Anatomie Tronc Commun - Fiche de Cours n°1 PDF

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This document provides an overview of anatomical concepts and principles. It describes various components and aspects of anatomy, from a general perspective to the different levels of body organization.

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# MODULE 5 ## Anatomie tronc commun ### ACTUALISATION #### Fiche de cours n°1 ##### Généralités ###### Distribution papier - Notion tombée 1 fois au concours - Notion tombée 2 fois au concours - Notion tombée 3 fois ou plus au concours ###### Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche...

# MODULE 5 ## Anatomie tronc commun ### ACTUALISATION #### Fiche de cours n°1 ##### Généralités ###### Distribution papier - Notion tombée 1 fois au concours - Notion tombée 2 fois au concours - Notion tombée 3 fois ou plus au concours ###### Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél : 02 21 76 45 37 ### QU'EST-CE QUE L'ANATOMIE ? #### Définition générale - Discipline qui s'intéresse : - à la forme des êtres vivants - à la structure macroscopique des êtres vivants - aux rapports anatomiques #### Etymologie grecque - Anatomie = fusion de deux mots: << ana >> = << en remontant >> + << tome >> = << couper >> : anatomie = découper pour comprendre la structure du corps et s'en construire une image mentale #### Discipline très importante dans l'exercice de la médecine - Exemple pour un chirurgien cardiaque : - doit maitriser l'anatomie du cœur. - doit être capable de comprendre la pathologie. - doit être capable d'interpréter des examens et images radiologiques : être capable de transformer l'image en coupe en image tridimensionnelle. - doit maitriser les rapports anatomiques pour pratiquer son geste opératoire de la manière la plus efficace et la moins invasive possible. #### Permet de décrire différents niveaux d'organisation du corps humain - Description anatomique: - d'un organe. - d'un appareil = groupement d'organes ayant un but fonctionnel commun et constitué de structures ou tissus de toutes sortes: appareil digestif = ensemble de muqueuses, tissu vasculaire, tissu musculaire, glandes, tissu nerveux,. - d'un système = groupement d'organes ayant un but fonctionnel commun et constitué d'une structure similaire : exemple: système nerveux constitué essentiellement de tissu nerveux #### Description possible par différentes méthodes: - Inspection: regarder la pièce anatomique ou le corps humain, reconnaitre les structures → en rapport avec l'anatomie de surface. - Palpation: sentir les structures et leur consistance par le toucher. - Dissection: - méthode incontournable qui fournit un niveau de détails important. - se pratique en laboratoire en respectant des règles éthiques. - Imagerie: - explosion des méthodes d'imageries radiologiques de plus en plus performantes vers la fin du XXe siècle. - permet la visualisation de structures complexes et/ou profondes en s'affranchissant de la dissection. - facilite le passage de l'anatomie en coupe vers l'anatomie tridimensionnelle. ### QU'EST-CE QUE L'ANATOMIE ? #### 2 APPROCHES PRINCIPALES ##### 1. Approche systémique - S'intéresse à la description des systèmes : - exemple: description du système vasculaire = implique de décrire la forme des vaisseaux, leur trajet, leurs territoires de vascularisation, leurs rapports,... ##### 2. Approche régionale - S'intéresse à une région = domaine d'étude de l'anatomie topographique : - ne s'intéresse pas à un type de tissu, mais considère l'ensemble des tissus qui composent une région pour comprendre comment ils se combinent pour former une région donnée #### Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél : 02 21 76 45 37 # QU'EST-CE QUE L'ANATOMIE ? #### 4 PRINCIPES FONDAMENTAUX ##### PRINCIPE 1 - STRATIFICATION - Organisation retrouvée au niveau du tissu cutané et sous-cutané, des muscles et des viscères creux en général. <br> ###### S Coupe selon un plan sagittal médian ###### A = Ant ###### Post - Nez. - Contours des lèvres. - Torse. - Corps vertébraux. - Ventre. - Cheveu. - Racine du cheveu. - Tissu cutané. - Tissu sous-cutané. - Aponévrose. - Tissu conjonctif lâche. - Périoste. - Os cortical. - Os trabéculaire. - Dure-mère périostée. - Dure-mère méningée. - Arachnoïde. - Pie-mère. - Tissu cérébral. - Liquide céphalo-rachidien #### Exemple des différentes couches constituant la voute crânienne. - Couches osseuses: circulent des vaisseaux sanguins. - deux couches d'os cortical compact séparées par une couche d'os trabéculaire dans laquelle circulent des vaisseaux sanguins. - Méningées: enveloppes cérébrales situées en dedans des couches osseuses : - dure-mère: très épaisse, adhérente à l'os et composée elle-même de deux couches : - une couche interne méningée. - une couche externe périostée: aide à la nutrition, à l'innervation et à la croissance osseuse. - arachnoïde: - beaucoup plus fine. - émet de petits filaments qui forment une sorte de toile d'araignée, et entre lesquels circule le liquide céphalo-rachidien. - pie mère: - très fine et transparente. - adhérente à la surface cérébrale. - Périoste ou péricrâne: couche adhérente à la partie externe de l'os: - ensemble de tissus conjonctifs, de vaisseaux et de nerfs participant à la croissance osseuse entre autres. - Couche de tissu conjonctif lâche: - participe à la mobilité de la peau du cuir chevelu. - Aponévrose formée de tissu conjonctif fibreux, ferme : - recouvre le tissu conjonctif lâche. - s'étend de la région frontale à la région occipitale. - donne insertion au tissu sous-cutané. - Tissu sous-cutané: contient les racines des cheveux. - Tissu cutané: correspond à la peau kératinisée. #### Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél : 02 21 76 45 37. # Qu'est-ce que l'anatomie ? #### 4 PRINCIPES FONDAMENTAUX ##### PRINCIPE 2 - METAMERIE - A la base de l'organisation d'êtres vivants primitifs. - Exemple: organisation métamérique chez les annélides (vers de terre) : - formation par répétition de segments: répétitions de structures vasculaires, nerveuses,... - Organisation métamérique de l'innervation cutanée = territoires d'innervation sous forme de bandeaux successifs : - bandeaux verticaux chez les quadripèdes. - bandeaux partant du tronc et se prolongeant vers les membres supérieurs et inférieurs chez les bipèdes : chez l'homme le nerf responsable de l'innervation du territoire nait de la moelle spinale et émerge par le foramen intervertébral pour rejoindre son territoire. - Chez l'homme: organisation métamérique au niveau - de la colonne vertébrale: composé de la succession de vertèbres définissant des étages vertébraux: entre chaque étage: formation d'un foramen intervertébral par l'association de deux vertèbres consécutives qui permet la sortie du nerf spinal dont le territoire d'innervation est défini. - des côtes. <br> ###### S Coupe selon un plan sagittal médian ###### A+ = Ant ###### Post. - Nez - Contours des lèvres - Torse. - Corps vertébraux - Ventre - Rachis sacral. - Rachis coccygien - Contour du crâne - Cavité crânienne. - Nuque. - Rachis cervical. - Rachis thoracique. - Moelle spinale entourée de son étui dural. - Processus épineux. - Rachis lombaire. #### Annélide - Répétition de segments. - 1 segment. #### Chien - Organisation métamérique des territoires d'innervation cutanés. ## Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél : 02 21 76 45 37 # Qu'est-ce que l'anatomie ? #### 4 PRINCIPES FONDAMENTAUX ##### PRINCIPE 3 - ANTIMERIE - Utilisation du terme << antimérie >> plutôt que « symétrie >> traduit l'existence de différences entre les parties droite et gauche : - certains organes existent entièrement ou partiellement d'un côté et pas de l'autre. - On considère un hémicorps droit et un hémicorps gauche : - pas complètement équivalents tout comme l'hémisphère nord n'est pas équivalent à l'hémisphère sud. - une structure anatomique contenue entièrement dans un même hémicorps est dite << isolatérale >> ou << homolatérale >>>. - pour certaines structures anatomiques présentes dans les deux hémicorps: on fait référence à la structure << contro-latérales >>> pour renvoyer à l'équivalent structural de la structure décrite : exemple: si on décrit le poumon droit, le poumon contro-latéral correspond au poumon gauche. # Qu'est-ce que l'anatomie ? #### 4 PRINCIPES FONDAMENTAUX ##### PRINCIPE 4 - PRESENCE DES CAVITES FONDAMENTALES - Considération de 2 cavités corporéales fondamentales embryonnaires : - évoluent et s'organisent au cours du développement pour donner différentes cavités à l'âge adulte. ###### 1. Cavité dorsale - Correspond à la cavité crânienne : - abrite le système nerveux central entouré par les méninges. - s'étend dans le traversant le canal vertébral: expansion également de l'étui dural ou méningé. ###### 2. Cavité ventrale - Correspond à tous les dérivés de la cavité cœlomique de l'embryon: - cavité thoracique : renferme le péricarde, la plèvre. - cavité abdomino-pelvienne présentant deux composantes topographiques : - partie abdominale. - partie pelvienne : située dans le pelvis. <br> ###### S Coupe selon un plan sagittal médian ###### A = Ant ###### Post. - Nez. - Contours des lèvres. - Torse. - Cavité thoracique - Diaphragme. - Cavité abdominale - Ventre. - Rachis sacral. - Cavité pelvienne. - Contour du crâne. - Cavité crânienne. - Nuque. - Rachis cervical. - Rachis thoracique. - Moelle spinale entourée de son étui dural. - Processus épineux. - Rachis lombaire. - Rachis coccygien. #### Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél : 02 21 76 45 37 # DIFFERENTES BRANCHES DE L'ANATOMIE ### ANATOMIE DESCRIPTIVE - Présente de nombreuses sous-divisions: - angiologie: description des vaisseaux. - neuroanatomie: description des systèmes nerveux central et périphérique. - ostéologie: description des os (forme, rôle, accidents anatomiques,..). - splanchnologie: description des viscères internes (tractus gastro-intestinal, foie, rein, vessie,...). - Peut faire appel: - à l'anatomie de surface: reconnaitre les positions des structures anatomiques pour pouvoir les palper. - à la biologie. #### Exemple de la vascularisation artérielle - Artère carotide commune droite. - Artère subclavière droite. - Tronc artériel brachio-céphalique. - Aorte ascendante. - Artères coronaires droite et gauche. - Artère phrénique inférieure droite. - Tronc cœliaque. - Artère rénale, droite. - Artère mésentérique supérieure. - Artères gonadiques droite et gauche. - Artère iliaque commune droite. - Artère iliaque interne droite. - Artère iliaque externe droite. - Artère sacrale médiane. - Artère carotide commune gauche. - Artère vertébrale gauche. - Artère subclavière gauche. - Crosse de l'aorte. - Aorte descendante thoracique. - Artère phrénique inférieure gauche. - Artère rénale gauche. - Aorte descendante abdominale. - Artère mésentérique inférieure. - Artère iliaque commune gauche. - Artère iliaque interne gauche. - Artère iliaque externe gauche. #### Description du trajet de l'aorte = artère principale - Description des branches aortiques: - 2 premières branches = artères coronaires destinées au cœur. - 3 troncs supra-aortiques destinés à la tête, au cou et aux membres supérieurs (tronc artériel brachio-céphalique, artère carotide commune gauche et artère subclavière gauche). - artères phréniques destinées au diaphragme. - plusieurs branches volumineuses pour les viscères (tronc cœliaque, artères mésentériques supérieure et inférieure). - terminaison par division en artère iliaques communes droite et gauche. #### Description des différents diamètres des vaisseaux. #### Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél : 02 21 76 45 37 # DIFFERENTES BRANCHES DE L'ANATOMIE ## ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE - Présentation de la combinaison des différents éléments présents dans une région choisie. <br> ###### Présentation de la face antérieure de la cuisse droite - Ligament inguinal. - Muscle psoas-iliaque. - Nerf fémoral. - Artère fémorale. - Veine fémorale. - Muscle long adducteur. - Muscle Sartorius. - Muscle quadriceps.. - Peau incisée réclinée. - Tissu sous-cutané = tissu conjonctif lâche + tissu adipeux. #### Exemple de la face antérieure de la cuisse - Présence de trois éléments anatomiques remarquables délimitant un triangle anatomique nommé trigone fémoral, observables après incision de la peau et du tissu sous-cutané de la face antérieure de la cuisse : - formé de tissu conjonctif fibreux très résistant. - s'étend de la crête iliaque jusqu'au pubis. - Muscle long adducteur: muscle très volumineux qui délimite le bord médial du triangle. - Muscle Sartorius: muscle qui permet de croiser les jambes. - Contenu vasculaire et nerveux du trigone fémoral constant pour tous les individus, toujours dans le même ordre : - nerf fémoral: - toujours en position latérale. - donne des branches nerveuses pour les différents éléments musculaires de la région. - artère fémorale: toujours en position centrale. - veine fémorale: toujours en position médiale. # DIFFERENTES BRANCHES DE L'ANATOMIE ### AUTRES BRANCHES DE L'ANATOMIE - Anatomie fonctionnelle - Repose sur l'étude des rapports entre forme et fonction. - Bien adaptée à la description du système nerveux central par exemple. - Anatomie radiologique - Utilisée pour l'apprentissage plus avancé de l'anatomie. - Anatomie pathologique - Pratiquée dans les hôpitaux et les cliniques. - Fait appel à l'histologie: établissement de diagnostics sur la base d'analyses de biopsies par exemple. - Anatomie comparée - Etude des rapports et comparaisons entre les différentes espèces. #### Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél : 02 21 76 45 37 # 2 GRANDES PERIODES DANS L'HISTOIRE DE L'ANATOMIE ## Entre le 16ème siècle et le 19ème siècle - Période caractérisée par l'essor des dissections: - augmentation du niveau de détails anatomiques connus. - En France, Montpellier = 1er laboratoire à essayer la dissection. - 16ème siècle: marqué par les travaux de Vésale: - précurseur dans l'approche anatomique par construction d'une image mentale du corps dans son ensemble. - approche de l'anatomie par découpage et morcellement du corps humain pour le décrire par fragments. - publie différents ouvrages d'anatomie dont le principal est: << De humani corporis fabrica >> = << La fabrique du corps humain >>> - Utilisation des noms des médecins pour identifier les structures décrites: - exemple: le trigone fémoral a été dans un premier temps baptisé << triangle de Scarpa >> - difficultés importante de la compréhension de l'anatomie en lien avec cette nomenclature : parfois plusieurs noms pour identifier une même structure. ## A partir du milieu du 20ème siècle - Travaux importants pour homogénéiser et simplifier la nomenclature : - jusqu'au milieu du 20ème siècle, utilisation de la « Nomenclature de Bâle >> établie en 1895. - 1955: réunion des anatomistes pour établir la << Nomenclature de Paris », encore peu explicite. - 1956: publication de la << Nomina Antomica >> : nomenclature ayant connu 6 éditions différentes. - 1998: écriture de la nomenclature anatomique par la communauté internationale des anatomistes = << Terminologia Anatomica >> : - suppression des noms propres. - milliers de termes. - passage de dizaines de milliers de termes à quelques milliers de termes. - réduction au maximum du nombre de synonyme: harmonisé d'une langue à l'autre. - nomenclature selon des critères anatomiques établis: critères de forme, de localisation et de rapports anatomiques exemple: le << triangle de Scarpa >> devient << trigone fémoral >>> - dénomination internationale publiée en latin, puis traduite dans les différentes langues. #### Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél : 02 21 76 45 37 # POSITION ANATOMIQUE DE REFERENCE - Etablie pour la description de toutes les structures anatomiques - Position conventionnée qui permet à tous les anatomistes de se comprendre et d'utiliser les mêmes repères : - donne du sens aux termes de position comme « au-dessus/en-dessous >> ou << en dedans/en dehors »,... - exception en biomécanique description des mouvements des articulations par rapport à la position de zéro fonctionnel = position de repos de l'articulation décrite. - Correspond à un individu en position debout. - Regard dirigé vers l'horizon. - Membres supérieurs pendants le long du corps : - mains en supination = paume de la main dirigée vers l'avant. - doigts écartés. - Pieds dirigés vers l'avant, très légèrement écartés. #### Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél : 02 21 76 45 37 # AXES DE REFERENCES EN ANATOMIE ###### Axe vertical du corps. - Passe par: - le sommet du crâne = vertex. - le milieu du corps. ###### Axe de la main - Passe par le 3ème doigt: - longe le 3ème métacarpien. - Utilisé pour la description des éléments anatomiques de la main: exemple: nerf médian = médian par rapport à l'axe de la main, pas par rapport à l'axe vertical du corps! ###### Axe du pied - Passe par le 2ème orteil. #### Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél : 02 21 76 45 37 # TERMES DE POSITION ET ORIENTATION - Définis par rapport à la position anatomique de référence. <br> ###### Supérieur ###### Inférieur ###### Médial ###### Latéral - Supérieur et inférieur - Différencient les éléments positionnés vers le haut = crânial ou vers le bas = caudal (la queue en embryologie). - Différencient les éléments positionnés vers l'avant = ventral ou vers l'arrière = dorsal. - Antérieur et postérieur - Pour les coupes de profil: on peut utiliser le terme << rostral >>> pour caractériser un élément positionné vers le nez, par rapport à un élément plus postérieur. - Médial et latéral - Utilisés pour le positionnement des structures les unes par rapport aux autres : exemple: le cœur est en position médiale par rapport aux poumons. - Interne et externe - Equivalents de << en dedans >> et << en dehors », ou de « profond >> et << superficiel >>> - Termes réservés à la description des viscères creux: pas utilisés pour le positionnement des structures les unes par rapport aux autres. - interne et externe = définis par rapport au centre du viscère ou à d'une lumière: exemple de la vessie : le péritoine tapisse la face externe de la vessie. la face interne de la vessie est tapissée par une muqueuse. - Possibilité d'utiliser le nom de structures anatomiques existantes pour qualifier un mouvement, ou une position. - Importance des niveaux vertébraux - Exemple au niveau du membre supérieur: on peut parler de position radiale ou ulnaire: par exemple, en position anatomique, le pouce est en position latérale, mais dans un chapitre dédié à l'anatomie du pouce, on pourra trouver que le pouce est en position radiale = positionné du côté du radius, par opposition à une structure ulnaire = positionnée du côté de l'ulna. - Construction de l'image mentale = nécessite de savoir à quel niveau de la colonne vertébrale les structures anatomiques se projettent : exemple: les reins se projettent à hauteur des 1ère et 2ème vertèbres lombaires. #### Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél : 02 21 76 45 37 # BIOMECANIQUE - Permet la description des mouvements <br> ###### Flexion ###### Extension ###### Rotation latérale - Extension - Flexion - Rotation médiale - Rotation latérale - Abduction - Adduction - Utilisation de schémas adaptés à la description des mouvements articulaires : - chaque cercle correspond à une articulation ou à un complexe articulaire. - Eloignement de l'extrémité du membre de la racine du membre. - Rapprochement de l'extrémité du membre de la racine du membre. - Rotation vers l'intérieur. - Rotation vers l'extérieur. - Eloignement d'une structure de l'axe médian du corps. - Rapprochement d'une structure de l'axe médian du corps. #### Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél : 02 21 76 45 37 # BIOMECANIQUE ## MOUVEMENTS PROPRES DU PIED ET DE LA MAIN - Particularité de la flexion du pied - 2 mouvements de flexion dans des sens opposés : - flexion plantaire = mouvement de la pointe du pied vers la plante du pied. - flexion dorsale = mouvement de la pointe du pied vers le dos du pied. <br> ###### Flexion dorsale ###### Flexion plantaire ###### Rotation médiale. - Inversion et éversion du pied - Correspondent à des mouvements médiaux ou latéraux sans rotation. - Inversion: rapproche la pointe du pied de la ligne médiane. - Eversion: éloigne la pointe du pied de la ligne médiane. <br> ###### Eversion ###### Inversion ###### Rotation latérale - Prono-supination - Pronation : mouvement de rotation médiale de l'avant-bras, entrainant un croisement des deux os de l'avant-bras (radius et ulna): amène la paume de la main vers le sol. - Supination: mouvement de rotation latérale de l'avant-bras: amène la paume de la main vers le ciel. <br> ###### Supination ###### Pronation #### Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél : 02 21 76 45 37 # 3 PLANS DE COUPE ###### 1. Plan sagittal - Correspond à une coupe de profil: - coupe sagittale médiane = passage du plan de coupe par la ligne médiane, au milieu exact du corps. - coupe sagittale paramédiane ou para-sagittale = plan de coupe décalé par rapport à la ligne médiane. <br> ###### Hémisphère cérébral en vue latérale ###### Plan de coupe sagittal. ###### 2. Plan coronal - Synonyme de plan frontal. - Synonyme de plan horizontal ou transverse. <br> ###### Hémisphère cérébral en vue latérale. ###### Plan de coupe coronal. ###### Plan de coupe axial. - Hémisphère cérébral en vue latérale. - Présentation d'un hémisphère cérébral gauche en coupe axiale. ###### 3. Plan axial - Coupes axiales en radiologie observées par la face inférieure → inversion des orientations: - la droite physiologique apparait à gauche et inversement. - la partie antérieure est présentée en haut et la partie postérieure en bas. <br> ###### Antérieur ###### Rostral ###### Medial Droite ###### Latéral Gauche ###### Postérieur #### Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél : 02 21 76 45 37 ## CONCEPT DE NORMALITE EN ANATOMIE - Normalité anatomique définie selon un critère de fréquence - Correspond à l'anatomie la plus fréquemment observée pour un organe ou une structure totalement fonctionnel (le) physiologiquement. - Exemple du cas normal pour les reins : - organe pair: un rein droit et un rein gauche. - présentent un pôle supérieur plus médial que le pôle inférieur. - émergence du pelvis rénal au niveau du hile rénal qui se prolonge par l'uretère. <br> ###### Vue antérieure ###### Cas normal ###### Rein gauche ###### Pelvis rénal ###### Uretère - Existence de nombreux variants anatomiques par rapport aux cas normaux décrits en anatomie. - Variants = totalement fonctionnels physiologiquement. - Exemple pour les reins : - cas de duplicité de l'uretère: présence d'un bassinet principal et d'un bassinet accessoire qui fusionnent pour former un uretère commun. - cas d'un rein unique en fer à cheval. <br> ###### Vue antérieure ###### Variants ###### Uretère bifide ###### Rein en fer à cheval - Anomalie anatomique implique une conséquence sur la fonction. - Association d'une altération anatomique importante et d'une altération de la fonction. - Exemple des hydronephroses congénitales ou acquises: - malformation urétérique entrainant une obstruction ou une sténose du conduit urétérique → plus d'acheminement possible de l'urine vers la vessie = augmentation de la pression dans le rein entrainant un défaut de fonction rénale. <br> ###### Vue antérieure ###### Cas anormal ###### Accumulation urine ###### Sténose urétérique - Notion de monstruosité. - Correspond à une altération majeure de la forme avec une altération majeure de la fonction → devient incompatible avec la fonction de l'organe et la vie. - Exemple de l'anencéphalie: développement d'un encéphale très petit et rudimentaire : résulte du défaut de fermeture du neuropore au cours de la vie embryonnaire. #### Médical Tours - 47 rue de la Parmentière 37520 La Riche - Tél : 02 21 76 45 37

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