Diabetes Typ 1 und 2 - Fallbeispiele

Fallbeispiel 1

• Patient: Herr K. P., 1958 Jahre alt
• Beschwerden: Seit 2 Wochen Sehstörungen, Durst und erhöhte Trinkmenge, Gewichtsabnahme um 6 kg
• BMI: 22.3 kg/m²
• Blutzuckerwerte: morgens 20 mmol/l, HbA1c 12.3%
• Fragen: Diabetestyp?, Initialmanagement?, Langfristige Therapie?

Fallbeispiel 2

• Patient: Herr G. T., 1979 Jahre alt
• Beschwerden: Seit 1-2 Monaten Durst und Polyurie, Gewichtsabnahme um 4 kg
• BMI: 32.5 kg/m²
• Blutzuckerwerte: morgens 25 mmol/l, postprandial 35 mmol/l, HbA1c 15.5%
• Fragen: Diabetestyp?, Initialmanagement?, Langfristige Therapie?

Unterschiede Typ 1- und Typ 2-Diabetes

• Familienanamnese: Typ 1 häufig negativ, Typ 2 häufig positiv
• Beginn: Typ 1 meist akut, Typ 2 meist schleichend
• Ketoazidose: Typ 1 ausgeprägt, Typ 2 gering
• Symptome: Typ 1 häufig ausgeprägt, Typ 2 häufig asymptomatisch oder unauffällig
• Gewicht: Typ 1 meist normal, Typ 2 meist Übergewicht vorhanden
• Gewichtsverlauf: Typ 1 oft Abnahme, Typ 2 oft stabil oder zunimmt
• Metabolische Syndrome: Typ 1 selten vorhanden, Typ 2 häufig vorhanden
• Stoffwechseleinstellungen: Typ 1 häufig labil, Typ 2 meist stabil
• Autoantikörper: Typ 1 häufig in 85-90% vorhanden, Typ 2 meist negativ
• assoziierte Autoimmunerkrankungen: Typ 1 häufig, Typ 2 selten

Indikationen für eine Insulintherapie

• Hinweise auf absoluten Insulinmangel:
  • Akuter Beginn
  • Gewichtsverlust unabhängig von Ausgangsgewicht
  • Ketonkörper nachweisbar
• Fragen: Diabetes mellitus Typ 1?, Diabetes mellitus Typ 2 (z.B. afrikanische Patienten)?

Fallbeispiel 3

• Patientin: Frau M. J., 1940 Jahre alt
• Behandlung: Sulfonylharnstoff 1x1 morgens, Metformin 2x/Tag, NPH-Insulin 18 E vor Bettruhe
• 3 Mahlzeiten, regelmäßige Spaziergänge morgens
• HbA1c: 6.6%
• Blutzuckerwerte (Beispielwerte): Tabellarische Darstellung von Blutzuckerwerten

Fallbeispiel 4

• Patient: Herr A. K., 1956 Jahre alt
• Behandlung: Sulfonylharnstoff 1x1 morgens, Metformin 2x/Tag, Insulin Glargin 34 E vor Bettruhe
• 3 Mahlzeiten, Znüni, 1 Glas Milch und 1 Stück Brot vor Bettruhe
• HbA1c: 9.5%
• Blutzuckerwerte (Beispielwerte): Tabellarische Darstellung von Blutzuckerwerten

Fallbeispiel 5

• Patientin: Frau S. C., 1925 Jahre alt
• Behandlung: Mischinsulin 30-36 E morgens und 18 E abends
• 3 Mahlzeiten, Zvieri in Altersheimcafeteria (Gebäck)
• HbA1c: 10.2%
• Blutzuckerwerte (Beispielwerte): Tabellarische Darstellung von Blutzuckerwerten

Fallbeispiel 6

• Patient: Herr S. D., 1960 Jahre alt
• Behandlung: Insulin Lispro (Humalog) zu den Mahlzeiten (ca. 40 E/d), Insulin Glargin (Lantus) 24 E vor Bettruhe
• 3 Mahlzeiten, Znüni
• HbA1c: 7.0%
• Blutzuckerwerte (Beispielwerte): Tabellarische Darstellung von Blutzuckerwerten

Fallbeispiel 7

• Patient: Herr I. I., 1950 Jahre alt
• Behandlung: 2x1000mg Metformin
• 3 Mahlzeiten, Znüni
• HbA1c: 8.5%
• Blutzuckerwerte (Beispielwerte): Tabellarische Darstellung von Blutzuckerwerten

Fallbeispiel 8

• Patientin: Frau S. K., 1932 Jahre alt
• Behandlung: Insulin Lantus (variierende Dosierungen), 3 Tbl. Diamicron
• HbA1c: 14.5%
• Blutzuckerwerte: Tabellarische Darstellung von Blutzuckerwerten

Fallbeispiel 8 (Weiteres)

• Injektionstechnik
• Injektionsstellen (Hämatome?)
• Insulinverbrauch

Fallbeispiel 9

• Patient: Herr I. P., 1956 Jahre alt
• Behandlung: Lantus 0–0–60 E, Humalog nach Schema 10–14 E/Mahlzeit, 2x1000mg Metformin
• HbA1c: 11.4%
• Blutzuckerwerte (Beispielwerte): Tabellarische Darstellung von Blutzuckerwerten

Fallbeispiel 9 (Weiteres)

• Werte überprüfen / Diskrepanz zu HbA1c
• Gerät auslesen, Vergleich HbA1c und BZ
• Offen ansprechen mit Patient
• Chance geben zum Erfolg

Fallbeispiel 10

• Patient: Herr R. H., 1940 Jahre alt
• Behandlung: 2x1000mg Metformin, 3 Tbl. Diamicron MR30
• HbA1c: 10.2%
• Blutzuckerwerte (Beispielwerte): Tabellarische Darstellung von Blutzuckerwerten

Fallbeispiel 10 (Weiteres)

• Tagesprofile
• Sinnvolle Messungen
• fassen von pp-Werten
• Kennen der Zielwerte

Fallbeispiel 11

• Patientin: Frau A. R., 1922 Jahre alt
• Behandlung: 3 Tbl. Daonil
• HbA1c: 7.2%
• Zahlreiche Hypoglykämien und Stürze
• Blutzuckerwerte (Beispielwerte): Tabellarische Darstellung von Blutzuckerwerten

Fallbeispiel 11 (Weiteres)

• Achtung: Alter und Diabetes
• Achtung: Medikamenten-NW
• Essensanamnese
• Dosierungsfehler

Alter und Diabetes

• Risiko für Diabetes Typ 2 steigt mit dem Alter
• Zunahme der Lebenserwartung, vermehrt Übergewicht
• Vorkommen von Diabetes Typ 2 nach Altersgruppen:
  • 1.4% zwischen 25-44 Jahren
  • 3.6% zwischen 45-54 Jahren
  • 7.8% zwischen 55-64 Jahren
  • über 10% bei über 65-jährigen
• Bis zu 20% in Altersheimen und Pflegeeinrichtungen (hohe Dunkelziffer)

Alter und Diabetes (Probleme)

• Kognitive Störungen (Probleme mit Therapie, falsche Dosierung, Hypo-/Hyperglykämien)
• Depression
• Sehstörungen
• Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz
• Medikamenteninteraktionen (Polypharmazie)
• Stürze (Hypoglykämien, Polyneuropathie, Muskelschwäche, Sehstörungen)