ZONA (PDF) - Diagnostic et traitement médical

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 30/6/2022 - Avec administration d’Ig si femme enceinte non immune ou immunodéprimé en cas Indication...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 30/6/2022 - Avec administration d’Ig si femme enceinte non immune ou immunodéprimé en cas Indication de contact < 96h (peut être donné jusqu’à 10 jours après) - Risque de forme grave chez la mère : atteinte viscérale - Risque de transmission congénitale ou périnatale Femme  < 20 SA : risqué de fœtopathie varicelleuse enceinte  Entre 13 et 20 SA : atteintes neuro, ophtalmo, musculosquelettiques graves voire MFIU  > 20 SA : varicelle in utero, risqué de zona dans les premières semaines de vie Terrain  Entre 5 jours avant et 2 jours suivant l’accouchement : risqué de varicelle néonatale Immuno- - Formes graves ulcéro-hémorragiques, profuses ou atteintes viscérales déprimés - L’infection par le VIH modifie la présentation (atypies) mais ne modifie pas la sévérité - Varicelle néonatale, grave (30% de mortalité), risque maximal si éruption varicelleuse chez la mère Nouveau-né dans les 5 jours avant ou les 2 jours après l’accouchement : atteinte pulmonaire, neurologique  30% de décès ZONA = Réactivation du VZV : atteint 20% de la population, nette prédominance > 50 ans, encore plus majorée > 70 ans - Gravité potentielle : douleurs post-zonériennes, localisation (ophtalmique…), immunodéprimé - Risque de transmission (présent mais faible) : présence de virus dans les vésicules, mais sans virémie - Physiopathologie : rupture de la latence virale  perte de contrôle immunitaire et modification de la pathogénicité du virus - Douleurs précédant l’éruption, paresthésie à type de brûlures et troubles objectifs de la Prodrome sensibilité - Fébricule possible, ADP - Eruption érythémateuse, rose vif, puis vésiculeuse groupés en « bouquet » : lésions érosives à J5, croûteuses à J7, puis cicatrices dépigmentées rosées, puis blanchâtres, Phase d’état souvent indélébile vers J10 - Topographie : torse essentiellement (en hémi-ceinture), visage ou membre - Distribution généralement unilatérale, souvent mono-métamérique, pouvant déborder sur un ou plusieurs métamères contigus sans dépasser la ligne médiane Evolution - Poussées successives sur 2 à 3 semaines, douleurs persistantes plusieurs mois - Fréquent : zona intercostal, cervical, abdominal, lombo-abdominal ou sacré - Zona bucco-pharyngé : ulcérations pseudo-membraneuses avec vésicules unilatérales = Atteinte de la branche V1 du nerf trijumeau : plus fréquent chez le sujet âgé Diagnostic - Lésion : C. Frontale : partie médiane de la paupière sup, front, cuir chevelu jusqu’au vertex. Lacrymale : partie externe des paupières, avec larmoiement abondant. Nasale externe : racine et dos du nez, angle interne de l’œil Zona. Nasale interne : lobule du nez, muqueuse pituitaire, rhinorrhées ophtalmique - Complication oculaire fréquente (surtout en cas d’atteinte nasale Formes externe : rameau nasal interne), 2 à 3 semaines après la fin de l’éruption : topographiques kératite, uvéite, surinfection  Dépistage systématique par examen ophtalmique - Paralysie oculomotrice : fréquente, généralement régressive - Douleurs post-zonériennes : fréquentes, intenses - Séquelles possibles : perte anatomique de l’œil (endophtalmie), atteinte visuelle - Douleur et éruption auriculaire, dans la zone de Ramsay-Hunt : tympan, Zona du conduit auditif externe, conque du pavillon de l’oreille ganglion - Paralysie faciale périphérique géniculé - Eruption des 2/3 antérieurs de l’hémi-langue homolatérale - Troubles cochléo-vestibulaires parfois associés Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM