Dermatocours IPA sans photos.pptx

Dermatologie générale et inflammatoire. Urgences dermatologique s. Dr Sarah FAIZ Praticien Hospitalier CH de Douai PH attaché CHU de Lille. 11 juin 2021 Les problématiques Dermatologie réputée « difficile » => auto-censure => manque de formation Récents progrès thérapeutiques +/- connus Démographie...

Dermatologie générale et inflammatoire. Urgences dermatologique s. Dr Sarah FAIZ Praticien Hospitalier CH de Douai PH attaché CHU de Lille. 11 juin 2021 Les problématiques Dermatologie réputée « difficile » => auto-censure => manque de formation Récents progrès thérapeutiques +/- connus Démographie +++++ - délais - distances => on doit s’adapter ! PAS DE PHOTOS SVP DERMATOLOGIE GENERALE Les eczémas Généralités Lésion élémentaire = vésicule sur fond d’érythème Lésions secondaires : croûtes, suintement, lichénification Prurit Fréquent +++ Plusieurs problématiques -> DES eczémas Les eczémas - Dermatite atopique - Eczéma de contact - Eczéma dishidrosique - Eczéma microbien - Eczéma carentiel - …. Dermatite atopique Dermatose prurigineuse Et 3 critères ou + : - Antécédent personnel d’eczéma des plis de flexion et/ou des convexités chez les enfants de moins de 4 ans - Antécédent personnel d’asthme ou de DA ou de rhinoconjonctivite allergique (personnel ou chez apparenté au 1 er degrés si enfant de moins de 4 ans) - Antécédent personnel de xérose cutanée cutanée diffuse au cours de la dernière année - Eczéma des plus de flexion (ou des convexités si enfant de moins de 4 ans) - Début des signes avant l’âge de 2 ans. Dermatite atopique Attention aux idées reçues ! - la DA n’est pas maladie allergique (primitivement) - les dermocorticoïdes ne sont pas dangereux (mieux vaut de vraies cures séquentielles qu’un peu tous les jours) Physiopathologie : défaut de fonction barrière épidermique congénital - xérose - +/- inflammation sur mode eczéma - +/- sensibilisation à divers antigènes Traitement - poussée : dermocorticoïdes +++ qtité suffisante - fond : ‣ Émollients : crème vs pommade ‣ MHD => éviter les stimuli (poussées) - éducation +++ Place des tests allergologiques : limitée - DA sévère (rare) - symptôme allergique / respiratoires, digestifs… - cassure staturo-pondérale DA sévère : = résistance aux dermocorticoïdes (résistance et non rechute !) - adulte >>> enfant - bilan allergologique (interprétation difficile) - traitements ‣ tacrolimus topique ‣ UV ‣ ciclosporine ++ / methotrexate ‣ biothérapies : dupilumab, autres à venir. pas de corticothérapie générale ! ++++ Complications : - surinfection herpétique impétiginisation molluscum contagiosum kérato-conjonctivite Marche atopique Les eczémas - Dermatite atopique - Eczéma de contact - Eczéma dishidrosique - Eczéma microbien - Eczéma carentiel - …. Eczéma de contact Allergique ! Caractéristiques - aigu ++ (peut se chroniciser) - imputabilité ++ ‣ topographie ‣ circonstances : professionnel, teinture capillaire, cosmétique, bijou fantaisie, chaussures, etc. ‣ chronologie Diagnostic de certitude : patch-tests +++ Traitement : - éviction - dermocorticoïdes en poussée Les eczémas - Dermatite atopique - Eczéma de contact - Eczéma dishidrosique - Eczéma microbien - Eczéma carentiel - …. Eczéma dyshidrosique Fréquent Caractéristiques - aigu ++++ - été ++ - récidivant - palmo-plantaire, symétrique - Vésicules +/- bulles -> enchassés Traitement : - arrêt du tabac & contrôle des facteurs déclenchants - dermocorticoïdes très forts : clobétasol (DERMOVAL ®) +/- occlusion Les eczémas - Dermatite atopique - Eczéma de contact - Eczéma dishidrosique - Eczéma microbien - Eczéma carentiel - …. Eczema microbien « polyfactoriel » Association de facteurs favorisants : - Terrain ethylo-tabagique -> carences - Intertrigo inter-orteils - Insuffisance veineuse - Eczéma aigu, débute volontiers aux pieds puis extension généralisée - Présentation nummulaire (= en pièce de monnaie) - Prurit ++, suintement - Traitement : Dermocorticoïdes forts (Diprosone, Nerisone) Kératolytique (Cold cream urée 20%) Zinc +/- macrolide Traitement de l’intertrigo ++ et PEC du terrain Les eczémas - Dermatite atopique - Eczéma de contact - Eczéma dishidrosique - Eczéma microbien - Eczéma carentiel - …. Eczéma craquélé /carentiel Fréquent Contexte AEG, dénutrition, personne âgée, néo Carence en Zinc Gale (la fameuse ! ) Gale Diagnostic clinique (certitude / présomption) toujours y penser ! => examen minutieux Lésion élémentaire: vésicule perlée à l’extrémité d’un sillon scabieux Localisation : interdigitaux, poignets, face interne des cuisses. Pied bébé. Nodules scabieux (génital, axillaire) Formes sévères : gale profuse, hyperkératosique Prurit +++ surtout nocturne Notion de prurit collectif / contage – période d’incubation 3 semaines IST -> bilan Gale Traitement : - 3 axes indispensables : mesures synchrones ‣ sujet ‣ contacts (rapprochés) : personnes vivant sous le même toit / petit(e) copain(e) ‣ environnement : linge des 3 derniers jours => machine > 50°C / sac fermé > 48h - Collectivité : contacts larges si institutionalisé Disparition de la contagiosité dès 1er badigeon (bien réalisé !) - Ne pas laisser passer une gale, ttt simple. Doute = traitement. - Hyperkératosique = hospitalisation. J1 sujet Badigeon +/- stromectol J2 badigeon (si Spregal®) J8 Badigeon Si +/- stromectol hyperkératosi que + contacts environnem ent J15 Asympto -> stromectol Sympto -> badigeon +/stromectol + + - Urticaire(s) Généralités Lésion élémentaire = papule œdémateuse et érythémateuse +/- halo de vasoconstriction Fugace et migrateur +++ 6 semaines - étiologies ‣ médicament / alimentaire ✓anaphylactoïde +++++ ✓anaphylaxie = allergie (rare!) ‣ idiopathique +++++ (> 90 %) ‣ Physique (dermographisme, pression, froid, solaire, cholinergique, vibration) - fréquent (25 %) ‣ Autres (dents+++) - quelques jours ‣ jamais allergique !!! ‣ piqûre d’hyménoptère (anaphylaxie ++) ‣ non retrouvé ++ Traitement : - antihistaminiques +++ « titration » => jusqu’à 4 / jour - selon le type ‣ urticaire chronique résistante : vérifier l’observance ! ✓montelukast ✓ciclosporine ✓omalizumab (XOLAIR®) ‣ anaphylaxie : adrénaline proscrire la corticothérapie générale +++++ => effet rebond & corticodépendance Place du bilan allergologique ? bilan allergologique : urticaire d’allure allergique - délai très court < 15 à 30 min (max 1 heure) & régression rapide - signes d’anaphylaxie associés (gravité ++) ‣ vomissements / diarrhées ‣ convulsions ‣ oedème laryngé => modification de la voix, stridor ‣ oedème glottique (réa !) ‣ Bronchospasme : respiration sifflante ‣ troubles du rythme / de conduction / syncope ‣ choc anaphylactique => hypotension (malaise sauf vagal !!!) ‣ arrêt cardiaque Psoriasis Généralités Lésion élémentaire = plaque érythématosquameuse bien limitée avec squames épaisses Signe de la curette de Brocq : tache de bougie, pellicule décollable, rosée sanglante. Prurit inconstant (mais fréquent) Idée reçue : il n’y a rien à faire ! Psoriasis Idée reçue : il n’y a rien à faire ! Traitements : - locaux : ‣ dermocorticoïdes : ✓ ‣ ‣ clobétasol (crème => palmo-plantaire, mousse => scalp) - systémiques +++ : ‣ UV ‣ acitrétine (SORIATANE®) ‣ methotrexate (IMET®, NOVATREX®) +++ ✓ betaméthasone patch (BETESIL®) ‣ ciclosporine (NEORAL®) ✓ classe forte (NERISONE®, DIPROSONE®, etc.) ‣ apremilast (OTEZLA®) ‣ biothérapies kératolytiques (préparations magistrales) : ✓ CCU 20 à 50 % ✓ vaseline salicylé 10 à 30 % dermocorticoïdes en association : ✓ calcipotriol (DAIVOBET® gel ++, pommade) ✓ acide salicylique (DIPROSALIC® lotion) ✓ anti-TNF α (etanercept, adalimumab, infliximab) ✓ anti-IL 12/23 (ustékinumab) ✓ anti-IL 17 (sécukinumab, ixekizumab, brodalumab) ✓ Anti IL23 (guzelkumab, risankizumab, tidrakizumab) 13 molécules !!! (et bientôt plus encore) Comorbidités +++++++ : - métaboliques => syndrome métabolique ‣ surpoids (obésité abdominale) ‣ insulinorésistance, diabète type II & dyslipidémie, stéatose hépatique ‣ pathologies cardio-vasculaires (mortalité +++) - psychiatriques ‣ addictions ✓alcool ✓tabac ‣ anxio-dépression Prise en charge globale, coopérative, multidisciplinaire : - comorbidités +++++ - éducation & observance… - mesures associées aux systémiques IS => vaccins ++ - dépistage / évaluation du rhumatisme psoriasique Maladie de Verneuil Hidradénite suppurée Généralités 3 types de lésions : - Inflammatoires : Non suppuratives : papules et nodules inflammatoires Suppuratives : pustules, abcès, fistules interconnectées. - non-inflammatoires : comédon, kyste, nodule fibreux. - Cicatrices : déprimées, cordons, plastron cicatriciel. Invalidant +++ douleur, écoulements, caractère affichant Tetrade folliculaire : - Maladie de Verneuil - Acné conglobata - Kyste du sinus pilonidal - Folliculite disséquante du cuir chevelu Pathologies associées - Maladie de Crohn / MICI - Rhumatismes inflammatoires - Autres (rare) Acné inversée (Maladie de Verneuil) méconnue, sous diagnostiquée +++ retentissement majeur sur la qualité de vie ++++ différentes formes - axillaire (♀>>♂) - inguino-crurale (♂>♀) - génito-fessière (♂>>>♀) prise en charge : multidisciplinaire - aigu (abcès) : incision-drainage - fond : ‣ ✓ tabac (♂>♀) ✓ surpoids (♀>♂) ‣ zinc / ATB ‣ anti-TNF α (NR !) ‣ chirurgie (lourde) +++ folliculaire (♂>>♀) autres localisations : nuque, sous/inter-mammaire MHD : lutte contre les facteurs favorisants +++++ Pemphigoïde bulleuse Dermatose bulleuse auto-immune (avec pemphigus etc…) Patient âgé > 65 ans Pas rare 1/4000, en augmentation Lésion élémentaire : bulle tendue en peau lésée (eczématiforme et pseudo-urticarien) Prurit +++ Hyperéosinophilie / NFS Parfois diagnostic au stade pré-bulleux Mécanisme :auto-anticorps anti-membrane basale, fixation et décollement sous-épidermique (JDE). Diagnostic : - biopsie cutanée IFD - sang IFI Traitement : souvent long et difficile Percer et compter les bulles -> activité de la maladie Couper ongles +++ Assécher les érosions post-bulleuses : fluoresceïne aqueuse, éosine aqueuse… puis panser (tulle gras) - PAS DE PANSEMENTS ADHESIFS Dermocorticoïdes de classe très forte : clobetasol (Clarelux® ou Dermoval ®) 2 ou 3 tubes/jour, sur tout le corps sauf le visage. APPLIQUER SUR LES EROSIONS. Idéalement : 2 applications/jour (perte de l’effet réservoir). 1x/j jusqu’à 3 semaines après la dernière bulle Puis décroissance : 1 jour /2 pendant 1 mois puis 1j/3 pendant 1 mois puis 1x/semaine pendant 3 mois. Bilan biologique avant arrêt pour contrôle IFI et NFS. En cas de rechute (prurit, bulle), repasser au palier précédent. Si 2 rechutes -> ttt de fond Eruption aigüe généralisée Eruption aigüe généralisée Etiologies multiples - infectieux : viroses (toutes dont VIH !) ; syphilis & toxines Staph / Strepto (scarlatine, épidermolyse staphyloccocique) ; autres (rickettsiose, méningococcémie, etc.) - médicaments : toxidermies, toujours y penser ++++++ - autres : PRG, eczéma diffusé, urticaire, psoriasis en gouttes, Kawasaki, érythème polymorphe, para-infectieux (Gianotti-Crosti, APEC, …), DBAI, etc. Tableau clinique à caractériser => avis dermatologique si besoin ! Parfois incertitude (initiale) - raisonnement probabiliste - évaluer le terrain (fragilité significative ?) Bilan nécessaire ? Si oui, lequel ? Bilan si : - signes de gravité (cf infra) - tableau non caractérisé & risque de complications (IS, patient fragile) Quelques « trucs » : - âge ++ : enfant => infectieux adulte => toxidermie - contexte +++ : vaccins ? épidémie ? voyage ? médicaments introduits ? - vésicules : HSV / VZV, coxsackies, parfois eczéma (intense), DBAI - urticaire : halo de vasoconstriction fréquent, migrateur - examen bucal +++ - atteinte palmaire atteinte plantaire - signes généraux ? - évolutivité +++ => réévaluation Si difficulté : Avis Dermatologique ! (Eviter les urgences sauf si gravité !) Viroses VZV Varicelle Lésion élémentaire = vésicule ombiliquée Zona Disposition métamérique Vésicules en bouquets, erosions polycycliques Lésions secondaires : croûtes, érosions post-vésiculeuses Coexistence de lésions d’âge différent +++ - - - dépistage d’IS uniquement si adulte jeune / enfant => sérologie VIH, NFS IS, nourrisson < 1 an, adulte (> 50 ans ++) & prégnante non immunisés - complications signes de gravité ‣ - tout âge (> 50 ans +++) terrain à risque de forme grave : hospitalisation +++ ‣ - - pneumopathie hypoxémiante, ataxie (encéphalite), purpura (thrombopénie) ‣ kératite (V1) ++ ‣ surinfection ‣ dysesthésies post-zostériennes ++ => traitement précoce, antalgie repérer les sujets à risque non immuns (contage grave potentiel) - vaccin ! - NPO de discuter isolement +++ CI Aspirine & AINS vaccin ! Condylomes Condylomes HPV = IST ! => bilan +++++ Problème majeur des condylomes génitaux ♂: cancer du col de l’utérus ♀ => FCV & suivi Prise en charge - bilan IST (patient + partenaires), préservatifs - éradication ‣ destruction physique (cryothérapie, laser CO2, etc.) ‣ topiques ++ : podophylotoxine (CONDYLINE®), imiquimod (ALDARA®) => traitement de zone +++ combinaison des méthodes Verrues banales Verrues HPV Guérison spontanée (< 2 ans) +++ Prise en charge - abstention (information) - éradication : difficile & traitement n’empêche pas la propagation ! ‣ destruction physique (cryothérapie, laser CO2, etc.) ‣ topiques kératolytiques sous occlusion & détersion : préparation salicylée 30 à 50 % (pommade Cochon®), résorcine, Trasvercid®, etc. => observance, long ‣ +/- chirurgie (à éviter) combinaison des méthodes Molluscum contagiosum Molluscum contagiosum Poxvirus Guérison spontanée (quelques mois) +++ Prise en charge - abstention (information) ++++++ - éradication : difficile & traitement n’empêche pas la propagation ! ‣ destruction physique (EMLA) : cryothérapie, curetage => risque de cicatrice, traumatique => à éviter ‣ topiques : hydroxyde de potassium 5 % (POXCARE®) ou 10 % (MOLUSDERM®), imiquimod (ALDARA®), nitrate d’argent 40 %, kératolytiques (acide salicylique, trétinoïne, acide trichloracétique 33 %) => précaution, éviter le visage Molluscum pendulum Molluscum pendulum Prédisposition personnelle, zones de frottement Pédiculé Toujours bénin, même si traumatisé / écorché / saigne ! Exérèse uniquement si gène fonctionnelle / esthétique => en ville et sans aucune urgence !!!!!!!!!!!!! (cryo ou shaving) Dermo-hypodermite aigue Erysipèle Macule érythémateuse : rouge, chaude et douloureuse Extensif : entourer ++ Infection -> signes généraux : fièvre, élévation de la CRP Porte d’entrée : plaie? intertrigo inter-orteil? Signes à rechercher : - de gravité ‣ Généraux : sepsis ‣ Locaux : nécrose, anesthésie, crépitement sous-cutané De sévérité : extension rapide, bulles, purpura Complications : abcès traitement : - antibiothérapie : 10 à 14 jours ; per os ≃ IV ; posologie adaptée au poids +++ et toujours …! - repos jambe allongée & prévention des complications de décubitus (HBPM / HNF) - contention élastique (> 3 mois) => type Velpeau® + Biflex® / Urgo K2® - traitement de la porte d’entrée VAT => prévenir la récidive +++++ Pathologie mycosique Candidoses cutanéo-muqueuses Formes : - cutanées : intertrigo très inflammatoire & pustuleux / enduit blanchâtre des grand plis, perlèche, - muqueuses : muguet buccal & stomatite érythémateuse cuisante, vulvo-vaginite / balanite candidosique, anite - unguéales : rare (périonyxis ++) Traitement : 2 à 3 semaines ‣ 1ère intention : topique - facteurs favorisants +++ : pH (toilette), ATB, IS, macération, prothèse dentaire, etc. Pityriasis versicolor Malassezia furfur Fréquent, récidivant (chaleur & sueur => été) +/- achromiant => ne repigmente qu’à la prochaine (repigmentation différente de la guérison !) Traitement : - topique : kétoconazole (KETODERM®) gel moussant (application unique +/- à répéter S2 S4) Onychomycose 1. Est-ce vraiment une onychomycose ??? - toute onychopathie n’est pas une onychomycose ! ‣ 40 à 60 % seulement ‣ une onychomycose survient toujours sur ongle non sain - prélèvement mycologique indispensable 2. Faut-il vraiment traiter ??? - Traitement long, pénible et parfois incompris (observance médiocre) - Traitement per os parfois indispensable mais toxique - 90 % de rechute => balance bénéfice / risque pas évidente ! Traitement : uniquement si prélèvement positif (long !) - traitement anti-fongique ‣ local : - vernis / film antifongique - kératolytique puis crème antifongique : Amycor onychoset® - +/- systémique : respect des CI, suivi bio, interactions médicamenteuses durée > 12 à 18 mois aux pieds - MHD ‣ éviter les (micro)traumatismes répétés : chaussage adapté + ++++ => traitement de la cause de la mycose ‣ sécher entre les orteils ‣ poudre antifongique (Econazole®, Fonx®, Amycor®, etc.) dans les chaussures Dermite séborrhéique Dermite Séborrhéique Fréquent ++++ association psoriasis. Diagnostic clinique : macules erythémateuses, squames fines, zones bastion, picottement > prurit bilan : - Penser immunodépression traitement : Antifongiques topiques : Azolé crème = 2x/ jour pdt 3 semaines puis 2x/semaine entretien Solution moussante = 1x/semaine pdt 3 semaines puis 1x/mois entretien Cuir chevelu : Sebiprox® ou Mycoster® shampoing 2x/semaine pdt 1 mois puis 2x/mois entretien Brûlures Bon pronostic Pronostic indéterminé Mauvais pronostic Brûlure superficielle degré anatomie clinique 1er degré épiderme érythème suintant 2e degré superficiel derme superficiel (reste quelques papilles) Bulle douloureuse à fond saignant 2e degré profond derme profond Bulle à fond pâle saignant si scarification 3e degré hypoderme Paleur / nécrose Brulure profonde 2e degré profond : pronostic incertain, attendre 3 semaines ++ cicatrisation lente (îlots à partir des annexes) aucune cicatrisation => excision – greffe Risque de cicatrices ou synéchies / rétractions Brûlures Sévérité : - terrain : enfant ++, personne fragile - circonstances particulières : électrocution / chimique / inhalation de fumée / etc. - surface : > 20 - 25 % superf / > 10 % 2nd profond - topographie : céphalique, périnée, extrémités, péri-articulaire avis Centre des Grands Brûlés si besoin +++ Réévaluation à 24 heures indispensable +++++ Traitement initial : - Immédiat : eau fraiche > 20 min, dermocorticoïdes - 2e degré superficiel : désinfection (premiers jours), FLAMMAZINE®, tulles & interfaces - réhydratation +++ & correction des troubles hydro-électrolytiques SYNTHESE Bon sens !!! - gale : on ne laisse pas passer - mélanome : dépistage si FdR majeur - KA : photoprotection, suivi indispensable - eczéma : dermocorticoïdes - urticaire : 99 % pas une allergie, pas de corticothérapie - psoriasis : penser au rhumatisme, prise en charge globale, traitementS - éruptions : virose, toxidermie, avis si difficulté - ulcères : Döppler (veineux +/- artériel), bandes de contention adaptées, si rougeur sans fièvre => dermocorticoïdes, si bizarre => avis & biopsie URGENCES DERMATOLOGIQUES « Gravité » en Dermatologie - risque vital (court / long terme), plutôt rare ! - risque viscéral - handicap fonctionnel - retentissement psychologique (parfois très important !) Urgences à risque vital Peu nombreuses, mais importantes à savoir reconnaître rapidement Toxidermies -> Lyell et SJS +++ -> DRESS -> PEAG Valeur pronostic de l’arrêt précoce du médicament Infectieuses : - > Méningococcémie -> Fasciite nécrosante -> Eczéma herpéticum/Kaposi-Juliusberg, SSSS. Valeur pronostic d’un traitement rapide Urgences à risque vital Toxidermies : Infectieuses : Nécrolyses Epidermiques Toxiques (Lyell et Steeven-Johnson) Nécrose massive des kératinocytes. Lyell >30%SC et SJS 10% mortalité) 10jours à 3 mois de l’introduction du médicament Fièvre, adénopathies, oedeme de la face et palmo-plantaire, éruption (pseudo-cocardes) Bio : hyperéosinophilie, syndrome mononucléosique Et atteinte systémique : - Cytolyse hépatique - Insuffisance rénale organique - Myocardite, épanchement péricardique - SAM - Pneumopathie interstitielle - Neuro : meningo-encephalite, PRN. Hospitalisation pour surveillance bio, ECG quotidienne Risque de rechute dans les 3 mois suivant l’arrêt du médicament. Cosensibilisations PEAG (pustulose exanthématique aigue généralisée) 90% d'origine médicamenteuse Survenue brutale dans les 48h (qqes heures si sensibilisation préalable, jusqu'à 2 semaines). Fièvre élevée, rash œdémateux renforcé dans les plis, puis apparition de pustules non-folliculaires des grands plis +/- flancs. Hyperleucocytose a PNN quasi-constante. desquamation puis resolution. PEAG virale, pustulose mercurielle. Risques : -Overlap DRESS ou Lyell -Atteinte d’organes (foie++) En bref pour les toxidermies : - Rash aigu -> chercher une prise de médicament +++ - Les médicaments qui doivent faire « tilt » : Pénicillines Bactrim et autres sulfamides Allopurinol Anti-épileptiques (tegretol et lamictal++) IPP ++ Mais aussi : AINS, Stresam, Lasilix, terbinafine…. Au moindre doute -> arrêt du médicament (si non vital) et nous adresser le patient en urgence. Urgences à risque vital Toxidermies : Infectieuses : Purpura méningococcémique : Déshabiller les patients qui chauffent sans point d’appel ++ + Classiquement : nécrotique et ecchymotique, extensif Fasciite : SdG à rechercher : - Plage nécrotique, pouls capillaire allongé - Crépitants - Douleur intense +++ ou anesthésie - CPK… Aucune imagerie ne doit retarder en théorie… Ne sont pas des signes de fasciite : Kaposi-Juliusberg : SSSS : syndrome choc toxinique staphylococcique Urgences relatives Beaucoup plus nombreuses, à savoir dépister. Erythrodermie Maladies bulleuses généralisées autres que toxidermies Autres purpuras & dermatoses pouvant révéler une maladie de système Infection systémique d’origine / à tropisme cutané Infections contagieuses (IST, gale, etc.) Tumeurs cutanés agressives (mélanome +++) Dermatose avec handicap sévère / douleur ou prurit intense & isominant Erythrodermie SC >90% depuis >6 semaines Psoriasis, eczema(s), lymphomes, …. Risques : hydro-electrolytiques retentissement DERMATOSES BULLEUSES AUTOIMMUNES Pemphigoïde Pemphigus p Agé > 65 ans Eosinophilie Bules tendues Sur peau eczematisée ou urticarienne Prurit Plus jeune Pas d ’éosino Bulles flaques ou erosions Atteinte muqueuse Purpura : vasculaire ou pétéchial +++ Pétéchial Vasculaire p Problème de coagulation : Thrombopénie Carence en vitamine C … Révèle un problème général : Bilan étiologique Bandelette urinaire +++++++++ +++ Mélanome A – asymétrique B- bordure irrégulière C – contours flous / mal limité D – diamètre > 6 mm E – évolutif +++ Permet de dépister 1 critère -> contrôle, à partir de 2 > adresse. Mélanome = décrocher le téléphone Patient a nous faire adresser en urgence par le médecin traitant Penser à vérifier les aires gg de drainage. Que faire des urgences ? Urgences vraies : aux urgences ! Urgences relatives : consultation Dermatologique rapide Ne pas hésiter à demander au médecin de nous appeler (dermato libéral de proximité, Hôpital le plus proche, Hopline…) On n’envoie pas un patient aux urgences pour avoir un avis Dermatologique !!!