Mémoire de fin d'études PDF

 **[Mémoire de fin d'études]** Mémoire de fin d'études présenté pour l'obtention de la licence professionnelle en soins infirmiers Section : Infirmier polyvalent Promotion : 2021-2024 Année académique : 2023-2024 Élaboré par : HOUDA CHOULLA Encadré par: Mr BADR GARGAR GHI...

 **[Mémoire de fin d'études]** Mémoire de fin d'études présenté pour l'obtention de la licence professionnelle en soins infirmiers Section : Infirmier polyvalent Promotion : 2021-2024 Année académique : 2023-2024 Élaboré par : HOUDA CHOULLA Encadré par: Mr BADR GARGAR GHITA ALAOUI Dédicace : ========== Nous tenons à dédier ce modeste travail à : **Nos très chers parents :** Aucune dédicace, ne saurait exprimer nos respects, nos considérations et notre profonde reconnaissance, pour tout ce que vous avez fait pour nous. Que Dieu vous garde. **Nos chers frères-sœurs :** Aucun mot ne peut exprimer nos sentiments pour vous tous, aucune expression ne peut traduire ce que nous ressentons pour vous, en témoignage de notre attachement et de nos profonds Sentiments. **Nos familles :** A tous les membres, chacun en son nom, en témoignage de notre respect et nos profonds sentiments. **Tout le corps pédagogique de l'université privée de MARRAKECH :** Qui a mis à notre disposition tous les moyens nécessaires pour accomplir notre formation dans des bonnes conditions. **Nos collègues de la section :** Veuillez trouver ici le témoignage des moments tantôt difficiles tantôt agréables, que nous avons vécus ensemble et l'expression de nos inoubliables souvenirs REMERCIEMENT : ============== Nous tenons à exprimer notre profonde gratitude envers **Mr BADR GARGAR** pour sa patience, son soutien, ses conseils et le temps précieux qu\'il nous a consacré, malgré ses nombreuses autres responsabilités. Nous avons été honorés par sa bienveillance et son engagement à nous encadrer, et nous avons grandement bénéficié de ses conseils éclairés qui ont facilité la réalisation de notre travail. J'adresse aussi mes sincères remerciements à l'Université privée de Marrakech qui a mis à notre disposition tous les moyens nécessaires pour accomplir notre formation dans des bonnes conditions **A Mr Ahmed El JAZOULI**, Doyen de la Faculté des Professions Privées et Technologie de la santé. Merci beaucoup pour vos précieux conseils et encouragements tout au long de notre cursus universitaire. C\'est un honneur de bénéficier de votre expertise et de votre gentillesse**.** **A l'infirmière chef** de centre-d'hémodialyse à l'hôpital provincial CHICHAOUA, pour avoir accepté le déroulement de notre enquête dans son établissement. **Aux infirmiers** du centre d'hémodialyse à CHICHAOUA, pour les conseils avisés qu'ils nous ont procurés tout au long de la période d'enquête et pour leur soutien chaleureux. **A tous nos collègues de la section** Merci de votre collaboration et encouragement, nous vous souhaitons un avenir plein de succès et de bonheur tout en espérant que nos relations continueront à vié Résumé ====== Au Maroc, la Maladie Rénale Chronique (MRC) toucherait plus de 3 millions de Marocains, dont beaucoup arrivent chaque année au stade terminal, au moins 3.000 personnes nécessitent chaque année un traitement par dialyse chronique (Journée mondiale du rein., 2020) L\'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) est un problème de santé publique et une cause d\'hospitalisation assez fréquente, caractérisée par des altérations irréversibles du système de filtration glomérulaire, des fonctions tubulaires rénales et endocriniennes des reins, entraînant des complications. Cette recherche exploratoire émane d'un souci et d'une volonté de contribuer à améliorer la qualité de vie des personnes dialyses. Il s'agit d'une étude qui a touché plusieurs facettes de la problématique relative à la maladie (IRC) et ces conséquences sur la qualité de vie quotidienne du malade, de son entourage, sur sa situation financière et les besoins spécifiques médicaux et psycho-sociaux. Lors de notre enquête nous avons utilisé un questionnaire destiné aux personnes de service-d' hémodialyse à l'hôpital Mohammed VI CHICHAOUA. L'exploration des résultats a mis à plat que la majorité des personnes dialysés interrogés affirment que l\`IRC constitue un obstacle dans leur vie quotidienne sur plusieurs aspects qui sont plus détaillés dans les parties qui suivent, mais pour la majorité d\`entre eux ils ont été satisfaits de l'accueil, des soins médicaux prodigués et du soutien mais ils réclament toujours le besoin du renforcement de la prise en charge psycho-sociaux Mots clés : état de santé, hémodialyse, insuffisance rénale chronique terminale, facteurs influencent et les Contraintes Table des matières {#table-des-matières.En-ttedetabledesmatires} ================== [[Dédicace :] 2](#d%C3%A9dicace) [[REMERCIEMENT :] 3](#remerciement) [[Résumé] 4](#r%C3%A9sum%C3%A9) [[Liste d\'abréviation] 7](#liste-dabr%C3%A9viation) [[Liste des figures] 7](#liste-des-figures) [[Liste des tableaux :] 8](#liste-des-tableaux) [[INTROCUDTION] 9](#introcudtion) [[Première Partie :] 10](file:///C:%5CUsers%5Chp%5CDesktop%5CPFE.docx#_Toc174778664) [[Phase conceptuelle] 10](file:///C:%5CUsers%5Chp%5CDesktop%5CPFE.docx#_Toc174778665) [[1.] [Problématique :] 11](#probl%C3%A9matique) [[2.] [Recension des écrits :] 14](#recension-des-%C3%A9crits) [[a)] [Insuffisance rénale chronique IRC :] 14](#insuffisance-r%C3%A9nale-chronique-irc) [[b)] [Contraintes Psychologiques :] 16](#contraintes-psychologiques) [[c)] [Contraintes liées à la relation Soignant-Soigné et le transfert des compétences aux patients :] 16](#contraintes-li%C3%A9es-%C3%A0-la-relation-soignant-soign%C3%A9-et-le-transfert-des-comp%C3%A9tences-aux-patients) [[d)] [Contraintes de Vie Quotidienne :] 16](#contraintes-de-vie-quotidienne) [[e)] [Définitions des Concepts :] 17](#d%C3%A9finitions-des-concepts) [[3.] [Cadre de référence :] 19](#cadre-de-r%C3%A9f%C3%A9rence) [[4.] [But de la recherche :] 20](#but-de-la-recherche) [[5.] [Question de recherche :] 20](#question-de-recherche) [[6.] [Devis De Recherche :] 21](#devis-de-recherche) [[f)] [1-Type d\`étude :] 21](#type-d%C3%A9tude) [[g)] [2-Lieu de l'étude :] 21](#lieu-de-l%C3%A9tude) [[h)] [Population cible et échantillonnage] 23](#population-cible-et-%C3%A9chantillonnage) [[i)] [Critère d'inclusion et d'exclusion] 23](#crit%C3%A8re-dinclusion-et-dexclusion) [[7.] [Technique et méthodes de collecte des données :] 24](#technique-et-m%C3%A9thodes-de-collecte-des-donn%C3%A9es) [[8.] [Méthode d'analyse des données :] 24](#m%C3%A9thode-danalyse-des-donn%C3%A9es) [[9.] [Déroulement de l'enquête :] 24](#d%C3%A9roulement-de-lenqu%C3%AAte) [[10.] [Aspect éthique :] 24](#aspect-%C3%A9thique) [[Troisième partie :] 25](file:///C:%5CUsers%5Chp%5CDesktop%5CPFE.docx#_Toc174778685) [[Phase empirique] 25](file:///C:%5CUsers%5Chp%5CDesktop%5CPFE.docx#_Toc174778686) [[1.] [Présentation et analyses des résultats] 27](#pr%C3%A9sentation-et-analyses-des-r%C3%A9sultats) [[a)] [La distribution des patients dialysés selon leurs caractéristiques :] 27](#la-distribution-des-patients-dialys%C3%A9s-selon-leurs-caract%C3%A9ristiques) [[b)] [Les perceptions des patients :] 31](#les-perceptions-des-patients) [[c)] [L'impact de l'état de santé des patients dialysés sur leurs activités quotidiennes :] 32](#limpact-de-l%C3%A9tat-de-sant%C3%A9-des-patients-dialys%C3%A9s-sur-leurs-activit%C3%A9s-quotidiennes) [[d)] [La notion de la douleur physique chez les patients dialysés :] 42](#la-notion-de-la-douleur-physique-chez-les-patients-dialys%C3%A9s) [[e)] [L'état émotionnel des patients dialysés :] 43](#l%C3%A9tat-%C3%A9motionnel-des-patients-dialys%C3%A9s) [[f)] [La notion de la satisfaction des patients dialysés vis-à-vis de leur prise en charge au niveau de service d'hémodialyse :] 47](#la-notion-de-la-satisfaction-des-patients-dialys%C3%A9s-vis-%C3%A0-vis-de-leur-prise-en-charge-au-niveau-de-service-dh%C3%A9modialyse) [[2.] [Discussion des résultats] 49](#discussion-des-r%C3%A9sultats) [[3.] [Recommandations] 52](#recommandations) [[4.] [Forces et limites] 53](#forces-et-limites) [[Conclusion] 54](#conclusion) [[Références bibliographiques] 55](#r%C3%A9f%C3%A9rences-bibliographiques) [[ANNEXES] 57](file:///C:%5CUsers%5Chp%5CDesktop%5CPFE.docx#_Toc174778699) Liste d\'abréviation ==================== **UPM :** Université privée de MARRAKECH **OMS :** Organisation mondiale de la santé **CHP :** Centre hospitalier provincial **QV :** Qualité de vie **DOPPS :** Dialyses Outcomes and Practice Patterns study **IRC :** l\'insuffisance rénale chronique **IR :** insuffisance rénale **HTA :** hypertension artérielle **FNAIR** : Fédération national d\`aide aux insuffisants rénaux Liste des figures ================= [[Figure 1 : Répartitions des dialysés selon le sexe] 28](#_Toc173680753) [[Figure 2 : Présentation des dialysés selon l'âge] 28](#_Toc173680754) [[Figure 3 : Répartition des patients enquêtés selon le niveau d\'instruction] 29](#_Toc173680755) [[Figure 4 : Répartition de la population étudiée selon l\'état matrimonial] 29](#_Toc173680756) [[Figure 5 : Profession des dialysés] 30](#_Toc173680757) [[Figure 6 : Répartition des patients enquêtés selon la couverture médicale] 30](#_Toc173680758) [[Figure 7 : Répartition des patients selon l\'ancienneté en hémodialyse] 31](#_Toc173680759) [[Figure 8 : Distribution des patients enquêtés selon les comorbidités] 31](#_Toc173680760) [[Figure 9 : Les perceptions des patients sur leur état de santé] 32](#_Toc173680761) [[Figure 10 : Effort physiqu importants] 33](#_Toc173680762) [[Figure 11 : Effort physique modérés] 34](#_Toc173680763) [[Figure 12 : Monter plusieurs étages par l\'escalier] 34](#_Toc173680764) [[Figure 13 : Réduction de temps de travail et activités habituelle] 35](#_Toc173680765) [[Figure 14 : la vie relationnelle] 35](#_Toc173680766) [[Figure 15 : Ma maladie rénale me rend la vie trop compliquée] 36](#_Toc173680767) [[Figure 16 : Ma maladie rénale me prend trop de temps] 36](#_Toc173680768) [[Figure 17 : je supporte mal tout ce qu\'il Ya à faire pour ma maladie] 37](#_Toc173680769) [[Figure 18 : j\'ai le sentiment d\'être une charge pour ma famille] 37](#_Toc173680770) [[Figure 19 Je tombre mlade plus facilement que les autres] 38](#_Toc173680771) [[Figure 20 : Je me porte aussi bien que n\'importe qui] 38](#_Toc173680772) [[Figure 21 : Restriction des boissons] 39](#_Toc173680773) [[Figure 22 : Restriction alimentaire] 39](#_Toc173680774) [[Figure 23 : Restriction dans ce que vous pouvez faire à la maison] 40](#_Toc173680775) [[Figure 24 : Restriction dans vos déplacements et vos voyages] 40](#_Toc173680776) [[Figure 25 : Dépendance vis a vis des médecins et du personnel soignants] 41](#_Toc173680777) [[Figure 26 : le stress ou les soucis liés à la maladie rénale] 41](#_Toc173680778) [[Figure 27 : l\'apparence physique] 42](#_Toc173680779) [[Figure 28 : la qualité du sommeil] 42](#_Toc173680780) [[Figure 29 : l\'influence de l\'état de santé] 43](#_Toc173680781) [[Figure 30 : l\'intensité de la douleur physique au cours de al vie quotidienne] 43](#_Toc173680782) [[Figure 31: l\'impact des douleurs sur les activités domestique] 44](#_Toc173680783) [[Figure 32 : le sentiments d\'étres dynamique] 44](#_Toc173680784) [[Figure 33 : le sentiment d\'étre trés nerveux] 45](#_Toc173680785) [[Figure 34 : le sentiment d\'être calme et d\'étendu] 45](#_Toc173680786) [[Figure 35: le sentiment d\'étre triste] 46](#_Toc173680787) [[Figure 36 : le sentiment d\'étre heureux(se)] 46](#_Toc173680788) [[Figure 37: le sentiments d\'étre fatigué(e)] 47](#_Toc173680789) [[Figure 38 : le sentiment d\'être débordant(e) d\'énergie] 47](#_Toc173680790) [[Figure 39 : l\'attitude de l\'équipe soignante envers les patients dialysés] 48](#_Toc173680791) [[Figure 40 : l\'équipe soignante encourage les patients dialysés] 48](#_Toc173680792) [[Figure 41 : le soutien et les conseil de l\'équipe soignant pour supporter la maladie] 49](#_Toc173680793) Liste des tableaux : ==================== [[Tableau 1 : comparaison de l\'état de santé par rapport à l\'année derniére] 32](#_Toc173680794) INTROCUDTION ============ La maladie rénale chronique représente un enjeu majeur de santé publique, touchant des millions de personnes à travers le monde. Parmi les traitements disponibles, l\'hémodialyse est l\'une des méthodes les plus couramment utilisées pour remplacer la fonction rénale chez les patients atteints d\'insuffisance rénale terminale. Ce traitement, bien que salvateur, impose de lourdes contraintes sur la vie quotidienne des patients, affectant leur bien-être physique, émotionnel et social. La qualité de vie des patients hémodialysés est l\'objet de ce travail. C\'est une idée complexe, polyvalente, qui couvre différents aspects de la vie des personnes, de leur santé physique à leur santé mentale, en passant par leur aptitude à s\'engager dans des activités sociales et leur satisfaction globale dans la vie. La qualité de vie est définie par l\'Organisation mondiale de la santé (OMS) comme \"la perception qu\'a un individu de sa position dans la vie, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lequel il vit, et en relation avec ses objectifs, attentes, normes et inquiétudes\". Selon le rapport 2014 de l\'OMS, les maladies chroniques non transmissibles (MNT) étaient responsables de 38 millions des 56 millions des décès dans le monde en 2012, soit 68 %. Plus de 40 % d\'entre eux étaient des décès prématurés (avant 70 ans). Le nombre de décès dus aux MNT passera à 52 millions d\'ici 2030. Notre étude est articulée de trois phases distinctes : - **La phase conceptuelle** est consacrée à définir la problématique, la question, le but et les objectifs généraux de la recherche, et la recension des écrits. - **La phase méthodologique** est réservée à la présentation du milieu d\'étude, de la population cible, de l'échantillon et des outils d'investigation ; ainsi que la raison de leur choix. - **La phase empirique** est destinée à l'exploitation, à l'analyse des résultats et à la discussion ainsi que les recommandations susceptibles. Problématique : --------------- L\'insuffisance rénale chronique terminale est une maladie irréversible avec des conséquences lourdes sur la vie du malade et ressenti comme un handicap social et professionnel. La prise en charge de l'IRC nécessite par conséquent non seulement un contrôle des symptômes et de la morbi mortalité, mais également une amélioration de la qualité de vie de ses patients. Dans ce sens L\'Organisation mondiale de la santé (OMS) définit en 2012 la qualité de la vie comme « la qualité de vie est la perception Subjective de sa propre situation de vie qui est évaluée dans le contexte Culturel et les systèmes de valeurs dans lesquels on vit et par rapport à ses Propres objectifs, attentes, normes et préoccupations.». Des études effectuées dans ce sens comme L'étude DOPPS, (Dialyse Outcomes And Practice Patterns study) a suivi, dès 1996, dans sept pays et de façon Prospective des patients traités par Hémodialyse afin de déterminer les Pratiques de traitement associées à de bons résultats en Termes de santé pour les patients. Un autre objectif était de mesurer la QV chez ces patients Afin de déterminer les niveaux de QV et les facteurs associés à des variations De ces niveaux  Ainsi, la QV prédit la survenue ultérieure d'évènements indésirables comme le décès ou L'hospitalisation : plus la qualité de vie est faible, plus le risque de survenue de ces évènements est élevé.D'où la nécessité d'établir une approche rationnelle et réaliste, pour déterminer les contraintes Impactant négativement la QV des personnes traitées par hémodialyse. Pour informer et sensibiliser la population marocaine sur ces maladies, une nouvelle Association REINS a vu le jour récemment à Casablanca. Les objectifs majeurs de cette Association sont de contribuer à la formation et l\'information sur la dialyse et la transplantation Rénale, aidé à l\'insertion, et dans la mesure du possible apporter une aide financière aux Personnes atteintes de cette pathologie. À l'échelle mondiale, en 2017, une analyse systématique du projet GBD (Global Burden of Disease) pour tous les âges a révélé 697,5 millions cas d'IRC à tous les stades, pour une prévalence de 9,1 %. Le nombre de décès liés à l'IRC est estimé à 1,2 million en 2017 et à 1,43 million en 2019. Aux Etats-Unis, plus d'un sur sept, soit 15% des adultes américains, sont estimés avoir une Maladie Rénale Chronique (MRC) et jusqu'à 9 sur 10 adultes présentant une MRC ignorent qu'ils en sont atteints. Au Japon (2005), la prévalence de l'insuffisance rénale chronique de stade 3 à 5, était estimée à 19,1 millions de patients dans la population adulte générale de 103,2 millions, tandis que les patients de stade 4 à 5 étaient estimés à 200000. Ainsi qu'en Belgique (2008), 250.000 à 500.000 personnes sont atteintes d'une maladie rénale chronique, environ 1000 personnes sont inscrites sur la liste d'attente, pour une transplantation rénale. En France plus de 50 000 personnes sont atteintes par l'IRCT, soit près de 1 ‰, dont 60 % sont en dialyse et 40 % ont un greffon rénal fonctionnel L\'insuffisance rénale chronique est un fardeau en Afrique subsaharienne avec une mortalité hospitalière de 27,8% en Côte d\'Ivoire et 28,87%. Selon les dernières données de l\'OMS publiées en 2020, les décès par Maladie rénale en Gabon ont atteint 384 ou 2.90% des décès totaux. Aussi en 2020, les décès par Maladie rénale en Kenya ont atteint 4,464 ou 1.69% des décès totaux. En Algérie, on estime qu\'elle touche près de 13 000 personnes, Au Maroc Les maladies rénales sont encore relativement méconnues Plus de 320 000 patients souffrent d'insuffisance rénale, avec une moyenne de 3 400 personnes souffrant d'insuffisance rénale par an (2022). Les néphropathies primitives sont les plus fréquentes, mais elles commencent à Être dépassées par Les néphropathies secondaires au diabète et à l'hypertension artérielle (HTA). Ces dernières sont Suivies par les néphropathies interstitielles chroniques liées aux Infections et aux agressions toxiques Ou médicamenteuses ou faisant suite aux obstructions des Voies urinaires secondaires à des calculs Ou des tumeurs. Enfin, les néphropathies héréditaires, Particulièrement la maladie poly kystique Rénale dominante, viennent en quatrième position. La prévalence de l'insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) étant de L'ordre de 1 pour 1000 mais l'existence d'une maladie rénale chronique augmente le risque d'évènements Cardiovasculaires et de mortalité cardiovasculaire. Une prise en charge bien adaptée pour retarder le recours à la dialyse est donc indispensable L'IRC est aujourd'hui un vrai problème de santé publique du fait de l'augmentation de son Incidence et de sa prévalence, surtout en raison du coût élevé des traitements de suppléance. Ces derniers étant très lourds et coûteux, on prévoit l'accroissement rapide de ces dépenses car, D'une part, la population vieillit et d'autre part, le diabète et l\`HTA qui en est les principales Causes, touchent de plus en plus de personnes. La maladie rénale chronique, fléau du XXIe Siècle, doit faire l'objet d'un combat national. ») L\'amélioration de la qualité de vie des patients hémodialysés passe par une approche holistique prenant en compte divers aspects. Tout d\'abord, l\'intégration de technologies innovantes telles que les machines de dialyse portables et les dispositifs de surveillance à distance permet non seulement une flexibilité accrue dans le traitement, mais aussi une réduction de la contrainte liée aux déplacements fréquents à la clinique. Parallèlement, l\'importance des programmes de soutien psychologique ne peut être sous-estimée. Ces programmes offrent un espace sûr pour exprimer les émotions, apprendre des techniques de gestion du stress et renforcer la résilience mentale face aux défis de la maladie En outre, une attention particulière à la nutrition adaptée aux besoins des patients en dialyse, combinée à des programmes d\'exercice physique personnalisés, contribue à maintenir un bon état de santé général et à atténuer les effets secondaires du traitement. Enfin, l\'engagement des patients dans leur propre prise en charge, grâce à une éducation approfondie sur la maladie, les traitements et les stratégies d\'auto-soins, favorise une plus grande autonomie et une meilleure qualité de vie au quotidien. Au cours de notre formation et lors du stage effectué au sein du service d\'hémodialyse, nous avons été confrontés à la réalité complexe de la qualité de vie des patients hémodialysés. Nous avons observé de près les défis auxquels ils font face au quotidien, allant de la contrainte des traitements réguliers à l\'impact sur leur bien-être physique, émotionnel et social. Cette expérience nous a profondément sensibilisés à l\'importance cruciale d\'améliorer leur qualité de vie, tant sur le plan médical que sur celui de leur épanouissement global. La présente étude se donne pour objectif de fournir une analyse exhaustive de la qualité de vie des patients hémodialysés dans le cadre du service d\'hémodialyse. En examinant les différents aspects qui influent sur leur bien-être physique, psychologique et social, nous chercherons à comprendre les défis auxquels ils sont confrontés au quotidien ainsi que les opportunités d\'amélioration de leur qualité de vie où on posant la question suivante Comment améliorer la qualité de vie des patients hémodialysés dans le cadre du service d\'hémodialyse afin de répondre efficacement à leurs besoins physiques, psychologiques et sociaux ? Recension des écrits : ---------------------- ### Insuffisance rénale chronique IRC : Afin de réaliser ce projet de fin d'étude, une recherche basée sur plusieurs sources bibliographique : mémoire, thèses, articles sur internet a été faite. Cette recherche s'est basée sur le concept clé suivant : insuffisance rénal, Dialyse, hémodialyse, reins ... L'insuffisance rénale chronique (IRC), est le déclin lent et progressif souvent irréversible depuis au moins 3 mois des fonctions principales du rein (la filtration du sang, l'élimination des déchets, la régulation de l'équilibre hydro électrolytique et acido-basique et la sécrétion d'hormones) D\`après FNAIR (Fédération national d\`aide aux insuffisants rénaux, en France), Les reins ont un rôle filtre ; ils éliminent les déchets (urée, créatinine, acide Urique...) transportée par le sang et les évacuent sous forme d\`urines ; ils Maintiennent constante la qualité d\`eau dans le corps et équilibrent les taux de Sels minéraux nécessaires à l\`organisme ils produisent aussi des hormones, Enzymes et des vitamines indispensable à certains fonctions ; l\`érythropoïétine Stimule la fabrication des globules rouges par la moelle osseuse, la rénine Participe à la régulation de la pression artérielle et la vitamine \`\`D\`\` favorise L\`absorption du calcium dans le tube digestif et sa fixation sur les os ; Beaucoup De maladies peuvent toucher les reins et les abimer, qu\`elles soient d\`origine Malformative et congénitale héréditaire, ou encore acquise...en effet, L\`insuffisance rénale peut être la conséquence d\`une de ces maladies ; lorsque Les deux reins ne fonctionnent plus correctement, notre organisme est petit à Petit empoisonnée par les déchets qui ne sont plus éliminées L\`IR dite chronique lorsque cette perte de fonction est progressive et que les lésions présentes dans les reins ont un caractère irréversible ; dans bien des cas, elle progresse graduellement et peut évoluer sur un grand nombre d\`années surtout si elle a été détecte précocement et traitée de manière adéquate ; malheureusement il arrive fréquemment (dans au moins un tiers des cas) que la maladie rénale ne soit découverte qu\`au stade ou le traitement de suppléance devient nécessaire. Il ne fait pas longtemps que le mot Bien-être ou QV a apparue, ces derniers mots souvent n\`ont pas fait l\`objet des approches et recherches au domaine médicale et paramédicale, qui se focalisent souvent sur le côté physique et physiologique et non pas sur le côté mentale psychologique Les analyses de QV ont commencé à être développées dans les années 1970, afin de décrire et mesurer l'impact de différents états sur la vie quotidienne des personnes, en prenant en compte l'aspect émotionnel et les fonctions sociales autant que les conditions purement physiques. La QV est un concept large lié au bien-être général au sein d'une société. Ce concept dépasse la notion de conditions de vie, qui a tendance à se concentrer essentiellement sur les ressources matérielles disponibles pour les individus (argent, accès aux biens et services) et prend en considération des indicateurs tels que le bonheur, la liberté de choisir son mode de vie et le bien-être subjectif ; Le concept est par conséquent multidimensionnel. La définition de l'OMS pour laquelle la QV est « la perception qu'a un individu de sa place dans l'existence, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lesquelles il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes ». C'est donc, ainsi défini, un concept extrêmement large et influencé de manière complexe, à la fois par la santé physique, par l'état psychologique, par le niveau d'indépendance, par les relations sociales et les relations avec l'environnement. Le point fondamental de cette définition est la notion de perception, c'est à dire que le point de vue de la personne est mis en avant. Ce point de vue peut s'envisager de façon très large ou de façon plus restreinte au champ de la santé, Ce qui est notre cas ici au Maroc. Ainsi on peut proposer que la QV s'intègre dans le modèle bio-psycho-social comme la perception du sujet sur les différents éléments de son activité, de sa participation. La qualité de vie représente une part de plus en plus importante quand on va des fonctions et structures vers les activités et la participation. ### Contraintes Psychologiques : Le patient atteint d'une IRC, qui est automatiquement mis sous dialyse, reste exposé à des nombreuses contraintes psychologiques, résultat de la lourdeur des traitements et des séances de dialyse (Carole Loos-Ayav, Qualité de vie et maladies rénales chroniques, John Libbey Eurotext , Paris ,2007) Le patient atteint d'une maladie chronique, et plus spécialement rénale, connait des sentiments psychologiques grave résumés dans un sentiment d\`infériorité, d\`inutilité, ce sentiment par la suite entrave l\`insertion social de cette personne atteinte par une IRC (Luc Frimat, Qualité de vie et maladies rénales chroniques, John Libbey Eurotext, Paris ,2007) ### Contraintes liées à la relation Soignant-Soigné et le transfert des compétences aux patients : -Le patient doit participer activement dans son processus du soin, il faut intégrer et prendre en compte les attentes des patients pour créer des chances pour les négociations cliniques et augmenter le rôle actif du patient dans la relation médicale, qui peut elle-même apporter les meilleurs résultats de soins -Selon Isabelle Baszanger, 1986, l'incertitude et la durée caractérisent les maladies chroniques qui se situent, dès le départ, en dehors du monde de la médecine. Le patient, avec ses différents rôles professionnel, familial ou amical, gère quotidiennement sa maladie, reléguant ainsi le travail médical au contrôle de certains symptômes et de leurs conséquences. I. Baszanger constate un transfert de connaissances et de compétences médicales et soignantes vers le patient qui apprend parallèlement à reconnaître ses symptômes. ### Contraintes de Vie Quotidienne : -La vie sous dialyse génère de nombreuses contraintes empêchant le patient de mener une vie normale, d'être autonome, d\'avoir une vie sociale épanouie, à savoir travailler ou poursuivre ses études. \- le patient est au premier plan du travail nécessaire de gestion de sa maladie. En effet, il ne passe que quinze heures par semaine au centre d'hémodialyse. Le reste du temps, il doit gérer seul son régime, ses médicaments, sa fistule, sa prise de poids, sa soif, ses crampes et tous les symptômes qui peuvent survenir ### Définitions des Concepts : Il existe plusieurs types de l'insuffisance rénale : **Insuffisance rénale chronique** L\'insuffisance rénale chronique se définit comme la dysfonction des reins pendant au moins trois mois, caractérisée par un DFG (débit de filtration glomérulaire) inférieur à 60 ml/min rapporté à la surface corporelle. **Insuffisance rénale aiguë** **Insuffisance rénale chronique terminale :** Chaque rein est composé de deux parties : **Parenchyme rénal** : Constitué du cortex et de la médulla, c\'est la partie fonctionnelle du rein. Il contient des milliers d\'éléments fonctionnels, appelés néphrons, qui assurent la fonction rénale. C\'est là que s\'effectue l\'échange pour former l\'urine. **Voie excrétrice** : L\'urine s\'écoule ensuite à travers le calice et dans le bassinet rénal, partie supérieure de la voie excrétrice. L\'urine pénètre ensuite dans la vessie par des canaux appelés uretères. **Fonctions des reins** Les reins sont des organes vitaux sans lesquels on ne peut pas vivre. Ils assurent quatre fonctions indispensables au fonctionnement du corps humain - Ils éliminent les déchets organiques - Réglez la quantité d\'eau - Produire des hormones et vitamines **[La dialyse :]** La dialyse est un traitement de suppléance qui n\'assure qu\'incomplètement le remplacement de la fonction rénale. Elle débarrasse le sang des déchets et de l\'eau Il existe deux types de dialyses : - Hémodialyse - Dialyse péritonéale **[L'hémodialyse]** En général, les personnes hémodialysées doivent se rendre trois fois par semaine dans un service d'hémodialyse, pour y subir des séances de 4 à 6 heures, durant lesquelles leur sang est débarrassé des toxines et de l'eau en excès par une machine de dialyse. L'hémodialyse doit permettre à chaque séance l'épuration d'une grande quantité de sang. Pour y parvenir, on a recours à un «accès vasculaire» ; le plus répandu en France est la fistule artério-veineuse. Elle est créée chirurgicalement en connectant une artère et une veine du bras. La veine verra son débit et son calibre augmenter et pourra être piquée à chaque séance par deux grosses aiguilles de dialyse. **[La fistule artérioveineuse :]** La fistule artério-veineuse (F. A.V) est une communication entre une artère une veine. À l\'intérieur d\'une artère la pression est plus forte qu\'à l\'intérieur d\'une veine. Dans ce cas le sang de l\'intérieur d\'une artère est soumis à une pression qui le fait passer directement à l\'intérieur de la veine où la pression est habituellement plus faible. Ceci entraîne l\'apparition d\'une diminution du débit sanguin de l\'artère en aval et une augmentation du débit sanguin dans la veine qui voit son volume augmentée. Cadre de référence : -------------------- But de la recherche : --------------------- **Objectif général :** - Décrire et explorer les facteurs qui influencent la QV des personnes dialysées **Objectif spécifique :** - Explorer les facteurs liés à la vie quotidienne du patient dialysé ; qui influence la qualité de leur vie. - Décrire l'état psychologique du patient sous dialyse qui marque la qualité de sa vie. - Explorer les facteurs relatifs au statut social pouvant influencer la QV des personnes dialysés. - Indiquer la relation soignant-soigné en tant que facteur lié à la QV des - personnes dialysés Question de recherche : ----------------------- - Quels sont les facteurs qui influencent la qualité de vie des personnes dialysés au niveau de CHICHAOUA ? Devis De Recherche : -------------------- ### 1-Type d\`étude : Il s\'agit d\'une étude descriptive, exploratrice quantitatif de niveau I. L'appréciation de la qualité de vie sera obtenue grâce à l\'administration des questionnaires à un échantillon représentatif des personnes souffrant de l\'insuffisance rénale chronique au niveau du centre d\'hémodialyse de CHP CHICHAOUA. ### 2-Lieu de l'étude : Cette étude est réalisée au niveau de centre d'hémodialyse au niveau de CHP CHICHAOUA. Ce centre a été choisi comme milieu d\'étude car il répond aux critères que requis ce genre d\'étude ; accessible, les personnes prise en charge sont bien suivies et enregistrées ainsi que leurs effectifs est important d'environ 60 patients, ce nombre est représentatif pour la présentation de cette étude. - Période d'étude : L'étude a été réalisée entre 22 du mois AVRIL et le 06 du mois de juin de l'année 2024 **[Présentation de centre hémodialyse ]** **[Architecture de centre d'hémodialyse CHICHAOUA]** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Rez de chaussé** | - Accueil | | | | | | - Grande salle d'hémodialyse | | | | | | - Bureau d'infirmier chef | | | | | | - Bureau de médecin chef | | | | | | - Bureau de médecin généraliste | | | | | | - Bureau d'un médecin | | | néphrologue | | | | | | - Salle de traitement | | | | | | - Toilette | | | | | | - Vestiaires | | | | | | - Salle de repos | | | | | | - Salle de stock | | | | | | - pharmacie | +-----------------------------------+-----------------------------------+ **[Ressources humaines et matérielles du centre d'hémodialyse ]** **[CHICHAOUA]** +-----------------------------------+-----------------------------------+ | **Ressources humaines** | | +===================================+===================================+ | **Recrutement** | **Société** | +-----------------------------------+-----------------------------------+ | - 1 médecin généraliste | - 1 femme de ménage | | | | | - 1 médecin néphrologue | | | | | | - 1 infirmier chef | | | | | | - 14 infirmiers polyvalents | | | | | | - 1 technicien d'hémodialyse | | +-----------------------------------+-----------------------------------+ +-----------------------------------------------------------------------+ | **Ressources matériels** | +=======================================================================+ | - 1 ECG | | | | - 1 glacière | | | | - 1 réfrigérateur | | | | - 16 générateurs | | | | - 2 chariots | | | | - 6 appareils de tension | | | | - 2 thermomètres | | | | - 1 Bouteille d'oxygène | | | | - 2 balances | | | | - 8 climats | | | | - 2 TV | +-----------------------------------------------------------------------+ ### Population cible et échantillonnage - Population cible : Pour réaliser notre objectif, notre choix est basé sur le centre d'hémodialyse de l'hôpital Provincial de CHICHAOUA. La population cible de notre étude est constituée des patients ayant une insuffisance rénale chronique terminale sous hémodialyse, et qui sont bénéficient d'une épuration extra rénale d'au moins 2 séances par semaine et pendant au moyen 3 h - Echantillonnage : Le type d'échantillonnage que nous avons adopté est un échantillonnage non probabiliste accidentel. Notre échantillon est composé d'un effectif de 60 personnes sous hémodialyse suivis dans le milieu de notre étude durant la période de la collecte, tout en tenant compte des critères d'inclusion et d'exclusion ### Critère d'inclusion et d'exclusion Afin de garantir la cohérence des résultats de notre étude et garantir la sécurité des participants, des critères d'inclusion et d'exclusion ont été définis - **Critères d'inclusion** Tous les patients vivant avec \" IRCT \" ( Insuffisance Rénale Chronique Terminale) sous hémodialyse au niveau du centre d'hémodialyse CHICHAOUA qui ont accepté de participer à l'étude après explication de notre objectif et modalités. - **Critères d'exclusion** - Patients ayant des troubles de communication. - Patients ayant des troubles auditives. - Patients qui refusent la participation à l'étude. - Enfants (-10 ans) Technique et méthodes de collecte des données : ----------------------------------------------- Après avoir étudié les avantages et les inconvénients de chaque instrument, on a opté pour la combinaison des deux méthodes : - Le questionnaire composé de 19 questions portant sur les différents aspects de la qualité de vie des personnes dialysées distribuer aux 60 patient et 46 d'entre eux ont répondu Méthode d'analyse des données : ------------------------------- L'analyse statistique descriptive a été faite à l'aide des logiciels pour générer des tableaux et des graphiques - Google forms - Word 2016 - Excel 2016 Les données statistiques sont présentées sous fourme des fréquences absolue (effective), fréquences relatives (pourcentage). Déroulement de l'enquête : -------------------------- Dans le but d'assurer un bon déroulement du processus de la collecte des données ,nous avons obtenu une autorisation auprès de la délégation adressée au chef de pôle des soins infirmiers au niveau de CHP MOHAMED VI DE CHCHAOUA puis à l'infirmier chef de centre d'hémodialyse dont la collecte sera effectuée. L'enquête a été réaliser dans un endroit calme.pendant le moment de traitement des patient et aussi dans la salle d'attente avec respect de toutes les considérations éthiques. Aspect éthique : ---------------- Lors de cette étude plusieurs principes éthiques ont été respectés : Le droit l'autodétermination, a l'anonymat et à la confidentialité, le droit à la protection contre l'inconfort et le droit à un traitement juste et équitable. Une lettre d\'information précisant le but de l\'étude, son caractère anonyme et intime, les conditions d\'utilisation des données et le libre choix de participation a été annexée au questionnaire et expliquée aux participants. Dans ce chapitre, il y a deux parties distinctes : la première porte sur la présentation et l\'analyse des résultats, tandis que la deuxième se concentre sur la discussion des résultats. L\'objectif de la phase empirique est d\'exposer et d\'analyser les données qui en résultent. Il convient de noter que la dimension pratique qui comprend les résultats de notre étude est essentielle dans l\'étude scientifique. Elle nous donne des renseignements afin que nous puissions discuter et répondre à notre interrogation : Quelles sont les éléments qui impactent la qualité de vie des individus dialysés à CHICHAOUA? Afin d\'identifier et de décrire les facteurs qui impactent la santé des patients souffrant d\'insuffisance rénale chronique terminale. Enfin, afin de garantir le succès de la collecte des données, il est nécessaire de mettre en place un questionnaire qui se présente sous la forme d\'interrogations directes à choix multiples. Cette étude a lieu au centre d\'hémodialyse du CHP CHICHAOUA pendant une période de 7 semaines (du 22/7/24 au 6/6/24).Dans notre groupe d\'échantillon, 60 personnes sont hémodialysées et 46 d'entre eux ont répondu. Présentation et analyses des résultats -------------------------------------- Le centre d\'hémodialyse du CHP de la province de CHICHAOUA compte au total 62patients qui participent régulièrement aux séances de dialyse. Parmi ce groupe, nous avons recruté 46 patients de ce groupe qui répondaient aux critères préétablis. Dans la section ci-dessous, nous présenterons les résultats de l\'analyse des et des spécificités cliniques de ces sujet. ### La distribution des patients dialysés selon leurs caractéristiques : #### Sexe [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680753.anchor}**Figure** **1 : Répartitions des dialysés selon le sexe** La répartition des cas d'IRCT en fonction du sexe est approximativement similaire ; en effet, 46% des cas sont de sexe féminin et 54% de sexe masculin. #### L'âge  [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680754.anchor}**Figure** **2 : Présentation des dialysés selon l'âge** Le graphique ci-dessus montre que La catégorie d'âge la plus fréquente est celle de 50-59 ans avec un pourcentage de 39,10% #### Niveau d'étude [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680755.anchor}**Figure** **3 : Répartition des patients enquêtés selon le niveau d\'instruction** D'après le graphique, **39%** des patients enquêtés sont analphabètes, et **15,2%** ont un niveau d'étude primaire, les personnes qui ont un niveau secondaire représentent **13%,** et ceux qui ont un niveau supérieur sont d'un pourcentage de **6,5%** #### Statut matrimonial [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680756.anchor}**Figure** **4 : Répartition de la population étudiée selon l\'état matrimonial** Selon le graphique, on constate que la majorité des participants sont mariées soit 50% et que 35% sont célibataires, tandis que les veufs et les divorcés ont des taux respectivement 4% et 11%. #### Profession : [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680757.anchor}**Figure** **5 : Profession des dialysés** Selon ce graphique on remarque que la plupart 61% de la population étudiée n'ayant pas d'une profession #### Couverture sanitaire : [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680758.anchor}**Figure** **6 : Répartition des patients enquêtés selon la couverture médicale** Selon ce graphique 78% des patients enquêtés ont l'AMO, 10% sont couverts par la CNSS, et 6% n'ont pas de couverture médicale. #### Ancienneté en hémodialyse [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680759.anchor}**Figure** **7 : Répartition des patients selon l\'ancienneté en hémodialyse** Selon les résultats de ce graphique, 32% des patients ont un âge de traitement par hémodialyse compris entre 1ans et 4ans, et 43% des patients ont un âge compris entre 5ans et 9ans, et 23% ont un âge de 10 ans et plus #### Comorbidité [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680760.anchor}**Figure** **8 : Distribution des patients enquêtés selon les comorbidités** Ce graphique montre que l\'anémie est l\'affection la plus courante chez les femmes et les hommes ### Les perceptions des patients : Les perceptions des patients se différent, elles varient entre la sante est excellente et la santé est mauvaise, comme il est indiqué ci-dessous envers leur santé : [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680761.anchor}**Figure** **9 : Les perceptions des patients sur leur état de santé** D'après les résultats, 12 malades perçoivent que leur sante est bonne Soit 26% et 32 malades la perçoivent médiocre soit 70%. En comparaison avec l'année dernière, les patients perçoivent leur santé Différemment, cette perception varie entre bien meilleur que l'année dernière et Beaucoup moins bonne comme indique le tableau ci-dessous Comparaison de l'état de santé par rapport à l'année dernière : []{#_Toc173680794.anchor}**Tableau** **1 : comparaison de l\'état de santé par rapport à l\'année derniére** comparaison de l'état de santé par rap Nombre Fréquence ---------------------------------------- -------- ----------- bien meilleur que l\'an dernier 2 4,3% plutôt meilleur 12 26,1% à peu près pareil 6 13,0% plutôt moins bon 22 47,8% beaucoup moins bon 4 8,7% TOTAL OBS. 46 100% 47% des patients dialysés interrogées trouvent que leur état de santé est moins bon que l'Ans dernier, aussi 13% trouvent que leur état de santé et à peu près pareil que l'Ans par contre 26% trouvent que leur santé et plutôt meilleur que l'année dernier ### L'impact de l'état de santé des patients dialysés sur leurs activités quotidiennes : Pour évaluer cet impact nous sommes basés sur les critères suivants : - Effort physique - Le travail - Adaptation dans la vie sociale et familiale #### Effort physique : [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680762.anchor}**Figure** **10 : Effort physiqu importants** 65 % des répondants disent qu\`ils sont limités dans les activités physiques important tels que courir, soulever un objet lourd, faire du sport, 30% sont un peu limité [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680763.anchor}**Figure** **11 : Effort physique modérés** 11 % sont limités dans les efforts physiques modérés tels que déplacer une table, passer l'aspirateur..., 69 % sont un peu limités et 20% ne sont pas limités. Plus de 70% des patients dialysés sont limités dans leur effort physique soit important ou modéré [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680764.anchor}**Figure** **12 : Monter plusieurs étages par l\'escalier** 43% sont limités à monter plusieurs étages en escalier, 35 % sont un peu limités, alors que 22% ne sont pas limités. #### Le travail : [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680765.anchor}**Figure** **13 : Réduction de temps de travail et activités habituelle** Presque la totalité des patients sous dialyse ont réduit le temps passe au travail et leur activité habituelle #### Adaptation dans la vie sociale et familiale : [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680766.anchor}**Figure** **14 : la vie relationnelle** 57 % des répondants trouvent qu'ils ne sont pas du tout gênés dans leur vie sociale et leurs relations avec les autres, d'autres (4%°)disent que c\'est beaucoup, 28% sont moyennement gêné, 11% sont un petit peu gêné. #### La vie quotidienne : Pour évaluer l'impact de la maladie sur la vie quotidienne des patients dialysés nous avons recours aux réponses indiquées dans les graphiques suivants : [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680767.anchor}**Figure** **15 : Ma maladie rénale me rend la vie trop compliquée** Comme le graphique montre, 83% des répondants au questionnaire, confirment que la maladie rénale rend vraiment leur vie trop compliqué, 17% seulement disent que c'est faux. [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680768.anchor}**Figure** **16 : Ma maladie rénale me prend trop de temps** Le graphique nous fait savoir que, 100 % des répondants au questionnaire, disent que sa maladie prend trop de temps [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680769.anchor}**Figure** **17 : je supporte mal tout ce qu\'il Ya à faire pour ma maladie** Selon le graphique, 96% supportent mal tout ce qui concernent leur maladie, 4% ce débrouille bien. [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680770.anchor}**Figure** **18 : j\'ai le sentiment d\'être une charge pour ma famille** 9% de la population d'étude affirme qu'ils ont eu le sentiment d'être un poids pour leur famille, 91% seulement disent que c'est faux [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680771.anchor}**Figure** **19 Je tombe malade plus facilement que les autres** D'après le graphique, 85% des répondants au questionnaire tombe malade plus facilement que les autres, 15 % disent Non. [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680772.anchor}**Figure** **20 : Je me porte aussi bien que n\'importe qui** Vrai pour 98%, faux pour 2 %. [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680773.anchor}**Figure** **21 : Restriction des boissons** A l'avenant de ce graphique, 54 % de la population d'étude affirment qu'\'ils sont un peu gênés, 24% disent que c'est beaucoup, 22% ne sont Pas du tout gênés. [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680774.anchor}**Figure** **22 : Restriction alimentaire** D'après ce graphique, 59 % des répondants, trouvent qu'ils sont un peu gênés, 22% pas du tout, 19%beaucoup. [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680775.anchor}**Figure** **23 : Restriction dans ce que vous pouvez faire à la maison** Un peu pour 76% de la population d'étude, beaucoup pour 11% et 13% pour pas du tout [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680776.anchor}**Figure** **24 : Restriction dans vos déplacements et vos voyages** D'après le graphique, 44% des répondants au questionnaire sont un peu gênés par leur maladie rénale, 41 % disent que ce n'est pas du tout, 15 % beaucoup gênés. [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680777.anchor}**Figure** **25 : Dépendance vis a vis des médecins et du personnel soignants** D'après ce graphique, 70% des répondants, trouvent qu'ils sont beaucoup dépendants vis-à-vis des médecins et du personnel soignant, 17% annoncent qu'ils ne sont pas du tout dépendants vis-à-vis des médecins et du personnel soignant, 13% trouvent qu'ils sont un peu dépendants. [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680778.anchor}**Figure** **26 : le stress ou les soucis liés à la maladie rénale** 54% des participants pensent qu'ils sont Un peu stressés, 24% disent que c\'est Beaucoup, 22% Pas du tout. [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680779.anchor}**Figure** **27 : l\'apparence physique** En conformité avec le graphique, 63 % des répondants concerné par l'étude disent que c'est un peu, 26 % pas du tout, restent 11 % seulement qui disent beaucoup. [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680780.anchor}**Figure** **28 : la qualité du sommeil** D'après ce graphique, 50% des répondants déclarent qu'ils ont eu une moyenne qualité de sommeil, 33% disent que c'est bon, 13% une très bonne qualité de sommeil, 4% un mauvais sommeil [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680781.anchor}**Figure** **29 : l\'influence de l\'état de santé** 98% disent que l'état de leur santé l'empêche d'exercer une activité rémunérée par contre 2% disent non ### La notion de la douleur physique chez les patients dialysés : #### L'intensité de la douleur physique [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680782.anchor}**Figure** **30 : l\'intensité de la douleur physique au cours de la vie quotidienne** D'après les chiffres obtenus, 78% des répondants disent que l'intensité de leur douleur dans la vie quotidienne est moyenne, 15 % grande, 7 % faible, 0% nulle. [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680783.anchor}**Figure** **31: l\'impact des douleurs sur les activités domestique** 37 % des répondants disent qu\`ils sont moyennement limités dans leurs travail, 26% sont beaucoup limités, 7% sont un petit peu limités, 0% sont pas du tout et énormément limités ### L'état émotionnel des patients dialysés : [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680784.anchor}**Figure** **32 : le sentiment d\'être dynamique** 41% des répondants, annoncent qu'ils sont \`\`parfois\`\` dynamiques, 23% disent \`\`souvent\`\`, 19% déclarent \`\`toujours\`\`, 10 % disent \`\`rarement\`\`, 4% disent \`\`jamais\`\`. [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680785.anchor}**Figure** **33 : le sentiment d\'être très nerveux** D'après le graphique, 32 % des répondants sont parfois nerveux, 23% disent que c'est toujours, 17% disent que cela n'arrive jamais, 15% disent rarement, 10% disent que c'est souvent. [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680786.anchor}**Figure** **34 : le sentiment d\'être calme et d\'étendu** Le graphique nous fait savoir que, 48% des répondants sont toujours sent calme et détendu, 20 % disent que c'est parfois, 15 % disent que cela arrive rarement, 23% disent que c'est souvent, 4% annoncent que cela arrive jamais [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680787.anchor}**Figure** **35: le sentiment d\'être triste** D'après le graphique, 35% des répondeurs au questionnaire, annoncent qu'ils sont parfois sentis tristes et abattus, 26% sont souvent triste, 17% déclarent que cela arrive rarement, 11% affirment que cela n'arrive jamais ou toujours triste [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680788.anchor}**Figure** **36 : le sentiment d\'être heureux (se)** 91% des répondants affirment qu'ils sont toujours senti heureux, alors que 7% déclarent que cela arrive souvent, 2% disent que c'est parfois, 0 % disent que jamais et rarement [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680789.anchor}**Figure** **37: les sentiments d'être fatigué (e)** 41 % parmi ceux qui ont répondu au questionnaire, annoncent qu'ils sont parfois fatigué, 33% avancent que c'est toujours, 15% rarement, 9% souvent, 2% jamais senti fatigué. [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680790.anchor}**Figure** **38 : le sentiment d\'être débordant(e) d\'énergie** À l'avenant de ce graphique, 45 % de la population d'étude, n'ont parfois senti débordants d'énergie, 35% affirment que cela arrive toujours, 11% disent que c'est rarement, 9% sont souvent senti débordant d'énergie et 0% jamais. ### La notion de la satisfaction des patients dialysés vis-à-vis de leur prise en charge au niveau de service d'hémodialyse : [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680791.anchor}**Figure** **39 : l\'attitude de l\'équipe soignante envers les patients dialysés** 70% des répondants disent que la façon dont sont traités dans le service de dialyse sont excellentes 17% sont très bonnes ,6 % sont bonnes et 7% avouent l'équipe soignante sont les meilleurs possibles. [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680792.anchor}**Figure** **40 : l\'équipe soignante encourage les patients dialysés** 100% des répondants affirment qu'ils sont encourages à mener une vie normale que possible [\[CHART\]]{.chart} []{#_Toc173680793.anchor}**Figure** **41 : le soutien et les conseils de l\'équipe soignant pour supporter la maladie** 100% des répondants affirment que L'équipe de dialyse apporte son soutien et ses conseils pour aider à supporter la maladie Discussion des résultats ------------------------ Dans le cadre de notre étude, nous avons sollicité 46 patients pour répondre à notre questionnaire. L\'échantillon comprend 25 hommes et 21 femmes, dont 39,10% entre (50-59ans). Les résultats de notre étude sont discutés dans le cadre de notre objectif de recherche qui consiste à explorer et à décrire le niveau de qualité de vie des individus dialysés à l\'hôpital Mohammed VI à CHICHAOUA Dans les années 1970, les analyses de QV ont commencé à être élaborées pour décrire et évaluer l\'influence de divers états sur la vie quotidienne des individus, en tenant compte de l\'aspect émotionnel, des fonctions sociales ainsi que des conditions purement physiques. Ce sujet reste encore un sujet de controverse qui fait l\'objet de nombreuses discussions. Le manque de reconnaissance qui entoure leur état de santé et leur statut social est clairement exprimé par les personnes dialysées. En comparant ces déclarations avec les conclusions de notre étude, Selon les patients interrogés dans le questionnaire, il est évident que leur état de santé est divisé en deux parties : \"Bonne santé\" (26 %) et \"Santé médiocre\" (69 %). De plus, 47% des patients dialysés interrogés estiment que leur état de santé est moins bon que l\'année précédente, tandis que 13% estiment que leur état de santé est à peu près le même que l\'année précédente. Le niveau de QV, considéré comme médiocre par la plupart des patients interrogés, témoigne d\'une mauvaise reconnaissance de la part des responsables. **Contraintes Psychologiques :** Les séances de dialyse ont un impact sur la psychologie des patients. Les résultats recueillis ont révélé que 14% des patients interrogés ressentaient dynamique, 41% des patients interrogés ressentaient parfois une sensation de dynamisme, tandis que 4% déclaraient \"jamais\". Parfois, 10% déclarent ressentir toujours de la tristesse et de l\'abattement. Le reste varie entre \"souvent\" et \"souvent\", 10% de la population interrogée n\'a jamais ressenti une surcharge d\'énergie. L\'IRC demeure une maladie difficile à supporter, surtout que 95% des personnes interrogées déclarent qu\'elles sont mal à l\'aise avec tout ce qui est lié à leur maladie. Selon Carole loosAyav, le patient atteint d\'une IRC, qui est automatiquement soumis à la dialyse, est confronté à de nombreuses contraintes psychologiques en raison de la lourdeur des traitements et des séances de dialyse De plus, la psychologie et les émotions négatives engendrées par la maladie, associées à un manque de soutien, ont un impact sur la carrière du patient et lui fait perdre espoir d\'avoir une vie normale et de réaliser ses objectifs de vie. **Contraintes de Vie Quotidienne** L\'IRC affecte la vie de la personne, créant ainsi un véritable défi à relever. Les données recueillies dans cette optique ont révélé que plus de 76% des personnes interrogées sont restreintes dans leurs activités physiques quotidiennes, plus de 73 % ont dû arrêter certaines activités habituelles en raison des séances de dialyse, et plus de 82% confirment que l\'IRC a rendu leur vie extrêmement complexe. Ils occupent une grande partie du temps de leur vie, ce qui leur pose des difficultés pour se concrétiser dans leur vie. En plus de ça 64% des répondants tombent malade plus facilement que les autres, Howard becker Confirme que\` \`L'insuffisance rénale terminale et son traitement «hors-norme» situent d'emblée la personne malade hors du monde des gens «normaux» Les patients souffrant d\'IRC sous dialyse vivent une vie perturbée et difficile à vivre. Ils doivent suivre un régime alimentaire rigoureux. Plus de 23% des personnes interrogées demandent une restriction des boissons et des aliments, tandis que 21% ne peuvent pas. La maladie et les séances de dialyse empêchent de se déplacer ou de voyager. Dans le même sujet, Strauss met en évidence que \"le patient est au cœur de la gestion de sa maladie.\" Il ne reste en effet par semaine au centre d\'hémodialyse. Pendant le reste du temps, il est responsable de la gestion de son régime, de ses médicaments, de sa fistule, de sa prise de poids, de sa soif, de ses crampes et de tous les symptômes qui peuvent survenir. **Contraintes liées à la relation Soignant-Soigné et le transfert des compétences aux patients :** Il est essentiel d\'inclure le patient dans le processus de soin et de lui offrir davantage de dynamisme dans ses choix de soins, tout en le traitant de manière qui favorise le bien-être du patient. Les données collectées indiquent 69% des répondants disent que la façon dont sont traités dans le service de dialyse est excellentes, 17% très bonnes Selon la sociologue Fabienne Empereur, Phi Linh Nguyen, il est recommandé que le patient fasse preuve d\'une participation active dans son processus de soins. Il est essentiel d\'intégrer et de prendre en considération les attentes des patients afin de créer des opportunités pour eux. Les négociations cliniques et l\'augmentation du rôle actif du patient dans la relation médicale peuvent entraîner des résultats de soins optimaux. 100% des répondants affirment que L'équipe de dialyse apporte son soutien et ses conseils pour aider à supporter la maladie Recommandations --------------- Les suggestions suivantes proviennent principalement des personnes interrogées dans notre étude afin d\'améliorer la qualité de vie des personnes dialysées : - Prendre part aux patients dans le processus de prise en charge et de gestion de la maladie afin de garantir une prise en charge efficace. - Demander aux responsables de mettre en place et d\'augmenter les pensions et les aides financières pour les patients dialysés. - Faire prendre conscience aux individus dialysés des conséquences néfastes des maladies chroniques sur leur vie quotidienne, des incapacités qu\'elles causent et des contraintes liées à leur traitement. - Améliorer l\'indépendance du patient dialysé en soutenant les méthodes et les lieux de réception des soins. - Assurez-vous d\'avoir des psychologues, des diététiciens, des assistants sociaux et un nombre adéquat d\'infirmiers pour assurer le service de dialyse. - Garantir une prise en charge de qualité des comorbidités cardiovasculaires, dont l\'impact sur la qualité de vie est crucial, il est essentiel de coordonner les efforts entre les professionnels de santé (généralistes, cardiologues, autres spécialistes). - Garantir une meilleure prise en charge de la douleur et une meilleure compréhension des éléments et des facteurs qui influencent la douleur chez les personnes dialysées. Il est essentiel d\'inclure ces mesures dans le plan visant à améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies chroniques. Forces et limites ----------------- - **[Force :]** - Une force du grille d\'entretien est son acceptabilité par les patients il était facile et rapide à remplir - La coopération du personnel de Centre d\'HD - L\'effectif important des participants interrogés qui a atteint 60 patients hémodialysés - Le respect de principe éthique - **[Les limites :]** - Le refus de certains patients de participer - L\'asthénie des patients pendant la séance d\'HD - Le lieu de l\'étude était éloigné Conclusion ========== En guise de conclusion, notre étude a mis l\'accent sur l\'état de santé des patients vivant avec une IRCT à l\'hôpital provincial de la ville de CHICHAOUA. Les patients atteints d\'insuffisance rénale chronique en phase terminale nécessitent la dialyse. Souvent, elle est perçue comme une contrainte, en particulier en raison du temps consacré au traitement. Cependant, malgré ces limites, la plupart des patients ne se laissent pas abattre. Selon toutes les études, le dialysé surmonte la majorité de ses obstacles et relève la partie de sa vie qui est consacrée à son traitement. Le soutien de son entourage revêt une grande importance, tout comme celui de son milieu de travail. Les origines de ces problèmes peuvent être liées à des problèmes médicaux, puis à des complications non maîtrisées. Leur association est généralement liée à un contexte socioculturel défavorisé : faible niveau d\'éducation, manque de qualification professionnelle, mauvaise compréhension du traitement, chômage, incompréhension familiale. Le traitement du patient hémodialysé nécessite une collaboration pluridisciplinaire : médecins, infirmier(e), assistante sociale, diététicienne ou psychologue si besoin. Références bibliographiques =========================== 1[)-Carole Loos-Ayav, Qualité de vie et maladies rénales chroniques , John Libbey] [Eurotext , Paris ,2007.] 2)- [[https://www.inserm.fr/]](https://www.inserm.fr/) 3)-[[https://medias24.com/2022/11/02/insuffisance-renale-nombre-de-patients-et-de-centres-depenses-liste-dattente-ait-taleb-livre-les-chiffres/]](https://medias24.com/2022/11/02/insuffisance-renale-nombre-de-patients-et-de-centres-depenses-liste-dattente-ait-taleb-livre-les-chiffres/) 4)-[[https://www.has-sante.fr/jcms/p\_3289324/fr/guide-du-parcours-de-soins-maladie-renale-chronique-de-l-adulte-mrc]](https://www.has-sante.fr/jcms/p_3289324/fr/guide-du-parcours-de-soins-maladie-renale-chronique-de-l-adulte-mrc) 5)-[[https://www.who.int/fr]](https://www.who.int/fr) 6)-[[http://sitegpr.com/fr/rein/en-savoir-plus/quelques-chiffres/]](http://sitegpr.com/fr/rein/en-savoir-plus/quelques-chiffres/) 7)-[Global Burden of Disease 2019: GBD cause and risk summaries Chronic kidney Disease. Lancet 2020; 396: S152-] 8)[[https://www.rand.org/content/dam/rand/www/external/health/surveys\_tools/kdqol/KDQOLfraq.doc]](https://www.rand.org/content/dam/rand/www/external/health/surveys_tools/kdqol/KDQOLfraq.doc) 9[)- Luc Frimat , Qualité de vie et maladies rénales chroniques , 2007] [10)-)Fabienne Empereur , Phi Linh Nguyen. Qualité de vie et maladies rénales ] [chroniques , John Libbey Eurotext , Paris ,2007] [11)-] [Outsiders traduit en Français et édité aux éditions Métailié (1985). Outsiders traduit ] [en Français et édité aux éditions Métailié , Howard Becker (1985)] Questionnaire destiné aux patients dialysées au niveau du Service d\`hémodialyse de l'hôpital Mohammed VI CHIVHAOUA Dans le cadre de l'élaboration d'un mémoire de fin d'étude du premier cycle des Études paramédicales à l'institut de formation aux carrières de santé à Tétouan, un questionnaire a été élaboré, ce dernier est utilisé comme outil de collecte de données concernant la Qualité de vie des personnes dialysées au niveau du service d\`hémodialyse / HRT, et ce, dans le but de faire part au responsable de la situation dans laquelle les personnes dialysées vit et reçoivent leurs soins afin d\`explorer le niveau de la Qualité de vie de ces derniers. Veuillez répondre s'il vous plait objectivement aux questions qui y sont posées, nous vous assurons cependant que Les données collectées à travers ce questionnaire seront extrêmement confidentielles, et que ce dernier préservera votre anonymat de participation [Identification d\`échantillonnage :] **Vous êtes :** Un homme une femme  **Votre âge :** 20- 29ans 40-49ans  plus de 60ans 30- 39 ans  50-52ans **Niveau d'étude :** Analphabète  collègue lycée  Enseignement supérieure primaire  **Statut matrimonial :** Célibataire mariée  divorcée veuf(Ve)  **Profession :** Avec Sans  **Couverture sanitaire :** RAMED AMO  CNSS CNOPS  aucune **Comorbidité :** HTA  diabète maladie cardiovasculaire  cancer anémie  allergie de la pénicilline aucune **Depuis quelle année êtes-vous dialysé :** 1-4ans 5-9 ans  plus 10 ans Date à laquelle vous remplissez ce questionnaire: \_\_\_\_\_/\_\_\_\_\_/\_\_\_\_\_ **1-Dans l'ensemble, pensez-vous que votre santé est :** \- Excellente\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\.....  \- Très bonne \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\..... \- Bonne \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\....  \- Médiocre\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... \- Mauvaise\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...  **2. Par rapport à l'année dernière à la même époque, comment trouvez-vous** **Votre état de santé en ce moment ?** \- Bien meilleur que l'an dernier \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... \- Plutôt meilleur \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...  \- A peu près pareil \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\..... \- Plutôt moins bon \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\.....  \- Beaucoup moins bon\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\..... **3. Voici une liste d'activités que vous pouvez avoir à faire dans votre vie Pour chacune d'entre elles indiquez si vous êtes limité(e) en raison de votre état de santé actuel :** Oui un peu pas Limité Limité Limité a\. Efforts physiques importants tels que courir   soulever un objet lourd, faire du sport b\. Efforts physiques modérés tels que déplacer une  table, passer l'aspirateur,... c\. Monter plusieurs étages par l'escalier   **4-Durant des séances de dialyse, et en raison de votre état physique et émotionnel :** a. Avez-vous réduit le temps passé à votre travail ou à vos activités habituelles **5-A cause de votre maladie, dans quelle mesure votre état de santé, physique ou émotionnel, vous a-t-il gêné(e) dans votre vie sociale et vos relations avec les autres, votre famille, vos amis, vos connaissances ?** **6-Indiquez pour chacune des phrases suivantes dans quelle mesure elles sont vraies ou fausses dans votre cas.** **7-Jusqu'à quel point les effets de la maladie rénale sur votre vie quotidienne vous gênent dans les domaines suivants :** **8-Dans l'ensemble comment trouver la qualité de votre sommeil?** a\. Mauvais sommeil b\. Qualité de sommeil moyenne  c\. Bonne sommeil d\. Très bonne sommeil  **9-Est-ce que votre santé vous empêche (ou vous empêcherait si vous vouliez travailler) d\'exercer une activité rémunérée?** Oui Non  **10-Au cours de vie quotidienne, quelle a été l'intensité de vos douleurs physiques ?** \- Nulle \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... \- Faible \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\.....  \- Moyenne\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\... \- Grande\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...  **11-Dans quelle mesure vos douleurs physiques vous ont-elles limité(e) dans votre travail ou vos activités domestiques?** \- Pas du tout \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\.... \- Un petit peu \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\.....  \- Moyennement \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\..... \- Beaucoup\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\....  \- Enormément \...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\...\..... **12-Au cours de ces derniers jours, y a-t-il eu des moments où... :** Toujours Souvent Parfois Rarement Jamais -Vous vous êtes senti(e) dynamique    -Vous vous êtes senti(e) très nerveux (se)?   \- Vous vous êtes senti(e) calme ?    \- Vous vous êtes senti(e) triste?   \- Vous vous êtes senti(e) heureux (se)?    \- Vous vous êtes senti(e) fatigué(e)?   \- Vous vous êtes senti débordant d\'énergie    **13-Comment jugez-vous la façon dont vous êtes traité(e) dans le service de dialyse. En particulier êtes-vous satisfait(e) de la sympathie et de l'attention de l'équipe soignante à votre égard ?** Très mauvaise Mauvaise  Médiocre Bonne  Très bonne Excellentes  Les meilleurs possibles **14-Les phrases suivantes vous semblent-elles vraies ou fausses?** a. L'équipe de dialyse m'encourage amener une vie normale que possible Vrais  fausse b. L'équipe de dialyse m'apporte son soutien et ses conseils pour m'aider à supporter ma maladie Vrais  fausse **.Merci de répondre à ces questions.**