Cours n°4 - Tronc cérébral, nerfs crâniens et cervelet PDF

Anatomie du système nerveux Cours n°4 : Tronc cérébral, nerfs crâniens et cervelet UE système neurosensoriel - L3 médecine 2024/2025 Dr Arthur LECLERC Service de neurochirurgie arthur.leclerc@n...

Anatomie du système nerveux Cours n°4 : Tronc cérébral, nerfs crâniens et cervelet UE système neurosensoriel - L3 médecine 2024/2025 Dr Arthur LECLERC Service de neurochirurgie [email protected] Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 0 Plan I. Tronc cérébral II. Nerfs crâniens a) Généralités b) Nerfs moteurs oculaires c) Nerf Trijumeau d) Nerf facial e) Nerf cochléo-vestibulaire f) Nerfs mixtes g) 2 derniers nerfs crâniens III. Cervelet Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 1 Plan I. Tronc cérébral Moelle spinale Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 2 Tronc cérébral : Généralités Caractéristiques à Délimité en 3 par&es selon une direc0on cranio caudale Ø Mésencéphale Ø Pont ou protubérance, séparée de la moelle Diencéphale allongée par le sillon bulbo-pon&que Ø Moelle allongée ou bulbe Mésencéphale à Se termine par la moelle spinale en bas 4ème ventricule à Le cervelet est réuni aux autres par0es du SNC par Pont l’intermédiaire du tronc cérébral Cervelet Moelle allongée Epaisseur des couches Base du crâne Direc&on cranio-caudale Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 3 Tronc cérébral : Organisation topographique Diencéphale Le tronc cérébral est le carrefour Pédoncules cérébraux du SNC Mésencéphale à Il communique avec : Ø l’encéphale via les pédoncules Plancher du cérébraux 4e ventricule Ø la moelle spinale via le bulbe/moelle allongée Pédoncules Ø le cervelet via les pédoncules Pont cérébelleux cérébelleux Moelle Moelle Epaisseur allongée des couches allongée Base du crâne Moelle Moelle spinale spinale Tronc cérébral : Vue antérieure Tronc cérébral : Vue postérieure Cervelet re5ré Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 4 Tronc cérébral : Organisation topographique De part et d’autre des espaces liquidiens on trouve Ø En avant le tegmentum : Par0e centrale du tronc cérébral qui appar0ent aux 3 par&es du tronc cérébral o Il joue un rôle crucial dans la régula0on de nombreuses fonc0ons notamment § Motricité § Douleur § Température corporelle § A>en&on et sommeil Ø En arrière et en haut la lame tectale : elle appar0ent au mésencéphale. Elle est composée de 4 collines arrondies appelées colliculi, organisés en 2 paires : o Les colliculi supérieurs qui sont impliqués dans le traitement visuel, en par0culier dans l'orienta&on des Epaisseur des couches yeux et de la tête en réponse à des s0muli visuels. o Les colliculi inférieurs qui sont impliqués dans Base du crâne l'intégra0on des informa0ons audi&ves et contribuent à la coordina0on des mouvements de la tête et du cou en réponse aux sons Tronc cérébral en vue latérale médiane Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 5 Tronc cérébral : morphologie externe Nerf Fosse Pédoncule oculomoteur (III) inter-pédonculaire cérébral Vue ventrale à Elle est marquée par le pont (ou protubérance) Pont à Tous les nerfs crâniens émergent de la par0e ventrale du Nerf trijumeau tronc cérébral excepté le IV. racine motrice Ø Le III émerge de la par&e inférieure du Nerf trijumeau racine sensi;ve mésencéphale Ø Le V du pont directement Nerf abducens (VI) Ø VI, VII et VIII et IX du sillon bulbo-pon&que Nerf facial Ø X à à XII de la moelle allongée (VII) Nerf intermédiaire à Les pédoncules cérébraux sont situés cranialement au (VII bis) Sillon bulbo- pont et con0ennent les voies motrices descendantes pon;que Nerf ves;bulo-cochléaire (pyramidales) qui vont décusser (= croiser) au niveau de (VIII) la moelle allongée Epaisseur Nerf des couches glossopharyngien (IX) Base du crâne Nerf vague (X) Nerf hypoglosse (XII) Nerf accessoire Racine C1 (XI) Décussa;on Tronc cérébral en Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 pyramidale vue antérieure 6 Tronc cérébral : morphologie externe Colliculus Glande Bras du colliculus Bras du colliculus supérieur pinéale supérieur inférieur Vue dorsale Colliculus inférieur à La fosse rhomboïde forme le plancher du 4e ventricule et Voile médullaire con0ent les noyaux de certains nerfs crâniens supérieur Nerf trochléaire (IV) Pédoncule cérébelleux à Cranialement, le toit du mésencéphale est formé par la supérieur Nerf Trijumeau (V) lame tectale Fosse rhomboïde à On retrouve les 4 colliculi : Pédoncule Ø Les colliculi sont reliés par des bras aux centres Pédoncule cérébelleux cérébelleux inférieur relais du thalamus moyen à Le nerf IV émerge à la par0e postérieure et inférieure du mésencéphale Pédoncule cérébelleux Epaisseur des couches inférieur à On retrouve les 3 paires de pédoncules cérébelleux Base du crâne Tronc cérébral en Ouverture médiane vue postérieure (Magendie) cervelet re5ré Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 7 Tronc cérébral : morphologie externe Pédoncule Bras du cérébral colliculus inférieur Vue latérale à La pont fait une saillie ventrale qui se prolonge par les Colliculus supérieur pédoncules cérébelleux Pont Colliculus inférieur Ø Supérieurs Nerf trijumeau Nerf trochléaire Ø Moyens racine Pédoncule Ø Inférieurs motrice cérébelleux supérieur Nerf trijumeau à Le cerveau est relié au cervelet de façon croisée, les racine Pédoncule cérébelleux fibres font relais dans les noyaux du pont sensi;ve moyen Nerf cochléo- Pédoncule à À la par0e supérieure du mésencéphale on retrouve les ves;bulaire cérébelleux inférieur pédoncules cérébraux qui le relient au diencéphale Nerf facial Ouverture latérale Nerf abducens (Lushka) à Les nerfs crâniens émergent des différents sillons Nerf Nerf vague à Bulbo-pon0que : VI, VII, VIIbis, VIII Epaisseur Intermédiaire (VII bis) des couches Nerf à Antéro-latéral : XII Nerf glosso- Base accessoire du crâne pharyngien à Postéro-latéral : X, XI Nerf hypoglosse Tronc cérébral en Olive vue latérale cervelet re5ré Racine ventrale Sillon de C1 postéro-latéral Sillon Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 antéro-latéral 8  Tronc cérébral : morphologie interne Noyaux à Le tronc cérébral con0ent les noyaux des nerfs crâniens qui sont organisés en colonnes à Les noyaux donnent des fibres efférentes ou reçoivent des fibres afférentes selon leur fonc0on Epaisseur des couches Base du crâne Efférences Afférences Ne pas apprendre ces schémas par Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 cœur ! 9 Tronc cérébral : Organisation fonctionnelle Tronc cérébral = Centre fonctionnel majeur Il con0ent de très nombreuses structures capitales pour le bon fonc0onnement de l’organisme : à Les noyaux pour les nerfs crâniens (III à XII) à La forma&on ré&culaire qui a une fonc0on dans le main0en de l’éveil, la respira0on, la déglu00on et qui est diffuse dans le tronc cérébral (en vert) à Les noyaux du pont qui sont les relais du cervelet à Les noyaux des cordons postérieurs (relais des voies sensi0ves) à Les colliculi qui sont les relais des voies audi0ves et visuelles Epaisseur des couches (lame tectale) Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 Ne pas apprendre ce schéma par cœur 10 !  Tronc cérébral : Organisation fonctionnelle Tronc cérébral = voie de transit à Venant ou se rendant vers le cerveau : Ø Faisceaux descendants (moteurs) Ø Faisceau ascendants (sensi0fs) à Venant ou se rendant vers le cervelet Ø Moelle spinale à cervelet puis cervelet à cerveau à Venant du diencéphale Ø Faisceaux Epaisseur végéta0fs descendants des couches Base du crâne Faisceaux moteurs descendants Faisceaux sensi7fs ascendants Ne pas apprendre ces schémas par cœur ! Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 11 Tronc cérébral : noyau rouge et substance noire Noyau rouge et substance noire Pédoncule à Ces structures sont situées dans le mésencéphale mais cérébral appar0ennent fonc0onnellement au diencéphale, elles communiquent avec les noyaux gris centraux et le cortex frontal et par0cipent au contrôle du mouvement Lame tectale à Elles ne sont pas des noyaux des nerfs crâniens Noyau Ø Elles appar0ennent fonc0onnellement au rouge système extra-pyramidal et ont donc un rôle Noyau dans le contrôle du mouvement denté à Le noyau rouge a pour fonc0on la coordina0on du Noyau caudé tonus musculaire, la posi0on du corps et de la marche Epaisseur des couches Putamen Pallidum à La substance noire à un rôle dans le déclenchement Base du crâne des mouvements Substance noire Olive Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 12 Tronc cérébral : réflexes du tronc Réflexes correspondants Atteinte du tronc cérébral Reflexe oculocéphalique = mise en jeu du pronostic vital +++ ver7cal Réflexe photomoteur à A`einte des voies de transit Ø Hémiparésie/plégie Réflexe cornéen Ø Hémianesthésie Reflexe masséterin à A`einte des noyaux des nerfs crâniens Reflexe oculo-céphalique Ø Mydriase, troubles oculomoteurs horizontal Ø Paralysie faciale Ø Troubles de déglu00on Toux Réflexe oculo-cardiaque à A`einte de la forma0on ré0culée Epaisseur des couches Ven7la7on spontanée Ø Troubles végéta0fs Base du crâne Ø Troubles respiratoires Ø Coma puis décès Mort cérébrale Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 13 Tronc cérébral : réflexes du tronc Engagement sous falcoriel : Ralen7ssement psycho- moteur Engagement temporal : Coma Engagement central : Mydriase unilatérale Coma Mydriase bilatérale Engagement amygdalien Base du(ou crâne occipital) : Coma Bradycardie Hoquet Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 14 Plan II. Nerfs crâniens Moelle spinale Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 15 Tronc cérébral : Organisation topographique Le tronc cérébral à Seule par7e de l’encéphale en communica7on avec le SNP via les nerfs crâniens (III à XII) à AMen7on car les nerfs I et II sont des prolongements du SNC et n’appar7ennent pas au SNP Application clinique Les tumeurs des nerfs opEques sont des Encéphale en vue inférieure Base du crâne gliomes Les tumeurs des nerfs crâniens III à XII sont des schwannomes Gliome d’un nerf Neurinome de op5que chez enfant de l’acous5que gauche 4 mois (NF1) pa5ent adulte (NF2) Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 16 Nerfs crâniens : Généralités Il y a 12 paires de nerfs crâniens : Ils peuvent être uniquement moteurs Ø Les corps cellulaires sont alors regroupés dans un noyau moteur du tronc cérébral avec une organisa7on similaire à celle de la moelle spinale Ils peuvent être sensiEfs ou sensoriel Ø Dans ce cas leur corps cellulaires sont regroupés dans un ganglion sensi7f avant l’entrée dans le tronc cérébral (comme les ganglions spinaux), les axones pénètrent ensuite dans le tronc cérébral et font relais avec un 2nd neurone situé dans le noyau sensi7f correspondant Ils peuvent être mixtes Base du crâne Ø Comprennent alors des neurones sensi7fs et moteurs Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 17 Nerfs crâniens : Nerf olfactif I à Nerf olfactif Une 20aine de filets olfac0fs traversent la lame criblée de l’éthmoïde et font synapse dans le bulbe olfac0f qui est un prolongement du tractus olfac0f qui correspond à une expansion du télencéphale Avant son entrée dans le télencéphale le tratus olfac0f se divise en deux stries olfac0ves médiale et latérale. La plupart des axones du tractus olfac0f se terminent dans le lobe temporal interne Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 18 Nerfs crâniens : Nerf optique II à Nerf optique Fonc&on : Ø Transmission des informa0ons visuelles Origine Ø Papille op0que Trajet Ø Traverse le canal op0que Par&cularité Ø Les afférences se terminent dans le diencéphale au niveau du corps géniculé latéral Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 19 Nerfs crâniens : Nerfs moteurs oculaires III à Nerf oculomoteur Fonc&on : Ø Somatomoteur (muscles extrinsèques) muscles droit médial, supérieur, inférieur, oblique inférieur + Muscle releveur de la paupière supérieure Ø Viscéromoteur (parasympathique) : constricteur de l’iris (réflexe photomoteur), muscle ciliaire (accomoda0on) Origine Ø Noyau dans la par0e haute du mésencéphale (en avant de la substance grise périaqueducale). Trajet Ø Toit puis paroi latérale du sinus caverneux Ø Fissure orbitaire supérieure Ø Traverse l’anneau de Zinn (anneau de 0ssu fibreux Base du crâne entourant le nerf op0que à son entrée dans l’orbite) Puis se divise en 2 rameaux supérieur et inférieur Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 20 Nerfs crâniens : Nerfs moteurs oculaires IV à Nerf trochléaire Fonc&on : Ø Muscle oblique supérieur de l’oeil (convergence) Origine Ø Mésencéphale : seul nerf crânien à croiser et émerger de la face postérieure du tronc cérébral Trajet Ø Trajet autour du mésencéphale Ø Toit puis paroi latérale du sinus caverneux sous le III Ø Fissure orbitaire supérieure (fente Base du crâne sphénoïdale) Ø En dehors de l’anneau de Zinn Anneau de Zinn = Anneau tendineux commun Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 21 Nerfs crâniens : Nerfs moteurs oculaires VI à Nerf abducens Fonc&on : Ø moteur : muscle droit latéral (externe) de l’oeil Origine Ø Plancher du V4 : niveau pon0que bas Trajet Ø sinus caverneux : en bas et en dehors de l’artère caro0de interne. Ø Fissure orbitaire supérieure (fente sphénoïdale) Ø Passe dans l’anneau de Zinn Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 22 Nerfs crâniens : Nerf trijumeau V à Nerf trijumeau Fonc&on : Ø Sensi0ve +++ : sensibilité de la face Ø Motrice : muscles mas0cateurs (temporal, masséter, ptérygoïdiens) Origine Ø Noyau Sensi0f très volumineux +++ : étendu de la moelle cervicale au mésencéphale avec un noyau spinal et sa racine descendante : bulbe un noyau pon0que : pont un noyau mésencéphalique Ø Noyau Moteur au niveau du pont Ø Donne une grosse racine sensi&ve et une pe&te racine motrice (supérieure) Trajet Ø Se dirige vers le sommet du rocher puis pénètre dans le cavum trigéminal (de meckel) : Ø Dédoublement de dure mère ou se trouve le ganglion trigéminal (de Gasser) Base du crâne Ø La racine sensi0ve donne 3 branches: ophtalmique (V1), maxillaire (V2) et mandibulaire (V3) Ø La racine motrice accompagne le nerf mandibulaire (V3) Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 23 Nerfs crâniens : Nerf trijumeau Foramen supra-orbitaire Foramen sous-orbitaire Foramen mentonnier Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 24 Nerfs crâniens : Nerf trijumeau Organisation topographique Les noyaux du trijumeau s’étendent sur toute la hauteur du tronc cérébral Il existe une organisa&on topographique des noyaux du nerfs trijumeau dans le tronc cérébral selon la modalité sensi0ve traitée. Noyaux mésencéphalique Ø Reçoit les fibres propriocep0ves des muscles mas0cateurs Noyau principal, pon&que : Ø Reçoit les fibres du tact discrimina0f (sensibilité épicrip0que) Noyau spinal : Ø Sensibilité thermo-algique Ø Tact grossier (Protopathique) Base du crâne Noyau moteur : Ø Situé dans le pont Ø Emet des efférences vers les muscles mas0cateurs Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 25 Nerfs crâniens : Nerf trijumeau Territoires d’innervations Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 26 Nerfs crâniens : Nerf trijumeau Tronc cérébral et racine du Nerf trijumeau Application clinique : La névralgie du trijumeau nerf trijumeau Myéline de type périphérique Myéline de type centrale (Cellules de Schwann) (oligodendrocytes) Douleur intense de l’hémiface dans un ou plusieurs territoire(s) du nerf trijumeau Douleur à type de décharges électriques +++, brève (quelques secondes) pouvant survenir plusieurs dizaines de fois par jour Déclenchée par une « zone gâcheOe » Ø Contact léger ou froMement sur le territoire douloureux (pli naso-génien, menton…) Ø Elocu7on, mas7ca7on Base du crâne Liée à un conflit vasculo-nerveux entre artère et le REZ = Root entry Zone Zone de fragilité car nerf trijumeau au niveau de la REZ (por7on ou il y a changement de myélinisaSon un changement de myélinisa7on) Por5on centrale de la racine du nerf trijumeau Colora5on bleu Luxol Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 27 Nerfs crâniens : Nerf trijumeau Conflit sur la REZ Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 28 Nerfs crâniens : Nerf trijumeau Base du crâne Interposi7on d’un pe7t morceau de Dacron entre le nerf et l’artère Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 29 Nerfs crâniens : Nerf facial VII à Nerf facial Nerf mixte cons0tué par : Ø Le VII : moteur pur qui innerve les muscles de la face Ø Le VII bis : sensi0f (zone de Ramsay-Hunt), sensoriel (gout 2/3 ant langue) et végéta0f (larme, sécré0ons nasales) Origine Ø Noyau moteur en avant et en dehors du noyau du VI (dans le pont), noyau du VII bis dans la moelle allongée Ø Naissance du nerf au niveau du sillon bulbo- protubéran0el Trajet Ø Traverse le conduit audi0f interne avec le nerf Base du crâne cochléo-ves0bulaire Ø Trajet intrapétreux dans le canal facial Ø Traverse la paro0de où il se divise en 2 branches Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 30 Nerfs crâniens : Nerf facial Origine des fibres Le nerf facial con0ent des fibres efférentes venant du noyau du nerf facial et des0nées à l’innerva0on des muscles de la mimique Les autres fibres efférentes parasympathiques proviennent du noyau salivaire supérieur et rejoignent les fibres afférences gusta&ves du noyau du tractus solitaire pour former le nerf intermédiaire Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 31 Nerfs crâniens : Nerf facial Branches du nerf facial dans la partie pétreuse de l’os temporal Nerf grand pétreux (parasympathique) Ø Nait directement du ganglion géniculé Ø Rôle dans la sécré0on larmes Nerf stapédien qui donne le réflexe stapédien Chorde du tympan Ø Con0ent des fibres gusta&ves et des fibres pré- ganglionnaires parasympa0ques, s’unit avec le nerf lingual Ø Sécré0on de salive et gusta0on Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 32 Nerfs crâniens : Nerf cochléo-vestibulaire VIII à Nerf cochléo-vestibulaire Nerf sensoriel pur : Ø Équilibre Ø Audi0on Origine Ø Noyaux dans la par0e haute de la moelle allongée Ø Noyau cochléaires (antérieur et postérieur) Ø Noyaux ves0bulaires (4 noyaux) Trajet Ø Trajet commun avec le VII jusqu’au fond du conduit audi0f interne (CAI) puis Ø Nerf cochléaire (audi0on) : vers la cochlée Base du crâne Ø Nerf ves0bulaire (équilibre) vers le ganglion ves0bulaire Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 33 Nerfs crâniens : Nerfs mixtes IX à Nerf glossopharyngien Nerf moteur, sensi0f, sensoriel, végéta0f : Ø Moteur : muscle stylo-pharyngien Ø Sensi&f : Muqueuse 1/3 post langue, pharynx, amygdale, palais, caisse du tympan Ø Sensoriel : Gusta0on 1/3 post langue Ø Végéta&f : Paro0de, barorécepteurs du sinus caro0dien Origine Ø Plancher du 4e ventricule Ø Plusieurs noyaux Ø Moteurs Ø Végéta0f (sécré0on salive par la paro0de) Ø Sensoriel (gusta0on) Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 34 Nerfs crâniens : Nerfs mixtes X à Nerf vague = Nerf pneumogastrique : Ø Moteur : pharynx et larynx Ø Sensi&f : pharynx et larynx, région rétro-auriculaire, pavillon de l’oreille, Ø Végéta&f : Viscéromoteur et sensi0f : cœur/poumon, viscères Origine Ø Plancher du 4e ventricule Trajet Ø Trajet ini0al commun avec le nerf IX à travers le foramen jugulaire Ø Traverse le thorax et sors sous T4, traverse le diaphragme pour se terminer dans l’abdomen. Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 35 Nerfs crâniens : 2 derniers nerfs crâniens XI à Nerf spinal = Nerf accessoire : Ø Moteur pur : Sterno-cléido-mastoïdien, trapèze Origine Ø Cons0tuée par l’union de 2 racines Ø Racine bulbaire (ou crâniale) issue du noyau ambigu situé dans la moelle Base du crâne allongée Ø Racine spinale issue de la corne antérieure de la moelle spinale de C2 à C5 Ø Elle se réunissent avant le foramen jugulaire pour donner le tronc du nerf spinal Base du crâne Trajet Ø Traverse le foramen jugulaire. Vue postérieure, cervelet retiré Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 36 Nerfs crâniens : 2 derniers nerfs crâniens XII à Nerf hypoglosse Moteur pur : Ø Muscles de la langue, génio-hyoïdiens et thyro-hyoïdiens Origine Ø Plancher du V4 Ø Noyau de l’hypoglosse dans le Base du crâne trigone de l’hypoglosse Trajet Ø Traverse le foramen de l’hypoglosse vers la face latérale de la langue Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 37 Nerfs crâniens Bien connaitre ce schéma Base du crâne Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 38 Plan III. Cervelet Moelle spinale Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 39 Cervelet : Généralités Rôles Organe d’équilibra&on, de coordina&on et de précision des mouvements Rôles accessoires : Ø A`en0on Ø Langage (ar0cula0on) Structures Un vermis médian Deux hémisphères latéraux 4 paires de noyaux gris Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 40 Cervelet : Généralités Structure similaire à celle du cerveau Ø Substance grise en surface à Cortex cérébelleux avec des sillons Ø Substance grise en profondeur à Noyaux gris cérébelleux Ø Substance blanche sous cor0cale et faisceaux (pédoncules) Relié au tronc cérébral par 3 paires de pédoncules cérébelleux 3 faces : Ø Antérieure : recouvre le toit du 4ème ventricule Base du crâne Ø Supérieure : en rapport avec la tente du cervelet Ø Inférieure : en rapport avec l’os occipital Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 41 Cervelet : Structure Segmentation du cervelet La segmenta0on se fait en trois lobes par des sillons profonds ou fissures : Ø Lobe flocculonodulaire est le plus ancien phylogéné0quement. Il est formé par l'extrémité Cervelet en vue inférieure antérieure du vermis inférieur ou nodule relié aux deux flocculus, pe0ts lobules irréguliers situés de part et d'autre. Il est séparé du reste du cervelet par la fissure postérolatérale. Ø Le lobe antérieur comprend les lobules cérébelleux situés en avant de la fissure primaire Ø Le lobe postérieur comprend tous les lobules situés en arrière de la fissure primaire. Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 42 Cervelet : Structure Structure interne BaseRôle Noyau denté (= dentelé) à le plus gros du crâne dans la planifica0on des mouvements Autres noyaux : Correc0on de l’erreur motrice (exécu0on des mouvements) Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 43 Cervelet : Structure Organisation fontionnelle Région paravermienne et vermis forment le spinocervelet, en rapport étroit avec la moelle spinale Ø Rôle principal dans la régula&on de la posture Spino Le reste des hémisphères cérébelleux représente la cervelet plus grande par0e du cervelet chez l'homme et forme le ponto-cervelet Ø Rôle principal dans la régula&on et Ponto coordina&on des mouvements cervelet Ø Enfin, le lobe flocculonodulaire correspond au ves&bulo-cervelet Ves,bulo Ø Rôle dans l’équilibre et l’oculomotricité cervelet Base du crâne Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 44 Cervelet : Syndrome cérébelleux Application clinique : Les syndromes cérébelleux En cas d’a`einte du spino cervelet (vermis et/ou paravermis) on observe un syndrome cérébelleux sta&que (ou ATAXIE CÉRÉBELLEUSE) avec : Ø élargissement du polygone de sustenta0on Ø marche ébrieuse Ø danse des tendons En cas d’a`einte du ponto-cervelet (hémisphère cérébelleux) on observe un syndrome cérébelleux ciné&que avec : Ø HYPERMÉTRIE (doigt-nez, talon/genou) Ø DYSARTHRIE cérébelleuse (parole scandée, explosive) Ø Hypotonie En cas d’a`einte du ves&bulo-cervelet (lobe flocculonodulaire) on observe des troubles oculomoteurs Baseetdu crâne des ver0ges Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 45 Cervelet : Syndrome cérébelleux Base du crâne Hypermétrie Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 46 Cervelet : Syndrome cérébelleux Base du crâne Ataxie cérébelleuse Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 47 Points clés L’anatomie générale du tronc cérébral Le rôle des nerfs crâniens et leur naissance dans le tronc cérébral Nerf facial et nerf trijumeau Notions de base sur le cervelet Les syndromes cérébelleux Reférences : Neuroanatomie clinique (Fitzgerald) Atlas d’anatomie Prométhée Neuroanatomie - Arthur Leclerc – 2024/2025 48