Dentoalveolar Cerrahisi Sütür Materyalleri ve Teknikleri PDF

D E N T O A LV E O L A R CERRAHİDE SÜTÜR M AT E R YA L L E R İ VE TEKNİKLERİ  A) SÜTÜR MATERYALLERİ Travmalar veya ameliyatlar sebebiyle oluşan yaraların doku bütünlüğünün bozulması ve yaraların iyileşmesinin sağlanması, enfeksiyon oluşmasının önüne geçilmesi, kanamanın k...

D E N T O A LV E O L A R CERRAHİDE SÜTÜR M AT E R YA L L E R İ VE TEKNİKLERİ  A) SÜTÜR MATERYALLERİ Travmalar veya ameliyatlar sebebiyle oluşan yaraların doku bütünlüğünün bozulması ve yaraların iyileşmesinin sağlanması, enfeksiyon oluşmasının önüne geçilmesi, kanamanın kontrol altına alınması için kullanılan doğal veya sentetik malzemelere sütür materyali denir. [1,2]   1)Kapillarite  2) İpliklerin kalınlığı SÜTÜR  3) Kopma direnci MATERYALLERİNİN  4) Düğüm güvenliği GENEL  5)Elastiklik ÖZELLİKLERİ  6) Hafıza  7) Doku reaksiyonu   Dikiş materyalinin ıslak bir yerden kuru bir yere konulduğunda ıslak kalabilme miktarıdır.  Birçok örgülü dikiş materyali kapiller özelliğe sahiptir ve bu yüzden mum, 1)KAPİLLARİTE; silikon ya da polyesterle kaplanılırlar. Çünkü doku sıvıları dikiş ipliklerinin arasına doğru girebilir ve bakteriler bu alanlarda depolanabilirler. Bu yüzden mikrofilaman yapıda olan sütürler yara enflamasyonunu uyarırlar.[4,5,6]   Çoğu dikiş materyali USP ölçülerine göre üretilir ve dikişlerin çapları milimetrelerle ölçülür. Çaplar 5, 4, 3, 2, 1, 1-0, 2-0 dan 2) İPLİKLERİN 11-0 a kadar azalan şekilde sıralanırlar. 5 en büyük, 11-0 ise en küçük çaptır. 5-0, KALINLIĞI; 11-0 arası dikişler insan saçından daha incedirler. Kullanılacak olan dikişin çapı cerrahi işlemin yapılacağı dokuya göre değişir.   Dikişler koparmak için gerekli olan kuvvet miktarına denir. Islak ölçümlerde yüzeyler birbirine yaklaştığı için kuru 3) KOPMA ölçümlerden farklı sonuçlar elde edilir. DİRENCİ; Örneğin kaybederken, ipek ıslakken pamuk kuvvet kuvvet kazanmaktadır.   Düğümün biraz veya tamamen kaymasına neden olan kuvvetlere karşı gösterdiği 4) DÜĞÜM dirençle belirlenir. Düğümün güvenli olması sürtünme katsayısı ve dikişin GÜVENLİĞİ; uzayabilme kabiliyeti gibi birçok faktöre bağlıdır. Düğüm dikişin en az güvenilen bölümüdür.[6,8]   Uzayan dikişlerin tekrar eski formuna ve uzunluğuna dönebilme yeteneğidir. Polipropilen gibi bazı dikiş materyalleri çok iyi elastiklik özelliğine sahiptirler. Bu özellik yara bölgesi şiştiğinde önem kazanır. Yüksek elastikiyete sahip bir 5)ELASTİKLİK; dikiş rahatlıkla uzayabilir ve çevre dokuların kesilmesine neden olmaz. Şişen dokular indikten sonra materyal tekrar eski formuna kavuşur ve bu sayede yara kenarları hala yan yana kalabilirler.[6,8]   Hafıza, elastikiyet gibi ipin eski haline dönme isteğini belirtir ve bir dikişin manipülasyon kolaylığını belirler. Bir 6) HAFIZA; dikiş ne kadar yüksek oranda bir hafızaya sahipse eğilmesi ve manipülasyonu da o oranda daha zor olur.[9,10]  Dikiş materyallerinin büyük çoğunluğu vücut tarafından yabancı madde olarak kabul edilir ve doku reaksiyonun başlamasını uyarabilir. Genel bir kural 7) DOKU olarak ne kadar çok dikiş materyali REAKSİYONU; kullanılırsa o kadar çok doku reaksiyonu oluşur. Bu nedenle yaraları kapatmak için yara iyileşmesini tehlikeye atmadan mümkün olduğunca az dikiş materyali kullanılmalıdır.  Genellikle örgülü dikiş materyalleri, enfeksiyonu tek lifli dikişlere oranla daha fazla arttırma eğilimindedir. Bakteriler örgülü dikiş materyalleri aralığında 7) DOKU kolaylıkla yaşayabilirler. Ayrıca dikişlerin REAKSİYONU düğüm bölümleri de bakteriler için bir sığınaktır. Bu nedenle gömülü dikişlerde atılan düğüm sayısı azaltılmalıdır.[9,10]  İdeal bir sütür materyali;  Yara kenarlarının uzamaya veya kopmaya direncinin yetersiz olduğu dönemin sonuna kadar yara kenarlarını bir arada tutabilmelidir,  Kolay düğüm atılabilmeli ve düğüm güvenliği sağlanmalı,  Minimal doku reaksiyonu oluşturmalı  Enfeksiyon oluşumunu uyarmayacak kadar çabuk absorbe olmalı, Yara boşluğu oluşumuna neden olmamalıdır.[14,15]  SÜTÜR MALZEMELERİ 1. İğne ve sütür materyali 2. Portegü 3. Dişli penset 4. Makas 5. Bistüri ve bistüri sapı 6. Pensler 7. Steril tampon Şekil 1: Sütür Setinin İçindeki Malzemeler8 https://www.acilcalisanlari.com/sutur-malzemeleri-ozellikleri.html 1. İğne: Cerrahi iğneler uç, gövde ve sap olmak üzere üç bölümden oluşur. Oral ve maksillofasiyal cerrahide iğnenin kesiti ters keskin yapıda olmalıdır. Uçlarına göre sivri, keskin, ters keskin ve kör olarak ayrılır. Dentoalveolar cerrahide genellikle ağzın posteriorunda 3/8’i anteriorunda ise 1/2 kavisli iğneler kullanılır.[11,12] https://turkdermatoloji.org.tr/public/media/files/file/sutur_malzemeleri_ve_sutur_teknikleri.pdf  2. İplik: Sütür iplikleri emilebilen (absorbabl) ve emilemeyen (nonabsorbabl) olmak üzere ikiye ayrılır. Emilebilen (absorbabl) sütürler dokuda 60 günden daha az bir zamanda dayanıklılarını kaybederken, emilemeyen (nonabsorbabl) sütürler 60 günden fazla dayanırlar. https://www.boztibbi.com/bilgi/cerrahi-ipliklerin-turleri-ve-one-cikan-ozellikleri-nelerdir/ İplikler sicimlerine göre monofilaman ve multifilaman olarak ikiye ayrılırlar: o Monofilamanlar, tek iplik içerirler. Dokulardan rahat geçmesi ve bakterilerin yerleşmesi açısından boşluk taşımaması yönünden avantaj sağlarken düğüm güvenliği olmaması yönünden de dezavantajlıdır. o Multifilamanlar ise birden fazla iplik içerir. Multifilamanlar düğüm güvenliği yönünden avantajlıdır. Fakat bakterilere retansiyon alanı https://www.boztibbi.com/bilgi/cerrahi-ipliklerin-turleri-ve-one-cikan-ozellikleri-nelerdir/ yaratması yönüyle dezavantajlıdır. Cerrahi sütür iplikleri vücutta kullanılacakları bölgeye göre belirli çaplarda bulunur. Çapları “0” sayısına göre belirlenir, “0” sayısı arttıkça sütür ipliği incelir. Oral mukozada ise genellikle 3/0 ve 4/0 çaplarında sütür iplikleri kullanılır. Fomete B, Saheeb B D, Obiadazie A C. Aprospective clinical evaluation of the longevity ofresorbable sutures in oral surgical procedures.Nigerian Journal of Clinical Practice. 2013; 16:3348.  Sütür Materyalleri https://www.acilcalisanlari.com/sutur-malzemeleri-ozellikleri.html 2.a. Emilebilir İplikler: Absorbe edilebilen dikişler gerilme dirençlerinin büyük kısmını yerleştirildikten sonra 60 gün içinde kaybederler. o Katgüt, o poliglaktin 910, o poliglikolik asit, o polidioksanon, o poliglikonat, o Poliglekapron 25 Katgüt:  İnsanlar tarafından bulunan eski dikiş materyali koyun ince bağırsağının submukozasından yapılan katgüttür.  Manipülasyonu zordur, bağlanma ve düğüm tutma yetenekleri kötüdür, düğüm atılırken zorlanılabilir ve komşu dokular travmatize edilebilirler ve absorbsiyon oranları tahmin edilemez. Katgüt yüksek doku reaksiyonuna neden olur ve genelde iyileşmeye engel olur. Poliglaktin 910 :  Örgülü, emilebilir ve sentetik bir ipliktir. 10-90 gün içinde absorbe edilebilir.  Genel olarak yumuşak doku yaklaştırmasında, damar bağlanmasında kullanılır, deride kullanılmaz.  Plak adezyonuna izin vermediği, çevresinde enflamatuar reaksiyonlara neden olmadığı, gerilmeye dirençli olduğu ve kolay manipüle edilebildiği için dikiş çıkartılmak istenmediğinde veya derin dikişlerde mevcut dikiş materyalleri arasında diş hekimliği pratiğinde en çok tercih edilen dikiş materyalidir.[19,20] Poliglikolik Asit :  Vikrile benzer; emilebilir, örgülü ve sentetik bir ipliktir.  Gerginlik gücü katgütten fazla, daha az inflamatuvar yanıt ve enfeksiyon oranına sahiptir. Poliglekapron 25 :  Sentetik ve monofilament bir ipliktir.  Derin dikişlerde kullanılabilmesine rağmen yardımcı dikişlerle güçlendirilmelidirler. Ağız mukozasında kullanıldığı zaman flamentlerinde bakteri adezyonu olma ihtimali vardır.[22,23] Polidiaksanon :  Monofilaman ve polyester bir ipliktir.  Polidioksanon yeni üretilen bir absorbe edilebilen dikiş materyalidir.  Polidioksanon tek lifli bir dikiştir, örgülü sentetik dikişlere nazaran bükülmesi ve manipülasyonu daha zordur. Poliglikonat :  Sentetik ve monoflaman bir ipliktir. Poliglikonat günümüzdeki en yeni üretilen sentetik absorbe edilebilen dikiş materyalidir.  2.b. Emilemeyen İplikler:  Konulan dokuda emilemeyen ipliklerdir.  Absorbe edilemeyen dikiş materyalleri yaraya uzun süre mekanik dayanak gerektiğinde kullanılırlar. o İpek, o Paslanmaz çelik, o Polibutester, o Polyester, o Polietilen, o Polipropilen, o Naylon, o Cerrahi pamuk.  İpek  İpek materyali ipek böceği larvalarından elde edilmektedir. Bu dikiş, bir kor çevresinde örülür ve kapillerlik özelliğini azaltmak için yüzeyi mumla kaplanır.  İpek absorbe edilemeyen bir dikiş materyalidir ve gerilme direncinin çoğunu 90-120 günde kaybeder, tamamen absorbsiyonu 2 yılda tamamlanabilir. Bu nedenle ipek yavaş absorbe edilebilen bir dikiş materyalidir.  Sentetik dikişler kadar güçlü değildir.  Dikişin yabancı bir protein olmasından dolayı, doku reaksiyonu sentetik absorbe edilemeyen dikişlere nazaran fazladır.  Enfeksiyon ve kontaminasyon alanlarında dikişlerinin arası bakteriler için bir sığınak yeri olacağı için kullanılmamalıdır.  ipek çok iyi çalışma kolaylığı sağlar, yumuşaktır, düşük hafızaya sahiptir, nemi ve serumu çekmez, dili rahatsız etmez, rengi sayesinde kolaylıkla kaldırılabilir, düğüm atılması kolaydır ve ucuzdur. Bu nedenle diğer dikişler değerlendirilirken standart koymak için kullanılır.  Polyester  Polyester iplikler naylon gibi kondansasyon polimerizasyonuyla oluşan bir polimerdir.  Sentetik polyester dikişler güçlü ve örgülü dikiş materyalleridirler. Bu dikişler çok yüksek gerilme direncine sahiptirler ve gerilme direnci bakımından metal dikişlerden sonra ikinci sırada yer alırlar.  Bu dikişler ömür boyu vücutta kalabilirler.  Polibutester  Absorbe edilemeyen dikişlerin en yenisi polyesterin özel bir şekli olan polibutesterdir.  Polipropilen ve polyesterin birleşmesiyle oluşan bir kopolimerdir.  Polipropilen ve polyesterin çoğu avantajına sahip bir tek lifli dikiştir.  Polibutesterin kayganlığı ve elastikliği polipropilene benzer, fakat polyester gibi kolay düğümlenebilir.  Polibutester teklifli bir dikiş materyali olduğu için çok az enflamatuar reaksiyona neden olmaktadır.[33,34]  Polipropilen  Polipropilen sentetik tek lifli bir dikiş materyalidir.  Diğer dikişlerden farklı olarak insan vücudunda kapsüle edilerek varlığını uzun süre sürdürebilir. Bu dikişlerin özellikleri tek lifli naylona benzemektedir ve bu nedenle fasial dikişlerde kullanılabilirler.  Naylonla karşılaştırıldığında daha iyi düğüm kalitesi ve manipülasyon kolaylığı sağlamaktadır.  Naylon  Naylon tam inert bir materyaldir ve ipekten daha güçlüdür. Bu nedenle deride kullanılabilir. Tek lifli naylon fasya için en uygun dikiştir ve iltihabi bir olayın gelişmeyeceğine emin olunan yaralarda kullanılabilir.  Tek lifli naylon nemlendirildiğinde örgülüler gibi iyi bükülebilir ve kullanılabilir.  Tek lifli dikişlerin dezavantajları manipülasyonunun zor olması, yüksek hafızaya sahip olmaları ve bu yüzden düğüm güvenliklerinin kötü olmasıdır.  Sütür Materyalleri Emilebilen Sütürler Emilemeyen Sütürler Doğal Sentetik Doğal Sentetik Katküt (Cat Gut) Dexon İpek Naylon Poliglikolik asit Kollagen Vicril Pamuk Metal Poliglaktin PDS Keten Dakron Polidioksaron Polyprolen Sütür materyallerinin sınıflandırılması https://acikders.ankara.edu.tr/mod/resource/view.php?id=118824 https://www.boztibbi.com/oral-cerrahide-kullanilan-dental-sutur-teknikleri-ve-malzemeleri/ 3. Portegü: Dikiş atarken iğneyi tutmak için kullanılan çeşitli uzunluklarda özel penslerdir. Baş ve yüzük parmakları ile tutulur, işaret parmağı ile üstten desteklenir. İğne sivri ucundan itibaren 2/3 geriden tutulur. İğne tam ortasından veya sivri ucuna yakın tutulmamalıdır. Aksi halde hem iğnenin stabilizasyonu bozulur hem de iğne kırılabilir. Portegülerin ağızları dişli veya dişsiz olabilir. Dişli portegüler iğnenin kaymasını, rotasyonu engellemek için dişler içerirler. Dişsiz olanlar ise çok küçük ve ince iğneleri tutmak için kullanılırlar. 4. Cerrahi Makas: Sütür işlemi sırasında yara kenarlarının düzensizliğinde debridman sağlayabilecek özellikte keskin ve ucu ile çevre dokulara arar vermeyecek özellikte küt olmalıdır. Sütürlerin kesilmesi için kullanılan makaslardır. Portegü gibi tutulurlar ve kesilecek uzunluk belirlenip makas yerleştirildikten sonra, hafif döndürülerek sütur kesilir. Cilt altı ve mukoza altına yerleştirilen süturlar kalıcı olduğundan düğümün 1-2 mm üzerinden sütur kesilir. Mukoza süturları ise düğümün 3-4 mm üzerinden kesilir. 5. Penset: Pensetler dokuların tutulması ve retraksiyonu için kullanılırlar. Alet orta parmak ve baş parmak arasında tutulurken, işaret parmağı da aletin stabilizasyonu için kullanılır. Pensetler dişli ve dişsiz olabilirler. Yara kenarlarının kolayca tutulabilmesi için dişli pensetler tercih edilmelidir. 7. Bistüri ve Bistüri Sapı: Bistüri sapı ve bistüri ucu olmak üzere iki kısımdan oluşur. Deri ve mukoza insizyonları yapmak için kullanılırlar. Ayrıca flep elevasyonu gibi bazı dokuların diseksiyonu da yapılır. Bistüri uçları numaralarına göre değişik boy ve uzunlukta olabilirler. Bistüri uçlarının kesen kısımları karın kısımlarıdır. Bistüri ucu takılırken dişsiz penset veya klemp yardımıyla, sivri ucu yukarıya, alt kenarı bistüri sapının bu kenara uyan yerine paralel olacak şekilde tutulur.  B) SÜTÜR TEKNİKLERİ  Sütür atılırken;  İğne portegü ile arka 1/3 lük kısmından tutularak yaranın bir kenarından dokuyla 90 derece yapacak şekilde batırılır.  Bu açı bir penset yardımıyla yarayı tutarak sağlanabilir.  İğnenin ucu kesinin içinden çıkarıldıktan sonra, karşı tarafın altından aynı derinlikte tekrar batırılır ve girdiği yer ile aynı mesafe olacak şekilde çıkarılır.  İplikler yarım cm kadar kalacak şekilde makas ile kesilir. İpliklerin ucunun yaranın içine gömülmemesine dikkat edilmelidir.  İğne portegü ile tutulduktan sonra serbest kalan iplik portegü etrafında saat yönünde iki kez döndürülür. İlk düğüm bu şekilde atılmış olur.  Daha sonraki düğüm saatin tersi yönünde bir tur daha sonraki tekrar saat yönünde bir tur olacak şekilde yapılır.  Son düğüm iyice sıkılarak düğüm güvenliği sağlanır.  Yara dudaklarının dışa dönük olması sağlanmalıdır. Düğüm, yara dudaklarının bir kenarına doğru yatırılır. Aksi taktirde kesi üzerinde kalan düğüm hem enfeksiyon riskini hem de skar olasılığını arttırır.  Sütürler özel bir durum yoksa 5-7 günde alınır. Sütür alınırken bir presel veya penset ile iplik tutulup yukarıya doğru çekilerek düğümün altından ipliğin tek tarafı kesilerek çıkarılır. Süturler alınmadan önce ağzın bir antiseptik ile çalkalanmasında fayda vardır. 1) Basit sütür:  En kolay sütür tekniğidir. Her sütür birbirinden bağımsızdır.  Ağız kavitesinde en çok kullanılan basit bir sütür tekniğidir. Yaranın tek tarafından geçer ve diğer tarafından çıkarak tepede düğümlenir. Basit sütür https://acikders.ankara.edu.tr/mod/resource/view.php?id=118824 2) Vertikal Matris Sütür:  İşlem sırasında yara içerisindeki boşlukların çok olduğu ve yara dudaklarının daha sık kapatılmasının istendiği durumlarda kullanılan sütür tekniğidir.  İğne yaranın bir kenarında uzak noktadan girip karşı tarafta da uzak noktadan çıkar. İğne 180 derece ters dönerek bu sefer son çıktığı tarafın kısa kenarından girer ve karşı tarafın kısa kenarından çıkar. Düğüm, iğnenin girdiği tarafta yer alır, çok sıkı olmamalıdır. Vertikal matris sütür https://acikders.ankara.edu.tr/mod/resource/view.php?id=118824 3) Horizontal Matris Sütür:  Yara dudaklarının birbirinden çok uzak olduğu durumlarda kullanılır.  Bu sütur tekniği ile yara fazla gergin kapatılır.bu sütur ile gerginlik daha geniş bir alana yayarak gerginlik azaltılır. ŞekilHorizontal matris matris 7: Horizontal sütür sütür https://acikders.ankara.edu.tr/mod/resource/view.php?id=118824 4) Devamlı Epidermal Sütür:  Basit sütürün devamlı halidir.Yaranın gergin olmadığı,yaranın hızlı kapatılması gereken durumlarda kullanılır.  İlk sütür basit sütür gibi atılır,bağlanır ve sonrasında ip kesilmeden bağlı olan iple devam edilir.  Son düğüm bağlanırken yara kenarından çıkan tek ip, bir önceki sütürün yukarı çekilmesiyle oluşan iki katlı iple bağlanır. Devamlı epidermal sütür https://acikders.ankara.edu.tr/mod/resource/view.php?id=118824 5) Kilitli Devamlı Sütür:  Devamlı epidermal sütür atılacak yaranın gerginliği yüksekse bu sütür tercih edilebilir. Kilitli devamlı sütür https://acikders.ankara.edu.tr/mod/resource/view.php?id=118824 6) Devamlı Derialtı (Subkutikuler) Sütür:  Yara gerginliğinin az olduğu durumlarda tercih edilir.  Sütür alımı gerekmediği için idealdir. Sıklıkla kozmetik kapatmada kullanılır. Devamlı ciltaltı (subkutikuler) sütür https://acikders.ankara.edu.tr/mod/resource/view.php?id=118824  7) Köşe Sütüru:  Cilt fleplerinde köşelerde tercih edilmektedir. Köşe sütüru https://acikders.ankara.edu.tr/mod/resource/view.php?id=118824 8) Subkütan Sütür: Derin yaralarda ciltaltı dokudaki boşlukları ortadan kaldırmak için kullanılır. Eriyebilen sütürler tercih edilir. Düğüm yara içerisinde kalır ve iplerin uçları kısa kesilir.  KAYNAKÇA 1. Byrne M, Aly A. The Surgical Suture. Aesthet Surg J. 2019 Mar 14;39(Supplement_2): S67-S72. 2. Hochberg J, Meyer KM, Marion MD. Suture choice and other methods of skin closure. Surg Clin North Am. 2009 Jun;89(3):627-41. 3. Ferguson JR, Schular K, Thornton BP, VasconezHC.The effect of saliva and oral intake on thetensile properties of sutures. An experimentalstudy. Ann Plastic Surg 2007; 58:268-72. 4. Otten JE, Wiedmann-Al-Ahmad M, JahnkeH, PelzK. Bacterial colonization on different suturematerials– a potential risk for intraoraldentoalveolar surgery. J Biomed Mater Res B ApplBiomater 2005; 74:627-35 5. Shaw RJ, Negus TW, Mellor TK. A prospectiveclinical evaluation of the longevity of resorbablesutures in oral mucosa. Br J oral Maxillofac Surg1996;34:252-4 6. Minozzi F, Bollero P, Unfer V, Dolci A, Galli M. Thesutures in dentistry. Eur Rev Med Pharmacol Sci.2009;3:217-26 7. Fomete B, Saheeb B D, Obiadazie A C. Aprospective clinical evaluation of the longevity ofresorbable sutures in oral surgical procedures.Nigerian Journal of Clinical Practice. 2013; 16:334 8.. Brandt MT, Jenkins WS. Suturing principles for thedentoalveolar surgeon. Dent Clin North Am. 2012;56:281-303. 9. Otten JE, Wiedmann-Al-Ahmad M, JahnkeH, PelzK. Bacterial colonization on different suturematerials– a potential risk for intraoraldentoalveolar surgery. J Biomed Mater Res B ApplBiomater 2005; 74:627-35. 10. Anonim,2020. https://www.acilcalisanlari.com/sutur-malzemeleri-ozellikleri.html, (Erişim tarihi:11 Ekim 2020) 11. Selvig KA, Biagotti GR, Leknes KN, WikesjoUM.Oral tissue reactions to suture materials. Int JPeriodontics Restorative Dent 1998; 18:474-87 12. Fewkes JL, Cheney ML, PollackSV. Suturing techniques. In: FewkesJL, Cheney ML, Pollack SV,eds.Illustrated Atlas of CutaneousSurgery. Philadelphia: JB LippincottCo 1992: 11.2-11.17 13. Lober CW, Fenske NA. Suturematerials. In: Roenigk RK, RoenigkHH eds. Dermatologic Surgery.New York: Marcel Dekker Inc1996: 91-101. 14. Zachary CB. Suture techniques. In:Zachary CB, editor. BasicCutaneous Surgery. New York:Churchill Livingstone 1991: 53-75 15. Silverstein L H, Kurtzman G M, Shatz P C. Suturingfor Optimal Soft-Tissue Management. Journal ofOral Implantology 2009; 35:82-90 16. Silverstein L H, Kurtzman G M. A review of dentalsuturing for optimal soft-tissue management,compendium of continuing education in dentistry.ISRN Dentistry 2005; 26:163–209 17. Vastani A, Maria A. Healing of intraoral woundsclosed using silk sutures and isoamyl 2cyanoacrylate glue: a comparative clinical andhistologic study. J Oral Maxillofac Surg. 2013;71:241-8 18. Silverstein L H, Kurtzman G M, Shatz P C. Suturingfor Optimal Soft-Tissue Management. Journal ofOral Implantology 2009; 35:82-90. 19. Selvig KA, Biagotti GR, Leknes KN, WikesjoUM.Oral tissue reactions to suture materials. Int JPeriodontics Restorative Dent 1998; 18:474-87 20. Mc Caul LK, Bagg J, Jenkins WM. Rate of loss ofpolyglactin 910 (Vicryl Rapid) from the mouth: Aprospective clinical study. Br J Oral Maxillofac Surg2000; 38:328-30 21. Munton CGF, Phillips CI, Martin B, BartholomewRS, Capperauld I. A new synthetic absorbablesuture in ophthalmic surgery. Br J Ophthal 1974;58:941 22. Minozzi F, Bollero P, Unfer V, Dolci A, Galli M. Thesutures in dentistry. Eur Rev Med Pharmacol Sci.2009; 3:217- 26 23. Ferguson JR, Schular K, Thornton BP, VasconezHC.The effect of saliva and oral intake on thetensile properties of sutures. An experimentalstudy. Ann Plastic Surg 2007; 58:268-72 24. Otten JE, Wiedmann-Al-Ahmad M, JahnkeH, PelzK. Bacterial colonization on different suturematerials– a potential risk for intraoraldentoalveolar surgery. J Biomed Mater Res B ApplBiomater 2005; 74:627-35 25. Silverstein L H, Kurtzman G M, Shatz P C. Suturingfor Optimal Soft-Tissue Management. Journal ofOral Implantology 2009; 35:82-90 26. Edlich, R., Drake, D. B., Rodeheaver, G. T., Winters, K. L., Greene, J. A., Long III, W. B.,... & Lin, K. Y. (2006). Syneture™ stainless steel suture. A collective review of its performance in surgical wound closure. Journal of Long- Term Effects of Medical Implants, 16(1). 27. Macht SD, Krizek TJ. Sutures and suturing--current concepts. J Oral Surg. 1978 Sep;36(9):710-2. 28. Moy RL, Waldman B, Hein DW. A review of sutures and suturing techniques. J Dermatol Surg Oncol. 1992 Sep;18(9):785-95. 29. https://www.emaze.com/@AQZFLRZQ (Erişim tarihi: 01.03.2020) 30. Regula CG, Yag-Howard C. Suture Products and Techniques: What to Use, Where, and Why. Dermatol Surg. 2015 Oct;41 Suppl 10:S187-200. 31. González R, Molina H, García-Huidobro M, Stevens P, Jadue A, Riquelme A, Torres J, Barra S, Alarcón F, Fasce E. Basic suture techniques for medicine students: comparative results according to training by surgeons versus peers. Cir Cir. 2019;87(6):624-629. 32. Bayer, S., Demirtaş, N., & KAZANCIOĞLU, H. (2015). MAKSİLLOFASİYAL CERRAHİDE KULLANILAN DİKİŞ MATERYALLERİ: DERLEME. Atatürk Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Dergisi, 25, 105-113. 33. Javed F, Al-Askar M, Almas K, Romanos G E, AlHezaimi K. Tissue Reactions to Various SutureMaterials Used in Oral Surgical Interventions:Review Article. ISRN Dentistry 2012; 2012:762095. 34. Pinheiro AL, DeCastro JF, Thiers FA, Colvalcanti ET, Rego TI, Di Quevedo AS, Using novafil: Wouldit make suturing easier? Braz Dent J 1997; 8:21-5. 35. Silverstein L H, Kurtzman G M. A review of dentalsuturing for optimal soft-tissue management,compendium of continuing education in dentistry.ISRN Dentistry 2005; 26:163–209. 36. Çetinkaya ÖA, https://acikders.ankara.edu.tr/mod/resource/view.php?id=118824 37. Türker, M., & Yücetaş, Ş. (1997). Ağız, diş, çene hastalıkları ve cerrahisi. Atlas Kitapçılık.