiroxolamine Candidose pendant 2 à 4 semaines des plis - Eradication des facteurs Il a été diffusé favorisants exclusivement : macération, et gratuitement traitement sur le forum ©d’un réservoir buccal, digestif ou vaginal SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM