DM2_Fälle 2024 PDF

Fallbeispiel 1 Herr K. P., 1958 Seit 2 Wochen Sehstörung, Durst und gesteigerte Trinkmenge Gewichtsabnahme 6 kg BMI 22.3 kg/m2 BZ-Werte morgens 20 mmol/l, HbA1c 12.3% Diabetestyp? Initiales Management? Längerfristige Therapie? Fallbeispiel 2 Herr G. T., 1979 Seit 1-2 Monaten Durst...

Fallbeispiel 1 Herr K. P., 1958 Seit 2 Wochen Sehstörung, Durst und gesteigerte Trinkmenge Gewichtsabnahme 6 kg BMI 22.3 kg/m2 BZ-Werte morgens 20 mmol/l, HbA1c 12.3% Diabetestyp? Initiales Management? Längerfristige Therapie? Fallbeispiel 2 Herr G. T., 1979 Seit 1-2 Monaten Durst und Polyurie Gewichtsabnahme 4 kg BMI 32.5 kg/m2 BZ-Werte morgens 25 mmol/l pp um 35 mmol/l, HbA1c 15.5% Diabetestyp? Initiales Management? Längerfristige Therapie? Unterschiede Typ 1- und Typ 2-Diabetes Indikationen für eine Insulintherapie Hinweise auf absoluten Insulinmangel: Akuter Beginn Gewichtsverlust unabhängig von Ausgangsgewicht Ketonkörper nachweisbar Diabetes mellitus Typ 1 ? Diabetes mellitus Typ 2 (afrikanische Pat.) ? Fallbeispiel 3 Frau M. J., 1940 Sulfonylharnstoff 1x1 morgens, Metformin 2x/Tag NPH-Insulin (Insulatard®) 18 E vor Bettruhe 3 Hauptmahlzeiten, regelmässig Spaziergänge morgens HbA1c 6.6% Datum Morgen 2h pp Mittag 2h pp Abend 2h pp Nacht 21.5. 6.5 3.2 8.0 6.5 4.0 22.5. 8.1 3.3 6.3 24.5 7.2 8.5 5 Fallbeispiel 4 Herr A. K., 1956 Sulfonylharnstoff 1x1 morgens, Metformin 2x/Tag Insulin Glargin (Lantus®) 34 E vor Bettruhe 3 Hauptmahlzeiten, Znüni, 1 Glas Milch und 1 Stück Brot vor Bettruhe HbA1c 9.5% Datum Morgen 2h pp Mittag 2h pp Abend bedtime Nacht 10.4. 10 11.2 12 15.4. 13.5 10.8 11 13 20.4. 12.4 12.3 9.2 12.4 Fallbeispiel 5 Frau S. C., 1925 Mischinsulin 30 36 E morgens und 18 E abends 3 Hauptmahlzeiten, Zvieri in Altersheimcafeteria (Gebäck) HbA1c 10.2% Datum Morgen 2h pp Mittag 2h pp Abend 2h pp Nacht 01.03. 14.8 8.5 17 02.03. 10.7 18.9 13.2 03.03. 11.2 14 Fallbeispiel 6 Herr S. D., 1960 Insulin Lispro (Humalog®) zu den Mahlzeiten (ca. 40 E / d) Insulin Glargin (Lantus®) 24 E vor Bettruhe 3 Hauptmahlzeiten, Znüni HbA1c 7.0% Datum Morgen 2h pp Mittag 2h pp Abend 2h pp Nacht 11.07. 6.5 9.8 8.0 6.5 12.07. 8.1 12.2 7.3 15.07. 6.6 7.8 10.2 5.5 9.2 Fallbeispiel 7 Herr I. I., 1950 2x1000mg Metformin Lastwagenchauffeur 3 Hauptmahlzeiten, Znüni HbA1c 8.5% Datum Morgen 2h pp Mittag 2h pp Abend 2h pp Nacht 16.09. 8.0 10.5 13.8 8.2 10.10. 9.2 12.2 7.3 20.11 11.2 13 9.3 11.2 Fallbeispiel 8 HbA1c 14.5% Frau S. K. 1932 D. mellitus Typ 2 Morgen Mittag Abend Spät 18.1 23.5 25.6 Lantus 60-0-60 E, dann 16.1 22.3 70-0-70 E, 19 24.3 dann 80-0-80 E 22.8 3 Tbl. Diamicron 20.0 30.4 Fallbeispiel 8 Injektionstechnik Zeigen lassen! Injektionsstellen (Hämatome?) Insulinverbrauch Fallbeispiel 9 HbA1c 11.4 % Herr I. P. 1956 D. mellitus Typ 2 Morgen Mittag Abend Spät 5.4 8.9 8.5 10.2 Lantus 0-0-60 E, Humalog 7.3 6.2 7.9 11.2 nach Schema 10-14 E / 6.4 5.2 9.6 8.7 Mahlzeit 5.3 9.2 8.1 9.6 2x1000mg Metformin Fallbeispiel 9 Werte überprüfen / Diskrepanz zu HbA1c Gerät auslesen! VergleichHbA1c mit mittl.Mittlerer BZ BZ 4.7 3.9 Offen ansprechen 5.0 4.4 Chance geben 5.3 5.0 8.6 11.1 9.2 12.2 10.4 14.4 11.6 16.7 Fallbeispiel 10 HbA1c 10.2 % Herr R. H. 1940 D. mellitus Typ 2 Morgen Mittag Abend Spät 7.8 2x1000mg Metformin 6.5 3 Tbl. Diamicron MR30 8.1 6.4 7.5 8.2 8.1 Fallbeispiel 10 Tagesprofile Morgen Mittag Abend Spät Sinnvolle Messungen 7.8 12.2 18.5 18.3 pp Erfassen von pp-Werten 12.3 pp Kennen der Zielwerte 9.1/15.2 10.2 Fallbeispiel 11 HbA1c 7.2% Frau A. R. 1922 D. mellitus Typ 2 Morgen Mittag Abend Spät 3 Tbl. Daonil Zahlreiche Hypo und Stürze Fallbeispiel 11 Achtung: Alter und Diabetes Achtung: Medikamenten-NW Essensanamnese Dosierungsfehler Alter und Diabetes Risiko für einen Diabetes mellitus Typ 2 steigt mit dem Alter Zunahme der Lebenserwartung, vermehrt Übergewicht Vorkommen von Diabetes mellitus Typ 2 nach Altersgruppen: – 1.4% zwischen 25-44 Jahren – 3.6% zwischen 45-54 Jahren – 7.8% zwischen 55-64 Jahren – über 10% bei über 65-jährigen Bis 20% in Altersheimen, Pflegeinstitutionen (Achtung: hohe Dunkelziffer) Alter und Diabetes Kognitive Störungen – Probleme mit der Therapie / Zuverlässigkeit – Falsche Dosierung: Hypo-/Hyperglykämien Depression Sehstörungen Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz Medikamenteninteraktionen (Polypharmazie) Stürze – Hypoglykämien – Polyneuropathie – Muskelschwäche – Sehstörungen