R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun - PDF

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022 Surinfection = Candida albicans (plis ++), plus rarement bactérienne : entretien/aggrave les lésions...

R2C : Rang A en noir - Rang B en bleu - Rang C en brun Révision 27/6/2022 Surinfection = Candida albicans (plis ++), plus rarement bactérienne : entretien/aggrave les lésions = A évoquer devant la survenue d’un suintement et/ou d’un prurit intense Eczématisation - Rechercher une sensibilisation ou une irritation due à un topique médicamenteux - Retentissement psychologique et handicap social : surtout si lésions affichantes ou gênantes pour un travail manuel. Risque de syndrome dépressif même en dehors des formes graves - Association significative avec des conduites addictives (OH, tabac) - Surrisque de comorbidités cardiovasculaires et de maladie inflammatoire du tube digestif Pathologies associées - Syndrome métabolique : glycémie à jeun ≥1,10g/L, triglycéridémie > 1,50g/L, HDL < 0,40 g/L (homme) < 0,50 g/L (femme), TA ≥ 130/85 mmHg, tour de taille > 102 cm (homme) > 88cm (femme), en l'absence de traitement, risque de développer un diabète de type 2 - Psoriasis sévère : risque accru de mortalité précoce - Importance de la prise en charge multidisciplinaire des patients - Nécessité d’une bonne relation médecin-malade - Non curatif :  l’intensité des lésions et améliore la qualité de vie, sans guérison définitive - Arrêt des traitements aggravants - Soutien psychologique si besoin - Prise en compte dans le choix thérapeutique :. De la gravité des lésions : score PASI, étendue en surface corporelle (1 paume = 1%) Règles générales [score PASI /72 selon érythème, infiltration, desquamation des plaques, surface atteinte]. Du retentissement sur la qualité de vie : score DLQI 0-30 (Dermatology Quality Life Index). Du préjudice fonctionnel, esthétique, professionnel, relationnel, du retentissement psychologique, du désir de rémission du malade. Des effets indésirables potentiels à court et long terme  Psoriasis modéré à sévère si surface corporelle > 10% et/ou PASI > 10, sévère si DLQI > 10 = Pommade (lésions sèches, éviter dans les plis car risque de macération), crème Lotions, mousses et shampoing au propionate de clobétasol pour le cuir chevelu - Utiliser au dermocorticoïde d’activité au moins forte (classe 3), en dehors des lésions du visage : propionate de fluticasone (Flixovate®), dipropionate de bétaméthasone (Diprosone®) Dermo- - 1 seule application/jour (effet « réservoir » de la couche cornée) corticoïdes - Durée du traitement = traitement d’attaque de 1 à 3 semaines en continu en fonction des localisations, puis intermittent (2 fois par semaine) en entretien - Optimisation de l’efficacité : occlusion avec un pansement ou un hydrocolloïde (notamment sur les paumes et les plantes : couche cornée épaisse) pour une pénétration accrue Traitements locaux - Association possible avec tous les autres traitements = Tacalcitol (Apsor®), calcipotriol (Daivonex®), calcitriol (Skilis®) : activité comparable aux Analogue dermocorticoïdes, plus lente, sans effet atrophiant, mais avec une irritation cutanée (surtout FEET.TT de la sur le visage et dans les plis) vitamine - 2 applications/jour (calcipotriol, calcitriol) ou 1 application/jour (tacalcitol) TTT D3 - Isolée ou en association possible avec les dermocorticoïdes - Ne pas dépasser 100 g de topique/semaine - Association synergique dermocorticoïde + calcipotriol = pommade ou gel pour le corps (Daivobet®) ou gel pour le cuir chevelu (Xamiol®) : efficacité supérieure à la monothérapie, 1 t application/j pour < 4 semaines ± traitement intermittent en entretien 2 fois par semaine Autres - Bains et émollients : décapage des lésions, soulagement du prurit topiques - Préparation à base d’acide salicylique = effet kératolytique dans un excipient gras (vaseline ou TTsTS adapté au cuir chevelu) : utile pour décaper les lésions très squameuses avant un traitement local ou une PUVAthérapie, sans dépasser 10% de concentration (20% si limitée, type smeeE_ paumes/plantes) pendant 4 à 5 jours, contre-indiqué chez l’enfant (risque d’intox salicylée) - PUVAthérapie : psoralène photo-sensibilisant (8-méthoxy-psoralène, ou 5-méthoxypsoralène) et irradiation UVA en 20 séances en moyenne (2 à 3 séances/semaine). Photoprotection dans les heures qui suivent, port de lunettes noires obligatoire. - Photothérapie UVB à spectre étroit (TL-01) : effet comparable à la PUVAthérapie, moins cancérigène, sans photosensibilisateur, en 20 à 30 séances en moyenne (2 à 3 séances/semaine) - rePUVA = association rétinoïde (acitrétine) et PUVAthérapie, ou possiblement acitrétine + UVB - Photothérapie localisée aux plantes et paumes Photo- - Balnéo-PUVA-thérapie : psoralène administré par voie cutanée au cours d’un bain avant les UVA thérapie Contre-indication Précautions Effet indésirable - Antécédent de cancer - Protection des OGE - A court terme : érythème (++ si cutané - Tenir compte de la dose médicament photosensibilisant ou - Dermatose photosensible cumulée délivrée : < 200 séances surdosage), troubles digestifs - Médicament photo- - Surveillance cutanée (PUVA) sensibilisant prolongée (risque de carcinome - A long terme : vieillissement - PUVA : intoxication tardif) prématuré de la peau, risque de alcoolique, grossesse cancer cutané (surtout carcinome) Il a été diffusé exclusivement et gratuitement sur le forum © SBA-MEDECINE, pour plus des livres médicaux gratuits, préparation ECNi R2C,.... visitez: www.sba-medecine.com depuis 2009 CODEX.:, S-ECN.COM