Dicté Pr Serghini PDF - Tronc Cérébral

Dicté Pr.Serghini pendant l’absence de Pr.Boutarbouch Tronc Cérébral Configuration extérieure du tronc cérébral: Face antérieure Bulbe rachidien Limité: - En haut: sillon bulbo protubérantiel - En bas: jonction bulbo-médul...

Dicté Pr.Serghini pendant l’absence de Pr.Boutarbouch Tronc Cérébral Configuration extérieure du tronc cérébral: Face antérieure Bulbe rachidien Limité: - En haut: sillon bulbo protubérantiel - En bas: jonction bulbo-médullaire Présente un sillon médian antérieur et 2 sillons collatéraux antérieurs délimitant les pyramides bulbaires qui correspondent au passage du faisceau pyramidal, et qui croisent la ligne médiane pour former la décussation pyramidale dans la partie inférieure du bulbe. En arrière du sillon collatéral antérieur, on trouve un ronflement qui correspond à l’olive bulbaire; et au niveau de ce sillon, on trouve l’origine apparente du nerf grand hypoglosse (XII), responsable de la motricité de la moitié de la langue. Au niveau du sillon bulbo protubérantiel on trouve l’origine apparente des nerfs: - VI: nerf moteur oculaire externe au dessus des pyramides bulbaires; c’est le plus médian. Permet le regard latéral. - VII: nerf facial; permet la mimique (innervation des muscles peauciers de la face). - VII Bis: nerf intermédiaire de Wrisberg; sert pour la sensibilité du pavillon de l’oreille et la gustation des 2/3 antérieurs de la langue. - VIII: nerf cochléo-vestibulaire; permet l’audition et l’équilibre. NB: les nerfs VII+VII Bis+VIII forment le paquet acoustico-facial émergeant au niveau de la fossette latérale du bulbe. Protubérence annulaire Présente un ronflement antérieur creusé par la gouttière basilaire où passe le tronc artériel basilaire. Au niveau de la face antéro-latérale et à la jonction du tier supérieur et des 2 tiers inférieurs, on trouve l’origine apparente du nerf V (trijumeau) avec sa racine motrice : le nerf masticateur. Ce nerf est formé par la confluence de 3 nerfs au niveau du ganglion de Gasser: - V1: nerf ophtalmique de Willis qui lui même est formé par 3 branches: Nerf frontal: sensibilité du front. Nerf lacrymal: permet la sécrétion/stimulation de la production des larmes. Nerf naso-ciliaire: sensibilité d’une partie de la paroi latérale du nez et sensibilité des yeux. -V2: nerf maxillaire; permet la sensibilité de la région maxillaire et toute la mâchoire supérieure. - V3: nerf mandibulaire accompagné par le nerf masticateur; responsable de la sensibilité de la mâchoire inférieure et la mastication. Mésencéphale: Formé par les pédoncules cérébraux qui vont permettre le passage du faisceau pyramidal et qui vont délimiter, avec les tractus optiques le losange opto-pédonculaire où on trouve la tige pituitaire (communication entre hypophyse et hypothalamus). Sur la face médiale des pédoncules cérébraux, au niveau des sillons ponto-mésencéphaliques, on trouve l’origine apparente du nerf III (oculo-moteur commun),permettant le regard dans tous les sens sauf le regard latéral et le regard en dedans et en bas. Permet également d’innerver le muscle releveur de la paupière supérieur et permet le réflexe photomoteur et l’accommodation. Face postérieure: Bulbe rachidien Présente un sillon médian postérieur et 2 sillons collatéraux postérieurs (également appelés sillons des nerfs mixtes) au niveau desquels on trouve l’origine apparente des nerfs: - IX: nerf glossopharyngien, le plus supérieur sur le sillon; responsable de la gustation au niveau du tier postérieur de la langue ainsi que la sensibilité et la motricité du pharynx. C’est un nerf mixte. - X: nerf vague ou cardiopneumoentérique; contrôle le réflexe vagal (fréquence cardiaque), ainsi qu’une action sur les bronches pulmonaires, et la sécrétion et motricité digeste. C’est un nerf mixte également. - XI: nerf accessoire ou spinal accessoire, formé par 2 racines: racine bulbaire et racine médullaire ou spinale provenant de la moelle épinière cervicale. C’est un nerf mixte contrôlant la motricité des muscles trapèze et sterno-cléido-mastoïdien ainsi que la sensibilité de la région scapulaire. Le bulbe rachidien présente 2 portions: bulbe fermé et bulbe ouvert, au niveau duquel (bulbe ouvert) on trouve le plancher du 4ème ventricule sur sa face postérieure. Protubérance annulaire: Totalement cachée par le cervelet. Pour la voir, on réalise une section totale du cervelet où on trouve le triangle protubérantiel du plancher du plancher du 4ème ventricule. Mésencéphale: Présente sur sa face postérieure les tubercules quadrijumeaux (colliculus) supérieurs et inférieurs. Les tubercules quadrijumeaux supérieurs représentent un relai pour les voies visuelles. Les tubercules quadrijumeaux inférieurs représentent un relai pour les voies auditives. Les colliculus délimitent un sillon appelé sillon cruciforme. Dans sa partie inférieure, on trouve l’origine apparente du nerf IV (trochléaire ou pathétique), permettant le regard en dedans et en bas. Sur cette face, on voit également la projection de la glande épiphyse ou pinéale, qui fait partie du diencéphale, et qui est responsable de la production de la mélatonine (rôle dans le sommeil). Le 4ème ventricule: À la forme d’une tente avec un toit postérieur et un plancher antérieur. + Le toit: divisé en 3 portions: - Partie supérieure: tendue entre les pédoncules cérébelleux supérieurs, qu’on appelle valvule de Vieussens.  - Partie centrale: correspond au hile du cervelet. - Partie inférieure: tendue entre les pédoncules cérébelleux inférieurs, formée par lamembrane tectorielle recouverte par le plexus choroïde qui permet la production du LCR. Dans la partie inférieur de la membrane tectorielle on trouve le trou de Magendie quipermet le passage du LCR vers les espaces sous-arachnoïdiens. Deux autres trous latéraux permettent également le passage du LCR à ce niveau; ce sont les trous de Luschka. + Le plancher: Est en forme d’un losange à grand axe vertical divisé en 2 portions: - Le triangle bulbaire: composé de:  Aile blanche interne: correspond au noyau du nerf XII. On l’appelle trigone du XII.  Aile blanche externe: il s’agit d’une zone vestibulaire.  La fovéa inférieure ou aile grise inférieure: comporte le noyau du nerf X. Onl’appelle trigone du vague.  Au niveau de ce triangle, on trouve les stries acoustiques. - Le triangle protubérantiel: comporte:  Aile blanche interne: marquée par la présence d’un ronflement qu’on appelle Eminentia terès, qui correspond au noyau du nerf VI. À ce niveau, on trouve également le noyau du VII.  Aile blanche externe: est une zone vestibulaire.  La fovéa supérieure ou aile grise supérieure: est une zone végétative comportant les noyaux muco-lacrymo-nasal et salivaire supérieur. Configuration intérieure du tronc cérébral: Le bulbe rachidien: Substance grise: représentée par:  Noyaux des nerfs crâniens du VIII jusqu’au XII.  La substance réticulée (responsable de l’état d’éveil).  L’olive bulbaire: noyau propre du bulbe. La substance blanche: représentée par:  Le faisceau cortico-spinal (faisceau pyramidal), situé en position antérieure et formant les pyramides bulbaires.  Le ruban de Reil médian (voie lemniscale, sensibilité consciente), situé juste en arrièredu faisceau pyramidal en position médiale.  Le faisceau tecto-spinal: prend origine au niveau des tubercules quadrijumeaux. Cepositionne en arrière du ruban de Reil médian.  Les bandelettes longitudinales postérieurs: en arrière du faisceau tecto-spinal.  Latéralement on trouve: - Le faisceau spino-cérébelleux: responsable de la sensibilité profonde inconsciente. - Le faisceau rubro-spinal (plus en dehors). - Le faisceau spino-thalamique. La protubérance annulaire: La substance blanche:   À ce niveau, le faisceau pyramidal va subir une fasciculation (division) pour s’organiser en petits cordons. Ceci est dû à la présence de fibres transversales de la protubérance annulaire, et qui forment les pédoncules cérébelleux moyens.  On trouve également le ruban de Reil médian, le faisceau tecto-spinal, les bandelettes longitudinales, le faisceau rubro-spinal, le faisceau spino-thalamique et le ruban de Reil latéral. La substance grise: Formée par le substance réticulée et les noyaux des nerfs crâniens V, VI et VII. Le mésencéphale: La substance blanche: Faisceau pyramidal passe dans les pédoncules cérébraux. On trouve également les mêmes faisceaux (sauf le spino-cérébelleux). La substance grise: représentée par la substance noire (locus Niger), la substance réticulée, le noyau rouge et les tubercules quadrijumeaux. À 3 fonctions: - Coordination des mouvements. - Équilibre. - Régulation du tonus musculaire. Il est situé au niveau de la fosse cérébrale postérieure, en arrière du tronc cérébral dont il est séparé par le 4ème ventricule. Il est entouré par les méninges, dont la dure-mère présente un dédoublement recouvrant sa face supérieure qu’on appelle tente du cervelet, délimitant l’étage sous tentoriel et sus-tentoriel. Présente 3 faces: - Supérieure: regardant vers la tente. - Antérieure: répondant au toit du 4ème ventricule. - Postéro-inférieur. Présente 2 hémisphères cérébelleux et un vermis central. Cervelet Configuration extérieure: Il est subdivisé en 3 lobes:  Lobe antérieur.  Lobe postérieur.  Lobe flocculo nodulaire.  Les subdivisions anatomo-fonctionnelles: - Arché cérébellum : le lobe flocculo nodulaire, responsable de l’équilibre et l’orientation du corps. - Paléo cérébellum : vermis+amygdales, responsable de la régulation du tonus musculaire. - Néo cérébellum : le reste des hémisphères, responsable de la coordination des mouvements. Configuration intérieure: La cavité épendymaire (étant le 4ème ventricule). La substance blanche: représentée par les fibres descendantes et ascendantes, transitant par le cervelet. La substance grise: formée par le cortex cérébelleux, s’organisant en périphérie, présentant de multiples invaginations ainsi que les noyaux cérébelleux profonds (dededans en dehors): - Noyau fastigial. - Noyau globuleux. - Noyau emboliforme. - Noyau dentelé/ denté (ou olive cérébelleuse). Prosencephale Il s’agit du cerveau antérieur, constitué de 2 parties: - Le télencéphale ou hémisphères cérébraux - Le diencéphale ou cerveau intermédiaire, situé entre les 2 hémisphères. Il est situé dans l’étage sus-tentoriel. Repose sur l’étage antérieur et moyen de la base du crâne et sur la tente du cervelet en arrière. Les 2 hémisphères sont reliées par les commissures inter-hémisphériques qui sont le corps calleux et le trigone ou fornix. En dessous de ces structures, on trouve le diencéphale. Le diencéphale: Situé en profondeur entre les 2 hémisphères. Sa cavité épendymaire est le 3ème ventricule qui représente l’élément central autour duquel s’organisent les différentes parties: 1- Le thalamus:  Il s’agit de masse de substance grise accolée à la paroi latérale du 3ème ventricule. Il constitue un carrefour sensitivo-sensoriel par lequel transitent toutes les voies de la sensibilité des organes de sens sauf l’olfaction. 2- L’épithalamus: Situé au dessus du thalamus, au niveau du toit du 3ème ventricule. Il est formé par la glande pinéale ou épiphyse, l’habénula et la commissure blanche postérieure. 3- L’hypothalamus: Représente le centre supérieur du système neuro-végétatif. Situé dans la partie antéro-inférieure du diencéphale. Se prolonge en bas par la tige pituitaire et l’hypophyse. 4- Le subthalamus: En continuité avec la calotte mésencéphalique. Comporte des amas de substance grise qu’on appelle zona incerta et le pallidum. Le pallidum est une structure diencéphalique, rattachée à une structure télencéphalique qu’on appelle putamen. L’ensemble forme le noyau lenticulaire. Entre le thalamus et le noyau lenticulaire, on trouve la capsule interne correspondant au passage du faisceau pyramidal. Disposition: Elle revient à décrire les parois du 3ème ventricule, qui est une cavité médiane aplatiedans le sens postérieur. Présentant 5 parois: 2 latérales, une antérieure, une postéro-inférieure et une supérieure. 1- Paroi antérieure: est rectiligne, s’étend du bec du corps calleux jusqu’à la tige pituitaire. 2- Paroi postéro-inférieure: s’étend de la tige pituitaire jusqu’à l’épiphyse. 3- Paroi supérieure: Appelée toit du 3ème ventricule, est constituée par une membrane épithéliale appelée membrane tectorielle doublée d’une expansion de la pie-mère, contenant les plexus choroïdes. L’ensemble forme la toile choroïdienne supérieure qui s’étend du trou de Monro jusqu’à la base de l’épiphyse. 4- Parois latérales: Présentes 3 parties qui sont, de haut en bas, le thalamus, le subthalamus et l’hypothalamus. Les 2 thalami sont reliés par la commissure grise inter-thalamique.  Hypophyse Il s’agit d’une structure neuro-glandulaire, située au niveau de la base du crâne dans la selle turcique. Elle est constituée de 2 parties différentes: - L’une nerveuse et qui est la neurohypophyse ou posthypophyse ou lobe postérieur. C’est une émanation de la partie inférieure du diencéphale. - L’une épithéliale, appelée adénohypophyse ou antéhypophyse ou lobe antérieur, qui provient de l’épithélium bucco-pharyngien, donnant la poche de Rathke. I- Origine et constitution: Le premier stade de développement de la glande est le stade 5 vésicules. Au stade suivant, la poche de Rathke se détache de l’épithélium bucco-pharyngien etva se localiser en avant de l’ébauche de la neurohypophyse. Ce phénomène est favorisé par le développement de la base du crâne. L’étape suivante est la différenciation et la prolifération aboutissant à la formation de l’antéhypophyse d’une part, et de la posthypophyse et tige pituitaire d’autre part. Le lobe antérieur comporte 3 parties: - Partie supérieure: autoure de la tige pituitaire, qu’on appelle pars tuberalis. - Partie inférieure: entre le lobe postérieur et le reste de l’hypophyse, qu’on appelle pars intermédiaire. - Partie antérieure: qu’on appelle pars antérieur. Entre le pars antérieur et le pars intermédiaire, on trouve la fente hypophysaire. Le canal crânio-pharyngien peut persister après la naissance ou même à l’âge adulte, permettant la progression tumorale du craniopharyngiome. II- Rapports de l’hypophyse: Sont de 3 types: 1- Rapports osseux: l’hypophyse est située dans une loge ostéo-durale, située dans la selle turcique creusée dans le corps de l’os sphénoïde. 2- Rapports dure-mériens: la dure-mère réalise un certain nombre de dédoublements aboutissant à la formation d’une loge fibreuse appelée loge hypophysaire permettant, dans sa partie supérieure, par le diaphragme sellaire ou tente de l’hypophyse, et qui est percée d’un orifice central, permettant le passage de la tige pituitaire. Latéralement, la dure-mère réalise et forme les loges caverneuses, disposées de part et d’autre de la selle turcique. 3- Rapports neuro-vasculaires: les loges caverneuses comportent des lacs veineux appelés sinus caverneux, traversés par l’artère carotide interne selon un trajet en S ou sinueux. On l’appelle le siphon carotidien. Au niveau de la paroi latérale des loges caverneuses passent les nerfs III, IV, V1 et V2. Le nerf VI est en position plus médiale. III- Rapports topographiques: 1- Rapports supérieurs: le diaphragme sellaire. 2- Rapports inférieurs: le sinus sphénoïdal et la goutte du rhinopharynx/ nasopharynx. 3- Rapports antérieurs: chiasma optique et le tubercule pituitaire. 4- Rapport postérieurs: la lame quadrilatère de l’os sphénoïdale et à travers elle le tronc cérébral. 5- Rapports latéraux: sinus caverneux, siphon carotidien et les nerfs III, IV, V1, V2 et VI. IV- Vascularisation: Elle est particulière. Liée au mode de fonctionnement de l’organisme. On distingue les artères hypophysaires supérieures, se terminant au niveau de la tige pituitaire, et les artères hypophysaires inférieures, se terminant au niveau de la posthypohyse. Toutes les artères proviennent du siphon carotidien. 1- Artères hypophysaires inférieures: Réalise un réseau capillaire qui va se mêler directement aux terminaisons nerveuses du faisceau hypothalamo-hypophysaire, ainsi aux cellules gliales, formant le complexe neuro-glio-vasculaire. Ce complexe a pour but de collecter les sécrétions hypophysaires postérieures (ocytocine, ADH) et les ramener au système général. 2- Artères hypophysaires supérieures: Va se ramifier tout au long de la tige pituitaire autour du faisceau hypothalamo- hypophysaire, réalisant un réseau capillaire artériel puis veineux à l’origine des capillaires sinusoïdes, formant la veine porte hypophysaire. Ce système assure la collecte hormonal et sa distribution vers les organes cibles, glandes et tissus (GH (Growth Hormon)—>croissance des os, MSH (Melano Stimulating Hormon)—>stimule la production de la mélanine; ces 2 hormones agissent sur les tissus).