Développement embryonnaire de l'appareil digestif PDF

**Développement embryonnaire de l'appareil digestif** I. **Introduction** L\'appareil digestif se développe à partir de l\'intestin primitif, l'endoderme (entoblaste) est à l\'origine des épithéliums qui bordent la lumière des différents segments du tube digestif, des dérivés glandulaires et des...

**Développement embryonnaire de l'appareil digestif** I. **Introduction** L\'appareil digestif se développe à partir de l\'intestin primitif, l'endoderme (entoblaste) est à l\'origine des épithéliums qui bordent la lumière des différents segments du tube digestif, des dérivés glandulaires et des organes lymphoïdes. Le mésenchyme intra-embryonnaire situé autour de I 'intestin primitif est à l\'origine des constituants musculaires et conjonctifs des parois. 1. **Formation de l\'intestin primitif :** Lors de la délimitation, à la quatrième semaine du développement, l\'intestin primitif s\'individualise par tubulation du toit du lécithocèle- Il reste en communication dans sa partie moyenne avec la vésicule vitelline par un canal étroit, le canal vitellin. Enferme dans le cordon ombilical. 2. **L\'intestin primitif :** se compose de trois parties que l\'on distingue comme suit : L\'intestin primitif antérieur, dans sa partie céphalique, appelée intestin pharyngien, tapisse la lumière de la région branchiale. Il est à l\'origine de la cavité buccale et du pharynx avec leurs dérivés glandulaires et lymphoïdes ainsi que du diverticule respiratoire. Dans sa partie caudale.il est à l\'origine de l\'œsophage, de l\'estomac, d\'une partie du duodénum, du foie et des voies biliaires et du pancréas. L\'intestin primitif moyen est à l\'origine de la partie terminale du duodénum, du jéjunum et de l\'iléon, du caecum, de l\'appendice et d\'une grande partie du colon (segment ascendant et 2/3 du colon transverse). L\'intestin primitif postérieur est à l\'origine du reste du colon (1/3 distal du colon transverse, colon descendant, colon sigmoïde), du rectum et du canal anal par division de la région du cloaque. II. **L\'intestin primitif antérieur** 1. **L\'intestin pharyngien :** - **La muqueuse bucco-pharyngée :** La paroi de l\'intestin pharyngien, revêtement interne de la région branchiale, est à l\'origine de la muqueuse qui tapisse le pharynx et la partie postérieure de la cavité buccale, faite d\'un épithélium malpighien non kératinisé, dérivant de l\'endoderme, repose sur un chorion conjonctif vascularisé, dérivant du mésenchyme intra-embryonnaire, et qui contient de nombreuses petites glandes salivaires d\'origine endodermique. - **Les poches endo branchiales :** Apparues sur les faces latérales dès la quatrième semaine, ces poches endo branchiales donnent au cours de sixième et de septième semaines de développement des dérivés importants : - La première poche se creuse et s\'allonge et donne le récessus tubo-tympanique à l\'origine de la trompe d\'Eustache et de la caisse du tympan. Son extrémité rejoint le fond de la première poche ecto branchiale qui devient le conduit auditif externe. (Le tympan est une membrane résultant de l\'accolement des feuillets endodermique et ectodermique sépares par une fine couche de tissu conjonctif d\'origine mésenchymateuse) - La deuxième poche donne un bourgeonnement qui s\'enfonce dans le chorion sous-jacent et sera ultérieurement le siège d\'une colonisation par des cellules lymphoïdes ; ou se constitue de chaque côté l\'amygdale palatine. - **Le plancher de l\'intestin pharyngien :** Il est également à l\'origine de proliférations qui sont permettre la formation de la langue : Langue dérive de bourgeons qui se développent à partir des arcs branchiaux et soulèvent le plancher de I 'intestin pharyngien : Le premier arc est à l\'origine d\'un bourgeon situé sur la ligne médiane, le tuberculum impar, et d\'un bourgeon latéral de chaque côté. Ces trois bourgeons se développent rapidement et constituent ensemble la partie antérieure de la langue, en avant du « V » lingual. Le deuxième arc est à l\'origine d\'un bourgeon sur la ligne médiane, la copula. Le troisième arc est à l\'origine de bourgeons de chaque côte qui se réunissent former I 'éminence hypo branchiale Ces bourgeons, issus de deuxième et de troisième arcs, constituent la racine de la langue. Le mésenchyme des arcs branchiaux est à l\'origine des éléments conjonctifs et vasculaires, mais les fibres musculaires striées dérivent des somites occipitaux. L\'endoderme donne l\'épithélium lingual où apparaissent les papilles avec les bourgeons du goût et les glandes salivaires intra-linguales. 2. **Développement de l\'œsophage** L\'œsophage vient du segment de l\'intestin primitif antérieur situé immédiatement en aval du diverticule respiratoire, qui se modifie peu au cours du développement. Il garde une forme cylindrique autour d\'un axe longitudinal et s\'allonge du fait de la descente de l\'ébauche gastrique dans la cavité abdominale. La tunique interne, dérivée de l\'endoderme, se transforme en un épithélium pavimenteux stratifie non kératinisé. Elle est également à l\'origine des éléments glandulaires, les glandes œsophagiennes et les glandes oeso-gastriques (ou cardiales) dans la zone de jonction avec l\'estomac. Le mésenchyme se différencie pour donner les constituants conjonctifs et musculaires de la paroi. 3. **Développement de l\'estomac** - **Formation de l\'ébauche** Dès la fin de la quatrième semaine, apparait une dilatation fusiforme de la partie moyenne de l\'intestin primitif antérieur. Cette dilatation va évoluer pour donner l\'estomac. L\'ébauche gastrique s\'accroit rapidement dans la région abdominale, de façon plus importante au bord postérieur qu\'au bord antérieur. Il se crée une grande courbure et une petite courbure de l\'estomac. - **Les rotations** Par la suite, une double rotation amener l'estomac dans sa position anatomique définitive : \- Une première rotation autour d\'un axe longitudinal amène le bord postérieur (grande courbure) à gauche et le bord antérieur (petite courbure) à droite. \- La deuxième rotation s\'effectue autour d\'un axe dorso-ventral et entraine un déplacement de la partie céphalique de l\'ébauche (cardia et grosse tubérosité) en bas tandis que la partie caudale (pylore) se déplace en haut. 4. **Développement du duodénum** Le duodénum est constitué de deux segments de part et d\'autre de l\'ébauche hépatique. \- La portion située en amont du bourgeon hépatique dérive du segment le plus distal de l\'intestin primitif antérieur \- La portion située en aval du bourgeon hépatique dérive du segment proximal de I 'intestin primitif moyen. La forme en « U » du duodénum résulte à la fois du développement de l\'ébauche hépatique, de la rotation de l\'estomac, et de la croissance de la tête du pancréas. 5. **Développement du foie** Au début de la 4ème semaine, il apparait un bourgeonnement à la face ventrale de l\'extrémité distale de l'intestin antérieur qui donne naissance au diverticule hépatique. L\'endoderme prolifère rapidement et il occupe une grande partie de la cavité abdominale. Les cellules endodermiques de la partie distale du bourgeon se différencient en hépatocytes et sont à l\'origine des voies biliaires intra-hépatiques. La partie proximale du bourgeon hépatique donne par allongement les voies biliaires extra-hépatiques et le canal cholédoque qui relient la glande au duodénum. Dès la 4ème semaine le foie assure une fonction hématopoïétique (les cellules souches sanguines sont d\'origine mésenchymateuse). 6. **Développement de vésicule biliaire** À la fin de la 4ème semaine, un bourgeon apparait à la face inférieure du canal cholédoque, il s\'allonge et se dilate dans sa partie distale pour donner la vésicule biliaire. Sa partie proximale s\'amincit pour former le canal cystique qui relie la vésicule biliaire au cholédoque. La synthèse biliaire débute dans le foie à la 12ème semaine, les pigments biliaires sont à l\'origine de la coloration du méconium. 7. **Développement du pancréas** Le pancréas dérive du développement de deux bourgeons, provenant d\'une prolifération de l\'endoderme de l\'extrémité distale de l\'intestin antérieur. Un bourgeon dorsal apparait au 26e jour, quelques jours plus tard, apparait un bourgeon ventral, dans l\'angle formé par le cholédoque avec le duodénum. L\'endoderme donne naissance aux cellules exocrines et aux canaux excréteurs, ainsi qu\'aux différentes cellules endocrines, Initialement dispersées dans le parenchyme, ces cellules se rassemblent par la suite en amas pour former les ilots endocrines (de Langherans) du pancréas. À la 5ème semaine, le bourgeon ventral effectue une rotation par la droite autour du duodénum, pour venir fusionner en arrière avec le bourgeon dorsal. Cette rotation entraine une modification du trajet du cholédoque. III. **Intestin primitif moyen** L\'intestin primitif moyen représente la portion médiane de I \'intestin primitif, en communication par le canal vitellin avec la vésicule vitelline. Il s\'étend de l\'abouchement du cholédoque jusqu\'à la jonction avec l\'intestin postérieur en amont de l'abouchement de I \'allantoïde. Ces limites correspondent chez l\'adulte au segment duodénal en aval du cholédoque jusqu'à la jonction des tiers moyen et distal du côlon transverse. Trois étapes principales marquent l\'évolution de ce segment du tube digestif : \- un allongement important qui donnera naissance aux anses intestinales \- un développement en partie en dehors de la cavité abdominale (hernie physiologique) \- une double rotation des anses Intestinales dans la hernie au moment de la réintégration dans l\'abdomen. À la 6eme semaine, l\'allongement rapide de l\'intestin moyen détermine la formation de l\'anse intestinale primitive, en communication à son sommet avec le canal vitellin, l\'abouchement de ce canal marque la limite entre la partie crâniale de l\'anse intestinale primitive (qui donnera le tiers distal du duodénum et le jéjuno-iléon) et la partie caudale de l\'anse (qui donnera le segment terminal de l\'iléon, le côlon ascendant et le tiers proximal du côlon transverse). En raison de cet allongement et du développement très rapide de l\'ébauche hépatique, le volume de la cavité abdominale devient insuffisant pour héberger la totalité du tube digestif L\'anse Intestinale primitive poursuit donc son développement partiellement dans le cordon ombilical et forme une hernie physiologique entre la 6ème et la 10ème semaine de développement. Deux rotations successives vont se produire au niveau de l\'anse Intestinale primitive assurant son intégration dans l\'abdomen. Cette réintégration se fait de façon ordonnée, la partie proximale du jéjunum vient en premier se placer à gauche de la cavité abdominale à la suite du duodénum, puis les anses se succèdent et viennent se ranger à droite de la précédente. Le caecum, qui est une dilatation apparue juste en aval du canal vitellin, vient se placer en dernier. A partir de la 8erne semaine, le canal vitellin commence à régresser et il disparait lors de la réintégration des anses. Une partie du canal vitellin persiste et constitue un segment borgne, le diverticule de Meckel. En même temps qu\'intentent la réintégration, apparait une évagination du caecum au-dessous de l\'abouchement de l\'iléon, dont la paroi est très riche en follicules lymphoïdes, l\'appendice iléo-caecal. IV. **Intestin primitif postérieur** L\'intestin primitif postérieur est la portion du tube digestif qui fait suite à l\'intestin moyen et qui se termine au niveau de la membrane cloacale. En amont de la membrane cloacale, l\'intestin postérieur est en communication avec l\'allantoïde, leur segment commun forme le cloaque. L\'évolution de I \'intestin postérieur consiste en un allongement modéré de sa partie proximale pour donner le tiers distal du côlon transverse, le côlon descendant, et le sigmoïde, ainsi par cloisonnement du cloaque pour séparer les voies digestives (rectum et canal anal) et uro-génitales (sinus uro-génital primitif). Ce cloisonnement résulte de l\'apparition d\'un septum dans l\'angle formé par l\'allantoïde et l\'intestin postérieur. Ce septum résulte d\'une prolifération du mésenchyme qui s\'insère entre les deux structures et progresse en direction caudale jusqu\'au contact de la membrane cloacale. V. **Malformations** Des malformations de l'intestin antérieur peuvent concerner l\'étage supérieur, secondaires à des anomalies de l\'individualisation de l\'ébauche respiratoire, les plus fréquentes sont : des atrésies de I \'œsophage accompagnées ou non de fistule trachéo-œsophagienne, il peut également s\'agir de sténose œsophagienne qui est une réduction de calibre de l\'œsophage sans anomalie de l\'arbre bronchique. La malformation la plus fréquente de l\'intestin antérieur dans sa partie caudale, est la sténose du pylore, une urgence chirurgicale des premières semaines de vie, en raison du blocage du transit et des vomissements, du fait de l\'hypertrophie de la couche musculaire de la paroi qui provoque une réduction de calibre de la lumière.