Prise en charge du diabète PDF

Prise En charge du diabète 1 08/01/2025 2 08/01/2025  Plan Epidémiologie Anatomie et physiologie Les normes glycémiques Définition du diabète Les types de diabète Les autocontrôles Les injections L’hypoglycémie L’hyperglycémie Les complications Les soins 3...

Prise En charge du diabète 1 08/01/2025 2 08/01/2025  Plan Epidémiologie Anatomie et physiologie Les normes glycémiques Définition du diabète Les types de diabète Les autocontrôles Les injections L’hypoglycémie L’hyperglycémie Les complications Les soins 3 08/01/2025  Épidémiologie (1) 4 08/01/2025  Épidémiologie (2) 5 08/01/2025  Anatomie et Physiologie 6 08/01/2025  C’est à vous? Quel organe sécrète de l'insuline? A quoi sert l’insuline? 7 08/01/2025  Les normes glycémiques Le taux de sucre d’une personne saine est stable entre: 0,8g/l et 1,10 g/l Un pancréas sain sécrète de l’insuline en permanence pour s’adapter aux variations glycémiques ( stress, activités physiques…..)=insuline de base Au moment des repas le pancréas augmente la sécrétion d’insuline pour couvrir les apports glucidiques = insuline pour manger 8 08/01/2025  C’est à vous Quelle st la norme glycémique? 9 08/01/2025  Définition du diabète (1) Le diagnostic est posé lorsque : La glycémie, à n'importe quel moment de la journée, est supérieure à 2 g/l en présence de symptômes ; La glycémie à jeun est supérieure ou égale à 1,26 g/l, contrôlée à deux reprises en l'absence de symptômes. 10 08/01/2025  Définition du diabète (2)  Le diabète est une maladie chronique qui apparaît lorsque le pancréas ne produit pas suffisamment d’insuline ou que l’organisme n’utilise pas correctement l’insuline qu’il produit. L’insuline est une hormone qui régule la concentration de sucre dans le sang.  L’hyperglycémie, ou concentration sanguine élevée de sucre, est un effet fréquent du diabète non contrôlé qui conduit avec le temps à des atteintes graves de nombreux systèmes organiques et plus particulièrement des nerfs et des vaisseaux sanguins. ATTENTION MALADIE SILENCIEUSE 11 08/01/2025  Les principaux types de diabète Diabète de type 1 Diabète de type 2 Diabète gestationnel 12 08/01/2025  Diabète de type 1 (1) Anciennement nommé diabète insulino dépendant QUI: Enfant ou jeune adulte POURQUOI : Les cellules productrices d’insuline dans le pancréas sont détruites : maladie auto immune COMMENT: symptômes d’apparition rapide et spectaculaire Substitution de cette carence par des injections d’insuline Patient insulinodépendant 13 08/01/2025  C’est à vous? Qu’est ce que le diabète de type 1? 14 08/01/2025  Diabète de type 1 : l’insulinothérapie (2) Insuline LENTE = Insuline pour VIVRE ne doit jamais être arrêtée si diabète de type 1 Insuline RAPIDE = Insuline pour MANGER (ou pour SOIGNER) ÞNe pas faire l’injection si pas de repas ou repas sans glucides ÞManger directement après avoir fait l’injection 15 08/01/2025  L’insulinothérapie (3) Insuline pour vivre : la basale Celles qui assurent un taux de glycémie stable et dans les normes tout au long de la journée Semi Lente Ultra lente lente NOM LEVEMIR LANTUS TRESIBA Début Environ 1 H Environ 1 H Environ 1 H d’action Durée De 12h à De 20 h à >42h d’action 18h 24h 16 08/01/2025  L’insulinothérapie (4) Insuline pour manger : bolus Celles qui corrigent l’apport en sucre que va apporter le repas rapide NOM HUMALOG/NOVORAPID/APIDRA Début 15 minutes d’action Durée 4h ( Top de l’action 2h) d’action 17 08/01/2025  C’est à vous A quoi sert l’insuline lente? A quoi sert l’insuline rapide? 18 08/01/2025  Diabète de type 2 (1)  Anciennement nommé non insulino dépendant  QUI : personnes de tout âge , plus fréquemment >40 ans, prévalence augmente avec l’âge  POURQUOI : résistance à l’insuline et diminution de la sécrétion ( insulinorésistant: insuline peu efficace)  SYMPTOMES: pas évidents, maladie silencieuse  FACTEURS DE RISQUES : âge, surpoids, obésité, génétique: ATCD familiaux  AUTRES CAUSES : Les atteintes pancréatiques ( cancer du pancréas, pancréatite) Les pathologies des glandes endocrines (hyperthyroidie….) Certains médicaments : corticoïdes 19 08/01/2025  C’est à vous Qu’est ce que le diabète de type 2? 20 08/01/2025  Diabète de type 2 : les traitements (2) Les règles hygiéno- diététiques: Perte de poids essentielle Rééquilibrage alimentaire Activité physique régulier : marche au moins 20 min par jour ou tout autres sports Limiter les facteurs de risque : réduire la consommation de graisses, limiter l’alcool, privilégier les glucides lents: féculents et fruits Le traitement par antidiabétique oraux ( ADO): diamicron, daonil, metformine (action sur l’insulinorésistance) 21  Si besoin : traitement par insuline (cf diapo 08/01/2025 22 08/01/2025  C’est à vous? Quel est le traitement du diabète de type 2? 23 08/01/2025  Diabète gestationnel  Découverte lors de la grossesse (l’action du placenta va perturber la capacité du corps à utiliser leur insuline)  En général la patiente n’est plus diabétique après l’accouchement  Facteurs de prédispositions : obésité, ATCD familiaux, grossesse après 35 ans  Risque de complications pour le fœtus: malformation cardiaque, pulmonaire (1er trimestre) et macrosomie fœtale, risque d’hypoglycémie à la naissance  Risque pour la mère : complications à l’accouchement, fausse couche, accouchement prématuré 24 08/01/2025  Patient diabète : objectifs glycémiques Pour patient jeune sans comorbidités DT2 :  0, 70 à 1,20 g/l à jeun  < 1,40 g/l max 1,80 g/l en post prandial  Ressucrage à partir de 0,60 g/l Pour patient âgé avec complications ( rétinopathie diabétique)  Entre 0,9 g/l à 1,40 g/l  ressucrage à partir de 0,70 g/l Pour les patientes en diabète gestationnel sont  avant repas entre 0,6 g/l et 0,95 g/l ,  après repas 1,20 g/l max  avec ressucrage à partir de 0,55 g/l 25 08/01/2025  Les autocontrôles de la glycémie  La glycémie capillaire : Lavage des mains (savon/eau) Masser le doigt piqué Changer de lancette Jamais le pouce ni l’index Piquer sur les côtés Ne pas utiliser de SHA, crème  Douloureux, plusieurs fois par jour  Reporter les résultats sur un carnet  Connecter au portable (suivi du patient/diabétologue) 26 08/01/2025  Les autocontrôles de la glycémie Plusieurs diamètre de lancette Stériles pour une seule utilisation Alternez main droite/main gauche, changer de doigts Prélevez de chaque côté des doigts Afin de favoriser l’afflux du sang : secouer la main vers le bas, masser la paume vers l’extrémité du doigt : 15% des patients se massent toujours le doigt avant de le piquer 50% des patients se repiquent plusieurs fois , 27 pour obtenir une goutte de sang suffisante 08/01/2025  C’est à vous? Lors d’une glycémie capillaire à quoi devez vous penser? 28 08/01/2025  Les autocontrôles de la glycémie  Si le soignant effectue le soin  Se laver les mains ou SHA  Port de gants non stériles  Nettoyer la zone à piquer avec de l’eau et du savon à l’aide d’une compresse  Bien sécher  Évacuation des déchets : collecteur à aiguilles, sac  Les produits qui faussent les résultats : SHA, alcool, l’eau restant sur les mains ( dilution, difficulté de prélèvement),le sucre resté sur les doigts ( pelage orange….), les doigts moites, les traces de crème parfum , mousse à raser  Si résultat inquiétant : recommencer le prélèvement et alerter  N’oubliez pas de faire les transmissions écrites 29 08/01/2025  C’est à vous Qu’est ce qui peu perturber un résultat de glycémie capillaire? 30 08/01/2025  Les autocontrôles de la glycémie Les lecteurs interstitiels connectés Le patient porte un capteur qui mesure le glucose en continu Filament sous la peau: capteur Prend la mesure toutes les 5 minutes (en retard par rapport à la glycémie capillaire) Prévient des hyper et hypoglycémie 31 08/01/2025  Les injections CAT : Demander au patient ces sites d’injection Passez le doigt sur la peau de votre patient Etre vigilant aux signes d’hypo ou d’hyper glycémie Prévenir IDE Mauvaise technique d’injection Se pique toujours au même endroit Ne change pas l’aiguille avant chaque ponction RISQUE : modification absorption insuline donc hyperglycémie ou hypoglycémie 32 08/01/2025  C’est à vous? Qu’est ce que la lipohypertophie? Quels en sont les risque? 33 08/01/2025  L’hypoglycémie Lorsque la glycémie est à 2,5g/l URGENCE DIFFEREE 41 08/01/2025  Les signes de l’hyperglycémie Le plus souvent Asymptomatique Cas d’urgence: Acidocétose 42 08/01/2025  C’est à vous? Quand parle t-on d’hyperglycémie? Quels sont les signes d’hyperglycémie? 43 08/01/2025  Aggravation des signes  Perte de poids liée à la déshydratation (fuite d’eau dans les urines) et à la fonte des graisses ( sucre en excès dans le sang car sans insuline, le sucre ne peut pas pénétrer dans les cellules par contre l’organisme a besoin de sucre et donc le puise dans le stock de graisse d’où l’amaigrissement)  Signes d’acétonomie: ( déchet issue de la dégradation des graisses, éliminés par les reins)  Soif permanente (polydipsie)  Urines abondantes (polyurie)  Perte d’appétit avec troubles digestifs ( nausées, vomissements, douleurs, crampes abdo)  Haleine pomme verte  Polypnée  Acétone : cumulé dans le sang, devient toxique car acidifie le sang  Coma acido cétosique 44 08/01/2025  Les premiers gestes : - Se réhydrater - Glycosurie et cétonurie quand glycémie>2,5g/l Traitement: Injection d’insuline rapide ( à renouveler si nécessaire) Contrôle de la glycémie, glycosurie et cétonurie Rechercher les causes: panne pompe à insuline, erreur dans l’injection 45 08/01/2025  C’est à vous? Que faire en cas d’hyperglycémie? Quel est le risque? 46 08/01/2025  Les complications à long terme Tout d’abord quelques chiffres: 365 000 rétinopathies traitées par laser dont 86 000 cécités d’un oeil 218 000 maux perforants plantaires dont 33 000 amputations 9 000 dialyses ou greffes 367 000 angor ou IDM dont 306 000 revascularisations 110 000 AVC 47 08/01/2025  L’excès de glucose conduit à la formation de plaques d’athérome (dépôt principalement formé de cholestérol) sur les parois des artères et des vaisseaux, provoquant des dommages progressifs aux vaisseaux sanguins et au système cardiovasculaire. Avec le temps, ces plaques tendent à se durcir en devenant fibreuses et en se calcifiant : c’est l’athérosclérose. Chez les personnes vivant avec un diabète, l'athérosclérose est un peu particulière car les artères tendent à se fragiliser et à se rigidifier du fait de la glycation des structures des parois : cela correspond au "sucrage" des cellules. 48 08/01/2025 49 08/01/2025 50 08/01/2025  C’est à vous? Quels sont les risques lié au diabète? Pourquoi? 51 08/01/2025  Les pieds du diabétique Le pied diabétique se transforme au fil du temps de manière physiologique: Cutanée par une sécheresse importante et hyperkératose Morphologique par une déformation de la structure du pied par affaissement du à la neuropathie provoquant des zones d’appui 52 08/01/2025 53 08/01/2025  Mal perforant plantaire Plaies du pied urgence Le mécanisme initial est le plus souvent une hyperkératose (une callosité ) induite par l’hyperpression qui engendre la phlyctène, la fissure, ou la petite plaie. 54 08/01/2025  Plaies artéritiques Artériopathie, ischémie aigue Amputation (surinfection de la plaie) 55 08/01/2025  Education et soins d’hygiène Rôle de l’AS  Les pieds sont particulièrement exposés aux irritations et aux infections d'où effectuer chaque jour un lavage rigoureux en utilisant un savon neutre non irritant un gant et une serviette non irritantes. (Bien sécher).  Pédiluve quand le patient est hospitalisé ?? permet de bien connaître l'état des pieds /Attention ne pas laisser les pieds dans l'eau trop longtemps.  Conseil patient : vérification de la température de l’eau (coude pour patient)  Bien observer entre les orteils, les talons, la plante du pied.  Le patient peut utiliser un miroir pour surveiller ses pieds 56 08/01/2025  Education et soins d’hygiène Rôle de l’AS Consultation régulière d'un pédicure- podologue (soin remboursé par la CPAM) Ne pas marchez pieds nus/lésion Indiquez au patient :  coupez les ongles à l’aide de ciseaux bouts ronds, couper les ongles après la douche  Ne pas enlevez les cors ou les callosités avec des instruments tranchants : les poncer  Ne pas percez les phlyctènes : consulter un médecin  Ne pas appliquez de produits en cas d'apparition d'une plaie : nettoyer à l'eau et au savon et consulter un médecin 57 08/01/2025  Education et soins d’hygiène Rôle de l’AS Achetez les chaussures en fin de journée : les pieds sont plus volumineux en fin de journée Inspecter les pieds chaque jour Laver les pieds chaque jour à l'eau tempérée et les sécher soigneusement, surtout entre les orteils Changer de chaussettes (en coton) tous les jours Choisir des chaussures adaptées : en cuir, larges, avec des semelles souples, sans brides ou lanières, sans coutures intérieures, fermées Passer la main dans les chaussures ( objet) 58 08/01/2025 Eviter les élastiques qui serrent le mollet  Education et soins d’hygiène Rôle de l’AS  Surveillance de la vision et consultation chez un ophtalmo1 fois/an  Contrôler les autres facteurs de risque cardiovasculaire associés (hypertension artérielle, obésité, sédentarité, tabagisme, cholestérol...)  Pratiquer une activité physique régulière.  Education à l'hygiène dentaire Cs dentiste 1fois/an  Dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) tous les 3 mois  Tous les ans: un bilan rénal, lipidique, cardiologique et dentaire et un examen du fond de l'œil et des pieds.  Soins de toute plaie dès l’apparition pour éviter l’infection 59 08/01/2025  Education alimentaire: assiette d’un patient diabétique 60 08/01/2025  C’est à vous? Quels conseils hygiéno-diététiques donneriez vous à un patient diabétique? 61 08/01/2025  C’est encore à vous… Océane, âgée de 17 ans est admise dans le service d’endocrinologie. Elle est venue aux urgences avec sa mère qui est inquiète de son état général. Océane a perdu rapidement du poids, elle présente des douleurs abdominales, est souvent nauséeuse. Elle présente une polyurie, polydipsie. Les premiers examens ont montré une glycosurie et une cétonurie ainsi qu’une glycémie capillaire à 4g/L. Elle est mise sous insuline rapide en voie veineuse périphérique.  Quels signes correspondent à une hyperglycémie ?  Quel taux de glucose dans le sang correspond à une hyperglycémie ?  Quels conseils vous donneriez à la patiente par rapport aux soins d’hygiène ?  Pourquoi fait-on une glycosurie et une cétonurie ?  Quels risques à long terme, Océane peut présenter pour sa santé ?   Vous devez réaliser une glycémie capillaire à Océane ? Comment procédez-vous ? 62 08/01/2025  Hypo inf 0,60g/l - Hyper sup 2,5g/l 63 08/01/2025  Attention aller par étape pour éduquer un patient surtout lorsque nous sommes à l’annonce du diagnostic, tenir compte de l'Age de la patiente (fin de l’adolescence , début de la vie d’adulte) Commencer par le début: réaliser glycémie capillaire détecter hypo et hyper glycémie et savoir quelle CAT Tenir compte de son âge et répondre a ses préoccupations ( sorties, travail, grossesse….) 64 Suivie médical régulier, ne pas « trop » 08/01/2025 regarder sur internet 65 08/01/2025   La glycosurie est la présence de glucose dans l’urine. Normalement l’urine ne contient pas de glucose. Quand il y a une hyperglycémie importante le glucose passe dans l’urine avec beaucoup d’eau. C’est pour cela que l’on urine beaucoup et souvent, on a soif et on est fatigué.  La cétonurie c’est la présence dans l’urine de substances appelées corps cétoniques. Les corps cétoniques sont des déchets qui apparaissent lorsque l’organisme ne peut plus utiliser de sucre et qu’il brûle des graisses. Ce manque de sucre est dû à deux causes opposées : soit parce que le sucre n’entre pas dans les cellules par manque d’insuline (menace d’ acidocétose) : dans ce cas la glycosurie est massive et la glycémie haute, soit parce qu’il n’y en a pas (état de jeûne) : dans ce cas la glycosurie est nulle ou faible et la glycémie basse ou normale. Quand les corps cétoniques sont en très grande quantité et passent dans l’urine on dit alors que l’on a de l’acétone dans les urines. 66 08/01/2025 67 08/01/2025 68 08/01/2025  C’est encore à vous  Vous travaillez en endocrinologie.  Mr G 75 ans est diabétique de type 2  TTT: Diamicrion 60mg 1cp 3/j Levemir 22 UI le soir Novorapid protocole service  A 10 h , Mr G a une vision flou, est pale. Vous relisez une glycémie capillaire qui est à 0,50g/l.  Que faite vous?  Réalisez le projet de soin du problème D1 : Diabète de type 2 69 08/01/2025